醫(yī)用電氣設(shè)備的安全及管理

醫(yī)用電氣設(shè)備的安全及管理醫(yī)用電氣設(shè)備的安全用電2.人體阻抗與電流頻率的關(guān)系當(dāng)直流電通過時，人體呈現(xiàn)出很大的阻抗；當(dāng)交流電通過時，人體呈現(xiàn)出頻率越高阻抗越小的特性。人體阻抗可以用電阻和電容并聯(lián)模型等效。電流對人體損失的程度取決于電流的強(qiáng)度、作用時間、通過人體的途徑、人體表面的狀況以及電流的種類等因素。其它條件相同時，電流強(qiáng)度越大或作用時間越長，則損傷越嚴(yán)重。電流通過心臟、腦部、肺部等重要臟器比單純通過肢體造成的損傷嚴(yán)重。體表出汗潮濕或有傷口時，人體電阻減小，容易造成較大損失。2A.低頻電流對人體的作用低頻電流通常是指頻率低于1KHz的電流。（1）感覺閥：能夠引起人體電刺激感覺的最小電流值稱為“感覺閥”。表現(xiàn)：麻酥酥的電刺激感覺。感覺閥因人而異，一般為1mA左右。（2）脫開電流：是指人體能夠保持自主脫開觸電電源反應(yīng)能力時所能承受的最大電流強(qiáng)度。當(dāng)電流超過脫開電流時很可能對人體造成嚴(yán)重傷害。脫開電流的大小因人、因性別、因電流頻率等因素而異。一般來說男性的脫開電流大于女性，脫開電流標(biāo)準(zhǔn)男9.5mA，女6mA。（3）呼吸肌機(jī)能癱瘓：較大電流通過人體胸部時會引起呼吸肌的不隨意收縮，如果未能及時斷開電源，很可能進(jìn)一步導(dǎo)致窒息，甚至疲勞以至癱瘓。曾觀察到電流強(qiáng)度18mA～22mA呼吸停止的例子。3（4）心室遷顫：是指心肌組織失去正常節(jié)律性收縮活動而發(fā)生無規(guī)律收縮的現(xiàn)象。即使斷開作用于心臟的外部電流，纖顫仍然不會停止，需要借助于除顫器的高電流脈沖使心肌細(xì)胞去極化之后，正常的心臟節(jié)律方能恢復(fù)。心室纖顫是電擊死亡的主要原因。對一般身材的人，發(fā)生心室纖顫的電流閥值約為75mA～400mA。引起心室纖顫的體內(nèi)電流要比體外電流小得多，在0.1mA～0.4mA。儀器的漏電流小于10μA。（5）持續(xù)心臟收縮：當(dāng)電流足夠大時，將迫使整個心臟持續(xù)收縮，使心臟停止跳動。如果能夠馬上切斷電源，心臟還能恢復(fù)正常節(jié)律，不會造成不可逆的損壞，電流在1A～3A。（6）燒傷和物理損傷：電流超過5A以上，皮膚被燒傷，電壓高于240伏，皮膚會被擊穿。B.高頻電流的作用在高頻情況下，電流對人體的刺激作用減小，感覺閥及脫開電流閥值增高，相對來說人體對電流的承受能力增強(qiáng)。熱作用比刺激作用更容易傷害人體。例子：高頻電治療儀、高頻電刀4二、電擊的種類與防護(hù)1.電擊的種類（1）電擊：是人體通過不適當(dāng)?shù)碾娏鲿r受到電刺激或傷害，就是人體感受到的電沖擊。對電沖擊的耐受能力因人而異。一般而言，男人比女人強(qiáng)，大人比小孩強(qiáng)，強(qiáng)壯的人必虛弱的人強(qiáng)。即使同一個人，在直流或電流變化率較小時耐受能力較強(qiáng)，相應(yīng)的危險性小，而電流變化率較快時耐受力下降，電擊的危險性小。（2）電擊的種類宏電擊：強(qiáng)電擊，是電流經(jīng)體表流入人體引起的電擊。微電擊：是指電流在體內(nèi)流動并直接流過心臟的電擊。原因：埋植于或插入人體內(nèi)的傳感器、電極、心臟導(dǎo)管等電子裝置不正確的使用或漏電引起的，安全閥值10uA.52.電擊的形式（1）人體接觸外界電源，包括接觸供電系統(tǒng)的某以部分，也包括由漏電、感應(yīng)或非等電位接地等原因造成電流通過人體。（2）形成導(dǎo)電回路，即人體與電源直接或間接接觸并有兩個接觸點(diǎn)，使人體構(gòu)成了導(dǎo)電回路的一部分。3.產(chǎn)生電擊的原因儀器漏電流：由電源變壓器的初級繞組與儀器其它部分的分布電容或由于絕緣電阻減小造成。儀器漏電流一般很難消除，容易造成微電擊。非等電位接地：病人使用多臺儀器時，各儀器接地點(diǎn)不同造成。儀器故障：接地線、絕緣層老化64.保護(hù)措施安全措施總的原則：切斷可能造成電擊的回路；清除或減小電擊的電壓；增大造成電擊回路的電阻抗。（1）儀器外殼接地儀器外殼接地作用若機(jī)殼與火線發(fā)生短路，絕大部分短路電流會通過接地線流入大地。如果短路電流較大，可立即使斷路器跳開或保險絲熔斷。除儀器外殼接地外，還應(yīng)注意：A、采用三芯的插頭和插座。三芯插頭的地線應(yīng)可靠地與儀器金屬外殼連接，三芯插座的地線應(yīng)可靠接地。B、應(yīng)重視非等電位接地可能引起的電擊。預(yù)防措施是將電子儀器的金屬外殼和病人周圍的金屬物體全部用粗導(dǎo)線連在一起然后真正接地。C、所有儀器的電源插頭應(yīng)插在同一塊電源插孔板上，盡量避免使用延長線或轉(zhuǎn)插板7（2）隔離電源系統(tǒng)（浮地法）將專門給儀器供電的電源浮地，即在市電供電系統(tǒng)與儀器之間加裝一個1:1的隔離變壓器，變壓器的次級不接地。儀器由變壓器次級供電，使進(jìn)入儀器的兩根電源線都與地隔離，從而切斷電流通過人體到地的回路。注意：即使采用隔離電源系統(tǒng)，由于分布電容的存在，當(dāng)人體不小心碰到機(jī)殼時，仍會有一個很小的電流通過人體。這個電流一般在1mA～2mA，對于正常人不會引起傷害，但對于有體內(nèi)電極的病人或一些特殊的病人還是有害的。因此，儀器的外殼總是接地。（3）低壓供電措施低壓供電一般是指交流供電電壓≤25伏或直流供電電壓≤60伏。低壓供電的形式A、采用低壓電池供電：電池供電的儀器，其外殼不需要接地，即可以取消接地措施。B、采用小型變壓器供電：也應(yīng)采用隔離變壓器，把低壓輸出部分與地隔離。（4）患者與電源隔離把儀器的電源部分和主電路部分與直接連接患者的輸入電路在結(jié)構(gòu)上分離開來，使漏電流不能流入人體。方法：采用高頻變壓器或光電耦合器，也可以采用集成隔離放大器。原因：對于直流和50赫茲交流相當(dāng)于開路。85.儀器安全性檢測（1）接地電阻：是指儀器機(jī)殼或外露金屬物與電源插頭接地引腳之間的電阻。用電阻表或萬用表測量。測量時，一根表筆接被測儀器的機(jī)殼，另一根表筆接到電源線插頭的接地引腳，接地電阻越小越好，通常要求接地電阻小于0.15Ω。（2）絕緣電阻：用兆歐表測量電源線與接地端、電源線與病人引線之間的電阻。（3）漏電流：用交流毫伏表測量機(jī)殼漏電流：機(jī)殼對地的漏電流，用專用漏電流儀表測量。不接觸病人的醫(yī)學(xué)儀器，其機(jī)殼漏電流不應(yīng)超過0.5mA，可能接觸病人的儀器則不應(yīng)超過0.1mA。患者漏電流：是指從醫(yī)學(xué)儀器連接患者的導(dǎo)線經(jīng)患者人體流入地的電流。由于該電流直接流經(jīng)人體，所以對它的要求十分嚴(yán)格。。對于和病人體表連接的儀器，要求小于50μA，對于連接心導(dǎo)管或連接體內(nèi)電極的儀器，要求患者漏電流小于10μA9三、醫(yī)學(xué)儀器的電氣安全分類1.醫(yī)學(xué)儀器的級別分類別級保護(hù)措施附加保護(hù)措施Ⅰ級基礎(chǔ)絕緣保護(hù)接地Ⅱ級基礎(chǔ)絕緣雙重絕緣Ⅲ級基礎(chǔ)絕緣安全超低壓