康復(fù)護(hù)理學(xué)第三章演示文稿

康復(fù)護(hù)理學(xué)第三章演示文稿第一頁，共四十頁，2022年，8月28日一、概述心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，人體運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)。評(píng)價(jià)心肺功能最主要是評(píng)價(jià)心肺運(yùn)動(dòng)功能。1.氧運(yùn)輸功能2.氣體交換功能3.心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力4.代謝當(dāng)量第二頁，共四十頁，2022年，8月28日二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用范圍1.協(xié)助臨床診斷（1）冠心?。?）鑒定心律失常（3）鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)第三頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.確定功能狀態(tài)（1）判斷冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后（2）評(píng)定心功能、體力活動(dòng)能力和殘疾程度（3）評(píng)定康復(fù)治療效果第四頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3.指導(dǎo)康復(fù)治療（1）確定患者運(yùn)動(dòng)的安全性（2）為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)（3）協(xié)助患者選擇必要的治療（4）使患者感受實(shí)際活動(dòng)能力，增加參加日常活動(dòng)信心第五頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證：病情穩(wěn)定，無感染及活動(dòng)性疾病，精神正常及主觀上愿意接受檢查并能主動(dòng)配合者。第六頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證（1）絕對(duì)禁忌證1）未控制的心力衰竭或急性心衰2）嚴(yán)重的左心功能障礙3）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常4）穩(wěn)定型心絞痛、增劇型心絞痛，近期心梗后非穩(wěn)定期5）急性心包炎6）嚴(yán)重的未控制的高血壓7）急性肺動(dòng)脈栓塞或梗死或肺水腫8）全身急性炎癥，傳染病和下肢功能障礙等第七頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)9）確診或懷疑主動(dòng)脈狹窄10）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄11）血栓性脈管炎或心臟血栓12）精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。第八頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（2）相對(duì)禁忌證1）嚴(yán)重高血壓（＞200/120mmHg）和肺動(dòng)脈高壓2）重度瓣膜病變和心肌病3）明顯的心動(dòng)過速或過緩4）重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌病5）心臟明顯擴(kuò)大第九頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及竇房阻滯7）嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左干狹窄或類似病變8）嚴(yán)重肝腎疾病，貧血等9）血電解質(zhì)紊亂10）慢性感染性疾病第十頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)11）惡化的神經(jīng)肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病12）晚期妊娠或妊娠有合并癥者13）病情穩(wěn)定的心衰患者14）重癥貧血15）明顯骨關(guān)節(jié)功能障礙第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)死亡率為1/10000運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌梗塞為4/10000心血管意外與病例選擇不當(dāng)有關(guān)嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證和適應(yīng)證第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查方法1.運(yùn)動(dòng)方式1）活動(dòng)平板第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2）踏車運(yùn)動(dòng)第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3）手搖車運(yùn)動(dòng)4）等長收縮運(yùn)動(dòng)第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)分類1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2）癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案1）活動(dòng)平板試驗(yàn)Bruce方案Naughton方案balke方案第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2）踏車試驗(yàn)3）手搖車試驗(yàn)4）等長收縮試驗(yàn)5）簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4.主觀勞累程度分級(jí)5.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋1.心率2.血壓3.每搏量和心輸出量4.兩項(xiàng)乘積5.ST段6.心臟傳導(dǎo)障礙7.運(yùn)動(dòng)性心律失常8.癥狀9.藥物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)10.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)典型性心絞痛2）運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后ST段改變3）運(yùn)動(dòng)中血壓變化第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日三、有氧運(yùn)動(dòng)能力測定耐力是人體基本素質(zhì)之一，是指持續(xù)進(jìn)行工作的能力。分類

一般耐力、力量耐力、速度耐力及專門耐力。有氧耐力即一般耐力，也稱有氧運(yùn)動(dòng)。第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日有氧運(yùn)動(dòng)能力測定1.最大吸氧量（1）最大吸氧量直接測定1）心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差測定VO2max=心輸出量Χ動(dòng)靜脈氧分壓差心輸出量=每搏量Χ心率2）呼吸氣分析測定3）運(yùn)動(dòng)方案第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日有氧運(yùn)動(dòng)能力測定4）運(yùn)動(dòng)程序5）VO2max標(biāo)準(zhǔn)2.代謝當(dāng)量臨床應(yīng)用1）判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后

?5METS-65歲以下的患者預(yù)后不良

5MET-日常生活活動(dòng)受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲(chǔ)備。第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日有氧運(yùn)動(dòng)能力測定10METS-正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)13METS-即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好18METS-有氧運(yùn)動(dòng)員水平22METS-高水平運(yùn)動(dòng)員第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日有氧運(yùn)動(dòng)能力測定2）判斷心功能及相應(yīng)活動(dòng)水平3）制定運(yùn)動(dòng)處方4）區(qū)分殘疾程度5）指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日第三節(jié)感知功能評(píng)定第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日一、感覺功能評(píng)定概述：感覺(sensation)：是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。分類：內(nèi)臟感覺軀體感覺：淺感覺(觸，痛，溫度)深感覺(運(yùn)動(dòng)覺，位置覺，振動(dòng)覺、壓痛)復(fù)合感覺(二點(diǎn)辨別，數(shù)字識(shí)別)第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日常見感覺障礙的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦血管意外后、脊髓損傷或病變等）周圍神經(jīng)病變（如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等）外傷（切割傷、撕裂傷、燒傷等）缺血或營養(yǎng)代謝障礙（糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等）第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日評(píng)定淺感覺檢查痛覺觸覺溫度覺第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日深感覺(本體感覺)檢查

關(guān)節(jié)覺：振動(dòng)覺：位置覺運(yùn)動(dòng)覺第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日復(fù)合感覺檢查（皮質(zhì)感覺）必須在深、淺感覺均正常的前提下，復(fù)合感覺檢查才有意義。皮膚定位感覺兩點(diǎn)辨別覺實(shí)體覺等體表圖形覺第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床意義觸覺正常而兩點(diǎn)分辨覺障礙：額葉疾患圖形覺功能障礙：大腦皮質(zhì)病變實(shí)體覺功能障礙：丘腦水平以上病變腦血管意外后偏癱和神經(jīng)炎患者：復(fù)合感覺障礙第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)患者必須意識(shí)清醒采取左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比的原則，從感覺缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查被檢者閉目，避免主觀或暗示作用第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日二、認(rèn)知功能評(píng)定概述：認(rèn)知是一種人們了解外界事物的活動(dòng)，即知識(shí)的獲得、組織和應(yīng)用過程，它是體現(xiàn)功能和行為的智力過程，是人類適應(yīng)于周圍環(huán)境的才智。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日失認(rèn)癥評(píng)定評(píng)定方法：Albert劃杠測驗(yàn)刪字測驗(yàn)(Diller測驗(yàn))畫鐘測驗(yàn)平分直線測驗(yàn)Sheckenberg測驗(yàn)高聲朗讀測驗(yàn)第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日Albert劃杠測驗(yàn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無忽視：漏劃1或2可能忽視：漏劃3～23單側(cè)忽視：漏劃>23第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日畫鐘測驗(yàn)要求病人在白紙上獨(dú)立畫出一個(gè)時(shí)鐘，并標(biāo)出給定的時(shí)間，例如8點(diǎn)20分。畫鐘測驗(yàn)與一些常用的老年智能、記憶和衰退量表如MMSE，GDS，DRS，HDS等都有很好的相關(guān)性。且文化相關(guān)性很小，操作簡單，易于被患者所接受，醫(yī)生易于掌握。第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日失用癥評(píng)定失用癥：在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射均無障礙的情況下，患者不能按命令完成以前會(huì)做的動(dòng)作。第三十八頁，共四十頁，2022年，