氣管插管通用課件

2023/2/61面罩給氧及氣管插管廣東省中醫(yī)院麻醉科潘飛鵬2023/2/62面罩給氧及氣管插管2023/2/63病例

120急救出車,男性,30歲,呼吸困難,鼻翼煽動(dòng),使用呼吸輔助肌(聳肩),口唇紫紺,心率快(140-150次/分)

氣道堵塞,缺氧,開(kāi)放氣道給氧(面罩\氣管插管)2023/2/64面罩給氧打開(kāi)氣道,清除分泌物帶面罩給氧(捏皮球)連接面罩球囊及氧氣2023/2/65連接面罩2023/2/66人手打開(kāi)氣道

大部分上氣道堵塞原因?yàn)樯喔髩?023/2/67按額托顎適用于一般患者2023/2/68適用于頸椎受傷患者下顎前推法2023/2/69單手固定面罩(CE手法)CE2023/2/610雙手固定面罩2023/2/611環(huán)狀軟骨加壓法環(huán)狀軟骨加壓法可壓迫食道來(lái)防止胃內(nèi)容物反流找到甲狀軟骨(喉結(jié))→找到環(huán)甲膜→找到環(huán)狀軟骨→用拇指和中指穩(wěn)定環(huán)狀軟骨,用食指將氣管向下壓以阻塞食管2023/2/612氣管插管2023/2/613氣管插管2023/2/614氣管插管目的途徑考慮要點(diǎn)適應(yīng)癥程序禁忌癥2023/2/615保持呼吸道通暢確保給予高濃度氧氣

確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣

防止誤吸,保護(hù)氣道允許有效吸痰

提供緊急情況下的給藥途徑目的2023/2/616經(jīng)口ETT

常規(guī)途徑

較難耐受

使用較粗的管道,可提供更有效通氣經(jīng)鼻ETT

較易耐受使用較細(xì)的管道,氣道阻力較高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險(xiǎn)

途徑2023/2/617

什么時(shí)候

怎么樣插

怎么樣確認(rèn)插管在位

怎么樣驗(yàn)證置管是否成功怎么樣防止插管移位

怎么樣提供接下來(lái)的通氣與心臟按壓考慮要點(diǎn)2023/2/618適應(yīng)癥臨床麻醉呼吸系統(tǒng)疾病的治療心肺復(fù)蘇（由于昏迷\無(wú)反射\心跳停止導(dǎo)致的無(wú)法保護(hù)呼吸道；無(wú)法有效呼吸；呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停）2023/2/619禁忌證喉水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫2023/2/620插管流程準(zhǔn)備安裝\檢查喉鏡選擇氣管插管加導(dǎo)絲,潤(rùn)滑插管安裝呼吸球囊開(kāi)放氣道準(zhǔn)備體位放喉鏡,評(píng)估氣道情況插管取喉鏡插管氣囊充氣(10ml)呼吸氣囊檢測(cè)插管是否在位加牙墊,膠布固定插管2023/2/621插管用具及準(zhǔn)備檢查儀器喉鏡片(直,彎)檢查光源,選擇喉鏡片2023/2/622氣管插管

檢查氣囊,潤(rùn)滑管道型號(hào):成人:7-9

兒童

:4+年齡/4

嬰兒

:#2.5,3,3.5長(zhǎng)度

–

成人

:22+/-2cm

兒童/嬰兒

:12+年齡/4cm(經(jīng)口)兒童/i嬰兒

:15+年齡/4cm(經(jīng)鼻)插管用具及準(zhǔn)備2023/2/623

其它：牙墊、口咽通氣道噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等插管用具及準(zhǔn)備2023/2/624儀器之準(zhǔn)備

氣管插管模型2023/2/625頭部之位置保持口-咽-喉三點(diǎn)成一直線頭部位置–

用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏)2023/2/626頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要2023/2/627喉鏡的握法2023/2/628

喉鏡景觀分類

Grade1僅需一根插管Grade2在直視下需導(dǎo)絲Grade3需導(dǎo)絲盲插Grade4需在纖支鏡下插入2023/2/629

Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)可見(jiàn)軟腭可見(jiàn)軟腭僅見(jiàn)軟腭不見(jiàn)軟腭咽門弓咽門弓不見(jiàn)咽門弓不見(jiàn)咽門弓懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂Mallampatis試驗(yàn)（1983年）病人用力張口伸舌窺視咽部結(jié)構(gòu)口腔2023/2/6302023/2/631評(píng)估“困難氣管插管”的程度下頜小短頸開(kāi)口景觀分級(jí)

脊柱問(wèn)題面部損傷,外傷,疤痕血液或分泌物2023/2/632口腔小下頜門齒外突巨舌2023/2/633BACD明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管2023/2/634

喉鏡置入

操作者左手持喉鏡，右手開(kāi)放病人口腔，喉鏡片避開(kāi)門齒，輕柔地從右嘴角進(jìn)入口內(nèi)。經(jīng)口明視插管法2023/2/635經(jīng)口明視插管法

喉鏡片在前進(jìn)的過(guò)程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在其左側(cè)。看到會(huì)厭后，將彎喉鏡片置入會(huì)厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門2023/2/636導(dǎo)管插入氣管

顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門

經(jīng)口明視插管法2023/2/637確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門壓胸部，導(dǎo)管口有