龐貴根帶鎖髓內釘固定的合并癥

龐貴根帶鎖髓內釘固定的合并癥第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日帶鎖髓內釘?shù)姆N類1：自鎖釘脛骨、股骨、肱骨干骨折。2：交鎖釘脛骨、股骨、肱骨干骨折。3：重建釘、PFN

股骨頸合并股骨干骨折。4；GAMA釘股骨轉子間骨折。5；逆行插入帶鎖髓內釘（GHS釘）股骨下端骨折及一些髁間骨折。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日一：遠端鎖釘鎖入失敗原因；1，定位桿放置不準確。2，瞄準器連接錯誤。3，人為干擾導致瞄準器產(chǎn)生誤差。4，器械老化、損壞、變形。解決方法；正確連接瞄準器去掉人為干擾正確放置定位桿更換新器械第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日二；鉆頭折斷原因；1，瞄準器連接不準確，鉆頭套筒與鎖釘孔不在一個點上。2，鉆入困難時旋轉連接器手柄尋找鎖釘孔。解決方法；拔除主釘，用鎖釘頂出折斷的鉆頭，對側開窗取出鉆頭。軟鉆折斷；退出時倒轉引起。第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日三；造成新的骨折原因；1，擴髓不充分。2，髓內釘直徑選擇過粗。3，骨折對位不良強行打入髓內釘。4，原有裂紋骨折手術前未發(fā)現(xiàn)。（尤其是股骨頸）5，閉合插釘以髓內釘作為杠桿強行復位造成股骨頸骨折。6，入釘點偏內擴髓時股骨頸破壞嚴重。第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日解決方法

1，正確擴髓，選擇適宜直徑的髓內釘。

2，造成股骨頸骨折者更換重建釘或PFN固定，也可自股骨頸前方以空心釘固定。牽引治療也可。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日四；感染

感染的原因很多；如切開復位髓內釘固定手術時間過長，組織損傷嚴重。原有開放傷口等等。治療應給予足量有效抗生素傷口引流等。如感染嚴重須拔除內鎖釘傷口灌注引流。牽引或外固定支架固定骨折。晚期隱匿性感染，待骨折愈合后拔除帶鎖釘病灶清除一般傷口均能順利愈合。第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日文獻報道脛骨帶鎖髓內釘治療感染率在1.6%-3.7%，股骨感染率稍低，多數(shù)感染的發(fā)生是與當初開放傷程度有關。Zyoh等認為感染的治療是早期發(fā)現(xiàn)對任何患者出現(xiàn)不規(guī)則疼痛或X線表現(xiàn)皮質骨溶解均應考慮感染的發(fā)生，Zyoh等則根據(jù)感染發(fā)生時間長短，骨折是否愈合來決定治療方式，我院感染細菌培養(yǎng)多為G-菌與其它文獻報告相同。第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日五；釘尾部發(fā)生再骨折

多發(fā)生于到打釘與GAMA釘。原因；1，釘尾部應力集中。2，定位孔與鎖釘孔位于同一平面造成一薄弱區(qū)域。3，鎖釘置入不順利局部反復鉆孔。4，過早過度負重。解決方法；重新固定。第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日六；主釘折斷原因；1，過早過度負重。2，適應癥選擇不當。解決方法；重新手術植骨內固定。第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日

鎖釘折斷原因;

過早過度負重第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日七；遠端鎖釘脫出原因；適應癥選擇不當，，骨質疏松，過早活動等。解決方法；1，部分脫出者可重新鎖入。2，完全脫出者將鎖釘取出。為保證骨折愈合加用外固定。第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日

八；遲延愈合與不愈合原因；1，過度擴髓血運破壞嚴重。2，開放插釘骨膜剝離廣泛影響愈合。3，帶鎖釘固定后骨折斷端有分離移位。4，新鮮骨折一端未用鎖釘固定并過早過度活動。解決方法；將靜力固定改為動力固定。必要時植骨。新鮮骨折兩端均應固定。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日九，股骨頭切割原因；1，重建釘置入股骨頸的位置不良。2，過早下地負重行走。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日脂肪栓塞長骨骨折病人發(fā)生率為0.5%-2%，Winguist通過對500名患者520例股骨干骨折病人治療得出脂肪栓塞與多發(fā)傷嚴重程度和伴休克有關，早期髓內釘治療并不增加脂肪栓塞的并發(fā)癥，盡管目前多數(shù)學者持以上觀點，但對于雙股骨干骨折、股骨干并脛骨干骨折及多發(fā)骨折，創(chuàng)傷重伴休克的病人要預防，同時術中注適度擴髓原則。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日其他并發(fā)癥術中可能出現(xiàn)大隱靜脈損傷，會陰神經(jīng)損傷，腓總神經(jīng)損傷，股神經(jīng)血管損傷，脛骨結節(jié)損傷，股骨小轉子骨折，肢體短縮成角畸形、旋轉畸形，文獻報道偶有發(fā)生。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四十一頁，共四