過敏原檢測(cè)與常見問題分析

過敏原檢測(cè)報(bào)告解讀及常見問題第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。過敏：身體對(duì)外界物質(zhì)產(chǎn)生的過度性反應(yīng)

引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)被稱為：過敏原癥狀：過敏會(huì)引起皮膚、呼吸、耳鼻喉、消化等方面的過敏癥狀。

最常見的如：濕疹、蕁麻疹、過敏性皮炎、過敏性紫癜、哮喘什么是過敏？第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。因素：遺傳因素，外界環(huán)境的改變?nèi)纾荷罘绞?、飲食?xí)慣的改變

研究發(fā)現(xiàn)，城市工業(yè)化程度高的地區(qū)過敏流行度更高過敏原：引起過敏的物質(zhì)大多是天然物質(zhì)，富含蛋白質(zhì)。過敏原的類型

有：食物過敏原、吸入過敏原、接觸過敏原、

注射過敏原引起過敏的因素第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。過敏原(Allergen)種類食物：如魚、蝦、肉、牛奶和水果等吸入物：如花粉、螨、動(dòng)物皮毛和霉菌等感染：如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等藥物：如青霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥等化工原料：化妝品等第四頁(yè)，共二十九頁(yè)?！斑^敏進(jìn)行曲”是描述過敏疾病在一生中的發(fā)展進(jìn)程。家族史發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)家族過敏史5–15%兄弟姐們中有一個(gè)存在過敏25–35%父母一方存在過敏20–40%父母雙方均存在過敏40–60%父母均過敏且癥狀一樣50–70%第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。皮膚癥狀59.36%鼻炎癥狀20.8%哮喘癥狀5.47%消化道癥狀2.42%眼部癥狀3.35%危重癥狀，如休克1.68%其他5.89%（比如支氣管肺曲霉?。o(wú)癥狀4.34%過敏的臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。皮膚科臨床應(yīng)用應(yīng)用疾病急慢性蕁麻疹過敏性皮疹、皮炎濕疹過敏性皮膚病是由過敏原引起的皮膚病，主要的表現(xiàn)是多種多樣的皮炎、濕疹、蕁麻疹。過敏的類型可能表現(xiàn)為I型速發(fā)型、III型遲發(fā)型、IV型接觸型過敏。過敏原主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段有：過敏原特異性IgE抗體檢測(cè)過敏原特異性IgG抗體檢測(cè)點(diǎn)刺、斑貼第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。Ⅰ型過敏致病機(jī)理第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。機(jī)制速發(fā)型過敏反應(yīng)——IgE介導(dǎo)，I型過敏反應(yīng)反應(yīng)在暴露于變應(yīng)原后很快發(fā)生，一般不超過半小時(shí)，由肥大細(xì)胞和IgE介導(dǎo)。變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)，刺激單核吞噬系統(tǒng)，引起漿細(xì)胞反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgE，與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE受體橋聯(lián)，使這些細(xì)胞處于致敏狀態(tài)。當(dāng)致敏的肥大細(xì)胞再次暴露于致敏物質(zhì)，則引起肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放介質(zhì)，引起一系列的過敏癥狀。I型速發(fā)過敏反應(yīng)第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。診斷患者病史，過敏原接觸史臨床癥狀特異性過敏原IgE抗體的診斷速發(fā)型過敏反應(yīng)主要由IgE介導(dǎo)，疾病發(fā)作時(shí)，體內(nèi)特異性IgE抗體的水平會(huì)明顯升高。因此，進(jìn)行體內(nèi)體外過敏原特異性IgE抗體水平的測(cè)定，可以查明相關(guān)的過敏原。I型速發(fā)過敏反應(yīng)第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。治療針對(duì)過敏原遵循避、忌、替、移的方針，使機(jī)體遠(yuǎn)離過敏原是最有效的防治方法。同時(shí)，針對(duì)過敏原進(jìn)行脫敏治療，降低機(jī)體對(duì)特異性過敏原的異常高敏感性，是根本的治療方法。這兩種方法都屬于特異性治療，其前提是首先必須查明致敏抗原。I型速發(fā)過敏反應(yīng)第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。常見吸入組屋塵螨/粉塵螨貓毛狗毛蟑螂艾蒿豚草葎草梧桐榆樹霉菌混合特殊吸入組柏樹楊樹/柳樹霉菌混合2苦艾蚊子蜜蜂毒棉絮煙草屑蒲公英草花粉組合檢測(cè)項(xiàng)目第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。報(bào)告單第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。特異性lgE檢測(cè)的結(jié)果為半定量的指標(biāo)，檢測(cè)范圍在0.35-100KU/L，分為0-5級(jí)：結(jié)果判讀由上可以看到，劃到0級(jí)的特異性IgE濃度值不一定是0，只是非常低，不會(huì)引發(fā)過敏癥狀。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。升高的特異性IgE濃度提示I型過敏反應(yīng)(特異性高)。

多數(shù)檢測(cè)使用0.35IU/mL作為過敏原臨界值(不是總適合)。IgE的濃度高低，跟臨床癥狀的嚴(yán)重程度不一定成正比。因?yàn)镮gE抗體濃度血清學(xué)檢測(cè)，只顯示血清中的客觀IgE濃度，但并不是所有的IgE抗體存在就會(huì)激發(fā)下一步的細(xì)胞因子的釋放。有可能抗體存在，但是效應(yīng)細(xì)胞不激活。也可能很低濃度的抗體，細(xì)胞激活的就很明顯。這與患者的個(gè)體差異有關(guān)，所以過敏診斷必須與臨床相結(jié)合。關(guān)于特異性IgE檢測(cè)的意義解釋？第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。sIgE含量與過敏原暴露誘發(fā)臨床癥狀幾率的關(guān)系A(chǔ)daptedfromPaganelliR.

Allergy

1998;53:763–8byAhlstedtS.Clinical&ExperimentalAllergy2002;32:11-16.以幾個(gè)吸入性過敏原的臨床意義為例，屋塵螨的IgE在0.35時(shí)，過敏概率約20%，0.7時(shí)過敏概率約40%，3.5時(shí)過敏概率約90%貓毛、狗毛、屋塵螨的陽(yáng)性預(yù)計(jì)值各有不同第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。

陽(yáng)性處理原則結(jié)果為陰性的過敏原歸為安全類。結(jié)果為陽(yáng)性的過敏原視具體情況避免。若吸入過敏原陽(yáng)性，應(yīng)考慮盡量避免，癥狀嚴(yán)重者結(jié)合藥物治療。部分患者可采取脫敏治療。過敏原檢測(cè)只是一個(gè)輔助診斷，還要結(jié)合其他檢查結(jié)果以及患者的臨床表現(xiàn)，給予一個(gè)綜合性的建議。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。常見過敏原過敏性皮膚病常見過敏原花粉、樹木魚蝦蟹牛奶雞蛋屋塵、塵螨貓毛、狗毛30%40%40%30%第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。

常見問題分析第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。過敏診斷結(jié)果病史臨床?檢查結(jié)果陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性陽(yáng)性

陰性陰性第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。臨床癥狀和檢測(cè)結(jié)果不符問題體內(nèi)抗體已經(jīng)下降到正常水平特異性IgE結(jié)合在細(xì)胞受體上，血清中不能測(cè)得由于變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)耗竭了抗體由于自身免疫反應(yīng)，有IgE自身抗體不是主要抗原非IgE介導(dǎo)的過敏第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。其中蚊蟲叮咬引發(fā)的過敏反應(yīng)可能有嚴(yán)重甚至危及生命的反應(yīng)。癥狀包括過度的腫脹，叮咬處持續(xù)一周或一周以上發(fā)紅，惡心，疲勞和低熱。極少數(shù)情況下昆蟲叮咬引發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)（過敏性反應(yīng)），癥狀包括呼吸困難、臉部、喉嚨或嘴腫脹，心跳加速，瘙癢皮疹或蕁麻疹，頭暈或者血壓急劇下降。

煙草屑過敏指煙草燃燒后散發(fā)的尼古丁，芳香烴等物質(zhì)被人體吸入后引發(fā)過敏癥狀。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。個(gè)別過敏原圖解豚草：豚草對(duì)人體的直接危害是開花后散發(fā)出的花粉。該草的花粉中含有水溶性蛋白，與人接觸后可迅速釋放，引起過敏性變態(tài)反應(yīng)，它是秋季花粉過敏癥的主要致病原，患者的臨床表現(xiàn)為眼、耳、鼻奇癢、陣發(fā)性噴嚏、流鼻涕、頭痛和疲勞；有的胸悶、憋氣、咳嗽、呼吸困難。年久失治的還可并發(fā)肺氣腫、肺心病，痛苦萬(wàn)狀，甚至死亡。豚草植株和花粉還可使某些人患過過敏性皮炎，全身起“風(fēng)皰”。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。葎草：又稱勒草、黑草、麻葛蔓、葛葎蔓、葛勒蔓、來毒草、葛葎草、澀蘿蔓、苦瓜藤、鋸鋸藤、拉拉藤、五爪龍、大葉龍五爪蛇干藤、蛇割藤、割人藤、拉拉秧（剌剌秧）、拉拉藤（剌剌藤）、拉拉蔓、五爪龍、洋澀巴蔓、澀巴勒秧、澀澀秧，多年生莖蔓草本植物。不要用裸露的皮膚去碰葎草，會(huì)引起紅腫，應(yīng)防范。應(yīng)該引起注意的是，葎草是我國(guó)秋季花粉癥的致敏植物之一，有花粉過敏史的人一定要遠(yuǎn)離盛花期的葎草。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。點(diǎn)青霉：常見于腐爛的水果、蔬菜、肉食及衣履上，多呈灰綠色。煙曲霉：本菌為致病菌能引起人、畜和禽類的肺曲霉病及其他疾病。侵染棉鈴和蘋果等，引起果實(shí)腐爛，或寄藏于種子上。交鏈孢菌：交鏈孢霉屬是土壤、空氣、工業(yè)材料上常見的腐生菌，植物的葉子、種子和枯草上也常見到，有的是栽培植物的寄生菌。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。根霉與毛霉：根霉在自然界分布很廣，空氣、土壤以及各種器皿表面都有存在，并常出現(xiàn)于淀粉食物上，引起霉變。毛霉在土壤、糞便、禾草及空氣等環(huán)境中存在，高溫高濕環(huán)境中生長(zhǎng)。白色念珠菌：通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，一般在正常機(jī)體中數(shù)量少，不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長(zhǎng)形式（芽生菌絲相）侵入細(xì)胞引起疾病。草本枝孢菌：多常見于活的或死掉的作物上，空氣潮濕時(shí)也會(huì)在器具表面生長(zhǎng)，枝孢菌很少會(huì)對(duì)人類造成致病性，但是已經(jīng)有過皮膚和指甲感染的報(bào)告，此外還有鼻竇炎和肺部感染。