臨床基礎(chǔ)知識(shí)-呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)總論一、選擇題

【A型題】

1、吸入呼吸道的異物顆粒主要排出機(jī)制是：

A.巨噬細(xì)胞吞噬B.粘液纖毛系統(tǒng)移送C.補(bǔ)體作用D.支氣管收縮E.免疫球蛋白

2、肺循環(huán)的特點(diǎn)是：

A.低壓、高阻、低容B.低壓、低阻、高容C.低壓、低阻、低容D高壓、高阻、高容E.低壓、高阻、高容

3、體位改變時(shí)咳嗽咳痰加重多見(jiàn)于：

A.急性支氣管炎B.支氣管肺癌C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張癥E.慢性心功能不全

4、正常成人總的呼吸膜面積約有：

A.150m2B.80m2C.100m2D.120m2E.200m2

5、院內(nèi)獲得性肺炎的病原菌最常見(jiàn)的是：

A.綠膿桿菌B.鏈球菊C.肺炎克雷伯桿菌D.肺炎球菌E.布魯氏不動(dòng)桿菌

6、支氣管癌引起呼吸困難的特點(diǎn)為：

A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.呼氣延長(zhǎng)D.混合性呼吸困難E.夜間陣發(fā)性呼吸困難

7、關(guān)于痰液的檢查，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.痰培養(yǎng)定量培養(yǎng)菌量≥105cfu/ml可判定為致病菌B.痰涂片在低倍鏡視野里上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)為相對(duì)污染少的標(biāo)本C.反復(fù)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查有助于肺癌的診斷D.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)吸痰的所獲得痰標(biāo)本污染率較低E.痰培養(yǎng)對(duì)肺部微生物感染的病因診斷和藥物選擇有重要價(jià)值

8、下列哪項(xiàng)不是影響肺換氣的因素：

A.呼吸膜面積減少B.動(dòng)-靜脈短路增加C.呼吸膜厚度增加D.生理無(wú)效腔增加總論答案：A型題：1．B2．B3．D4．C5．A6．A7．A8．E9．B10．CC型題：11．B12．A肺炎一、選擇題

【A型題】

1、肺炎球菌肺炎的鐵銹色痰的最主要原因：

A.痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞B.痰內(nèi)混有大量肺泡巨噬細(xì)胞C.是纖維蛋白和紅細(xì)胞結(jié)合的產(chǎn)物D.紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素E.以上都不是

2、社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原菌：

A.軍團(tuán)菌B.葡萄球菌C.肺炎克雷白桿菌D.肺炎球菌E.綠膿桿菌

3、肺炎球菌致病力主要取決于：

A.細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素B.細(xì)菌的莢膜對(duì)組織的侵襲力C.細(xì)菌的大量繁殖D.細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素

E.細(xì)菌對(duì)組織的破壞作用

4、診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是：

A.臨床表現(xiàn)B.血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性D.紅霉素治療有效E.以上都不是

5、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中，最常見(jiàn)的致病菌是：

A.肺炎球菌B.葡萄球菌C.革蘭陰性桿菌D.厭氧菌E.真菌

6、最易引起膿氣胸的肺炎是：

A.肺炎球菌肺炎B.軍團(tuán)菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎

7、肺炎球菌肺炎病變消散后肺組織的病理變化為：

A.肺泡壁纖維化B.肺組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常C.肺組織有纖維疤痕D.并發(fā)支氣管擴(kuò)張E.細(xì)支氣管狹窄導(dǎo)致肺氣腫

8、肺真菌病診斷主要依靠：

A.臨床表現(xiàn)B.X線典型表現(xiàn)C.血清學(xué)試驗(yàn)D.抗原皮膚試驗(yàn)E.痰真菌培養(yǎng)及菌型鑒定

9、肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首選補(bǔ)充血容量的液體為：

A.生理鹽水B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐E.林格氏液

10、流感嗜血桿菌肺炎治療首選抗生素：

A.青霉素B.氨基糖苷類C.喹諾酮類D.氨芐青霉素E.紅霉素

11、病毒性肺炎以下哪項(xiàng)為確診依據(jù)？

A.臨床出現(xiàn)咳嗽，咳痰和發(fā)熱癥狀B.胸部X線表現(xiàn)為間質(zhì)病變C.紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性D.用紅霉素治療后迅速好轉(zhuǎn)E．病原體分離和雙份血清抗體試驗(yàn)

12、關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎，哪項(xiàng)不正確：

A.多繼發(fā)于有各種原發(fā)疾病的危重患者，治療困難B.革蘭陽(yáng)性球菌所占比例最高，常為混合感染

C.耐藥細(xì)菌日益增多D.一些非致病菌亦常導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎E.在醫(yī)院內(nèi)感染的肺炎

13、關(guān)于肺炎球菌肺炎，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.可表現(xiàn)為大葉性肺炎或小葉性肺炎B.一般不引起肺組織壞死或形成空洞

C.肺炎消散后，多留有纖維瘢痕D.治療首選青霉素GE.少數(shù)病人可并發(fā)膿胸

14、下列哪項(xiàng)不是引起肺孢子蟲(chóng)肺炎的常見(jiàn)病因：

A.白血病B.慢性支氣管炎C.腎移植D.長(zhǎng)期服用激素E.惡性腫瘤

15、20歲男性，低熱、咽痛、咳嗽半月入院，咳嗽甚劇，為刺激性干咳。體檢：T37.8℃，咽充血，心肺無(wú)陽(yáng)性體征?；?yàn)：WBC8×109/L、中性70%。X線胸片示右下肺間質(zhì)性炎變，并有小片狀陰影。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷意義較大？

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)C.痰查抗酸桿菌D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.冷凝集試驗(yàn)

16、男,35歲,高熱伴咳嗽咳痰3天。體檢:右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，聞及濕啰音和支氣管呼吸音。血白細(xì)胞12.0×109／L，中性0.80，下列哪項(xiàng)診斷可能性最大：

A.急性支氣管炎B.肺炎球菌肺炎C.肺結(jié)核D.肺膿腫E.病毒性肺炎

17、男，60歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫史。高熱咳嗽1周伴氣急紫紺。痰為膿性帶血，呈膠凍狀，最可能診斷是：

A.肺炎球菌肺炎B.軍團(tuán)菌肺炎C.支原體肺炎D.浸潤(rùn)型肺結(jié)核E.肺炎克雷伯桿菌肺炎

18、男，30歲，l周前面部療擠壓排膿，2天前高熱寒戰(zhàn)、咳嗽，聽(tīng)診兩肺呼吸音增強(qiáng)，血白細(xì)胞18×109/L，中性0.91，胸片兩肺散在圓形密度增深陰影。診斷應(yīng)考慮：

A.支氣管囊腫繼發(fā)感染B.葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.肺念珠菌病

19、男，65歲，有肺癌化療史，寒戰(zhàn)高熱3天，咳少量粘液血痰，腹瀉水樣便。體檢：脈搏80次／分，右肺濕啰音。最可能診斷是：

A.肺炎球菌肺炎B.急性胃腸炎C.支原體肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.病毒性肺炎

20、男，30歲，突起畏寒，高熱伴咳嗽胸痛2天。體檢：神清，紫紺，四肢冷。血壓10/5kPa(75/38mmHg)。胸片為右肺上葉大片突變陰影。即刻處理哪項(xiàng)不妥當(dāng)：

A.止痛B.大劑量青霉素靜脈滴注C.靜脈輸入右旋糖酐D.擴(kuò)容后輸液中加入多巴胺E.靜脈用糖皮質(zhì)激素

21、某男性，50歲，昨日出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫最高39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體：輕紫紺，BP10.7/6.7Kpa（80/50mmHg），左肺叩濁，呼吸音低Ｘ片示左肺多發(fā)性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是：

A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型B葡萄球菌肺炎C.厭氧球菌肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎

22、某糖尿病患者，男性，68歲，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咯痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實(shí)變，其中有多個(gè)液性囊腔，最可能的診斷是：

A.干酪性肺炎B.綠膿桿菌性肺炎C.克雷白桿菌性肺炎D.葡萄球菌性肺炎E.軍團(tuán)桿菌肺炎

問(wèn)題23~25

女，15歲，秋游后低熱、乏力、咳嗽、少量粘痰2周。胸片示兩下肺網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤(rùn)陰影。血白細(xì)胞9.8×109/L。

23、最可能的診斷是：

A.浸潤(rùn)型肺結(jié)核B.病毒性支氣管炎C.支原體肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.念珠菌肺炎

24、為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首選：

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.痰真菌培養(yǎng)C.痰涂片作抗酸染色D.血清抗體測(cè)定E.冷凝集試驗(yàn)

25、經(jīng)驗(yàn)性治療首選藥物是：

A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.抗結(jié)核藥E.氟康唑

問(wèn)題26~29

男，70歲，有慢性支氣管炎史，高熱、咳嗽1周，痰為膿血，量多而稠。胸片右上葉大片狀陰影，內(nèi)有多個(gè)小空腔，水平裂呈向下弧形。

26、最可能的診斷是：

A.阻塞性肺炎B.肺膿腫C.干酪性肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.葡萄球菌肺炎

27、上述X線表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)：

A.肺泡內(nèi)漿液滲出而致肺實(shí)變B.肺泡內(nèi)紅細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).肺組織實(shí)變伴干酪樣壞死D.肺組織壞死、液化，肺泡內(nèi)有滲出E.肺實(shí)變、組織破壞，滲出液稠而重

28、進(jìn)一步診斷應(yīng)首選：

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.痰結(jié)核菌檢查D.胸部CTE.纖維支氣管鏡

29、治療宜選擇：

A.慶大霉素+利福平B.阿米卡星+紅霉素C.萬(wàn)古霉素D.苯唑西林E.阿米卡星+頭孢西丁

問(wèn)題30~34

女，50歲，有糖尿病。發(fā)熱胸痛3天，咳少量膿痰偶帶血絲。體檢：體溫39.5℃，呼吸24次／分，肺部無(wú)啰音；胸片示右下葉背段有密度較淡浸潤(rùn)陰影，似有透光區(qū)，白細(xì)胞18×109／L，中性0.90。

30、診斷應(yīng)首先考慮：

A.肺炎球菌肺炎B.肺結(jié)核C.軍團(tuán)菌肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.葡萄球菌肺炎

31、應(yīng)立即作哪項(xiàng)檢查以指導(dǎo)用藥：

A.血沉B.血培養(yǎng)C.痰細(xì)菌學(xué)檢查D.血電解質(zhì)E.PPD試驗(yàn)

用青霉素G治療2天，體溫末退，胸片病灶范圍增大，內(nèi)有透亮區(qū)，周圍有氣囊，隱約可見(jiàn)液平面。

32、最可能的致病菌是：

A.肺炎克雷白桿菌B.厭氧菌C.結(jié)核菌D.金黃色葡萄球菌E.表皮葡萄球菌

33、繼續(xù)治療應(yīng)選用：

A.大劑量青霉素B.萬(wàn)古霉素C.阿米卡星D.利福平E.頭孢他啶

病人次日突感右胸痛，氣急加劇。體檢：右肺呼吸音降低，叩診過(guò)清。

34、最可能出現(xiàn)哪種并發(fā)癥：

A.心包炎B.膿氣胸C.肺不張D.肺栓塞E.感染性休克

【B型題】

問(wèn)題35~39

A.膿臭痰B.粉紅色乳狀痰C.鐵銹色痰D.磚紅色粘稠膠凍樣痰E.粉紅色泡沫痰

35、急性肺水腫36、肺炎克雷伯桿菌肺炎37、葡萄球菌肺炎38、肺膿腫39、肺炎球菌肺炎

問(wèn)題40~43

A.氨基糖甙類B.苯唑西林C.紅霉素D.青霉素E.萬(wàn)古霉素

40、治療肺炎球菌肺炎首選抗生素41、治療支原體肺炎首選抗生素

42、治療軍團(tuán)菌首選抗生素43、治療MRSA（耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌）肺炎的首選抗生素

二、名詞解釋

1.肺炎

2.社區(qū)獲得性肺炎

3.醫(yī)院獲得性肺炎

三、簡(jiǎn)答題

1.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2.肺炎球菌肺炎與干酪性肺炎的鑒別要點(diǎn)；

3.對(duì)綠膿桿菌有效的抗生素有哪幾類抗生素，每類抗生素列舉2個(gè)代表藥品名；

4.肺念珠菌病有哪兩種類型？治療的首選藥物是什么？

四、論述題

1.肺炎抗感染治療時(shí)，如何選擇抗生素？

2.試述葡萄球菌肺炎胸片表現(xiàn)特點(diǎn)。肺炎答案A型題：1．D2．B3．B4．C5．C6．E7．B8．E9．D10．D11．E12．B13．C14．B15．E16．B17．E18．B19．D20．A21．E22．D23．C24．E25．B26．D27．E28．A29．E30．E31．C32．D33．B34．BB型題:35．E36．D37．B38．A39．C40．D41．C42．C43．E名詞解釋肺炎：指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：也稱院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。簡(jiǎn)答題:（一）.1:意識(shí)障礙;2:呼吸頻率＞30次/分;3:PaO2＜60mmHg,PaO2/FiO2＜300,需行機(jī)械通氣治療;4:血壓＜90/60mmHg;5:胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%;6:少尿:尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性腎衰竭需要透析治療.（二）.干酪性肺炎的臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似.X線亦有肺實(shí)變,但前者有低熱,乏力,痰中易找到抗酸桿菌(結(jié)核菌).X線示病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩漫,且可形成空洞或肺內(nèi)播散.肺炎球菌肺炎經(jīng)青霉素治療3—5天后,體溫迅速下降,隨癥狀改善.肺內(nèi)炎癥亦較快吸收.（三）.目前對(duì)綠朧桿菌有效的抗生素有3類:(1)ｂ-內(nèi)酰胺類:頭孢他啶,頭孢哌酮(2)氨基糖苷類:阿米卡星,妥布霉素(3)氟喹諾酮類:環(huán)丙沙星,氧氟沙星.（四）.(1):念珠菌支氣管炎(2)念珠菌肺炎首選藥物:氟康唑論述題：（一）：細(xì)菌性肺炎抗感染源頭分為CAP。HAP，有助于指導(dǎo)抗生素的選擇。CAP中重要致病菌首次為肺炎球菌，其次為Gˉ桿菌如克雷白桿菌，非典型病原體如支原體，衣原體，軍團(tuán)菌亦各有所增加，結(jié)合以上分析，首選B-內(nèi)酰鞍和大環(huán)內(nèi)酯類。HAP，有繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重患者，致病菌多為Gˉ桿菌，耐藥菌株較常見(jiàn)如綠膿，MRSA，尚有機(jī)會(huì)致病菌如真菌等。因此在未明確病原菌前，首選二，三代頭孢聯(lián)合喹諾酮類。待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回示后，選用適合抗生素。（二）：胸片X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀侵潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腫。另一特征是X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎性侵潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心臟病一、選擇題【A型題】

1、慢性阻塞性肺氣腫病人自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為：

A.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)B.副交感神經(jīng)功能低下C.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)D.交感神經(jīng)功能低下

E.交感與副交感神經(jīng)功能均低下

2、診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)：

A.肺功能測(cè)定B.痰細(xì)菌檢測(cè)C.肺部體征D.臨床癥狀E.胸片檢查

3、慢性阻塞性肺疾病最主要的病因是：

A.吸煙B.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)C.空氣污染D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

4、α1抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫與哪項(xiàng)因素最有關(guān)：

A.代謝紊亂B.免疫功能低下C.遺傳D.細(xì)菌感染E.支氣管阻塞

5、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是：

A.氣道高反應(yīng)性B.氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展C.慢性咳嗽、咳痰D.反復(fù)喘息發(fā)作

E.氣流受限具有可逆性

6、肺功能檢查中，反映小氣道阻塞最敏感的指標(biāo)是：

A.第一秒用力呼氣量B.功能肺活量C.最大呼氣流量-容量曲線D.閉合容量E.最大通氣量

7、關(guān)于阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)描述正確的是：

A.分為小葉中央型、全小葉型兩型B.小葉中央型的囊狀擴(kuò)張的呼吸細(xì)支氣管位于一級(jí)小葉的中央?yún)^(qū)

C.以全小葉型最為多見(jiàn)D.全小葉型的狹窄部位位于終末細(xì)支氣管

E.全小葉型主要是肺泡管-肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張，特點(diǎn)是氣腫囊腔小，遍布于肺小葉內(nèi)

8、肺心病心力衰竭時(shí)使用強(qiáng)心劑指征是：

A.心率大于110次／分B.氣促紫紺明顯C.感染控制，利尿劑無(wú)效D.兩肺底濕啰音E.肺動(dòng)脈高壓

9、我國(guó)引起肺心病最常見(jiàn)病因：

A.肺結(jié)核B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)纖維化E.支氣管哮喘

10、關(guān)于COPD氧療以下哪項(xiàng)不正確？

A.給予氧療，使氧分壓>60mmHgB.COPD氧療應(yīng)低流量C.緩解期COPD患者PaO2<55mmHg可長(zhǎng)期養(yǎng)療

D.COPD患者氧療應(yīng)當(dāng)高流量吸入E.長(zhǎng)期氧療可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存時(shí)間

11、下列哪項(xiàng)不符合COPD咳痰特點(diǎn)：

A.多為白色粘痰B.急性發(fā)作期可出現(xiàn)粘液膿痰C.可為漿液泡沫痰D.夜間痰量多E.偶有痰中帶血

12、關(guān)于慢性支氣管炎的描述，哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.指氣管-支氣管粘膜的慢性感染性炎癥B.主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴喘息

C.常并發(fā)阻塞性肺氣腫D.吸煙是其主要病因E.臨床可分為單純型、喘息型和混合型

13、關(guān)于COPD的體征特點(diǎn)的描述，哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.早期可無(wú)任何異常體征B.急性發(fā)作期可有散在干濕啰音C.并發(fā)肺氣腫時(shí)，可有肺氣腫體征D.濕啰音多在肺底部和背部E.喘息型可聞及哮鳴音，而且容易很快完全消失

14、慢性阻塞性肺疾病早期病理生理改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.病變局限于細(xì)小氣道B.閉合容積增大C.動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低D.靜息時(shí)肺順應(yīng)性增加

E.最大通氣量降低

15、下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)：

A.胸片兩肺透亮度增加，橫膈低平B.肺功能測(cè)定為阻塞性通氣功能障礙C.兩肺叩診過(guò)清音，呼吸音減低D.口唇和甲床紫紺E.在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

16、慢性肺源性心臟病的X線表現(xiàn)，哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.常有肺、胸基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)B.可有急性肺部感染的表現(xiàn)C.肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mmD.右心室肥大征E.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥13mm，其橫徑與血管橫徑之比≥1.07

17、下面哪項(xiàng)檢查結(jié)果不屬于慢性阻塞性肺病的特征：

A.X線檢查：兩肺紋理粗亂及可見(jiàn)網(wǎng)狀，斑片狀，條索狀陰影D.X線檢查：肺紋理呈卷發(fā)狀

B.呼吸功能檢查：MEFV曲線在75%與50%肺活量時(shí)明顯降低E.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

C.呼吸功能檢查：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值〈70%

18、下列哪項(xiàng)一般不引起肺動(dòng)脈高壓：

A.肺毛細(xì)血管床減損B.慢性缺氧C.血液粘滯度增加D.肺小動(dòng)脈痙攣E.左心功能不全

19、下列哪項(xiàng)不是肺心病預(yù)后不良指標(biāo)：

A.持續(xù)頑固的低氧血癥B.消化道出血C.下肢水腫明顯D.嚴(yán)重的酸堿失衡E.多器官功能損害20、女，55歲，慢性咳嗽、咳白粘痰3年，冬季加重。體檢：兩肺呼吸音低，有散在哮鳴音，診斷應(yīng)首先考慮：

A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.先天性肺囊腫

21、男，45歲，慢性咳嗽、咳痰史5年，近1年痰血3次，鑒別診斷時(shí)哪項(xiàng)疾病不需要鑒別：

A.支氣管擴(kuò)張B.支氣管肺癌C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺結(jié)核

22、女，65歲，肺心病史8年。發(fā)熱，伴咳嗽氣短加重1周。體檢：肺部干濕啰音，雙下肢浮腫，肝頸靜脈回流征(十)。最關(guān)鍵的處理是：

A.強(qiáng)心利尿B.糾正酸堿失衡C.呼吸興奮劑D.控制感染E.止咳祛痰

23、男，68歲，原有肺心病病史。受涼后發(fā)熱，咳膿痰，紫紺加重，次日出現(xiàn)神志模糊，嗜睡，血壓12／9kPa，無(wú)病理反射，最可能并發(fā)：

A.腦血管意外B.電解質(zhì)紊亂C.肺性腦病D.感染性休克E.消化道出血

問(wèn)題24~26

男，65歲，慢性咳嗽咳痰18年。6天前受涼后咳嗽加重，痰量增多，咳粘膿痰。

24、診斷慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的依據(jù)是：

A.年齡大于60歲B.咳嗽、咳痰C.痰呈粘液膿性D.咳嗽加重，痰量增多6天E.肺部有啰音

25、體檢最可能發(fā)現(xiàn)：

A.兩肺呼吸音增強(qiáng)B.肺尖部濕啰音C.散在干濕啰音D.滿肺干濕啰音E.局部固定哮鳴音

26、此時(shí)最合理的治療：

A.免疫治療B.中藥調(diào)理C.抗炎祛痰D.解痙平喘E.補(bǔ)充電解質(zhì)

問(wèn)題27~29

女，50歲，咳嗽，咳白色泡沫痰20年，每年持續(xù)4個(gè)月。近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，時(shí)有喘鳴。體檢：兩肺叩診過(guò)清音，呼吸音低，呼氣延長(zhǎng)。

27、該病人應(yīng)診斷為：

A.單純型慢性支氣管炎B.支氣管哮喘、肺氣腫C.喘息型慢性支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

28、為明確診斷應(yīng)選擇：

A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.血常規(guī)C.痰液檢查D.肺功能測(cè)定E.心電圖

29、診斷COPD最有意義的指標(biāo)：

A.FEV1＞預(yù)計(jì)值80％B.FEV1／FVC＜70%C.最大通氣量＜預(yù)計(jì)值80％D.心電圖呈低電壓

E.動(dòng)脈血氧分壓下降

問(wèn)題30~31

男，80歲，有肺心病史。痰量增多，氣急加重3天，體檢：紫紺，頸靜脈怒張，下肢浮腫，兩肺干濕啰音，心率120次／分，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。

30、下列哪項(xiàng)治療不適宜：

A.持續(xù)低流量吸氧B.控制呼吸道感染C.早期應(yīng)用利尿劑D.解痙祛痰E.保持呼吸道通暢

31、為降低肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷，首要的治療是：

A.氧療B.支氣管擴(kuò)張劑C.利尿劑D.呼吸興奮劑E.硝普鈉

問(wèn)題32~36

女，55歲，有肺心病病史8年，發(fā)熱，咳嗽咳痰加重4天，神志恍惚1天。體檢：T38.5℃，血壓129KPa，嗜睡，紫紺，頸靜脈充盈，兩肺濕啰音，心率130次／分，律齊，下肢浮腫。病理征陰性。尿蛋白(十)，大便隱血(土)。

32、病人最可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥：

A.腦梗塞B.消化道出血C.腎功能衰竭D.呼吸衰竭E.彌散性血管內(nèi)凝血

33、為明確診斷應(yīng)首選檢查：

A.胸部X線B.尿素氮、肌酐C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.痰細(xì)菌培養(yǎng)E.頭顱CT

34、如果心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.20，PaO26.8kPa，PaCO210.8kPa，BE0.2mmol/l，SB42mmol/l，哪項(xiàng)治療不宜使用：

A.持續(xù)低流量吸氧B.碳酸氫鈉糾酸C.保持呼吸道通暢D.呼吸興奮劑E.抗感染

35、病人經(jīng)治療病情改善，水腫減輕，但出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、煩躁、手足搐搦，最可能的原因是并發(fā)：

A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.肺性腦病E.腦血管意外

36、此時(shí)哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的：

A.血電解質(zhì)檢查B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.安定鎮(zhèn)靜D.補(bǔ)充氯化鉀E.低流量吸氧

【C型題】

問(wèn)題37－38

A.兩肺紋理增多，增粗，紊亂B.兩肺透亮度增加C.兩者均有D.兩者均無(wú)

37、慢性支氣管X線表現(xiàn)為：

38、阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn)為：

【X型題】（多項(xiàng)選擇題）

39、慢性肺源性心臟病發(fā)生休克的原因有：

A.感染性休克B.神經(jīng)源性休克C.心源性休克D.失血性休克E.過(guò)敏性休克

40、慢性肺心病心衰使用利尿劑易出現(xiàn)：

A.低鉀、低氯性堿中毒B.痰液粘稠不易咳出C.影響通氣/血流比值D.血液粘稠E.加重組織缺氧

41、慢性阻塞性肺疾病的主要并發(fā)癥包括：

A.慢性肺心病B.自發(fā)性氣胸C.肺梗塞D.肺部急性感染E.肺纖維化

42、下列哪些疾病可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病：

A.慢性阻塞性肺氣腫B.特發(fā)性肺纖維化C.慢性纖維空洞型肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.肺動(dòng)脈反復(fù)血栓栓塞

43、阻塞型肺氣腫的發(fā)生與下列哪些因素有關(guān)：

A.小氣道的阻塞性通氣障礙B.內(nèi)源性彈性蛋白酶增加C.遺傳性α1-抗胰蛋白酶增多D.吸煙E.大氣污染

二、名詞解釋

１.COPD

２.阻塞性肺氣腫

３.肺性腦病

４.小葉中央型肺氣腫

三、簡(jiǎn)答題

１.慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)？

２.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

３.肺源性心臟病洋地黃類藥物的應(yīng)用指征？

４.肺源性心臟病的主要并發(fā)癥有哪些？

四、論述題

１.慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心臟病答案選擇題答案：A型題1．A2．A3．A4．C5．B6．A7．E8．C9．B10．D11．D12．A13．E14．E15．D16．E17．D18．E19．C20．A21．C22．D23．C24．D25．D26．C27．D28．D29．B30．C31．A32．D33．C34．B35．A36．C37．A38．CX型題39．ACD40．ABDE41．ABD42．ABCDE43．ABDE。二、名詞解釋答案1、COPD：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。2、阻塞性肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔因阻塞而出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。3、肺性腦?。菏怯捎诤粑到y(tǒng)功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。4、小葉中央型肺氣腫：是由于終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致官腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，且擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)小葉的中央?yún)^(qū)的肺氣腫。三、簡(jiǎn)答題答案：慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)：答：0級(jí)（高危） 有COPD的危險(xiǎn)因素，有咳嗽咳痰癥狀，肺功能正常。Ⅰ級(jí)（輕度） FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。Ⅱ級(jí)（中度） FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。Ⅲ級(jí)（重度） FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。Ⅳ級(jí)（極重度）FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值，或FEV1<50%，伴慢性呼吸衰竭慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長(zhǎng)，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷為慢性支氣管炎。肺源性心臟病洋地黃類藥物的運(yùn)用指征：答：（1）感染已被控制、呼吸功能已經(jīng)改善、利尿藥不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者。（2）以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者。（3）出現(xiàn)急性左心衰竭。4、肺源性心臟病的主要并發(fā)癥：答：肺性腦病、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血。四、論述題答案：試述COPD穩(wěn)定期的治療目標(biāo)：答：加強(qiáng)對(duì)患者的教育與管理而提高患者及家屬對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)，了解COPD的病理生理和臨床基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧如腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉等，了解赴院就診時(shí)機(jī)；促使患者戒煙、盡量避免或防止粉塵、煙霧、及有害氣體的吸入，并通過(guò)藥物及家庭氧療等預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。試述慢性肺源性心臟病X線和心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：橫徑≥15mm；右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；或經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右下肺動(dòng)脈干增寬2mm以上。（2）肺動(dòng)脈中度凸出或其高度≥3mm。（3）中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周血管纖細(xì)，形成“殘根征”。（4）右心室增大征。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①電軸右偏，額面平均電軸≥90°；②重度順鐘向轉(zhuǎn)位；③Rv1+Sv5＞1.05mv；④肺型P波；⑤V1-3呈QS、Qr、qR酷似陳舊性心肌梗死。⑥肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓；⑦完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。簡(jiǎn)述COPD支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)：答：COPD支氣管哮喘中年發(fā)病早年發(fā)?。ǔＴ趦和诩扒嗌倌辏┌Y狀緩慢進(jìn)展以發(fā)作性的喘息為特征長(zhǎng)期吸煙史有慢性咳嗽、咳痰史可有過(guò)敏史、鼻炎和/或濕疹，有哮喘家族史活動(dòng)后氣促發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音緩解后癥狀消失大部分為氣流不可逆受限氣流受限可逆性肺氣腫體征支氣管哮喘一、選擇題

【A型題】

1、與速發(fā)性哮喘發(fā)作最相關(guān)的是：

A.嗜酸性粒細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞E.肥大細(xì)胞

2、支氣管哮喘發(fā)作最本質(zhì)的原因：

A.α-腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)性增加B.氣道慢性炎癥C.迷走神經(jīng)張力增高D.β-腎上腺素受體功能低下

E.氣道高反應(yīng)性

3、診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是：

A.痰液中嗜酸性粒細(xì)胞B.氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性C.血IgE水平增高D.有阻塞性肺通氣功能障礙

E.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

4、關(guān)于遲發(fā)型哮喘的描述正確的是：

A.在吸入變應(yīng)原后2小時(shí)左右發(fā)病B.臨床癥狀相對(duì)較輕C.主要是氣道慢性炎癥反應(yīng)的結(jié)果D.與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)E.肺功能損害不嚴(yán)重

5、支氣管哮喘病人PCO2增高提示：

A.沒(méi)有特殊的臨床意義B.病情好轉(zhuǎn)C.呼吸性堿中毒D.病情嚴(yán)重E.發(fā)作早期

6、重癥支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)立即采取的首要措施是：

A.注射抗生素B.吸入色甘酸二鈉C.吸氧并立即靜脈注射支氣管擴(kuò)張劑D.補(bǔ)液和糾正酸堿失衡

E.立即給予祛痰劑

7、若支氣管哮喘與心源性哮喘不易鑒別時(shí)，治療可用：

A.氨茶堿B.腎上腺素C.嗎啡D.地塞米松E.地高辛

8、有效防治哮喘發(fā)作的最主要的治療藥物是：

A.沙丁胺醇B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.舒弗美D.糖皮質(zhì)激素E.異丙托溴胺

9、支氣管哮喘應(yīng)用擬腎上腺藥物舒張支氣管，其主要的目標(biāo)靶位是：

A.α受體B.β受體C.α、β受體D.β2受體E.β1受體

10、支氣管哮喘的特點(diǎn)不包括：

A.是多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥B.主要參與的炎癥細(xì)胞有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等

C.具有氣道高反應(yīng)性D.受遺傳因素的影響E.具有部分不可逆性的氣流受限

11、關(guān)于氣道高反應(yīng)性的描述錯(cuò)誤的是：

A.指氣道對(duì)各種刺激因素表現(xiàn)出過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)B.氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一

C.是哮喘共同的病理生理學(xué)特征D.凡是有氣道高反應(yīng)者，都是支氣管哮喘

E.經(jīng)支氣管組胺激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)受試者氣道反應(yīng)性正常者，可基本排除支氣管哮喘

12、下列哪種物質(zhì)不引起支氣管收縮：

A.前列腺素EB.白三烯C.神經(jīng)激肽D.組胺E.P物質(zhì)

13、下列哪項(xiàng)不是危重哮喘的表現(xiàn)：

A.氣急不能講話B.兩肺彌漫的響亮哮鳴音C.奇脈D.胸腹部矛盾呼吸E.意識(shí)模糊

14、腎上腺皮質(zhì)激素治療哮喘作用哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.抑制炎癥細(xì)胞的趨化和激活B.抑制細(xì)胞因子的生成E.抑制膽堿能受體C.降低氣道高反應(yīng)性，減輕微血管的滲漏，減輕氣道水腫D.穩(wěn)定肥大細(xì)胞溶酶體膜，抑制炎癥介質(zhì)的釋放

15、下列哪項(xiàng)不是引起哮喘發(fā)作的原因：

A.細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷水平上升B.細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷鳥(niǎo)苷水平上升C.β-受體功能低下D.M-受體興奮

E.細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷水平下降

16、哪一種藥物不屬于支氣管擴(kuò)張劑：

A.糖皮質(zhì)激素B.博利康尼C.茶堿類D.異丙托溴胺E.沙美特羅

17、茶堿類治療支氣管哮喘的機(jī)理不包括：

A.抗炎作用B.拮抗腺苷受體C.刺激腎上腺分泌腎上腺素D.抑制磷酸二脂酶E.拮抗組胺受體

【A型題】

18、男，18歲，自幼有哮喘，秋游后氣急一天就診，下列哪項(xiàng)檢查暫不宜做：

A.呼氣峰流速測(cè)定B.皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)C.血清IgED.血嗜酸性粒細(xì)胞記數(shù)E.胸部X線

19、男，30歲，自幼出現(xiàn)發(fā)作性喘息和呼吸困難，有時(shí)咳嗽，近3天喘息不止，伴咳嗽、咳少許白粘痰，吸入沙丁

胺醇不能改善癥狀。查體：大汗，紫紺，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音。診斷最可能是：

A支氣管哮喘B.喘息性支氣管炎C.重癥哮喘D.自發(fā)性氣胸E.急性左心衰

20、女，25歲，農(nóng)民，反復(fù)發(fā)作性咳嗽伴哮鳴音2年，多出現(xiàn)在清理谷倉(cāng)后。下列哪項(xiàng)最有助于鑒別肺嗜酸性粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn)和支氣管哮喘：

A.有發(fā)熱、咳嗽B.肺部聞及哮鳴音C.血嗜酸性粒細(xì)胞增多D.痰涂片見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞

E.胸片有多發(fā)性，游走性片狀陰影

21、男，46歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)，經(jīng)補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素和氨茶堿治療2天，昨夜突發(fā)左側(cè)胸痛，呼吸困難加重。體檢：紫紺，大汗，氣管稍右偏，左肺呼吸音和哮鳴音較前明顯減弱，心率126次／分，律齊。為明確診斷首先必須的檢查是：

A.心電圖B.血?dú)夥治鯟.胸部X線檢查D.肺功能E.周圍靜脈壓的測(cè)定

問(wèn)題22~24

男，22歲，呼吸困難2天就診，發(fā)作前有鼻癢噴嚏。既往有類似病史。呼吸25次/分，呼氣末聞及哮鳴音，心率96次／分，律齊。

22.最可能的診斷是：

A.上呼吸道感染B.心源性哮喘C.大葉性肺炎D.支氣管哮喘E.喘息性支氣管炎

23.為評(píng)估病情嚴(yán)重程度，應(yīng)做的檢查是：

A.血嗜酸性粒細(xì)胞B.肺功能C.血清IgED.血?dú)夥治鯡.胸部X線

24.控制急性發(fā)作的首選治療藥物是：

A.酮替芬B.色苷酸二鈉C.沙丁胺醇D.潑尼松E．異丙托溴銨

問(wèn)題25~26

支氣管哮喘患者，女，32歲，近1年來(lái)喘息反復(fù)發(fā)作，癥狀≥每周1次，但＜每天1次，發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和睡眠，肺功能檢測(cè)示：FEV1為70%預(yù)計(jì)值，PEF變異率25%。

25、該患者哮喘病情嚴(yán)重程度評(píng)估為：

A.間歇發(fā)作B.輕度持續(xù)C.中度持續(xù)D.重度持續(xù)

26、慢性持續(xù)期最佳的治療方案是：

A.平時(shí)不需給藥，急性發(fā)作時(shí)吸入沙丁胺醇或靜脈使用氨茶堿控制癥狀

B.每天規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素1000ug/日，不再需要使用其他藥物

C.吸入糖皮質(zhì)激素200ug~600ug/日，吸入劑量長(zhǎng)期固定不變

D.每天規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素200ug~600ug/日，可聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合口服的長(zhǎng)效茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑，每3-6個(gè)月進(jìn)行病情評(píng)估以調(diào)整治療方案E.口服糖皮質(zhì)激素防治哮喘發(fā)作

【A型題】

問(wèn)題27~30

女，45歲，近2年的秋季無(wú)誘因咳嗽3個(gè)月以上，少量泡沫痰，夜間較明顯，聞及煙味可加重，抗生素治療效果差。

27、病人最可能的診斷：

A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.真菌性支氣管炎D.變異型哮喘E.慢性心功能不全

28、體檢未發(fā)現(xiàn)異常體征，胸部X線最可能的表現(xiàn)：

A.無(wú)異常B.兩下肺紋理增多C.兩肺浸潤(rùn)陰影D.肺氣腫征E.心影增大

29、最有助于診斷的輔助檢查是：

A.肺功能測(cè)定B.血清IgE水平測(cè)定C.血嗜酸性粒細(xì)胞測(cè)定D.超聲心動(dòng)圖檢查E.支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)

30、治療首選藥物是：

A.茶堿類B.抗生素C.止咳祛痰藥D.皮質(zhì)激素E.抗真菌藥

問(wèn)題31~36

男，35歲，支氣管哮喘史20余年，咳嗽伴氣急3天，沙丁胺醇吸入癥狀稍改善，昨夜起氣急加重。體檢：大汗，口唇紫紺，呼吸32次／分，心率125次／分，有奇脈，兩肺廣泛哮鳴音。

31、診斷首先考慮；

A.哮喘中度發(fā)作B.哮喘并自發(fā)性氣胸C.哮喘重度發(fā)作D.急性左心功能不全E.喘息性支氣管炎急性發(fā)作

32、應(yīng)立即作哪項(xiàng)輔助檢查：

A.胸部X線B.肺功能C.血電解質(zhì)D.心電圖E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

33、估計(jì)病人呼氣流速峰值：

A.預(yù)計(jì)值80％以上B.預(yù)計(jì)值70％一80％C.預(yù)計(jì)值60％一70％D.預(yù)計(jì)值50％一60％

E.低于預(yù)計(jì)值50％

34、下述哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的：

A.鼻導(dǎo)管吸氧B.靜脈用腎上腺皮質(zhì)激素C.靜脈滴注氨茶堿D.補(bǔ)液量小于2000m1／天E.吸入β2激動(dòng)劑

35、用皮質(zhì)激素治療，那種制劑最適宜：

A.地塞米松B.氫化可的松C.丙酸倍氯米松D.甲基強(qiáng)的松龍E.潑尼松

36、經(jīng)治療病情不緩解，病人出現(xiàn)意識(shí)模糊，應(yīng)采取哪項(xiàng)措施：

A.面罩吸氧B.呼吸興奮劑C.機(jī)械通氣D.腎上腺素E.補(bǔ)充堿性藥

【B型題】

問(wèn)題37~39

A.咳嗽伴活動(dòng)后氣急，肺部干濕啰音B.發(fā)作性呼氣性呼吸困難，兩肺哮鳴音C.夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺部無(wú)異常體D.漸進(jìn)性呼吸困難，右上肺固定哮鳴音E.端坐呼吸，兩肺底濕羅音

37、支氣管哮喘

38、喘息性支氣管炎

39、支氣管肺癌

問(wèn)題40~43

A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.抑制磷酸二酯酶C.抑制炎性介質(zhì)釋放D.降低迷走神經(jīng)興奮性E.興奮磷酸二酯酶

40、色苷酸納

41、氨茶堿

42、沙美特羅

43、異丙托溴銨

【X型題】（多項(xiàng)選擇題）

44、糖皮質(zhì)激素防治哮喘的機(jī)理包括：

A.抑制炎癥細(xì)胞的遷移與活化B.抑制細(xì)胞因子的生成C.抑制炎癥介質(zhì)的釋放D.增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性E.增加毛細(xì)血管的通透性

45、長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑的主要副作用有哪些：

A.降低β2受體的反應(yīng)性B.心悸、心律失常C.尿潴留D.手指顫抖E.口干

46、哮喘治療的目標(biāo)：

A.盡可能控制、消除癥狀B.預(yù)防、控制哮喘發(fā)作，使去就診的次數(shù)達(dá)到最低

C.使肺功能盡可能接近正常D.保證患者能參加正常活動(dòng)E.避免哮喘藥物的不良反應(yīng)

二、名詞解釋

１.支氣管哮喘

２.氣道高反應(yīng)性

３.重癥哮喘

三、簡(jiǎn)答題

１.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療目的；

２.支氣管哮喘慢性持續(xù)期的病情嚴(yán)重程度分級(jí)；

３.支氣管哮喘主要注意與哪些疾病相鑒別。

四、論述題

１.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

２.重癥哮喘的處理。支氣管哮喘答案選擇題：A型題1．E2．B3．B4．C5．D6．C7．A8．D9．D10．E11．D12．A13．C14．E15．A16．A17．E18．B19．C20．E21．C22．D23．B24．C25．B26．D27．D28．A29．E30．D31．C32．E33．D34．D35．D36．C37．B38．A39．D40．C41．B42．A43．DX型題：44．ABCD45．ABD46．ABCDE名詞解釋1支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。2氣道高反應(yīng)性：表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)早或過(guò)強(qiáng)的收縮反應(yīng)，是哮喘發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因素。3重癥哮喘：持續(xù)24小時(shí)不能緩解的哮喘。簡(jiǎn)答題支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療目的：答：盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。支氣管哮喘慢性持續(xù)期的病情嚴(yán)重程度分級(jí)：答：（1）間歇期：癥狀<每周1次短期發(fā)作，夜間喘息癥狀≤每月2次，肺功能正常PEF或FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率<20%；（2）輕度持續(xù)：癥狀≥每周1次，但＜每天1次，發(fā)作可能影響活動(dòng)或睡眠，夜間哮喘癥狀＞每月2次，但＜每周1次，PEF或FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率20%-30%；（3）中度持續(xù)：每日有癥狀發(fā)作影響活動(dòng)或睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次，PEF或PEV1>60%,<80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30%；（4）重度持續(xù)：每天均有癥狀，頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠、體力活動(dòng)受限，PEF或FEV1<60%,預(yù)計(jì)值PEF變異率>30%。3、支氣管哮喘主要與那些疾病鑒別：答：主要與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)等疾病相鑒別。論述題支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：（1）發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸反應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮嗚音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，F(xiàn)EV1增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml。③PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。2、重癥哮喘的處理：答：持續(xù)霧化吸入?2受體激動(dòng)劑,或靜滴入沙丁胺醇；靜滴茶堿；霧化吸入抗膽堿藥，加口服白三烯拮抗劑；靜滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改用口服給藥，乃至吸入用藥；注意維持水電解質(zhì)平衡；糾正酸堿失衡；氧療；有指征時(shí)行機(jī)械通氣；發(fā)生下呼吸道感染時(shí)選用病原體對(duì)其敏感的抗菌藥物。呼吸衰竭一、選擇題

【A型題】

1、氧流量為2升/分，鼻導(dǎo)管吸入氧氣濃度約為：

A.10%B.15%C.20%D.29%E.40%

2、某一慢性呼吸衰竭患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：PH7.36、PaCO275mmHg，通過(guò)給氧使其PaO2維持多少較為合適：

A.90mmHg以上B.80mmHgC.65mmHgD.50mmHgE.45mmHg

3、彌散障礙引起單純?nèi)毖?，是因?yàn)椋?/p>

A.氧的彌散能力是二氧化碳的1／10B.氧的彌散能力是二氧化碳的1／20C.氧的彌散能力是二氧化碳的l／30D.氧的彌散能力是二氧化碳的10倍E.氧的彌散能力是二氧化碳的20倍

4、引起二氧化碳潴留的主要機(jī)制是：

A.通氣不足B.動(dòng)靜脈分流C.無(wú)效腔通氣D.通氣／血流比例失調(diào)E.彌散障礙

5、Ⅱ型呼吸衰竭是指：

A.PaO2＜6.65kPa，PaCO2＞8kPaB.PaO2＜8kPa，PaCO2＜6.65kPaC.PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.65kPaD.PaO2＜7.5kPa，PaCO2＞6.65kPaE.PaO2≤8kPa，PaCO2≥6.65kPa

6、正常情況下，每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分鐘肺毛細(xì)血管血流量(Q)分別為

A.1L和0.8LB.4L和5LC.5L和4LD.5L和5LE.8L和10L

7、ARDS發(fā)病中起主要作用的因素是：

A.粘附因子B.激活的中性粒細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞趨化因子D.補(bǔ)體E.花生四烯酸

8、有高碳酸血癥的慢性呼吸衰竭者，適宜的吸氧濃度為：

A.25%—30%B.35%—40%C.40—45%D.45%—50%E.55%—60%

9、ARDS與心源性肺水腫最主要鑒別是：

A.呼吸困難與體位有關(guān)B.啰音部分C.低氧程度D.有無(wú)心臟疾病史E.肺毛細(xì)血管楔壓

10、嚴(yán)重Ⅱ呼吸衰竭不宜高濃度給氧的原因是：

A.缺氧不是主要原因B.可引起氧中毒C.降低頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器的興奮性D.促使二氧化碳排除過(guò)快

E.誘發(fā)代謝性堿中毒

11、二氧化碳在血中主要的運(yùn)輸形式是：

A.溶解于血漿中的二氧化碳B.氨基甲酰血紅蛋白C.血漿中的HCO-D.溶解于紅細(xì)胞中的二氧化碳

E.紅細(xì)胞中的HCO-

12、關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)，哪項(xiàng)不正確：

A.PH正常值在7.35~7.45之間B.PH正常說(shuō)明沒(méi)有酸堿失衡C.PaO2＜60mmHg說(shuō)明有呼吸衰竭D.PaCO2＞50mmHg提示有CO2潴留E.BE異常主要反映代謝性酸堿失衡

13、關(guān)于呼吸興奮劑的應(yīng)用，哪項(xiàng)不正確：

A.中樞抑制為主的低通氣，呼吸興奮劑療效好B.對(duì)肺間質(zhì)纖維化所致的呼吸衰竭效果不佳

C.對(duì)有明顯嗜睡病人，有利于維持清醒狀態(tài)和自動(dòng)咳痰D.以換氣功能障礙為主的呼吸衰竭，呼吸興奮劑療效顯著E.尼可剎米是目前常用的呼吸興奮劑

14、有關(guān)通氣/血流比例，下列哪項(xiàng)不正確：

A.正?？偡闻萃饬考s4L/minB.肺血流量為5L/minC.通氣/血流比例＜0.8，造成分流D.通氣/血流比例＞0.8，造成無(wú)效腔通氣E.通氣/血流比例失調(diào)的后果主要是CO2潴留

15、呼吸衰竭時(shí)下列檢查哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)：

A.二氧化碳分壓上升B.pH正?；蚪档虲.HCO3-上升D.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽＞實(shí)際碳酸氫鹽

E.二氧化碳結(jié)合力上升

16、下列哪項(xiàng)不符合ARDS的病理生理：

A.肺毛細(xì)血管通透性增加B.肺間質(zhì)水腫C.肺泡萎陷D.肺內(nèi)分流增加E.肺順應(yīng)性增加

17、下列哪項(xiàng)不符合ARDS表現(xiàn)：

A.PaO2＜8kPaB.PaCO2＜4.67kPaC.PA-aDO2增加D.肺內(nèi)分流增加E.氧合指數(shù)＞200mmHg

18、下列哪項(xiàng)不是呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)目的：

A.增加通氣量B.減少呼吸功消耗C.改善通氣／血流比例失調(diào)D.降低氧耗量E.糾正休克

19、有關(guān)呼吸末正壓治療ARDS原理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.促進(jìn)肺泡水腫消退B.增加功能殘氣量C.減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流D.增加吸入氧濃度E.擴(kuò)張萎陷的肺泡

20、慢性呼吸衰竭的患者，下列哪項(xiàng)處理不利于呼吸道通暢：

A.糖皮質(zhì)激素B.采用快速利尿劑C.口服或霧化祛痰劑D.痰液粘稠者補(bǔ)液E.無(wú)力排痰者翻身拍背

21、男，70歲，有慢性阻塞性肺氣腫史。氣急加重一周，血?dú)夥治觯篜H7.29，PaCO210.26kPa，PaO27.63Kpa，BE4.5mmol/L。應(yīng)診斷為：

A.失代償性呼吸性酸中毒B.代償性呼吸性酸中毒C.失代償性呼吸性堿中毒D.代償性呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒

22、男，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。意識(shí)模糊1天，血pH7.26，PaCO211.0kPa，PaO27.2kPa。下列哪項(xiàng)處理不適宜：

A.機(jī)械通氣B.呼吸興奮劑C.支持療法D.通暢呼吸道E.予50%的氧濃度給氧

23、男，30歲，中毒性腸炎入院，第2天出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。呼吸40次／分；心率110次／分，Bpl2／9kPa，口唇紫紺，兩肺底很少量的細(xì)濕啰音。最可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥：

A.腦膜炎B.腸麻痹C.ARDSD.心力衰竭E.消化道出血

24、女，40歲。骨科手術(shù)后第2天并發(fā)ARDS，應(yīng)立即給予哪項(xiàng)治療：

A.支氣管擴(kuò)張劑B.呼吸興奮劑C.小劑量腎上腺皮質(zhì)激素D.抗生素E.高濃度給氧

25、肺心病患者，男，因肺部感染意識(shí)不清住院，血?dú)夥治鰌H7.20，PaO25.60kPa，PaCO211.2kPa，血鉀5.5mmol/l，血氯化物83mmol/l，血鈉137mmol/l，經(jīng)人工通氣后血鈉140mmol/l，血鉀2.3mmol/l，PaCO23.8Kpa，病人與于24小時(shí)后抽搐死亡，死亡的主要原因：

A.通氣過(guò)度，短時(shí)間PaCO2下降過(guò)快出現(xiàn)急性堿中毒B.肺部感染加重C.低氧血癥D.肺性腦病加重E.腦血管意外

26、肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為pH:7.18，動(dòng)脈血二氧化碳分壓9.9KPa，HCO3-為27.6mmol/L，

堿剩余為-5mmol/L，下列哪項(xiàng)診斷正確：

A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

27、男，62歲。煩躁失眠，繼而嗜睡。血PH7.25，PaCO210.26kPa，PaO27.8kPa。治療宜應(yīng)用：

A.尼可剎米B.西地蘭C.碳酸氫鈉D.鹽酸哌替啶E.吸氧濃度50％

28、男，40歲，有機(jī)磷中毒后出現(xiàn)呼吸窘迫，胸片兩肺斑片狀陰影，氧合指數(shù)150mmHg。下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的：

A.持續(xù)低流量吸氧B.大劑量皮質(zhì)激素C.解磷定D.出入液體量負(fù)平衡E.呼氣末正壓通氣

問(wèn)題29~31

男，76歲。有阻塞性肺氣腫史?？人阅撎蛋闅饧奔又?周。今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇紫紺，兩肺濕性啰音。心率116次／分，律齊；血壓23／14kPa；神經(jīng)系統(tǒng)檢查末發(fā)現(xiàn)定位體征。

29、最可能的診斷：

A.腦血管意外B.呼吸衰竭C.急性左心衰竭D.右心衰竭E.高血壓危象

30、為明確診斷首選哪項(xiàng)輔助檢查：

A.腦CTB.心電圖C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.腦電圖E.肺功能

31、此時(shí)最主要的處理為：

A.降壓藥+祛痰劑B.氧療+鎮(zhèn)靜劑C.利尿劑+強(qiáng)心劑D.吸入丙酸倍氯米松E.氧療+呼吸興奮劑

問(wèn)題32~37

慢性肺心病患者，近周來(lái)咳嗽加劇，雙肺濕啰音，雙下肺浮腫，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分類均增高。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.28，PaCO210.64kPa，PaO23.99kPa，BE-4.0mmol/l，HCO3-34mmol/L。

32、該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥：

A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒

33、關(guān)于本例治療，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)：

A.控制感染B.保持呼吸道通暢C.持續(xù)低流量吸氧D.用4%碳酸氫鈉糾正酸中毒E．呼吸興奮劑

34、根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，本例屬于哪種酸堿失衡：

A.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒失代償D.呼吸性酸中毒代償E．代謝性堿中毒

35、如果患者存在呼吸性酸中毒最有效的治療是：

A.氧療B.增加通氣量C.補(bǔ)充堿制劑D.控制感染E.氣管切開(kāi)

36、患者出現(xiàn)的浮腫，哪項(xiàng)措施可暫不考慮：

A.抗生素控制感染B.氨茶堿解痙C.速尿利尿D.酚妥拉明靜脈滴注E.低流量給氧

37、經(jīng)過(guò)上述治療，效果仍不佳，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)除外：

A.心肌梗死B.肺性腦病C.休克D.消化道出血E.彌散性血管內(nèi)凝血

問(wèn)題38~44

女，80歲。慢性阻塞性肺疾病患者。1周前感冒后痰多,氣急加劇。近2天嗜睡。血白細(xì)胞18.6×109/L，中性0.90，動(dòng)脈血PH7.20，PaCO210.8kPa，PaO26.3kPa，HCO3-28mmol/L。

38、最可能的診斷：

A.I型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)D.支氣管哮喘急性發(fā)作

E.腦血管意外

39、酸堿紊亂類型是：

A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

40、此時(shí)可給予何項(xiàng)措施?

A.尼可剎米B.高濃度間斷吸氯C.高濃度面罩吸氧D.碳酸氫鈉溶液E.乳酸鈉溶液

41、引起動(dòng)脈血?dú)庾兓臋C(jī)制，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.通氣不足B.氧耗量降低C.通氣／血流比失調(diào)D.肺動(dòng)靜脈樣分流E.彌散障礙

42、經(jīng)藥物治療無(wú)效，患者自主呼吸停止，應(yīng)立即給予：

A.氣管切開(kāi)+人工通氣B.經(jīng)口氣管插管C.高濃度吸氧D.氣管插管+人工通氣E.體外心臟按壓

43、經(jīng)搶救病情改善，但在機(jī)械通氣過(guò)程中，突然氧飽和度下降，氣道壓升高.體檢：左肺呼吸音減低，叩診鼓音。應(yīng)考慮并發(fā)：

A.胸腔積液B.肺不張C.氣胸D.氣道阻塞E.肺水腫

44、此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚頌椋?/p>

A.胸腔穿刺排液B.立即停用呼吸機(jī)C.胸腔閉式引流D.大劑量抗生素E.大劑量利尿劑

【C型題】

問(wèn)題45~46

A.缺氧B.二氧化碳潴留C.兩者均有D.兩者均無(wú)

45、I型呼吸衰竭：

46、Ⅱ型呼吸衰竭：

問(wèn)題47~48

A.肺毛細(xì)血管楔壓增高B.肺毛細(xì)血管楔壓降低C.兩者均有D.兩者均無(wú)

47、成人呼吸窘迫綜合征

48、急性左心衰

【X型題】（多項(xiàng)選擇題）

49、慢性呼衰應(yīng)用機(jī)械通氣的指征：

A.意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則B.氣道分泌物多且排痰障礙C.極易發(fā)生嘔吐及誤吸D.全身狀態(tài)差

E.嚴(yán)重缺氧或/和CO2潴留

50、急性呼吸窘迫綜合征的常見(jiàn)病因?yàn)椋?/p>

A.嚴(yán)重感染B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.急性胰腺炎D.長(zhǎng)骨骨折E.急性心肌梗塞

二、名詞解釋

１．ARDS

２．呼吸衰竭

三、簡(jiǎn)答題

１．按血?dú)夥治龇?，呼吸衰竭的分型及分型?biāo)準(zhǔn)；

２．呼吸衰竭的常見(jiàn)病因；

３．影響氣體彌散量的因素有哪些；

４．慢性呼吸衰竭的氧療原則；

５．機(jī)械通氣的指征。

四、論述題

１．簡(jiǎn)述慢性呼吸衰竭的治療；

２．簡(jiǎn)述慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制；

３．簡(jiǎn)述Ⅱ型呼衰時(shí)低濃度給氧的理由。呼吸衰竭答案選擇題：A型題：1．D2．B3．B4．A5．C6．B7．B8．A9．E10．C11．C12．B13．D14．E15．D16．E17．E18．E19．B20．B21．A22．E23．C24．E25．A26．C27．A28．A29．B30．C31．E32．E33．D34．A35．B36．C37．C38．B39．E40．A41．B42．D43．C44．CC型題45．A46．C47．A48．AX型題：49．ABE50．ABCD名詞解釋1.ARDS：是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致傷因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭，其主要病理特征為由于肺血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。2.呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。三、簡(jiǎn)答題1、按血?dú)夥治龇?，呼吸衰竭的分型及分型?biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档?。Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。2、呼吸衰竭常見(jiàn)的病因：1、氣道阻塞性病變：氣管-支氣管的炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕；2、肺組織病變：各種累及肺泡和（或）肺間質(zhì)的病變，如肺炎、肺氣腫、嚴(yán)重肺結(jié)核、彌漫性肺纖維化、肺水腫、矽肺等。3、肺血管疾?。悍嗡ㄈ⒎窝苎椎瓤梢鹜?血流比例失調(diào)，或部分靜脈血未經(jīng)過(guò)氧合直接流入肺靜脈，導(dǎo)致呼吸衰竭。4、胸廓與胸膜病變：胸部外傷造成連枷胸、嚴(yán)重的自發(fā)性或外傷性氣胸等。嚴(yán)重的脊柱畸形、大量胸腔積液或伴有胸膜肥厚與粘連、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性脊柱炎。5、神經(jīng)肌肉疾病：腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎以及鎮(zhèn)靜催眠劑中毒。脊髓頸段或高位胸段損傷（腫瘤或外傷）、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷中毒、破傷風(fēng)以及嚴(yán)重的鉀代謝紊亂，均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌無(wú)力、疲勞、麻痹，導(dǎo)致呼吸動(dòng)力下降而引起肺通氣不足。3、影響氣體彌散量的因素有哪些？肺泡膜兩則氣體分壓差、氣體彌散系數(shù)、肺泡膜的彌散面積、厚度和通透性，血液與肺泡接觸時(shí)間以及心排出量、血紅蛋白含量、通氣/血流比例的影響。4、慢性呼吸衰竭的氧療原則：COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2潴留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過(guò)高。CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持。若吸入了高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感覺(jué)器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉狀態(tài)。5、機(jī)械通氣的指征：(1)阻塞性通氣功能障礙：COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作等；（2）限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等；（3）肺實(shí)質(zhì)病變：急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、心源性肺水腫等。四、論述題1、簡(jiǎn)述慢性呼吸衰竭的治療：（1）氧療：COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2潴留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過(guò)高。若吸入了高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感覺(jué)器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉狀態(tài)。（2）機(jī)械通氣：根據(jù)病情選用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（3）抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常見(jiàn)誘因是感染。一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染。（4）呼吸興奮劑的應(yīng)用：需要時(shí)，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪50~100mg，2次/日。該藥通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器償奮呼吸中樞，增加通氣量。（5）糾正酸堿平衡失調(diào)：慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過(guò)程，機(jī)體常常以增加堿儲(chǔ)備來(lái)代償，以維持pH于相對(duì)正常水平。當(dāng)以機(jī)械通氣等方法較為迅速糾正呼吸性酸中毒時(shí)，原已增加的堿儲(chǔ)備會(huì)使pH升高，造成對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重危害，故在糾正呼吸性酸中毒的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意同時(shí)糾正潛在的代謝性堿中毒，通常給予患者鹽酸精氨酸和補(bǔ)充氧化鉀。（6）保持呼吸道通暢：對(duì)任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。2、簡(jiǎn)述慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制：（1）通氣不足：正常成人在靜息狀態(tài)下有效肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常的肺泡氧分壓和二氧化碳分壓。肺泡通氣量減少會(huì)引起PAO2下降和PACO2上升，從而引起缺氧和CO2潴留。（2）彌散障礙：系指O2、CO2等氣體通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過(guò)程發(fā)生障礙。氣體彌散的速度取決于肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體彌散系數(shù)、肺泡膜的彌散面積、厚度和通透性，同時(shí)氣體彌散量還受血液與肺泡接觸時(shí)間以及心排出量、血紅蛋白含量、通氣/血流比例的影響。（3）通氣/血流比例失調(diào)：血液流經(jīng)肺泡時(shí)，能否保證得到充足的O2和充分地排出CO2，使血液動(dòng)脈化，除需有正常的肺通氣功能和良好的肺泡膜彌散功能外，還取決于肺泡通氣量與血流量之間的正常比例。正常成人靜息狀態(tài)下，通氣/血流比值約為0.8。（4）肺內(nèi)動(dòng)—靜脈解剖分流增加。3、簡(jiǎn)述Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)低濃度給氧的理由：呼吸衰竭的患者常伴有CO2潴留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過(guò)高。CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)限入CO2麻醉狀態(tài)。原發(fā)性支氣管肺癌一、選擇題

【A型題】

1、周圍型肺癌最常見(jiàn)的組織類型是：

A.鱗狀上皮癌B.肺泡細(xì)胞癌C.腺癌D.未分化癌E.轉(zhuǎn)移癌

2、容易變性壞死形成空洞的并發(fā)出血的肺癌是：

A.鱗狀上皮癌B.肺泡細(xì)胞癌C.腺癌D.未分化癌E.轉(zhuǎn)移癌

3、易引起何納綜合征（Horner’ssyndrome）的肺癌是：

A.中央型肺癌B.周圍型肺癌C.肺上溝癌D.細(xì)支氣管-肺泡癌E.小細(xì)胞癌

4、X線胸片的倒“S”征最常見(jiàn)于：

A.鱗狀上皮癌B.肺泡細(xì)胞癌C.腺癌D.未分化癌E.轉(zhuǎn)移癌5、哪種肺癌對(duì)化療最敏感：

A.鱗狀上皮癌B.肺泡細(xì)胞癌C.腺癌D.未分化癌E.大細(xì)胞癌

6、對(duì)中央型肺癌診斷的最有價(jià)值的檢查為：

A.纖維支氣管鏡下活組織檢查B.高分辨率CTC.肺部磁共振檢查D.胸部X線E.開(kāi)胸肺活檢

7、下列肺癌中除了哪種情況外，皆不宜手術(shù)治療：

A.聲音嘶啞B.血性胸水C.肺性骨關(guān)節(jié)病D.上腔靜脈阻塞E.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

8、關(guān)于支氣管鱗狀上皮細(xì)胞癌的描述，哪項(xiàng)不正確：

A.易形成癌性空洞B.以中央型肺癌多見(jiàn)C.常早期導(dǎo)致支氣管狹窄或閉塞D.多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系密切

E.生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早、手術(shù)切除的機(jī)會(huì)小9、關(guān)于肺腺癌的描述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.女性多見(jiàn)B.常表現(xiàn)為周圍型C.易轉(zhuǎn)移到腦、肝、骨骼D.易累及胸膜引起胸腔積液E.對(duì)放、化療敏感

10、下列哪項(xiàng)不是肺癌局部擴(kuò)展所引起的表現(xiàn)：

A.咳嗽B.胸痛C.吞咽困難D.聲音嘶啞E.上腔靜脈壓迫綜合征

11、下列哪項(xiàng)不是肺癌所引起的肺外表現(xiàn)：

A.肥大性肺骨關(guān)節(jié)病B.男性乳房發(fā)育C.cushing綜合癥D.Horner綜合征E.神經(jīng)肌肉綜合征

12、下列哪項(xiàng)不是副癌綜合征的表現(xiàn):

A.肥大性骨關(guān)節(jié)病B.杵狀指C.皮質(zhì)醇增多癥D.高血鈣癥E.上腔靜脈壓迫綜合征

13、對(duì)肺癌出現(xiàn)杵狀指,下列描述哪項(xiàng)不正確:

A.可出現(xiàn)在胸部X線表現(xiàn)之前B.非肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.肺癌切除后可消失D.肺癌復(fù)發(fā)又可出現(xiàn)

E.是手術(shù)治療禁忌癥

14、男，48歲，既往體健。近2月出現(xiàn)乳房增大，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)左上葉支氣管開(kāi)口處新生物，刷檢找到腫瘤細(xì)胞，最可能的病理類型為：

A.鱗癌B.腺癌C.燕麥細(xì)胞癌D.大細(xì)胞未分化癌E.細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌

15、女，48歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)右上肺野外側(cè)帶一密度均勻圓形陰影，直徑為2cm，分葉狀，肺門淋巴結(jié)增大。診斷首先考慮：

A.周圍型肺癌B.肺炎C.肺結(jié)核瘤D.肺部良性腫瘤E.異物

16、男，50歲，近1個(gè)月出現(xiàn)左側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，額部少汗。最可能的診斷是：

A.重癥肌無(wú)力B.中樞性面癱C.周圍性面癱D.顱內(nèi)腫瘤E.Pancoast癌(肺上溝癌)

17、男，52歲，反復(fù)痰中帶血5月，體查：右鎖骨上窩可捫及一蠶豆大小質(zhì)硬固定的淋巴結(jié)，右上肺呼吸音減低，胸部CT示：右上中央型肺癌并右上葉肺不張，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，右側(cè)少量胸腔積液。腹部B超、核素骨掃描未發(fā)現(xiàn)有異常，該患者屬于肺癌的哪一期A.肺癌Ⅰ期B.肺癌Ⅱ期C.肺癌Ⅲa期D.肺癌Ⅲb期E.肺癌Ⅳ期

問(wèn)題18~20