骨科牽引術與護理

關于骨科牽引術與護理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日牽引：牽引即牽拉的意思，是應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復，預防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機械牽引。牽引的定義第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日牽引的目的

牽拉關節(jié)和骨骼，使脫位的關節(jié)或錯位的骨折復位，并維持復位的位置。

牽拉及固定關節(jié)，以減輕關節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關節(jié)炎癥等。矯正畸形。

第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日新鮮骨折及畸形愈合的骨折;關節(jié)脫位；關節(jié)炎等病變；

骨腫瘤、骨髓炎等骨骼病變；頸椎病及腰椎間盤突出癥。牽引的適應癥第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日

骨牽引術骨牽引定義:是利用穿入骨內(nèi)的克氏針，對軀體患部進行牽引。其牽引力直接作用于骨或關節(jié)，可以對抗肌肉攣縮，糾正骨折重疊或關節(jié)脫位所造成的畸形，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日骨牽引的禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重者；牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質(zhì)疏松者。

第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日幾種常見的骨牽引尺骨鷹嘴牽引股骨髁上牽引脛骨結節(jié)牽引跟骨牽引顱骨牽引第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日尺骨鷹嘴牽引適應癥：肱骨骨折、肱骨髁上及髁間粉碎性骨折穿刺部位：肘關節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側、尺骨鷹嘴頂點向下3㎝處由內(nèi)向外進。牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。常見的骨牽引術第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日股骨髁上牽引

適應癥：股骨干骨折、陳舊性髖關節(jié)后脫位穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9維持量為3㎏

常見的骨牽引術第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日脛骨結節(jié)牽引

適應癥：有移位股骨骨折及骨盆環(huán)骨折、髖關節(jié)中心脫位及髖關節(jié)陳舊性脫位穿刺部位：

脛骨結節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

常見的骨牽引術第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日跟骨牽引

適應癥：脛腓骨骨折以及髖關節(jié)和膝關節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療穿刺部位：

內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。牽引重量：

體重的1/12，約4—6㎏。常見的骨牽引術第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日顱骨牽引適應癥：頸椎骨折和脫位

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復位后其維持量為3-4㎏。

常見的骨牽引術第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日皮牽引

概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少，缺點是不能承受太大的重量。一般不超過5㎏適應癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關節(jié)炎癥需制動者禁忌癥：對膠布過敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強大有力者第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日兜帶牽引

概念：

系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過牽引裝置進行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。適應癥：枕頜帶牽引使用于無脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過5㎏。骨盆懸吊牽引使用于骨盆骨折的復位與固定。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見的護理問題及護理措施一、有體位不正確、牽引不當造成骨不連的可能

1、相關因素：①牽引重量過大或時間過長；②牽引力線與治療目的不一致。

2、護理措施:①不得隨意增加牽引重量；②每日測量患肢與健肢的長度并作記錄；③牽引期間護士應注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；④保持牽引裝置完好有效;⑤維持合適的體位，保持反牽引力。

第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見的護理問題及護理措施

二、有血液循環(huán)障礙的可能1、相關因素：①牽引時體位不當，易損傷或壓迫動脈；②患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高；

③皮牽引時包扎過緊而壓迫血管、神經(jīng)。2、牽引術后應注意事項及措施：①觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠端動脈搏動：1次/2h；②保持合適的體位；③如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時應立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動脈壓降低,加重組織缺血。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見的護理問題及護理措施三、有牽引針眼感染的可能1、相關因素：①未嚴格執(zhí)行無菌操作；

②針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；③穿入鋼針過于松動；

④針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。

2、護理措施：①嚴格無菌操作；②觀察針眼處滲出情況；③保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；④牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，不可隨手將針推回。

第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見的護理問題及護理措施四、有足下垂的可能1、相關因素：①踝關節(jié)未置于功能位；②骨牽引時位置不當壓迫腓總神經(jīng)。2、護理措施：①保持足踝部背屈90°；②股骨髁上牽引時腓骨小頭處應墊軟墊，避免受壓；③加強觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時處理。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見的護理問題及護理措施五、過牽綜合征的可能1、相關因素：顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。2、護理措施：密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)吞咽困難，伸舌時舌偏向患側，提示舌下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂叢神經(jīng)拉傷，應立即除牽引。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見的護理問題及護理措施六、有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能1、相關因素：①病人缺乏功能鍛煉知識；②早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動。2、護理措施：①加強健康宣教；②正確指導功能鍛煉。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見的護理問題及護理措施七、有皮膚損傷的可能1、相關因素：由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡。2、護理措施：①牽引重量要適宜；②給予預防壓瘡的護理措施。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見的護理問題及護理措施八、有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能

1、相關因素：①長期臥床活動減少；

②牽引期間，病人多采用仰臥位；③臥床后消化功能減弱，抵抗力下降。2、護理措施：①病室定時通風，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。②指導練習深呼吸，咳嗽鼓勵多飲水；③做好飲食調(diào)理。

第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見的護理問題及護理措施九、焦慮、生活自理能力下降1、相關因素：①擔心疾病的預后②牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，