異位妊娠的專業(yè)培訓(xùn)紅房子

異位妊娠的專業(yè)培訓(xùn)紅房子第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日

孕卵受精、著床模式圖第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日

正常妊娠第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日異位妊娠模式圖第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日異位妊娠模式圖第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日異位妊娠的發(fā)生部位

第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日概念受精卵著床在子宮體腔以外異位妊娠ectopicpregnancy宮外孕extrauterinepregnancy殘角子宮妊娠pregnancy

inrudimentaryhorn

第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日異位妊娠類(lèi)型

輸卵管妊娠

tubalpregnancy（95%）卵巢妊娠ovarianpregnancy腹腔妊娠

abdominalpregnancy闊韌帶妊娠broadligmentpregnancy宮頸妊娠cervicalpregnancy

第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日輸卵管妊娠tubalpregnancy壺腹部78％峽部傘部間質(zhì)部第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日病因1．輸卵管炎癥2.輸卵管手術(shù)3.輸卵管發(fā)育不良

或功能異常4．輔助生育技術(shù)5．避孕失敗6．其他第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日病理1.輸卵管妊娠特點(diǎn)⑴輸卵管妊娠流產(chǎn)

tubalabortion

壺腹部多見(jiàn)多發(fā)生在8～12周完全、不全流產(chǎn)型⑵輸卵管妊娠破裂⑶陳舊性宮外孕

⑷

繼發(fā)腹腔妊娠第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日病理1.輸卵管妊娠特點(diǎn)⑴

輸卵管妊娠流產(chǎn)

⑵

輸卵管妊娠破裂

ruptureoftubalabortion

峽部多見(jiàn)，6周左右間質(zhì)部4個(gè)月左右⑶陳舊性宮外孕

⑷

繼發(fā)腹腔妊娠第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日1.輸卵管妊娠特點(diǎn)⑴輸卵管妊娠流產(chǎn)⑵輸卵管妊娠破裂

⑶陳舊性宮外孕⑷

繼發(fā)腹腔妊娠

病理第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日2.子宮的變化停經(jīng)子宮增大變軟內(nèi)膜蛻膜變蛻膜管型A-S反應(yīng)

病理第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）停經(jīng)

20％～30％無(wú)明顯停經(jīng)史（2）腹痛（3）陰道流血

蛻膜管型（碎片）（4）暈厥、休克（5）下腹部包塊第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2．體征（1）一般情況貧血貌、P↑、BP↓T38℃±

（2）腹部檢查膨隆壓痛反跳肌緊張移動(dòng)性濁音（3）盆腔檢查外陰血染陰道少量血液、后穹窿飽滿、觸痛宮頸

舉痛、搖擺痛宮體稍大、軟、漂浮感附件一側(cè)包塊、觸痛第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)

停經(jīng)、腹痛、陰道流血2．HCG測(cè)定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測(cè)定

3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查定性定量﹥2000IU/L翻倍試驗(yàn)陽(yáng)性率80％～100％第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測(cè)定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查①

宮腔無(wú)妊娠囊，僅見(jiàn)內(nèi)膜增厚

宮旁低回聲區(qū)見(jiàn)胚芽，心管搏動(dòng)②

宮腔內(nèi)有時(shí)見(jiàn)假妊娠囊（蛻膜管型與血液）③

直腸子宮陷凹積液暗區(qū)第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日正常妊娠超聲圖象第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日輸卵管妊娠超聲圖象第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測(cè)定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測(cè)定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測(cè)定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查??診斷的金標(biāo)準(zhǔn)6．子宮內(nèi)膜病理檢查

第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測(cè)定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查

無(wú)絨毛蛻膜A-S反應(yīng)子宮內(nèi)膜增生期、分泌期第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂急性盆腔炎急性闌尾炎第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日異位妊娠鑒別診斷

急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)無(wú)多有有無(wú)多無(wú)無(wú)腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛撕裂樣劇痛向全腹擴(kuò)散下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血無(wú)量少，暗紅色，先量少，后增多鮮紅色，有小血塊無(wú)無(wú)或有如月經(jīng)量無(wú)休克無(wú)程度與外出血不成正比程度與外出血成正比無(wú)無(wú)或有輕度休克無(wú)體溫升高正常、有時(shí)低熱正常升高正常稍高盆腔檢查無(wú)腫塊觸及，宮頸舉痛，無(wú)宮頸舉痛宮口稍開(kāi)子宮增大變軟舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹痛無(wú)腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛宮頸舉痛，腫塊邊緣清晰蒂部觸痛明顯白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高正?；蛏愿哒Ｉ哒；蛏愿呱愿哐t蛋白正常下降正?；蛏缘驼Ｏ陆嫡ｊ幍篮篑仿〈┐剃幮钥沙槌霾荒宏幮詽B出液或膿液可抽出血液陰性hCG檢測(cè)陰性多為陽(yáng)性多為陽(yáng)性陰性陰性陰性B型超聲子宮附件區(qū)異?；芈曇粋?cè)附件低回聲區(qū)，內(nèi)有妊娠囊宮內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊兩側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰有條索狀蒂第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日治療——患者生命體征和胚囊種植部位及破裂與否1．非手術(shù)治療⑴期待療法⑵藥物治療2．手術(shù)治療⑴輸卵管切除術(shù)⑵保守性手術(shù)第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日期待療法適應(yīng)癥：①腹痛輕微，出血少②隨診可靠③無(wú)輸卵管妊娠破裂證據(jù)④血HCG小于1000U/L,而且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或者未探及⑥無(wú)腹腔內(nèi)出血第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日異位妊娠化學(xué)治療指征：

⑴輸卵管妊娠囊直徑＜4cm

⑵輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)⑶無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血

⑷血HCG＜2000IU/L藥物及方法

⑴MTX0.4mg/kg.d肌注共5天

⑵MTX1mg/kg或50mg/m2單次注射

⑶MTX10~40mg局部用藥一次注射監(jiān)測(cè)和療效判斷

B超和血HCG

第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日治療1．非手術(shù)治療⑴期待療法⑵藥物治療2．手術(shù)治療（經(jīng)腹手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)）⑴輸卵管切除術(shù)⑵保守性手術(shù)第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)：受精