張麗中藥學(xué)導(dǎo)論修1

中藥學(xué)總論

濟寧醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室張麗

E-mail:153404166@TRADITIONALCHINESEMEDICINE中藥就在我們身邊……概述中藥，指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行應(yīng)用的、具有獨特理論體系和應(yīng)用形式的藥物。包括植物藥、動物藥、礦物藥及其加工品。古代相沿把中藥稱為“本草”。中藥學(xué)，古稱“本草學(xué)”，就是專門研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效及應(yīng)用方法等知識的一門學(xué)科。概述---歷史沿革載藥1892種，附方11096首《本草綱目》明·李時珍載藥8980種，增加了化學(xué)成分、藥理等內(nèi)容?！吨腥A本草》當(dāng)代·1999載藥1558種，附方3000余首?！蹲C類本草》宋·唐慎微載藥844種；是我國第一部官修本草?！短票静荨诽剖俏覈谝徊颗谥茖Ｖ??！独坠谥苏摗纺铣⑺屋d藥365種，分上、中、下三品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》東漢末年內(nèi)容著作時代第一節(jié)中藥的基本知識一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存二、中藥的炮制：

目的、方法三、中藥的性能：

四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性四、中藥的用法

配伍用藥禁忌用藥劑量與用法一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存（一）產(chǎn)地道地藥材又稱地道藥材，是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量豐富、炮制考究、療效突出、帶有地域特點的藥材。舉例東北——人參四川——黃連、川芎江蘇——薄荷、蒼術(shù)廣東——砂仁河南——四大懷藥（地黃、牛膝、菊花、山藥）山東——阿膠（二）采集采集時間礦物類動物類植物類全草葉類樹皮、根皮根、根莖果實、種子花花粉植物枝葉茂盛、花朵初開時采集花蕾將放或正盛開時采集采收未開的花蕾或剛開放的花朵花朵盛開時采集果實成熟時采收陰歷二月、八月采收植物生長旺盛時采收根據(jù)生長活動季節(jié)采集全年可采，不拘時間，擇優(yōu)采選曬干、陰干、烘干、石灰干燥干燥：貯藏：干燥、低溫、避光、密封、吸潮養(yǎng)護、化學(xué)藥劑養(yǎng)護等方法。二、中藥的炮制炮制，又稱炮炙，是中藥在應(yīng)用或制成各種劑型之前必要的加工處理過程。包括對原藥材進行的一般修治整理和部分藥物的特殊處理。（一）炮制的概念（二）炮制的目的降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。增強藥物的作用，提高臨床療效。改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要。改變藥物的某些性狀，純凈藥材，便于貯存和制劑。矯臭、矯味，以便于服用。（三）炮制的方法修治——純凈、粉碎、切制。水制——漂洗、浸泡、悶潤、噴灑、水飛

。

火制——

炒、炙、燙、煅、煨。

水火共制——煮法、蒸法、燉法、潬法、淬法。其他制法——

制霜、發(fā)酵、精制、藥拌、發(fā)芽。三、中藥的性能中藥的性能又稱藥性，是指藥物本身各自具有的與治療作用有關(guān)的若干特性，是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。其內(nèi)容包括：四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。前人亦稱“偏性”。三、中藥的性能又稱四性。即寒、熱、溫、涼。（平）寒涼，程度不同，涼〈寒〈大寒。溫?zé)幔潭炔煌?，溫〈熱〈大熱?/p>

—屬陰—清熱瀉火、涼血解毒

用于陽證、熱證（黃芩、黃連）

—屬陽—溫陽散寒、助陽通脈

用于陰證、寒證（附子、干姜）寒涼藥溫?zé)崴帲ㄒ唬┧臍狻隘熀詿崴?，療熱以寒藥”；“寒者熱之，熱者寒之”。平性藥，寒熱之性不甚明顯，作用平和，寒、熱證皆可應(yīng)用，但也有偏涼、偏熱傾向，故仍稱“四氣”。（一）四氣含義指酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味。

藥味不止五種。一般淡附于甘，澀附于酸，辛香并稱。藥味和可品嘗出的藥物的滋味有相當(dāng)一部分不一致。

五味既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。（二）五味作用能散辛味解表、透疹、通經(jīng)脈祛風(fēng)邪活血行氣、除脹止痛消郁散結(jié)能行（二）五味薄荷荊芥川芎元胡（二）五味薄荷（二）五味作用補益氣血陰陽緩和拘急疼痛緩解毒性、和中調(diào)和藥性甘味能補能緩能和（二）五味人參山藥熟地甘草（二）五味（二）五味作用斂肺止咳收斂止汗固精縮尿能收酸味能澀/斂收斂固脫止血止帶澀腸止瀉（二）五味五味子山萸肉山茱萸（二）五味作用苦味能泄能燥通泄——瀉下積滯清泄——清熱瀉火降泄——降逆氣止嘔寒濕——苦溫燥濕濕熱——苦寒燥濕（二）五味黃連梔子蒼術(shù)黃芩（二）五味黃連（二）五味作用能軟咸味軟堅散結(jié)瀉下通便能下滲濕利尿澀附于酸，酸澀并稱化濕醒脾，解暑辟穢，開竅醒神淡味澀味芳香（二）五味芒硝牡蠣茯苓牡蠣芒硝茯苓（三）升降浮沉含義指藥物在治療疾病時對人體作用有不同的趨向性。即對機體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同的作用趨勢。1.升降浮沉與藥物氣味質(zhì)地輕重的關(guān)系：溫?zé)?、辛、甘——多升?。缓疀?、酸、苦、咸——多沉降。質(zhì)輕——花葉——多升??；質(zhì)重——根、莖、果、種子、礦石、介殼——多沉降。亦有特殊情況，如蔓荊子、蒼耳子、番瀉葉、旋復(fù)花。升降浮沉實際寓于四氣五味之中。（三）升降浮沉2.升降浮沉與炮制配伍的關(guān)系：酒炒升，姜汁炒散，醋炒收斂，鹽水炒下行。升浮藥——經(jīng)鹽制等，可↓；沉降藥——經(jīng)酒制等，可↑。升浮藥與較多或作用較強的沉降藥同用，可隨之下降；沉降藥與較多或作用較強的升浮藥同用，可隨之升浮。（三）升降浮沉3.升降浮沉的基本應(yīng)用原則--------與病位病勢的關(guān)系：同病位而逆病勢。病位：在上在表——宜升浮---如麻黃發(fā)汗解表在下在里——宜沉降---如大黃、芒硝攻下病勢：下陷——宜升浮---如黃芪、升麻益氣升陽上逆——宜沉降---如牡蠣、石決明平鎮(zhèn)肝陽（三）升降浮沉（四）歸經(jīng)含義

指藥物對機體某部分（經(jīng)脈或臟腑）的選擇性作用。

用現(xiàn)代信息科學(xué)觀點來解釋：由于各臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能各異，因而對不同藥物的治療信息，在接受和反應(yīng)能力上有較大差異的結(jié)果。歸經(jīng)意義便于臨床辯證用藥。歸經(jīng)與五味的關(guān)系如：辛—歸肺經(jīng)

甘—歸脾經(jīng)

酸—歸肝經(jīng)

苦—歸心經(jīng)

咸—歸腎經(jīng)

有些藥物不僅自入某經(jīng)，而且能作為向?qū)б龑?dǎo)他藥歸入該經(jīng)而發(fā)揮作用，稱為引經(jīng)藥。肺經(jīng)：桔梗升麻蔥白辛夷。大腸經(jīng)：白芷石膏。心經(jīng)：細辛黃連。小腸經(jīng)：木通竹葉。脾經(jīng)：升麻蒼術(shù)。胃經(jīng)：白芷石膏葛根。腎經(jīng)：肉桂細辛。膀胱經(jīng)：羌活。肝、膽經(jīng)：柴胡青皮。（五）毒性古代毒性的概念

是藥物的總稱，又指藥物的偏性。是藥物毒副作用大小的標(biāo)志?！端貑?五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八……”指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒藥劇毒藥副作用過敏反應(yīng)現(xiàn)代毒性的概念

1.中藥毒性分級：

大毒、有毒、小毒

2.產(chǎn)生中藥中毒的主要原因a.劑量過大；太久b.誤服偽品；c.炮制不當(dāng)；d.制劑服法不當(dāng)；e.配伍不當(dāng)；f.藥不對證、自行服藥、乳母用藥及個體差異等。（五）毒性四、中藥的用法

含義：是指有目的地根據(jù)病情需要和藥性特點，有選擇地將兩種以上的藥物配合使用。前人把單味藥的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)系總結(jié)為“七情”。（一）配伍

1.單行：不經(jīng)配伍，用單味藥物治病。適用于較單純的病癥或輕病。如清金散、至圣丹、獨參湯。鴉膽子

（一）配伍（一）配伍

2.相須：兩種功效相同或近似的藥物配伍以增效。如石膏與知母，附子與干姜等。石膏配知母

（一）配伍（一）配伍

3.相使：兩種功效性能有某種共性的藥物合用，以一藥為主，一藥為輔，能提高主藥的療效。主輔合用，能提高主藥的療效。如黃芪配茯苓，吳茱萸配生姜。（一）配伍4．相畏：一種藥物的毒性、副作用，能被另一種藥物減輕或消除，如半夏畏生姜。5．相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物毒性或副作用，如生姜殺半夏毒。（一）配伍

6.相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低甚至喪失。如人參惡萊菔子。人參補氣萊菔子降氣惡（一）配伍惡生姜溫肺黃芩清肺（一）配伍

7.相反：兩藥合用，產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用?！跋喾凑?，兩者不合也”。如甘草反海藻、甘遂等十八反。（一）配伍配伍應(yīng)用原則1．相須、相使協(xié)同增療，充分利用2．相畏，相殺減輕或消除毒性或副作用，用毒劇藥時考慮；3．相惡可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，用藥加以注意；4．相反產(chǎn)生毒性或副作用，屬配伍禁忌，避免應(yīng)用。（一）配伍1.配伍禁忌十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。（二）用藥禁忌十八反歌訣本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。（二）用藥禁忌十九畏硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂（二）用藥禁忌1.配伍禁忌十九畏歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。1.配伍禁忌（二）用藥禁忌3.證候禁忌2.妊娠用藥禁忌4.服藥飲食禁忌

慎用：活血、破血、通經(jīng)、瀉下、行氣、辛熱。如牛膝，大黃、枳實，附子等.禁用：毒性較強或藥性猛烈，如巴豆、大戟、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等（二）用藥禁忌1.劑量含義指干燥后生藥在湯劑中成人一日內(nèi)服量。影響因素一、藥物性質(zhì)二、劑型和配伍三、年齡、體質(zhì)、病情四、季節(jié)、地域方劑中每味藥之間的比較分量，即相對劑量。（三）中藥的用量1.湯劑煎煮法2.服藥法1.煎藥用具2.煎藥用水3.煎藥火候4.煎煮方法（先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水）。1.服藥時間2.服藥方法（四）中藥的服用方法煎煮方法1.煎藥用水2.煎前浸泡：冷水浸泡，一般30分鐘。3.煎煮火候及時間：先武火后文火。文火一般維持10～15分鐘；礦物類、貝殼類、補益藥宜文火久煎。4.趁熱濾汁5.煎煮次數(shù)：2～3次。煎煮方法7.入藥方法：先煎：礦物類、貝殼類、須久煎去毒藥等。后下：有效成分易揮發(fā)或破壞者如薄荷、大黃等。包煎：花粉、細小種子、細粉類、絨毛類藥物。另煎：貴重藥如人參等。烊化：膠類藥物如阿膠、鹿角膠等。沖服：如芒硝、竹瀝水、蜂蜜等。煎湯代水：如灶心土。服藥方法服藥時間：空腹、飯前、飯后、睡前、定時、不拘時服。服藥次數(shù)：一般每日一劑，每劑分2～3次服。病情急重者，可每4小時服1次；病