從五臟相關學說試論陽痿的辨治

從五臟相干學說試論陽痿的辨治洪志明覃湛陳慰填馮德勇【摘要】傳統(tǒng)中醫(yī)已熟悉到陽痿的產生生長歷程中涉及肝、心、肺、脾(胃)、腎等臟腑體系，但對其辨治多以單臟器為主，對陽痿從肺論治器重不敷，且從多臟相干論治未曾有之。以為假設能按照鄧鐵濤傳授提出的五臟相干學說，別離從病因、病機、證治等方面重新熟悉五臟的單臟、兩臟及三臟與陽痿的干系，在團體的原那么上熟悉和把握陽痿的辨證論治，將為中醫(yī)藥治療陽痿獲得某些打破提供思緒?！娟P鍵詞】陽痿五臟相干陽痿，一作陽萎，又稱陰痿、不起、陽不舉等。陽痿在男科臨床上既可為患者的重要病癥，也可為五臟病變的病癥之一。陽痿向來被列為中醫(yī)男科病癥之首，而故國醫(yī)學對陽痿的熟悉較早，并按照臟腑氣血陰陽狀態(tài)對其舉行辨證施治。1陽痿的病因病機及辨證論治1.1從腎論治為陽痿的根本治那么腎藏精，主生殖，在竅為前后二陰。腎陽虧虛，命門火衰，陽具天然痿軟，故醫(yī)家多將陽痿歸罪于命門火衰，提倡用補腎壯陽法。如段雪光等[1]用自擬強精湯治療陽痿，總有服從為91.7%;劉存志[2]以為，腎虛陽痿非單為陽虛或陰虛，而是陰陽兩虛。?諸病源候論·虛勞病諸候下?云："腎主精，髓開竅于陰，今陰虛陽弱，血氣不克不及相榮，故使陰冷也。久不已，那么陰痿弱是也。"張景岳在?景岳全書?[3]中列出了治痿四法：補腎壯陽、造就心脾、清火堅腎和滋陰補腎，此中三法是從腎入手，而造就心脾也是為了培補脾腎，因此以為陽痿當陰陽雙補。1.2治痿獨取陽明，脾胃之疾也可致痿?素問·厥論?云："前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。"陰器之用，以氣血為本，而氣血之盛衰受脾之運化成效的影響。?圣濟總錄·補虛進飲食?曰："脾播百物氣澤，以埤諸臟腑者也……假設中下氣虛，內生嚴寒，陽氣不敷，那么不克不及腐熟水谷。"脾陽不敷，運化成效瀆職，那么氣血無以化，陰器不克不及得以充養(yǎng)而致痿。石志超等[4]提出了"陽痿治從陽明"的不雅點，并從生理、病理及治法等方面舉行了探究。周彥[5]以為陽痿之成，始于胃虛，而胃虛有陰虛陽虛之別。至王開林[6]?陽明陽痿論?的面世，陽痿治從陽明脾胃的理論趨于美滿。1.3陽痿從心論治?靈樞·邪客?曰："心者，五臟六腑之大主也"。從"任物者謂之心"動身，可以以為心司陰莖之興舉，陽具受心神的支配。人類的情欲有賴于心神的啟動，心為君火，腎為相火，心火一動，相火隨之而動，方有陰莖勃起、交媾等舉動。其次，心氣充盛，血脈流通，陽道始熱。心在體合脈，主血脈，陰莖以經脈為體，以氣血為充，假設宗筋經絡正常，氣血通暢，那么陰莖欲舉而能勃起。假設心氣不盛那么鞭策無力，經脈不充，癥見陰莖不怒，怒而不大，大而不堅，堅而不熱，故張介賓曰"筋緩者當責其無氣"。再者，心志不宣，心陽受遏而陽道不興。清·陳修園在?靈樞節(jié)要潛注?中云："心之所主謂之志，神生于精，志生于心"。如所愿不遂，心志不宣，久之那么可致氣機郁滯，經脈不通，心陽不升，宗筋失養(yǎng)而陽痿。1.4陽痿從肝論治?靈樞·經脈?云："厥陰者，肝脈也，肝者筋之合也，筋者聚于陰器。"?靈樞·經筋?云："足厥陰肝經之筋病，陰器不消，傷于內，那么不起。"假設房事不節(jié)，經筋失于濡養(yǎng)，可導致陰器不消，陽事不舉。另肝藏血，主疏泄，有調治血量之成效，血液富足那么宗筋發(fā)奮。肝藏魂，陰器發(fā)奮有賴精力情志活動的調治，故其證與情志變革有關。這與當代醫(yī)學以為生理因素是陽痿發(fā)病的一個緊張緣故原由的不雅點不謀而合[7]。1985年，王琦傳授本著"肝主宗筋"的頭腦，明白提出"陽痿從肝治"的不雅點，并從肝與宗筋、肝藏血、情志所傷等生理病理方面闡述了陽痿從肝論治的理論底子[8];1991年他又增補闡釋，以為肝傷所致陽痿可分肝經自并邪客肝脈和他臟相病，并提出陽痿從肝論治9法[9]。綜上所述，陽痿在其產生生長歷程中涉及肝、心、脾(胃)、腎等臟腑體系。但傳統(tǒng)中醫(yī)理論對陽痿的病因論治多以單臟器為主，對陽痿從肺論治器重不敷，且從多臟相干論治未曾有之。因此，有需要從五臟相干角度重新熟悉陽痿，以便能更好地在團體的原那么上把握陽痿的辨證論治。2從五臟相干論治陽痿2.1五臟相干五臟相干學說是我國知名老中醫(yī)鄧鐵濤傳授在五行學說的底子上生長而來的中大夫理、病理不雅，是中醫(yī)團體不雅在臟象學說中的詳細表現[10]。五臟相干學說以為在人體大體系中，心、肝、脾、肺、腎及其相應的六腑、四肢、皮毛、筋脈、肌肉、五官七竅等構造器官別離構成5個臟腑體系。在生理環(huán)境下，本臟腑體系內部、臟腑體系與體系之間、臟腑體系與人體大體系之間，臟腑體系與天然界、社會之間，存在著縱橫交織的多維接洽，而且彼此促進制約而表示出差異的成效，和諧機體的正常活動。在病理環(huán)境下，五臟體系又彼此影響[11]。五臟相干學說表現了當代中醫(yī)對人體生命征象的成效體系不雅、臟象接洽不雅和天人團體不雅三個理論條理的團體熟悉[12]。人體以五臟為焦點，五臟彼此間的生理病理接洽為疾病產生生長及表示的內涵底子，每一種疾病都是五臟相干的局部表現[10]，故陽痿的證治亦不破例。2.2陽痿從肺論治按照五臟相干理論，陽痿的治療亦不宜無視肺臟的作用。?本草綱目·主治·百病主治藥·陰痿?云："陰痿，有濕熱者，屬肝脾;有虛者，屬肺腎"[13]。但陽痿從肺論治建立之后便沒有被傳承下來。陽痿從肺論治，其理有二：(1)"并精而收支者謂之魄"[14]，肺藏魄。肺之魄與人體的本能活動有關。肺氣虛不克不及藏魄，那么人之本能反響變態(tài)可致陽痿的產生。(2)肺主宣肅，朝百脈，宣發(fā)氣血精津以養(yǎng)周身。陰莖勃起有賴氣之鞭策，血之充盈。肺氣虧損，幫助心鞭策和調治血液運行的本領落落，陰莖那么不克不及正常充血，以致勃起不克不及，痿弱不消;宣落失司那么氣血精津運行停滯，宗筋失于充養(yǎng);肺失通調水道之成效那么聚水之邪，致濕熱下注宗筋而致陽痿。陽痿治肺，乃下病上取，當從圍繞規(guī)復肺的宣發(fā)輸布這一關鍵環(huán)節(jié)入手。其運用有三，一者補肺氣以強宗筋，二者開肺氣以通下焦，三者宣肺氣以疏肝郁[15]。2.3從心腎相干論治陽痿心為陽臟，位居膈上，屬陽、屬火;腎位于下焦，屬陰、屬水。在生理上，心火在上，必需下行至腎，幫助腎陽以溫腎水，使腎水不寒;腎水鄙人，必需上行至心，幫助心陰以修養(yǎng)心陽，使心火不亢，從而維持心腎以致滿身水火陰陽之間的和諧平衡。中醫(yī)稱這種干系為心腎相交，也便是水火既濟。假設夫水火不濟，如?馮氏錦囊秘錄·卷十四?所言"心主神，過思那么神弛于外。腎主精，過勞那么精耗于中，君火傷而不克不及落，腎陰虧而不克不及升，亢陽運用于上，孤陰日衰于下，……水火不媾而陽痿"[16]297。?辨證錄·卷之九·陰痿門?也從陽痿治那么上探究了這一病機："故治陰痿之病，必需上補心而下補腎，心腎兩旺，后補命門之相火始能起痿"[17]。2.4從肝腎相干論治陽痿肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精。肝血有賴于腎精的幫助，腎精足那么肝血旺;腎精亦賴肝血的滋養(yǎng)，肝血旺那么腎精充。?馮氏錦囊秘錄·雜癥巨細合參?曰："夫陽道為宗筋之所會，肝腎之所鐘，元陽之所聚。其有不敷者，有腎虛精滑，有精冷精清，或臨事而不堅，堅即流而不射……是皆精氣不敷，而治之者，總不過乎肝腎二家，滋補精血元陽，蓋乙癸同源也"[16]179。肝主疏泄，腎主閉藏，二者之間存在著相反相成的接洽，而表如今夫君排精成效方面那么更為顯著。肝主疏泄，可以防范精氣的壅塞;腎主封藏，可以防范精氣的亡失。假設猝受恐慌、突遭不測、情懷不舒或郁惱太過，使肝失疏泄，腎失閉藏，氣機郁結，經絡不通，宗筋血養(yǎng)不敷，陰氣萎而不消而發(fā)為陽痿。2.5從脾(胃)腎相干論治陽痿脾主運化，為氣血生化之源，后天之本，而脾的運化全賴脾之陽氣，但脾陽須依靠腎陽的溫煦才氣強大。假設脾腎陽虛，可致脾的運化成效削弱，氣血生化乏源;又因陽明主潤宗筋，陰莖又乃宗筋之會，宗筋失養(yǎng)那么致陽痿不起。?景岳全書?載方"一氣丹"以治脾腎虛寒，不時易瀉腹痛，陽痿怯寒等證即為此理也。腎藏精，主生長發(fā)育與生殖，為天賦之本。但腎精必需得到脾運化的水谷精微的充養(yǎng)才氣充盛不衰。假設夫思慮太過或所欲不遂，心脾受損，那么氣血生化無源，氣血運行不暢，宗筋失養(yǎng)遂生陽痿;嗜酒過分，胖甘厚膩太過，損傷脾胃，起落中樞成效瀆職，濕熱內生流注下焦，或交合不潔，或敗精內郁化為濕熱。?素問·氣憤通天論?云："濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。"2.6從心脾(胃)相干論治陽痿心、脾在血的天生方面，存在著相輔相成的干系。一方面：脾主運化，為氣血生化之源，而心陽足那么可以溫運脾土。在脾的運化作用下，水谷精微得以消化汲取并注之于脈而成為血。另一方面，心主神態(tài)，可以調治脾之運化，從而有利于氣血的天生。心主血，脾統(tǒng)血，兩者配合促使血液灌經脈而潤宗筋。人之一身，以血為主，血量的富足和血運的正常可以養(yǎng)形、養(yǎng)神，使人面子色紅潤，肢體感覺、活動機動自假設，亦能游刃有余完成性事，所謂"血充而莖舉"。血屬陰，主靜，對心神、宗筋能起潤澤濡養(yǎng)作用。心神能得到陰血滋養(yǎng)那么安，表示為夜間就寢寧靜，白日頭腦敏銳、精力充分，活動自假設，亦有益于夫君把持房事。2.7從心肝腎相干論治陽痿?萬氏祖?zhèn)鲝V嗣紀要?云:"男有三至者謂，陽道奮昂而振者，肝氣至也;強大而熱者，心氣至也;堅勁而久者，腎氣至也。"可見陰莖勃起是一個龐大的生理活動，有賴于心、肝、腎三臟成效的和諧[18]。心主神明，主宰人體的精力、意識頭腦等活動，與性欲及性活動干系嚴密。清·喻嘉言謂"心者，情欲之施府"[19]，張景岳也指出"精之藏制雖在腎，而主宰那么在心"[20]。心為君火，腎為相火，必先心有所欲，使君火旺，才氣引發(fā)肝腎相火，火動乎中，必搖其精，故交有所感。心火動那么欲念起，使精氣血充盛宗筋，方有陰莖勃起、交媾等舉動。假設心氣不敷，心神不安，那么君火不旺，從而引發(fā)陽痿。然性欲產生雖受心神支配，但性快樂和陰莖勃起卻與肝嚴密相干。肝主疏泄，可調治"心神"，只有在情志愉快、肝氣條達的環(huán)境下，肝才氣通過藏血和疏泄的成效調治血量。正常的性沖動，離不開肝對血液的調治作用，即所謂"血不充那么莖不舉"。肝氣條達，氣機調暢，那么血行不怠，假設疏泄失調，氣機紊亂不暢那么血脈結而不可，宗筋失充，形成陽痿。腎藏精，腎精是陰莖勃起的物質基矗腎精化氣，腎精足那么腎氣盛，腎氣盛那么天癸至，性器官才氣發(fā)育成熟，陰莖才氣舉縮偶然。腎精化血，腎精足那么肝血充，才有充足的血液充盈陰莖，使其堅舉。腎陽具有鞭策、溫煦作用，是陰莖勃起的直接動力，能鞭策氣血，使氣血敏捷充盈陰莖而使其堅舉。假設因郁而病或因病而郁，惡性循環(huán)，以致肝氣郁滯，心神不寧，氣血失調，血不克不及注而宗筋不振;假設頭腦無窮、耗神過分、久病失養(yǎng)，皆可導致心氣不敷，心陰消耗，君火不克不及下濟腎命，腎中精氣不克不及上奉心君，終至心腎兩虛，心腎不交，病發(fā)陽痿;肝腎同源，同寄相火，天稟不敷、疾病日久可導致腎氣虧虛、腎精消耗，從而產生性欲減退、宗筋緩和，變成陽痿。?萬氏祖?zhèn)鲝V嗣紀要?所謂:"痿而不舉者，肝氣未至也……壯而不熱者，心氣未至也……堅而不久者，腎氣未至也……"[18]，故雖心肝腎三臟在勃起生理上各自作用差異，但又互相接洽。心肝腎三臟和調，那么肝氣疏達，心神調暢;心腎相交，水火既濟;肝腎互生，精血互化。云云方能告竣"三至":即陰莖充血勃起(肝氣至)，陰莖粗大發(fā)熱(心氣至)，陰莖穩(wěn)固長期(腎氣至)。五臟相干學說是中醫(yī)學的英華之一，是對中醫(yī)五行學說的繼續(xù)和生長。鄧鐵濤傳授以為可用五臟相干學說代替五行學說[11]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論已熟悉到陽痿別離與各臟嚴密相干，而應用五臟相干學說在團體原那么上熟悉和把握陽痿的辨證論治，將為中醫(yī)藥治療陽痿獲得某些打破提供思緒?！緟⒖嘉墨I】[1]段雪光,趙立國.自擬強精湯治療陽痿36例臨床不雅察[J].有用中醫(yī)內科雜志,2022,22(6):92.[2]劉存志.陽痿的病因病機探析[J].中醫(yī)藥學刊,2022,21(5):723.[3]明·張景岳.景岳全書[].北京:科學出書社,1998:344-345.[4]石志超,樊友平.論陽萎治從陽明[J].河北中醫(yī),1989,11(1):33.[5]周彥.治陽痿莫忘養(yǎng)胃[J].新中醫(yī),1989(6):43.[6]王開林.陽明陽萎論[J].成都中醫(yī)藥大學學報,1997,20(2):5.[7]古宇能.男科病患者常見的生理停滯及診療計謀[J].天下康健文摘,2022,1(4):63.[8]王琦,洪德華.論陽痿從肝治[J].天津中醫(yī),1985(5):11.[9]王琦.再論陽痿從肝論治[J].中原男科,1991(2):6.[10]吳煥林,趙益業(yè),鄒旭,等.冠心病的五臟相干論治[J].湖北中醫(yī)雜志,2022,27(8):18.[11]鄧鐵濤.略論五臟相干代替五行學說[J].廣州中醫(yī)學院學報,1988,15(2):62.[12]邱仕君,陳堅雄,程賓.對中醫(yī)五臟相干學說的理論探究[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版),2022,24(1):1.[13]明·李時珍.本草綱目[].北京