視網膜脫離的辯證施護

視網膜脫離的辯證施護眼科護理查房胥琴目錄疾病概述1臨床資料2術前護理3術后護理4概述概述2023年2月6日3簡要介紹視網膜脫離是指視網膜神經上皮層與色素上皮層相互分離的病理狀態(tài)。發(fā)生視網膜脫離后如能夠及時手術，黃斑脫離在5日以內復位，視功能尚能恢復至發(fā)病前的水平。視網膜脫離日久，即使手術成功，也將發(fā)生視功能的永久損傷。

形成條件臨床表現視力：發(fā)病前先感到眼前有飛蚊、閃光感并似有云霧遮擋，以后視力突然下降。視野：在脫離的視網膜對側的視野有缺損，并逐漸擴大。眼壓：開始正常，隨脫離范圍的擴大而下降。眼底檢查：脫離區(qū)呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范圍廣者可遮擋視乳頭，甚至呈漏斗狀完全脫離。在原發(fā)性視網膜脫離中90％以上病例可發(fā)現裂孔。治療原則：封閉裂孔，使脫離的視網膜復位。方法：外墊壓術：可采用冷凝固合并放出視網膜下液法，光凝或電凝療法，鞏膜外加壓術及環(huán)扎術等方法。玻璃體切割+眼內填充術。中醫(yī)辯證分型中醫(yī)將本病分別歸入“神光自現”、“云霧移睛”、“視瞻昏渺”、“暴盲中”等范疇。（1）脾虛濕泛證:癥見視物昏霧，玻璃體混濁，視網膜脫離；伴倦怠乏力，或有食少便溏；舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈細或濡。（2）脈絡瘀滯證:癥見視網膜水腫或積液，結膜充血、腫脹；伴眼痛頭痛；舌質暗紅或有瘀斑，脈弦澀。（3）肝腎陰虛證:癥見眼見黑花、閃光；伴頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細。臨床資料臨床資料2023年2月6日9臨床資料張某，男，47歲，工人。以右眼前有黑影飄動及閃光感，視物變形，視力驟降1天之主訴于2014年01月02日來我院就診。診見:面色少華，形瘦倦怠，舌淡紅，苔白滑，脈細。心肺未見異常，血壓118/87mmHg。?？魄闆r:視力:右眼0.08，左眼1.0，右眼外眼未見異常，角膜、房水、晶狀體均清亮，右眼玻璃體絮狀混濁，散瞳后眼底見視乳頭境界清楚，色淡紅，顳上網膜色青灰，不透明，網膜隆起，其上爬行暗紅色網膜血管，黃斑中心凹反光消失。三面鏡檢查:10點半位見一馬蹄形裂孔，直徑約0.5PD，左眼未見異常。眼壓:右眼6.5mmHg，左眼14mmHg。臨床資料平素體健,從事搬運工作。住院后予手術封閉裂孔（鞏膜外環(huán)扎+墊壓+冷凝），術后第一天視網膜下少量積液，予中藥湯劑服用。1.18出院，出院時專科檢查:視力:右眼0.3,左眼1.0。右眼瞼未見異常，球結膜充血(+)，角膜清亮，晶狀體清，玻璃體見少量絮狀渾濁，右眼底檢查:視乳頭邊界清晰，色淡紅，顳上網膜10點區(qū)域見灰色術脊，裂孔封閉，其周圍視網膜色紅潤，黃斑中心凹反光存在。左眼同術前。眼壓:右眼17mmHg,左眼14mmHg。術前護理術前護理2023年2月6日12與視功能損害及擔心手術成敗有關焦慮與恐懼術前主要護理診斷/問題缺乏此病的防治知識和圍手術期的護理知識知識缺乏與視力下降、臥床有關自理缺陷視力下降及視野缺損與視網膜脫離有關感知紊亂預期目標視力不再下降或提高。提高生活自理能力。病人獲取視網膜脫離的預防和護理知識。減輕或消除病人焦慮心理。術前主要護理措施臥床休息，避免眼球運動。完成各種常規(guī)檢查，了解病人的全身情況，以保證手術如期進行。向病人講述手術的方法，消除焦慮，鼓勵病人密切配合治療，爭取早日康復。給予易消化飲食，保持大便通暢，術前一餐不宜過飽，以免術中嘔吐。術前充分散瞳，按醫(yī)囑用術前藥，并教會病人正確滴眼藥水的方法。協(xié)助病人做好個人清潔衛(wèi)生，如洗頭，洗臉。術前辯證施護（一）辯證辯證：中醫(yī)將視網膜脫離的病因病機歸屬于稟賦不足，或勞瞻竭視，精血暗耗，肝腎兩虛，神膏變性，目失所養(yǎng)；或脾胃氣虛，運化失司，固攝無權，水濕停聚，上泛目竅。臨床上，視網膜脫離多發(fā)生于高度近視眼患者，發(fā)病前已存在視網膜及玻璃體的退行性病變，引發(fā)了視網膜裂孔和視網膜下積液。此患者證屬脾虛濕泛證。術前辯證施護（二）辯證施護：中醫(yī)強調“七情致病”，主張調暢情志。肝主疏泄，調暢情志；肝開竅于目，目為肝所主，故疏肝理氣尤為重要。清代醫(yī)家高錦亭在《瘍科心得集》中說“發(fā)于臟者為內因，不問寒熱虛實，皆由氣郁而成”?；颊咭蛞暳φ系K影響工作、生活，擔心預后不良，情緒上往往表現為焦慮、恐懼不安，多數患者情緒悲觀、低落，對治療缺乏信心。因此，做好患者的心理護理極為重要，護士應主動、耐心、細致地給患者講解有關此病的治療及手術的注意事項，生活上給予一切方便的照顧。并用成功病例幫助患者樹立信心，消除顧慮及畏懼感，使其積極配合檢查和治療。術后護理術后護理2023年2月6日18術后主要護理診斷/問題1舒適的改變與術后長時間俯臥位或低頭有關2有皮膚完整性受損的危險與被迫體位有關3焦慮與擔心愈后有關預期目標減輕病人的不適保護皮膚的完整性減輕病人的焦慮，盡快恢復病人的視力術后護理措施體位：包扎雙眼，靜臥休息,采取俯臥位或頭低位。同時觀察病人有無特殊體位引起的不適，及時給予指導。告知病人每隔一小時更換體位，避免皮膚發(fā)紅，關節(jié)或骨隆處要多加保護。下床動作要緩慢，避免體位性低血壓的發(fā)生。術中因牽拉眼肌，病人術后出現眼病、惡心、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛和止吐藥物。病情觀察：嚴密觀察病人有無頭痛，眼痛，聽取病人主訴，評估病人眼壓情況，并及時通知醫(yī)生處理。生活護理：病人臥床期間協(xié)助病人生活護理，滿足病人各項生活所需。術后辯證護理患者術后第一天視網膜下少量積液，視力恢復不佳，從中醫(yī)角度解釋其證屬水濕停聚，脾不運濕，利水中藥治療可促進視網膜下液的吸收及視功能的恢復，讓患者理解術后視網膜下積液并非手術不成功，使患者更好地配合治療。指導患者正確服藥的方法:中藥湯劑不要與西藥同時服用，一般西藥在飯后服，中藥飯前服用。術后辯證護理根據中醫(yī)辨證實施相應護理：一、脾虛濕泛證：脾虛失運，水濕停留，?？杉又匾暰W膜脫離程度，故應囑患者避免過咸飲食、過量飲水，以免引起視神經上皮層水腫，不利于復位。適當配合食用有健脾滲濕作用的食品，如山藥、薏苡仁等,以利視網膜下液的吸收。在食物或肉湯中加入枸杞，以明目安神。過思則傷脾，護理上注意觀察患者精神狀態(tài)，通過言語勸慰患者，放下思想包袱，放松精神，安心配合治療。術后辯證護理二、肝腎陰虛證治宜補益肝腎。此類患者多為老年人或素體虛弱的患者，常因肝腎虧損、精血不足而導致視網膜脫離術后視力恢復欠佳。故護理上應鼓勵患者積極配合治療，勿焦躁，囑患者不宜過食辛辣食物及過于溫熱藥物，以免更傷精血，可配合用枸杞子、制何首烏泡水代茶飲，以柔肝補腎。注意休息，寧心養(yǎng)神，更好地接受治療。術后辯證護理三、脈絡瘀滯證治宜活血化瘀：在護理此類患者上，首先囑患者避免劇烈運動，保護患眼預防撞擊。其次遵醫(yī)囑指導患者臥床休息，通過盡量保持正確的體位減少視網膜脫離病情加重的誘發(fā)因素。飲食上囑患者多食粗纖維蔬菜、新鮮水果，以防便秘而用力導致網膜脫離惡化或復發(fā)。術后辯證護理

術后眼痛、頭痛,主要原因有高眼壓、縫線刺激角膜、反應性葡萄膜炎等。對于術后出現眼痛、頭痛的患者，要耐心與其交流，給與安慰，必要時放輕音樂，或者采用緩慢而有節(jié)奏的深呼吸，轉移患者對疼痛的注意力。對疼痛難忍的患者