規(guī)培-17周四讀片病例分析

CaseDiscussionByliaihuaTheman，54yearsoldFacialandlimbsedemaaboutsixmonthsBP204/106mmHg影像號1527653ClinicalHistoryLaboratoryExamination平掃動脈期靜脈期Theman，42yearsold.Foundmediastinumplaceholder

throughphysicalexaminationonemonthsago.影像號1773664ClinicalHistory動脈期LaboratoryExaminationDiscussionpathologicalresults中老年男性；高血壓半年；顏面部、四肢水腫半年；實驗室檢查：NSE增高CT平掃前上縱膈較大腫塊，邊界欠清晰，密度不均，其內(nèi)可見裂隙樣低密度影，增強掃描實質(zhì)部分呈輕-中度延遲強化，低密度區(qū)未見明顯強化。病例特點pathologicalresults中年男性；查體發(fā)現(xiàn)縱膈占位實驗室檢查：未見明顯異常CT平掃前上縱膈腫塊，邊界欠清晰，密度不均，其內(nèi)可見片狀低密度影及條狀鈣化灶，增強掃描實質(zhì)部分呈中度延遲強化，低密度區(qū)未見明顯強化。病例特點縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌是起源于彌漫分布在組織器官中的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的惡性腫瘤，約占縱隔腫瘤的２％～４％。現(xiàn)在將縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌分為4級：1.典型(Ⅰ級)2.不典型(Ⅱ級)3.低分化類癌(Ⅲ)4.未分化小細(xì)胞癌(Ⅳ級)免疫組化方面，CgA、Syn、CD56、NSE等為特異性較高的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物，其中CgA是特異性較高的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物，對該瘤的診斷有很高的價值縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤好發(fā)于中老年人，以40-60歲發(fā)病居多，男：女約為3：1。多為偶然發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀不典型，常見的癥狀為胸痛，咳嗽，呼吸困難等。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤絕大多數(shù)患者沒有神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀，僅少部分腫瘤細(xì)胞有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，以庫欣綜合征和神經(jīng)內(nèi)分泌瘤綜合征最常見。圖1胸部正位片示左胸部縱隔旁類圓形腫塊，與左心緣分界不清；圖2CT平掃示前縱隔類圓形腫塊影，邊界尚清，左側(cè)胸腔新月形液體密度影；圖3CT增強掃描示病灶不均勻強化；圖4手術(shù)所示切面肉眼觀腫塊組織呈魚肉狀，切面淡黃，灰紅色，均質(zhì)狀；圖5光鏡下見大小一致核染胞漿少的小細(xì)胞彌漫，巢狀排列，核分裂可見;瘤組織侵及包膜，見片狀壞死（圖5HE×100;圖6HE×200）縱膈胸腺類癌一例前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織1999年WHO對胸腺瘤的組織學(xué)分型：A型胸腺瘤：即髓質(zhì)型或梭型細(xì)胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤：被分為3個亞型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴細(xì)胞的胸腺瘤、淋巴細(xì)胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮質(zhì)型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學(xué)上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。胸腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)

X線：縱隔增寬，胸骨后腫塊CT：類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI：腫瘤呈長T1長T2信號，有強化胸腺瘤胸腺瘤侵襲性胸腺瘤與縱隔內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌癌鑒別困難，二者的ＣＴ影像表現(xiàn)極其相似。但侵襲性胸腺瘤侵犯上腔靜脈并包繞縱膈內(nèi)大血管的程度較神經(jīng)內(nèi)分泌癌低，可伴有重癥肌無力表現(xiàn)。胸腺癌比侵襲性胸腺瘤更具有侵襲性，當(dāng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時應(yīng)考慮有此病可能。。胸腺瘤鑒別診斷

1

胸內(nèi)甲狀腺腫：1）常位于胸骨后間隙，主氣管常受壓移位，

2）鈣化常見，

3）腫塊常向頸部延伸，

4）可有明顯強化。

胸內(nèi)甲狀腺腫2

畸胎瘤：1）發(fā)病年齡小于胸腺瘤，

2）腫塊內(nèi)可有多種成分，脂肪，骨，鈣化

3）囊變多見。

縱膈皮樣囊腫3

淋巴瘤：1）腫大的淋巴結(jié)主要位于血管前間隙及氣管周圍，亦可彌漫浸潤，融合成團(tuán)塊裝包繞周圍結(jié)構(gòu)

2）密度均勻或少數(shù)中心壞死液化，

3）常為雙側(cè)分布，分葉明顯淋巴瘤原發(fā)性縱隔腫瘤的影像學(xué)診斷步驟包括：

1.發(fā)現(xiàn)病變；

2.