耳鼻喉頭頸-呼吸消化異物

呼吸及消化道異物廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科教研室

彭向東2015年3月1日呼吸道異物喉larynx氣管trachea支氣管bronchusForeignbodyofrespiratorytract病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見 牙齒發(fā)育不完善 喉反射功能差進食時哭鬧或嬉笑口含物品的不良習慣全麻或昏迷的病人病因（二）醫(yī)源性異物異物本身的特點： 圓滑、細小、輕。精神因素或企圖自殺者異物種類（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動物性：魚骨、肉骨片等金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等化學制品類：異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：

異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點右支氣管左支氣管氣管聲門（喉）喉部病理

異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關(guān)氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫炎癥反應臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：

劇烈咳嗽

呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡臨床表現(xiàn)（二）氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音

（咳嗽時或呼氣末期）臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：1、異物進入期癥狀2、無癥狀期3、刺激與炎癥期

4.并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復發(fā)生的支氣管肺炎體征：嗆咳；拍擊音診斷病史：體征：影像學檢查：胸透、胸片、CT心狀反常大小縱隔擺動肺氣腫肺不張肺部感染支氣管鏡的檢查診斷影像學檢查：胸透、胸片（1）心臟反常大小征象。呼氣時因異物上移和喉氣管痙攣使呼氣受阻，肺容積不能回縮，橫膈低位，心臟因胸內(nèi)壓力增高反比吸氣時小，與正常所見呈矛盾現(xiàn)象診斷影像學檢查：胸透、胸片、（2）縱隔擺動。這是支氣管異物所具有的征象，如果吸氣性阻塞，吸氣時患側(cè)氣體少于健側(cè)，縱隔向患側(cè)移位，呼氣時兩肺含氣量無明顯差異，縱隔位置復原。如呼氣性活瓣性阻塞，呼氣時支氣管收縮，肺內(nèi)氣體排出受阻，患側(cè)產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，縱隔向健側(cè)移位。吸氣時氣體能經(jīng)狹窄區(qū)進入肺內(nèi)，兩肺充氣量相若，縱隔復原位。診斷（3）肺氣腫與肺不張。氣管異物常為雙側(cè)性肺氣腫；支氣管異物引起的肺氣腫多出現(xiàn)在患側(cè)。如果支氣管完全阻塞可出現(xiàn)患側(cè)肺不張，健側(cè)出現(xiàn)代償性肺氣腫（4）油脂類植物性異物易引起阻塞性肺炎。特別是病史超過一周者，多數(shù)可見肺炎改變，表現(xiàn)為局限性沿紋理分布之片狀陰影，紋理聚攏，肺容積縮小，鄰近肺出現(xiàn)代償性氣腫。影像學檢查：胸透、胸片、男，10M，有吃魚粥史。聲門下異物，取出魚骨一條男，10M，有吃魚粥史。聲門下異物，取出魚骨一條女，4y，有異物吸入史，氣管上段異物，雙肺氣腫，透視上下移動，心影反常大小手術(shù)氣管內(nèi)取出葵花瓜子一粒男，1y7m，吃葵花瓜子后嗆咳，隨后咳嗽10天，左側(cè)肺氣腫，手術(shù)取出葵花瓜子并見肉芽腫形成術(shù)后4天術(shù)后8天男，3y。有異物吸入史。胸片陰性。CT右主支氣管異物。鏡檢瓜子異物。女，3y。左支氣管異物-蓮子，左肺不張治療原則：及時診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對癥處理預防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進食習慣糾正口中含物等不良習慣重視昏迷病人的護理消化道異物Foreignbodiesofupperdigestivetract咽pharynx食管esophagus異物的種類動物性的：（70-75%） 魚骨、肉骨、雞骨等金屬性的：（17%；兒童多見60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機等異物停留的部位咽部：pharynx

扁桃體 tonsillapalatina舌根部會厭谷 valleculaepiglottica梨狀窩 pyriformsinus異物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查纖維鼻咽喉鏡檢查診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查食管鏡檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片 頸前軟組織側(cè)位片診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片； 頸食管鏡檢查esophagoscope并發(fā)癥食道穿孔或損傷性食管炎頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎潰破大血管氣管食管瘺典型病例（之一）女，60歲主訴：卡魚骨后胸骨后痛2天食管吞鋇點片檢查：食管未見異物停留，未見器質(zhì)性病變。食管鏡檢查，見18cm處后壁粘膜損傷，余粘膜光滑，未見明顯異物及穿孔?？ó愇锖笕?，頸椎側(cè)位片:頸椎退行性變.頸椎前軟組織腫脹,于C5-T1前隙為著,其內(nèi)見斑片狀低密度影,考慮咽后膿腫。五天后：見氣管前軟組織局部腫脹,氣管后方與C5-TI前方之間見軟組織混雜負影,內(nèi)見一液平.氣管后壁稍受壓.---咽后上縱隔膿腫第七天行頸部膿腫切開引流再次食管鏡檢查置入胃管。頸部切開引流后2周頸部切開引流后2周頸部切開引流后3周頸部切開引流后3周頸部切開引流后4周典型病例（之二）女，22歲。誤咽魚骨后3天，伴胸骨后疼痛、氣促。現(xiàn)病史：誤咽魚骨后在當?shù)蒯t(yī)院鋇餐檢查謂有掛棉示有異物，行食管鏡檢查，術(shù)中未見食管異物及破口。手術(shù)后胸骨后疼痛加重，在當?shù)蒯t(yī)