自我管理系統(tǒng)小組方案設(shè)計(jì)定稿子

實(shí)用文檔關(guān)于印發(fā)《竹山縣慢性病患者自我管理工作實(shí)施方案》的通知全縣各衛(wèi)生計(jì)生單位：為確保慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作如期達(dá)標(biāo)， 現(xiàn)將《竹山縣2015年慢性病患者自我管理工作方案》印發(fā)給你們 ,望各單位認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)。竹山縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局二0一五年一月十二日文案大全實(shí)用文檔竹山縣慢性病自我管理小組實(shí)施方案為落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高高血壓和糖尿病患者干預(yù)效果，根據(jù)竹山縣慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作要求，特制定此方案。一、工作目標(biāo)（一）總體目標(biāo)：建立和完善促進(jìn)全民健康的社會(huì)支持系統(tǒng)，推進(jìn)村/社區(qū)倡導(dǎo)、居委實(shí)施、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)的工作思路，探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”的群防群控慢性病防治工作模式。（二）具體目標(biāo)1、增強(qiáng)患者的健康知識(shí)；2、改善患者的不合理健康行為；3、提高患者的自我效能和自我管理能力；4、增進(jìn)醫(yī)患交流；5、有效控制血壓和血糖。二、工作任務(wù)制定慢病患者自我管理年度工作計(jì)劃，組建慢病患者自我管理小組，開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，組織自我管理小組每 2個(gè)月開(kāi)展一次活動(dòng)，做好資料的收集上報(bào)。三、實(shí)施步驟文案大全實(shí)用文檔（一）動(dòng)員部署階段：2015年1月。制定實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，組織召開(kāi)相關(guān)會(huì)議，安排部署全縣慢病患者自我管理工作。（二）實(shí)施階段：自2015年2月起實(shí)施。由衛(wèi)計(jì)局牽頭，協(xié)調(diào)組織實(shí)施慢病患者自我管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視慢病患者自我管理工作，按要求落實(shí)好各項(xiàng)工作。四、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣С?，成立轄區(qū)慢病患者自我管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)慢病患者自我管理工作。（二）明確職責(zé)1、疾病預(yù)防控制中心：指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)縣級(jí)層面的師資培訓(xùn)，負(fù)責(zé)對(duì)慢病患者自我管理工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：衛(wèi)生院所在地村的患者自我管理工作由衛(wèi)生院承擔(dān)。衛(wèi)生院指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病患者自我管理工作；負(fù)責(zé)制定活動(dòng)計(jì)劃；為轄區(qū)各小組提供相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)及培訓(xùn)服務(wù)。3、村/社區(qū)（居委會(huì)）：指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作；負(fù)責(zé)招募志愿者和參加者；提供活動(dòng)必要的場(chǎng)所；負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)與信息溝通。4、組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)日常活動(dòng)的開(kāi)展、組員的管理；了解、匯總組員的各類(lèi)健康需求；定期與指導(dǎo)醫(yī)生溝通；做好日?；顒?dòng)的記錄、資料整理歸檔。（三）轄區(qū)內(nèi)以村（居委會(huì)） /社區(qū)為單位，自我管理小文案大全實(shí)用文檔組覆蓋率必須達(dá)到 30%以上，以后逐年增加。（四）督導(dǎo)評(píng)估：為及時(shí)掌握工作進(jìn)程，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月末及時(shí)上報(bào)自我管理小組工作報(bào)表。衛(wèi)計(jì)局將適時(shí)組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)全縣慢性病患者自我管理工作開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題督促各單位及時(shí)進(jìn)行整改，不斷完善、豐富患者自我管理工作內(nèi)涵。附件：1、慢性病患者自我管理小組工作制度2、慢性病患者自我管理小組登記表3、慢性病患者自我管理小組成員信息登記表4、慢性病患者自我管理小組活動(dòng)記錄匯總表5、慢性病患者自我管理活動(dòng)人員簽到表6、慢性病患者自我管理小組培訓(xùn)記錄表7、慢性病患者自我管理小組活動(dòng)評(píng)價(jià)表8、慢性病患者自我管理小組基本要求9、慢性病患者自我管理小組一覽表10、慢性病患者自我管理小組活動(dòng)統(tǒng)計(jì)月報(bào)表文案大全實(shí)用文檔附件1：患者自我管理小組工作制度1、患者自我管理小組是以慢病患者為活動(dòng)主體，醫(yī)務(wù)人員參與技術(shù)指導(dǎo)的活動(dòng)組織。2、活動(dòng)場(chǎng)地可根據(jù)實(shí)際情況，由衛(wèi)生院或村委會(huì)、村衛(wèi)生室提供。3、自我管理小組活動(dòng)每年開(kāi)展 6次，每2月至少一次。4、小組組長(zhǎng)由小組成員共同選舉產(chǎn)生。小組活動(dòng)的組織和開(kāi)展要充分發(fā)揮組長(zhǎng)和志愿者的作用，征詢組員意見(jiàn)，根據(jù)實(shí)際情況整合小組活動(dòng)。5、可以采用互助等形式開(kāi)展自我管理活動(dòng)。6、落實(shí)專(zhuān)人按照規(guī)范要求，認(rèn)真做好活動(dòng)記錄。7、組長(zhǎng)要善于收集問(wèn)題和需求，加強(qiáng)與指導(dǎo)醫(yī)生的聯(lián)系。8、積極培養(yǎng)組內(nèi)骨干，酌情承擔(dān)部分小組工作。文案大全實(shí)用文檔附件2：慢性病患者自我管理小組登記表鄉(xiāng)鎮(zhèn)：序號(hào) 小組名稱 小組長(zhǎng) 指導(dǎo)醫(yī)生文案大全實(shí)用文檔附件3：自我管理小組成員信息登記表鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村（社區(qū)）組 長(zhǎng) 指導(dǎo)醫(yī)生組 員 家庭住址 聯(lián)系電話 所患疾病文案大全實(shí)用文檔附件4：201 年竹山縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病患者自我管理小組活動(dòng)記錄匯總表參發(fā)放資料加村（社區(qū)）小組長(zhǎng)活動(dòng)主題時(shí)間地點(diǎn)人種類(lèi)數(shù)量數(shù)文案大全實(shí)用文檔附件5：竹山縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（社區(qū)）慢性病患者自我管理活動(dòng)人員簽到表序號(hào)姓名聯(lián)系電話序號(hào)姓名聯(lián)系電話116217318419520621722823924102511261227132814291530文案大全實(shí)用文檔附件6：慢性 病患者自我管理小組活動(dòng)記錄表活動(dòng)時(shí)間： 活動(dòng)地點(diǎn)：小組長(zhǎng)： 參與人數(shù)：指導(dǎo)醫(yī)生：宣傳品發(fā)放種類(lèi)及數(shù)量：活動(dòng)主題：活動(dòng)小結(jié)：活動(dòng)相關(guān)資料附后：文案大全實(shí)用文檔附件7：慢性病患者自我管理小組活動(dòng)評(píng)價(jià)表內(nèi) 容 滿 意 比較滿意 不滿意活動(dòng)內(nèi)容的安排活動(dòng)時(shí)間的安排活動(dòng)的場(chǎng)地對(duì)組長(zhǎng)的評(píng)價(jià)對(duì)指導(dǎo)醫(yī)生的評(píng)價(jià)對(duì)本次活動(dòng)總體評(píng)價(jià)附件8：患者自我管理小組基本要求1、參加小組活動(dòng)人數(shù) 5—10人；2、確定組長(zhǎng) 1名；3、有基本固定的活動(dòng)場(chǎng)所；4、活動(dòng)場(chǎng)所有基本的設(shè)備配置（血壓計(jì)、體重稱、皮尺、健康處方、宣傳資料等） ；5、每個(gè)小組有專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)醫(yī)生 1名。文案大全實(shí)用文檔附件9竹山縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢性病患者自我管理小組一覽表單位名稱：上報(bào)時(shí)間：行政村名稱己建小組成小組名稱成立時(shí)間組長(zhǎng)指導(dǎo)醫(yī)生組數(shù)