透析用水的質(zhì)量控制及透析機(jī)的日常維護(hù)

透析用水的質(zhì)量控制

及透析機(jī)的日常維護(hù)四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院血液凈化中心唐欣翔第一頁(yè)，共八十五頁(yè)。1作為透析護(hù)士，要大致了解透析機(jī)的特點(diǎn)，結(jié)合本院的實(shí)際情況，熟悉該設(shè)備的操作，并較好地掌握設(shè)備的操作規(guī)程，日常維護(hù)與保養(yǎng)。第二頁(yè)，共八十五頁(yè)。21水處理系統(tǒng)的組成及維護(hù)第三頁(yè)，共八十五頁(yè)。3炭濾

反滲膜砂濾

除鐵鹽罐

水處理水處理系統(tǒng)的組成及維護(hù)第四頁(yè)，共八十五頁(yè)。4自來(lái)水入口加壓泵壓力包第五頁(yè)，共八十五頁(yè)。5砂濾、除鐵罐樹(shù)脂軟化罐活性炭罐反滲膜粗過(guò)濾第六頁(yè)，共八十五頁(yè)。6預(yù)處理作用透析用反滲透水處理的預(yù)處理，主要是防止懸浮雜質(zhì)、膠體、微生物對(duì)膜表面的污染，防止難溶性鹽在膜上析出結(jié)垢，除去殘余氯防止殘余氯對(duì)膜的侵蝕及對(duì)人體的損害，以達(dá)到反滲透膜對(duì)進(jìn)水水質(zhì)的要求，保障反滲透膜長(zhǎng)期、高效、安全使用。第七頁(yè)，共八十五頁(yè)。7水處理濾芯第八頁(yè)，共八十五頁(yè)。8水處理系統(tǒng)的組成及維護(hù)濾器（20um、5um）的日常維護(hù)功能分別去除水中大于20um、5um的微粒維護(hù)每天在設(shè)備運(yùn)行時(shí)檢查，如果進(jìn)水壓力值-出水壓力值>1bar，則需更換濾芯。注：更換濾芯后需要目視檢查有無(wú)漏水兩種濾芯可能不在同一時(shí)間更換第九頁(yè)，共八十五頁(yè)。9水處理系統(tǒng)的組成及維護(hù)第十頁(yè)，共八十五頁(yè)。10供水加壓泵加壓泵功能為預(yù)處理部分提供足夠的運(yùn)行壓力出水側(cè)壓力高，自動(dòng)停止出水側(cè)壓力低，自動(dòng)啟動(dòng)自來(lái)水缺水，自動(dòng)停止自來(lái)水恢復(fù)供水，自動(dòng)恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：水壓第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。11沉淀物過(guò)濾器砂濾處于水處理系統(tǒng)的最前端根據(jù)水質(zhì)優(yōu)劣和用水量大小設(shè)置砂濾的沖洗、反沖洗的頻度和強(qiáng)度。

第十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。12活性炭罐監(jiān)測(cè)內(nèi)容：每天監(jiān)測(cè)自動(dòng)反沖定時(shí)器時(shí)間，應(yīng)與實(shí)際時(shí)間一致監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定時(shí)器正確設(shè)定（自動(dòng)反沖應(yīng)設(shè)定在透析中心結(jié)束治療后進(jìn)行）第十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。13硬水中所含的鈣和鎂形成水垢或礦物沉積到反滲膜上將導(dǎo)致膜的損害水垢或礦物沉積到反滲膜表面，其產(chǎn)水質(zhì)量降低礦物沉積到反滲膜降低膜的預(yù)期壽命軟化罐軟化器樹(shù)脂罐鹽缸第十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。14軟化由于氯離子交換樹(shù)脂的吸附能力有飽和極限，為保證軟化能力處于最佳狀態(tài)，最好應(yīng)每日再生。再生鹽缸定期加鹽，使鹽液始終處于飽和狀態(tài)。軟化罐第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。15軟化罐鹽桶的日常維護(hù)自動(dòng)再生處理的原水量達(dá)到設(shè)定值時(shí)會(huì)自動(dòng)再生維護(hù)每天：檢查鹽桶的鹽位檢查是否溢流樹(shù)脂再生定時(shí)器時(shí)間設(shè)定每年：對(duì)鹽桶內(nèi)部進(jìn)行清潔第十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。16軟水樹(shù)脂第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。17軟水專(zhuān)用鹽優(yōu)點(diǎn)：溶解均勻不搭橋，不成坨添加方便第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。18活性炭吸附是目前去除氯及氯銨唯一有效的方法推薦兩個(gè)活性炭過(guò)濾器“串聯(lián)”使用活性炭有非常多的微孔和巨大的表面積，因而具備很強(qiáng)的物理吸附能力。水中的有機(jī)物，致熱源，殘余氯，色素等可用活性炭去除活性炭罐第十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。19市政供水中加入氯和氯胺作為消毒劑氯胺不與其它有機(jī)物結(jié)合，成為飲用水主要消毒劑氯與其它有機(jī)物結(jié)合形成三鹵甲烷活性碳過(guò)濾器主要祛除氯和氯胺活性炭罐第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)。20氯胺對(duì)血液透析的影響氧化血紅蛋白成高鐵血紅蛋白抑止抗氧化途徑溶血，溶血性貧血胸痛，心律失常、氣促、惡性、嘔吐?lián)p害RO膜進(jìn)入除離子（DI）裝置中可能會(huì)產(chǎn)生亞硝胺第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。21炭濾

活性炭無(wú)法通過(guò)沖洗再生，沖洗只能清除其中生長(zhǎng)的細(xì)菌，沖洗周期一般為1~2次/周。定期測(cè)定水中的含氯量，當(dāng)凈化水中含氯量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明活性炭已飽和，應(yīng)立即更換新的活性炭?；钚蕴抗薜诙?yè)，共八十五頁(yè)。22監(jiān)測(cè)指標(biāo)：氯0.5PPM，氯胺0.1PPM時(shí)間設(shè)定活性炭罐第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。23可反沖濾器功能去除水中大于100um的微粒維護(hù)每天手動(dòng)進(jìn)行反沖，將不銹鋼濾網(wǎng)表面的雜質(zhì)沖洗干凈其他組件第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。24其他組件功能預(yù)處理部分發(fā)生漏水時(shí)，可自動(dòng)關(guān)閉水源維護(hù)至少每月進(jìn)行一次報(bào)警功能檢查第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。25反滲主機(jī)反滲透裝置反滲泵反滲膜消毒系統(tǒng)壓力表和流量表監(jiān)測(cè)和控制裝置第二十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。26反滲主機(jī)RO裝置是水處理系統(tǒng)的核心部分RO膜可以清除水中90-98%的單價(jià)離子、95-99%的二價(jià)離子，也可以清除大的有機(jī)物。RO裝置可清除90-95%水中溶解固體，包括：有機(jī)和無(wú)機(jī)污染物、細(xì)菌、致熱源和微粒物第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。27反滲機(jī)反滲水的電導(dǎo)度值是反滲水質(zhì)量的反映，但反滲水的最終質(zhì)量以標(biāo)準(zhǔn)中心的檢驗(yàn)值為準(zhǔn)。當(dāng)反滲透系統(tǒng)出水量下降，一般是由于反滲膜堵塞，這時(shí)可用消毒劑清洗反滲膜，但化學(xué)消毒會(huì)使反滲膜的孔徑變大，影響反滲水水質(zhì)。水處理系統(tǒng)的組成及維護(hù)第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。28反滲主機(jī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容：進(jìn)水壓各級(jí)壓力電導(dǎo)度溫度反滲水流量：反映了反滲膜的產(chǎn)水量廢水流量：反映廢水排出的量第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。29消毒應(yīng)該包括反滲機(jī)本身和供水系統(tǒng)，可選用過(guò)氧乙酸，雙氧水，福爾馬林或衛(wèi)生部指定的專(zhuān)用消毒劑等消毒產(chǎn)品對(duì)反滲機(jī)和管路進(jìn)行消毒，推薦使用過(guò)氧乙酸。最后用PH試紙檢查每一和透析機(jī)相接的接頭，確定消毒液已經(jīng)沖洗干凈。水處理系統(tǒng)的組成及維護(hù)過(guò)氧乙酸濃度0.3-0.5%第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)。30每日治療前必須完成水處理系統(tǒng)的每日檢查記錄單，正確無(wú)誤的按照要求將數(shù)據(jù)記錄在表中，確定所有相關(guān)設(shè)備運(yùn)作正常。透析用水的日常監(jiān)控第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。31第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。32透析用水的日常監(jiān)控加壓泵加壓是否正常

各點(diǎn)壓力值

計(jì)時(shí)器是否準(zhǔn)確

電導(dǎo)度，余氯含量，軟水硬度產(chǎn)水量，鹽缸是否有鹽等每日檢查記錄單第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。33定時(shí)器的日常檢查定時(shí)器的作用造成定時(shí)器不準(zhǔn)的原因

-停電

-機(jī)械故障

-人為因素定時(shí)器不準(zhǔn)的危害第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。34儲(chǔ)水箱的材質(zhì)必須是無(wú)毒且不透光的。定期清潔儲(chǔ)水箱。工作完成后必須蓋好箱蓋。

透析用水的日常監(jiān)控第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。35如何檢測(cè)軟水硬度？采樣點(diǎn)：軟水樹(shù)脂罐之后，進(jìn)入反滲膜（主機(jī)）之前第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。36如何檢測(cè)余氯含量？采樣點(diǎn)：活性炭罐之后，進(jìn)入反滲膜（主機(jī)）之前第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。37新安裝、更換的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問(wèn)題時(shí)應(yīng)提高檢測(cè)頻度；如果確定水處理設(shè)備存在問(wèn)題而不能及時(shí)糾正，應(yīng)停止使用。定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記。透析用水的日常監(jiān)控第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。38《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》一.水處理系統(tǒng)的運(yùn)行及保養(yǎng)1.水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開(kāi)。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專(zhuān)業(yè)技師完成。

2.水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。39

3.水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹(shù)脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。4.每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。5.做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)。40反滲水產(chǎn)水量的要求

每臺(tái)透析機(jī)的實(shí)際用水量：常規(guī)透析500ml/min高效透析800ml/min在線血濾850ml/min

配制透析液和透析器復(fù)用用水復(fù)用一只透析機(jī)相當(dāng)于至少3臺(tái)普通透析的用水量配制透析液時(shí)瞬間的大量用水第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。41反滲水產(chǎn)水量的要求反滲水供水方式非直供式按照實(shí)際透析機(jī)用水的最大量配備直供式按實(shí)際透析機(jī)用水量的1倍配備考慮反滲膜出水量的衰減和溫度對(duì)產(chǎn)水量的影響反滲膜每年有3－5%的衰減25℃時(shí)10床的產(chǎn)水量等于5.0l/Min，5℃時(shí)產(chǎn)水量下降為2.6l/Min第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。421透析液

的質(zhì)量控制2第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。43透析液的質(zhì)量控制血液透析的透析液由電導(dǎo)度指示出透析液內(nèi)電解質(zhì)總離子濃度，它是保證透析安全的重要監(jiān)護(hù)指標(biāo)之一。A液和B液，任何一種濃縮液配制不當(dāng)，均會(huì)引起不良后果，易使機(jī)器報(bào)警，會(huì)給患者帶來(lái)如惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、血壓過(guò)高或過(guò)低等一系列透析反應(yīng)，重則危及患者生命。第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。44透析液配置必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，2人核查，完成后由操作者認(rèn)真登記配置液體種類(lèi)、配置量、攪拌時(shí)間并簽名，配制好的濃縮液最好進(jìn)行必要的檢測(cè)。標(biāo)示透析液的配置時(shí)間透析液的質(zhì)量控制第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。451周左右

現(xiàn)配現(xiàn)用

A液B液透析液的質(zhì)量控制存放時(shí)間第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。46透析液的質(zhì)量控制盛放A、B液的桶應(yīng)經(jīng)常沖洗，消毒滅菌，尤其是B液桶。每次配液之前和完成以后用反滲水沖洗干凈。使用中的桶裝液需加蓋保護(hù)攪拌桶第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。47透析液的質(zhì)量控制濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒1、濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。2、濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次。3、容器應(yīng)符合中華人民共和國(guó)藥典，國(guó)家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)藥用塑料容器的規(guī)定。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次?！堆簝艋瘶?biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。48透析用水及透析液的采樣及標(biāo)準(zhǔn)3第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。49透析用水的水質(zhì)監(jiān)控1.純水的pH值應(yīng)維持在5～7的正常范圍。2.細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。4.內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求內(nèi)毒素＜2EU/ml；采樣部位同上。5.化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，透析用水必須符合中華人民共和國(guó)醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《YY0572-2005血液透析和相關(guān)治療用水》的要求，并參考2008年美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)?！堆簝艋瘶?biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)。50《YY0572-2005血液透析和相關(guān)治療用水》第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。51化學(xué)污染物的檢測(cè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室無(wú)法檢測(cè)化學(xué)污染物，需通過(guò)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)送檢完成。監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)需符合相關(guān)資質(zhì)要求。第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。52化學(xué)污染物的檢測(cè)第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。53化學(xué)污染物的檢測(cè)第五十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。54標(biāo)本采集：從采樣口取樣取樣前，采樣口沖洗1分鐘透析用水的水質(zhì)監(jiān)控第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。55微生物監(jiān)測(cè)取樣點(diǎn)：反滲水離開(kāi)RO機(jī)進(jìn)入儲(chǔ)水桶之前（或進(jìn)入血透治療室之前）若有儲(chǔ)水桶，儲(chǔ)水桶出水口反滲水輸送系統(tǒng)回路終點(diǎn)透析器復(fù)用室反滲水進(jìn)口透析液制備室反滲水進(jìn)口反滲水輸送環(huán)路與透析機(jī)連接處透析用水的水質(zhì)監(jiān)控第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。56第五十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。57第五十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。58內(nèi)毒素的檢測(cè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)試劑第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。59PPC控制瓶(紅)SPL樣品瓶(藍(lán))用取樣吸管吸取樣品0.5ml放入樣品瓶搖動(dòng)使之充分溶解再?gòu)臉悠菲恐腥〕?.25ml液體將這0.25ml液體注入控制瓶中搖動(dòng)數(shù)秒使粉末充分溶解第六十頁(yè)，共八十五頁(yè)。60樣品瓶（藍(lán)）控制瓶（紅）內(nèi)毒素濃度超過(guò)測(cè)試濃度陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)內(nèi)毒素低于測(cè)試濃度陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)測(cè)試結(jié)果失敗--陰性反應(yīng)檢測(cè)濃度：1EU/ml檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性反應(yīng)：像果凍一樣成為凝膠陰性反應(yīng)：未凝結(jié)，自由流動(dòng)第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。61透析液采樣方法1用空針在采樣閥吸取透析液注入培養(yǎng)管。（如果機(jī)器有采樣閥）2從透析器架上取下透析器，橫置。取下快速接頭并將其與機(jī)器連接，用無(wú)菌注射器從透析器液路進(jìn)出口抽取送檢。3透析液旁路，從透析器上取下快速接頭，用無(wú)菌注射器從兩個(gè)快速接頭底部抽取送檢。第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。62透析液采樣閥(Fresenius)第六十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。63費(fèi)森尤斯透析機(jī)采樣閥采樣閥堵了？第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。64透析液采樣閥(Nippro)第六十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。65透析液采樣閥(日機(jī)裝DBB-27)第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。66濃縮液的水質(zhì)監(jiān)控透析液中的電解質(zhì)透析液組成成分濃度(mmol/L)鈉Na+

鉀Ka+鈣Ca2+鎂Mg2+氯Cl-

醋酸根CH3COOH碳酸氫根HCO3-葡萄糖二氧化碳分壓（mmHg）PH135～1450～41.25～1.750.25～0.598～1242～430～400～5.540～1107.1～7.3第六十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。67透析液的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)透析液進(jìn)行檢測(cè)，采樣位置應(yīng)該在透析機(jī)與透析器連接位置，細(xì)菌不得超過(guò)200CFU/ml，但達(dá)到50CFU/ml后，應(yīng)采取糾正措施，內(nèi)毒素應(yīng)該在2EU/ml以內(nèi)，但超過(guò)1EU/ml時(shí)應(yīng)該采取糾正措施。濃縮液的水質(zhì)監(jiān)控第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。68AAMIStandards警戒標(biāo)準(zhǔn)超純透析第六十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。69濃縮液的水質(zhì)監(jiān)控細(xì)菌及內(nèi)毒素在那里？水處理系統(tǒng)中央供液系統(tǒng)透析濃縮液透析機(jī)第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)。70水質(zhì)表現(xiàn)原因內(nèi)毒素水平高細(xì)菌含量高金屬離子含量高水處理長(zhǎng)期不清理，反滲機(jī)和管道內(nèi)產(chǎn)生生物膜。水處理系統(tǒng)沒(méi)有得到正確維護(hù)，膜后生長(zhǎng)細(xì)菌由于濃縮液質(zhì)量低，帶入內(nèi)毒水處理系統(tǒng)和管道沒(méi)有正確消毒后期加入，如濃縮液前處理系統(tǒng)保養(yǎng)不正確，金屬離子含量過(guò)高水處理保養(yǎng)不正確，膜性能下降后期加入，如濃縮液質(zhì)量差，管路質(zhì)量差，金屬離子析出地區(qū)性含量過(guò)高水處理系統(tǒng)中的污染來(lái)源和原因第七十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。71FreseniusDiasafePlus第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。72如透析用水水質(zhì)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)通報(bào)中心主任、主管醫(yī)師及工程師采取對(duì)應(yīng)措施與方法。所采取對(duì)應(yīng)措施與方法包括：重新采取標(biāo)本、確認(rèn)菌落數(shù)；并對(duì)回路系統(tǒng)做必要的消毒，再次采樣做細(xì)菌培養(yǎng)查對(duì)菌落數(shù)確認(rèn)消毒的效果。透析用水的質(zhì)量控制第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。73透析設(shè)備的日常使用注意事項(xiàng)4第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。74血透機(jī)的正常使用條件環(huán)境條件（工作時(shí)）

-溫度：15-35℃（22-24℃對(duì)病人較好）

-濕度：短時(shí)最大相對(duì)濕度95%供電要求

-不要使用延長(zhǎng)線和多頭插座板

-供電環(huán)境不好的醫(yī)院，推薦使用穩(wěn)壓電源

-透析機(jī)附近不應(yīng)有強(qiáng)電流強(qiáng)電磁輻射的設(shè)備工作，否則其干擾有可能導(dǎo)致透析機(jī)誤動(dòng)作甚至傷害病人第七十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。75血透機(jī)的正常使用條件排水

-下水的安裝方式和落差，必須能夠防止細(xì)菌逆向污染

-下水的位置：地上0-50cm透析液的提供

-配方要與機(jī)器設(shè)置的一致第七十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。76使用中的小細(xì)節(jié)面板上的所有操作按鈕，不能用尖銳物品點(diǎn)擊，只能用手指按鍵輸入。水進(jìn)入動(dòng)靜脈壓力傳感器保護(hù)罩，會(huì)造成零點(diǎn)界限漂移，壓力值偏低。陽(yáng)光直射光學(xué)傳感器，會(huì)造成錯(cuò)誤提示“透析結(jié)束”等。如發(fā)現(xiàn)機(jī)器面板上有任何液體滴落，請(qǐng)馬上用干布擦干，以避免液體滲進(jìn)機(jī)器內(nèi)部電路板或結(jié)晶。第七十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。77其他問(wèn)題下雨潮濕氣候及醫(yī)院環(huán)境，電壓?jiǎn)栴}造成漏血報(bào)警增多電壓不穩(wěn)，異常突然停電，造成機(jī)器電源損壞部分醫(yī)院使用的大功率無(wú)繩電話干擾透析機(jī)，偶爾造成機(jī)器停機(jī)的事故因?yàn)橥肝鰴C(jī)純度不夠，造成濃縮液過(guò)濾器或細(xì)菌過(guò)濾器堵塞第七十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。78消毒程序與消毒液的選用消毒方式滅菌除鈣清潔（去脂和蛋白）不良反應(yīng)事件的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)沖洗無(wú)效很弱無(wú)效無(wú)熱沖洗一般無(wú)效較好無(wú)>84℃，無(wú)污染甲醛很好無(wú)效無(wú)效可能易致癌，必須檢測(cè)殘余過(guò)氧乙酸較好較好很弱可能穩(wěn)定性差，易揮發(fā)次氯酸鈉較好無(wú)效很好可能影響某些部件和細(xì)菌過(guò)濾器的壽命冰乙酸無(wú)效很好很弱可能影響橡膠件的壽命檸檬酸無(wú)效較好無(wú)效可能檸檬酸加熱很好很好較好可能對(duì)環(huán)境無(wú)影響第七十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。79透析設(shè)備的登記血液透析機(jī)維護(hù)與保養(yǎng)（一）血液透析機(jī)要有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。（二）血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年應(yīng)該對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)。此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位專(zhuān)業(yè)技師完成?！堆簝艋瘶?biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》第八十頁(yè)，共八十五頁(yè)。80透析設(shè)備的登記透析機(jī)登記包括的內(nèi)容品牌如費(fèi)森尤斯、金寶、貝朗等型號(hào)如4008S、DBB-27等序列號(hào)安裝時(shí)間使用時(shí)間附加配件軟件版本號(hào)維