蜂窩織炎的護(hù)理

關(guān)于蜂窩織炎的護(hù)理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日病歷介紹患兒，鄧朝旭，男，5月。因“右足紅腫一天”入院?；純杭覍俅V半月以前無明顯誘因出現(xiàn)右足內(nèi)側(cè)一皮疹，一天以前在我院皮膚科就診后，予以外敷藥膏，右足皮疹破潰，外溢少許淡血性分泌物，右足紅腫明顯加重，表面皮溫高。由該科醫(yī)生指導(dǎo)就醫(yī)于我科，以“1右足蜂窩織炎2右足濕疹”收入我科。體查：T38.5°CP140次/分R40次/分?？魄闆r：右足至右踝關(guān)節(jié)處紅腫明顯，觸之中央處蒼白，局部皮溫高，右足內(nèi)側(cè)可見一大小約0.8cm×0.5cm破潰口，擠壓可見血性分泌物。雙足關(guān)節(jié)內(nèi)翻。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日實驗室檢查白細(xì)胞中性粒細(xì)胞核左移10-214.8213.01陽性10-318.2713.92陽性CRP:92.59血沉：40考慮呼吸道病毒

項目時間第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日蜂窩織炎（cellulitis）蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感染。常見致病菌：溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌，少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因皮膚、粘膜損傷皮下疏松結(jié)締組織局部化膿性感染直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴血液傳播致病菌第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制致病菌溶血素、透明質(zhì)酸、鏈激酶組織毒血癥溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和玻璃酸酶的作用病變擴(kuò)展迅速，膿液稀薄、血性，易出現(xiàn)敗血癥。金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎易局限而形成膿腫，膿液較稠。由產(chǎn)氣菌如大腸桿菌、厭氧桿菌、厭氧鏈球菌引起者，可在病變部位出現(xiàn)氣腫，被稱為捻發(fā)性蜂窩織炎。釋放入侵第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)紅斑水腫結(jié)節(jié)增大/多蜂窩織炎畏寒發(fā)熱頭痛乏力淋巴結(jié)腫關(guān)節(jié)痛寒戰(zhàn)高熱神志異常脈細(xì)速肝脾腫大皮膚、皮下肌肉、骨骼壞死局部癥狀全身癥狀壞疽敗血癥第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥

1.中毒性休克

可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為高熱或體溫升，心率＞90次/min，呼吸急促或過度通氣，PaCO2＜4.3kPa，白細(xì)胞計數(shù)>12×109/L或＜4×109/L，或未成熟的白細(xì)胞＞0.1%等。2.膿毒血癥

驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃，或低溫。神志異常脈細(xì)速肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日輔助檢查細(xì)菌學(xué)檢查(1)細(xì)菌培養(yǎng)：對多發(fā)反復(fù)感染者可由膿腫直接抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果有助于癤菌的診斷。(2)藥物敏感性試驗：在膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時，行藥物敏感性試驗可為臨床藥物治療提供科學(xué)依據(jù)第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1、體溫過高與病菌感染有關(guān)2、疼痛與炎癥刺激有關(guān)3、知識缺乏缺乏傷口護(hù)理相關(guān)知識第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)1、患兒體溫得到控制，無發(fā)熱2、患兒疼痛可以緩解3、患兒能說出傷口的基本護(hù)理第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施控制感染，維持正常體溫定時監(jiān)測體溫變化，對高熱病人予以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予退熱藥。鼓勵病人多飲水。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日退熱注意事項1栓劑高熱時寧少勿多，不要反復(fù)使用，容易應(yīng)使體溫驟降引起血壓下降，出現(xiàn)體溫不升與休克和腹瀉。2頭部冷敷適應(yīng)于低熱寶寶和溫水擦浴，因為不僅降溫還可以預(yù)防擦浴時表皮血管收縮，血液集中頭部而引起充血。3冷鹽水灌腸4出疹不要用溫水擦浴5多喝溫開水第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施合理應(yīng)用抗生素：采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。根據(jù)醫(yī)囑及時、合理應(yīng)用抗生素。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理：早期局部無波動時，可用50%的硫酸鎂做局部濕熱敷或用魚石脂外涂。

第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日.皮膚破損處用生理鹽水清洗后，百多邦外涂第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日.局部起水泡可用碘伏消毒表面后用注射器將積液抽出第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施休息和營養(yǎng)囑患兒注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵攝入含蛋白質(zhì)豐富、能量及維生素高的飲食，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施疼痛管理（1）抬高感染的肢體并制動，以免加重疼痛。疼痛嚴(yán)重時，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。（2）轉(zhuǎn)移注意力：放音樂、看書、交談等轉(zhuǎn)移患兒對疼痛的注意力第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施健康宣教：教會患兒及患兒家屬傷口的處理、護(hù)理要點清潔消毒包扎第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理評價時間攝氏度10-110-210-310-434363840421、患兒體溫得到控制