運(yùn)動(dòng)與健康袁洪平頸肩(正)

袁洪平教授

●袁洪平

教授醫(yī)學(xué)碩士

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)教研室主任，吉林省針灸學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)，主持承擔(dān)吉林省科技廳課題1項(xiàng)，吉林省中醫(yī)藥管理局課題2項(xiàng)。出版包括國(guó)家級(jí)“十二五”規(guī)劃教材在內(nèi)的統(tǒng)編教材及醫(yī)學(xué)著作十余部。獲吉林省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)；吉林省第六屆自然科學(xué)學(xué)術(shù)成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。擅長(zhǎng)運(yùn)用流注八法治療頸肩腰腿痛、面癱、偏癱、失眠、風(fēng)濕等針灸科、康復(fù)科疾病和各種疑難病癥。現(xiàn)任長(zhǎng)春生修堂中醫(yī)院客座專家。運(yùn)動(dòng)與健康

頸椎病、肩周炎的運(yùn)動(dòng)療法長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)袁洪平概念運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的固有性質(zhì)和存在方式，是物質(zhì)所固有的根本屬性，沒(méi)有不運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)，也沒(méi)有離開物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。健康世界衛(wèi)生組織：一個(gè)人在身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)健康和道德健康四個(gè)方面皆健全。四大基石：膳食合理、適量運(yùn)動(dòng)、良好生活習(xí)慣、心理平衡。頸椎病頸椎?。╟ervicalspondylosis）是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。解剖學(xué)要點(diǎn)

頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。頸椎骨間的連結(jié)相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成頸部脊髓及神經(jīng)根椎動(dòng)脈與頸部交感神經(jīng)病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等臨床分形頸椎病軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病各型頸椎病特點(diǎn)分型發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)軟組織型年輕、女性好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)板，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過(guò)屈、過(guò)伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重?；紓?cè)頸部肌肉緊張僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見。下肢無(wú)力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退。患上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突然無(wú)力猝倒，意識(shí)清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺異?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。交感型椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。治療

1.軟組織型頸椎病以非手術(shù)方法治療為主。牽引、按摩、理療、針灸均可選用

2.神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)治療為主。牽引有明顯的療效但要掌握牽引角度、時(shí)間和重量。藥物治療能緩解疼痛和減輕神經(jīng)根水腫，療效也較明顯。推拿手法應(yīng)用得當(dāng)，可明顯減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，但切忌操作粗暴而引起意外。治療

3.脊髓型頸椎病對(duì)于癥狀和體征較輕者主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受損的體征時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該類型較重者牽引和手法治療多視為禁忌。

4.椎動(dòng)脈型頸椎病以非手術(shù)治療為主。90%的病例均可獲得滿意療效。具有以下情況者可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作；非手術(shù)治療無(wú)效者。運(yùn)動(dòng)療法左顧右盼健側(cè)牽伸夾脊?fàn)款i抗阻后伸頸項(xiàng)環(huán)繞頸椎病的預(yù)后

1.頸型頸椎病的預(yù)后大多數(shù)較好。

2.神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后，單純髓核輕度突出者，及時(shí)治療，大多可痊愈。髓核突出較重，病程較長(zhǎng)，突出物與周圍組織有粘連者，殘留一定的后遺癥。鉤椎關(guān)節(jié)增生，早期治療，恢復(fù)滿意。多節(jié)段椎體退性行變，骨質(zhì)增生廣泛者，預(yù)后較差。頸椎病的預(yù)后

3.脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤突出，造成硬膜囊受壓，經(jīng)保守治療后，恢復(fù)滿意。因椎間盤突出造成脊髓壓迫者預(yù)后較差。椎管矢狀徑明顯變小并伴骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化者預(yù)后較差。

4.椎動(dòng)脈型頸椎病多因椎節(jié)不穩(wěn)所致，保守治療后，預(yù)后較好。肩周炎(一)定義是指肩周肌、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。(二)病因

1.肩部原因

2.肩外因素(三)病理

肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：①肌和肌腱②滑囊③關(guān)節(jié)囊臨床表現(xiàn)

1.女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大。伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。

2.體檢肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯。3.輔查年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松。臨床分期

1.疼痛期疼痛期又稱為早期，急性期或凍結(jié)進(jìn)行期，持續(xù)時(shí)間為10～36周。2.凍結(jié)期又稱為中間期，慢性期或僵硬期。持續(xù)時(shí)間為4～12個(gè)月。3.恢復(fù)期又稱末期，解凍期或功能恢復(fù)期。持續(xù)時(shí)間為5～26個(gè)月。治療

(一)早期或急性期緩解疼痛的康復(fù)手段主要包括：

1．局部制動(dòng)。

2．口服藥物。

3．局部痛點(diǎn)封閉。

4．中醫(yī)推拿在早期宜采用輕手法。5．理療肩周炎早期康復(fù)的重點(diǎn)是：止痛、消炎、防止粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。(二)中末期或慢性期康復(fù)治療的方法

1.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可以改善血液、淋巴循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴(kuò)大肩部活動(dòng)范圍，改善萎縮肌肉。

(1)仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內(nèi)旋和外旋主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)

(2)訓(xùn)練肩部活動(dòng)度，環(huán)繞訓(xùn)練和棒體操

(3)雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢作肩各軸位的助力運(yùn)動(dòng)(4)雙手握肋木下蹲，利用軀干重心下移作牽伸肩部軟組織的牽伸練習(xí)(5)利用肩輪等器械進(jìn)行肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(6)利用啞鈴作增強(qiáng)肩胛帶肌肉的抗阻運(yùn)動(dòng)(7)醫(yī)療體