急性主動(dòng)脈綜合征的CT診斷-高永華

急性主動(dòng)脈綜合征的CT診斷榆林市星元醫(yī)院

高永華學(xué)習(xí)內(nèi)容概念檢查重建診斷治療一.概念急性主動(dòng)脈綜合征(AAS)：臨床癥狀相似、起病急、危險(xiǎn)生命的一組主動(dòng)脈疾患，發(fā)病機(jī)理不同，但可合并存在和相互演變，包括主動(dòng)脈夾層（AD）主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）穿透性潰瘍（PAU）以及動(dòng)脈瘤破裂、外傷性主動(dòng)脈橫斷等壁間血腫真/假性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層穿透性潰瘍向內(nèi)破裂向內(nèi)破裂向外擴(kuò)張/破裂向外擴(kuò)張/破裂局限于中層二.檢查方法使用SiemensDefinitionAS+128層螺旋CT機(jī)，采用連續(xù)容積掃描模式，先平掃，后增強(qiáng)掃描，行胸腹主動(dòng)脈聯(lián)合掃描。增強(qiáng)掃描采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘前或手背靜脈團(tuán)注碘海醇（350mgI／100ml）60～90ml，20ml鹽水沖洗，注射速率4.0ml／s。設(shè)定閾值為100Hu，自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：120KV，102～280有效mAs，層厚為10mm，層間距10mm，pitch值1.2，準(zhǔn)直為128×0.6mm，轉(zhuǎn)速為0.5s／r。三.重建方法將掃描原始圖像重建為層厚1mm，間隔0.5mm，傳送至工作站做多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VRT）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等處理，然后結(jié)合原始斷層圖像作出診斷。四.診斷診斷方法有平片、CTA、MRI、B超（TEE）、DSA等技術(shù)。CT血管造影（CTangiography，CTA）已廣泛應(yīng)用于臨床。它具有無創(chuàng)、安全、方便、直觀等優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上可以替代以往的“金標(biāo)準(zhǔn)”DSA，提高了我們對(duì)AAS的診斷和治療能力。明確有無病變、病變范圍和程度、分型、破口部位和數(shù)量、主動(dòng)脈有無擴(kuò)張及其程度、主要分支受累情況、并發(fā)癥等。（一）主動(dòng)脈夾層（AD）AD是指主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，造成內(nèi)膜縱向剝離，形成雙腔主動(dòng)脈。病因主要是動(dòng)脈硬化和高血壓。除外傷之外，病理基礎(chǔ)都是主動(dòng)脈中層和平滑肌的異常改變。分型

目的是指導(dǎo)臨床治療和評(píng)估患者預(yù)后Stanford分型：A型（累及升主動(dòng)脈）和B型（不累及升主動(dòng)脈）。DeBakey分型：Ⅰ型：破口位于升主動(dòng)脈近端，夾層累及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，范圍廣泛者累及胸降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈；Ⅱ型：破口位于升主動(dòng)脈，夾層范圍局限于升主動(dòng)脈；Ⅲ型：破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)，升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓未受累，局限于胸降主動(dòng)脈為Ⅲa,同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者為Ⅲb。ⅠA型B型AD的CT征象AD可見內(nèi)膜破口或再破口、內(nèi)膜片和真假腔形成（真腔小、假腔大，真腔靠?jī)?nèi)、假腔靠外，真腔對(duì)比劑密度比假腔密度高，真腔顯影比假腔快)，分支血管受累及相應(yīng)臟器功能改變，其他并發(fā)癥。

例1AD——Ⅰ型例2AD——Ⅰ型例3AD——Ⅰ型例4AD——Ⅱ型例5AD——Ⅲ型例6

AD——Ⅲ型例7AD——Ⅲ型（二）主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫IMH是指沒有內(nèi)膜撕裂口的主動(dòng)脈夾層，也稱為不典型主動(dòng)脈夾層，占主動(dòng)脈夾層的5%～20%。IMH的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，主要有以下2種原因：①主動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣斑塊上潰瘍破裂形成IMH；②主動(dòng)脈管壁內(nèi)滋養(yǎng)血管破裂形成IMH。董海波等將無穿透性潰瘍的IMH稱為單純性IMH，將穿透性潰瘍所致的IMH稱為潰瘍性IMH，將此區(qū)分開來，不僅有利于發(fā)病機(jī)制的合理解釋，也有助于判斷預(yù)后。IMH的CT征象IMH可見主動(dòng)脈壁新月形或環(huán)形增厚≥5mm，無內(nèi)膜破裂形成的雙腔主動(dòng)脈征象；1.平掃早期呈高密度，隨時(shí)間推移，增厚的主動(dòng)脈壁逐漸表現(xiàn)為等或低密度；2.如果主動(dòng)脈伴鈣化，平掃CT可見鈣化的內(nèi)膜向主動(dòng)脈腔內(nèi)移位；3.增強(qiáng)掃描其特征性表現(xiàn)是新月形或環(huán)形增厚的主動(dòng)脈壁無強(qiáng)化，呈低密度；無內(nèi)膜片及撕裂口。IMH的分型：A型為累及升主動(dòng)脈者；B型為僅累及降主動(dòng)脈者。A型B型例8IMH——A型（三）穿透性動(dòng)脈粥樣硬化性潰瘍PAU是在主動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的潰瘍，特征性病理改變是粥樣硬化斑塊破裂形成潰瘍，潰瘍穿透內(nèi)彈力層并可在動(dòng)脈中層內(nèi)形成血腫，血腫往往是局限的或者延伸數(shù)厘米，但不形成假腔。PAU的CT征象CT平掃表現(xiàn)為局限性潰瘍、壁間血腫、鈣化內(nèi)膜的移位、增厚的主動(dòng)脈壁，還可伴有縱隔、胸腔、心包積液等并發(fā)癥。CTA顯示特征性彌漫性主動(dòng)脈粥樣硬化改變，伴有單發(fā)或多發(fā)潰瘍病變，即對(duì)比劑充盈的龕影，其周圍可伴有不同程度的壁間血腫，其范圍可局限或彌漫，亦可顯示假性動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈破裂等并發(fā)癥。例9PAU例10PAU例11PAU例12IMH？