骨關節(jié)炎的階梯治療

關于骨關節(jié)炎的階梯治療第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日關節(jié)退變與骨質(zhì)疏松是老齡化的必然結果第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日老年疾病備受世人關注隨著老齡化進程骨關節(jié)炎將日益增多65歲以上OA患病率為80%OA致殘率53%OA的治療是國內(nèi)外研究的重要課題第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日骨關節(jié)炎的治療第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日治療骨關節(jié)炎的階梯治療關節(jié)置換關節(jié)清理術封閉、NSAID止痛理療、功能鍛煉第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘彈性補充療法第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日玻璃酸鈉在關節(jié)中的存在方式軟骨表面：不定結構層（HA+糖蛋白）關節(jié)液：游離態(tài)（HA+蛋白質(zhì)）軟骨基質(zhì)：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）1.潤滑關節(jié)，緩沖應力2.充當填充劑和擴散屏障3.清道夫功能和調(diào)節(jié)細胞功能生理功能第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘彈性補充療法

保護軟骨潤滑關節(jié)抑制炎癥緩解疼痛緩解疼痛改善功能緩解病程進展提高生活質(zhì)量第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘彈性補充療法治療OA的

——保護軟骨促進修復HA覆蓋軟骨表面，重建自然保護屏障增加PGA聚集，抑制其降解，保護軟骨基質(zhì)，促進軟骨修復機理1第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘彈性補充療法治療——潤滑關節(jié)減輕磨損潤滑減震減輕組織磨擦緩解關節(jié)僵硬增加運動度吸收應力減輕損傷保護軟骨機理2第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘彈性補充療法

——抑制炎癥減少滲出與炎癥介質(zhì)結合，抑制炎性滲出抑制白細胞移動和趨化作用阻礙炎癥介質(zhì)向周圍組織擴散機理3第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘彈性補充療法治療OA的

——緩解疼痛炎癥介質(zhì)滑膜、軟骨神經(jīng)細胞膜痛覺感受器二十烷緩激肽胺細胞活素化學介質(zhì)前列腺素5-羥色胺HAHA機理4第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA粘彈性補充療法（Viscosupplementation）關節(jié)腔補充外源性HA

恢復滑液潤滑

促進軟骨修復

改善關節(jié)功能

第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日軟骨粘彈性補充

抑制炎癥反應減輕疼痛提供關節(jié)軟骨保護屏障提供自然修復的內(nèi)環(huán)境潤滑、營養(yǎng)、保護、止痛第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日選擇性有限化局麻下關節(jié)鏡清理第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA的特點以關節(jié)軟骨退變?yōu)榛A，多種病理因素共存的疾患OA的關節(jié)鏡治療應考慮到軟骨、滑膜、半月板、骨贅增生等相關病理改變第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA-滑膜炎等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA-游離體取出游離體，解除關節(jié)內(nèi)絞鎖，防止軟骨損傷第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日髁間窩撞擊—成形術祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功能第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日半月板損傷處理等離子刀半月板清理和成形術第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日關節(jié)軟骨損傷的處理第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日TheTherapyforCartilageInjuryinOA骨性關節(jié)炎——軟骨損傷的處理關節(jié)鏡下清理凹凸不平的軟骨創(chuàng)面，解除影響關節(jié)運動的障礙第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日MicrofractureAutograftofcartilageAllograftofcartilageTissueEngineering鉆孔微骨折術自體軟骨移植異體軟骨移植組織工程關節(jié)軟骨損傷的處理TreatmentofOAwithCartilageInjury第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日Microfracture微骨折術CartilagedefectRemovaloffreeflapofcartilage

microfracture

Bleedblotaftermicrofracture2y.Secondlook第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日microfracture微骨折術軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊附著于創(chuàng)面，形成纖維軟骨Microfracs?第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日OutcomesofMicrofracture療效Fical(1979)85knees67(79%)goodorexcellentEwing(1990)223knees163(73%)improvementFriedman(1984)73knees44(60%)improvement<40yrsbetter25(34%)nochange4(5%)deteriarationJohnson(1990)7400knees75%satisfaction12%withoutSprague(1981)69knees51(74%)good7(10%)11(18%)年齡、力線、運動量、期望值第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關節(jié)活動的骨性阻擋清理破裂半月板，解除絞鎖因素，解除功能紊亂減輕癥狀，改善功能，提高生活質(zhì)量

過多干擾關節(jié)內(nèi)組織，創(chuàng)傷大不利于功能恢復關節(jié)清理術目的第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日術后粘彈性補充治療

關節(jié)鏡下清除P物質(zhì)，改善臨床癥狀大量生理鹽水關節(jié)腔灌洗后HA下降建議關節(jié)鏡術后腫脹消退后注射HA術后注射HA有助于改善關節(jié)內(nèi)環(huán)境第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日自體軟骨移植第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日Hangody報導了馬賽克骨軟骨鑲嵌技術，將非負重區(qū)骨與軟骨移植到負重區(qū)軟骨損傷處，修復關節(jié)軟骨缺損自體軟骨移植修復軟骨缺損MOSAICPLASTY第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日MOSAICPLASTY第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日TissueengineeringofjointcartilageDefectTransplantationoftissue-engineeredcartilage組織工程修復軟骨損傷第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日Osteotomy截骨術第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日截骨術調(diào)整下肢力線，糾正畸形，改善應力，減少病變區(qū)關節(jié)軟骨載荷第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日varus/valgusmalalignmentNormaljointspaceIndications適應證膝關節(jié)內(nèi)外翻畸形下肢力線異常關節(jié)間隙尚好脛骨高位截骨調(diào)整力線第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日單髁人工關節(jié)置換Unicondylararthroplasty第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日單髁置換術適應證單間室的OA對側間室和髕-股關節(jié)未累及交叉韌帶完整膝關節(jié)穩(wěn)定膝關節(jié)屈曲畸形小于15度內(nèi)翻畸形小于10度膝外翻畸形小于15度Vardi,G.Strover,A.E.TheKnee2004,11(5),389-394第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日禁忌證&相對禁忌癥髕股關節(jié)軟骨損傷/疼痛對側間室軟骨損傷ACL損傷類風濕性關節(jié)炎感染年輕/運動量大、身體肥胖第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日單髁置換優(yōu)點

Unicondylararthroplasty

保留髕股關節(jié)保留對側關節(jié)間室保留交叉韌帶本體覺好第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日

嚴重的單間室膝OA

——單髁置換

Unicondylararthroplasty

截骨少、失血量少，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少功能好，康復快，患者樂于接受手術第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日關節(jié)鏡技術在單髁置換中的意義

評估關節(jié)內(nèi)解剖結構髕股關節(jié)間室對側間室ACL前交叉韌帶的質(zhì)量對側關節(jié)間室半月板有無損傷髕股和對側間室軟骨退變情況第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日輔助性治療作用處理非置換間室的半月板損傷髁間窩成形解除ACL嵌壓選擇性清理滑膜增生半月板半月板損傷髁間窩成形第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日輔助治療髕股關節(jié)退變髕股支持帶松解，恢復髕骨運動軌跡減輕髕股關節(jié)軟骨磨損髕骨周圍去神經(jīng)化，減輕疼痛癥狀髕股支持帶松解RF髕周去神經(jīng)化第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日軟骨下骨淺層損傷影像學難以判斷關節(jié)鏡檢查可以彌補影像學不足避免手術盲目性，提高術后療效關節(jié)鏡評估關節(jié)軟骨的質(zhì)量第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日局限性表面置換關節(jié)置換越來越局限化和微創(chuàng)化對于膝、肩和髖關節(jié)深層軟骨損傷采用表面置換是一種趨勢第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日髕股關節(jié)置換PATELLAFEMORALARTHROPLASTY適應證單純髕股關節(jié)軟骨損傷軸線正常內(nèi)外關節(jié)間室軟骨正常第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日PATELLAFEMORALARTHROPLASTY第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日人工全膝關節(jié)置換術●關節(jié)軟骨嚴重剝脫●間隙狹窄畸形●力線嚴重異常者第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA-全膝關節(jié)置換第五十頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA全膝置換術后第五十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA是全身器官老化一部分，是無法改變的客觀規(guī)律OA