肥胖癥的成因與治療

文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .天津師范大學(xué)肥胖癥病因及治療方法社會性發(fā)展與促進(jìn)葉初陽 972013/12/9關(guān)鍵詞：肥胖癥 病因 治療方法1文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .前言：隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人們的物質(zhì)生活日益豐富。 物質(zhì)生活水平的提高反映在飲食方面就是人們攝入的營養(yǎng)越來越多， 而受科學(xué)技術(shù)造福的人們也缺乏應(yīng)有的運(yùn)動量， 因此越來越多的人們開始面臨著肥胖癥的困擾。嚴(yán)重肥胖伴有顯著臨床癥狀就成為病態(tài)肥胖癥。此癥在世界范圍內(nèi) (包括美國)成為威脅人們健康的嚴(yán)重問題。 實(shí)際上超過五○○萬美國人患有病態(tài)肥胖。 患病態(tài)肥胖癥者威脅生命的并發(fā)癥包括冠狀動脈疾病、高血壓、糖尿病和高脂血癥。其他并發(fā)癥包括胃食管返流、膽道結(jié)石、退化性骨關(guān)節(jié)炎、疝、睡眠呼吸暫停、靜脈淤滯、皮膚感染、壓迫性尿失禁以及社會經(jīng)濟(jì)和心理問題。病態(tài)肥胖癥病人罹患子宮、乳腺和結(jié)腸癌的危險性明顯增加一、肥胖癥的定義：肥胖癥是一種慢性病，當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時，多余的熱量會以脂肪形式儲存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量，且達(dá)一定值時就會演變?yōu)榉逝职Y。肥胖癥的定義在不斷變化， 目前肥胖癥最常用的測定體內(nèi)脂肪含量的方法之一是從一個人的體重指數(shù)（ BodyMassIndex，BMI）計(jì)算。BMI的計(jì)算方法是： BMI=體重（kg）/ 身高2（m^2）根據(jù)這個定義：理想體重：婦女是 BMI=22，男子BMI=24一般體重：BMI在18.5到24.9之間超重：BMI在25到29.9之間嚴(yán)重超重：BMI在30到39.9之間極度超重：BMI在40以上但是這個計(jì)算方法也有一定的缺陷： 按照這個計(jì)算方法， 肌肉非常發(fā)達(dá)的人也會被算作超重和患肥胖癥。所以對于健美愛好者或者孕婦之類的特殊群體并不適用， 而需要采用其他方法，亦有一些專家使用腰部寬度來定義肥胖癥。二、肥胖癥的病因：1.遺傳因素肥胖癥有一定的遺傳背景。 父母均是肥胖的人， 或肥胖癥的概率也較高。 基因多態(tài)性存2文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .在于多種調(diào)節(jié)食欲和代謝的基因中，當(dāng)熱量提供充足時，可導(dǎo)致肥胖。Mayer等報告，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為 50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至 80%。而體重正常的父母的后代只有 10%是肥胖癥患者。2.生活方式因素肥胖癥不僅僅是因?yàn)榛蜻z傳上，父母會將易胖基因遺傳給子女，還因?yàn)楦改笗谏钚袨榉绞缴嫌绊懽优?。不健康的飲食?xí)慣和運(yùn)動的缺乏是肥胖癥的誘因之一。機(jī)械化大生產(chǎn)，交通方式改變以及城市化是導(dǎo)致體力活動日益減少的原因。 中國有一項(xiàng)研究表明，城市化導(dǎo)致每日能量支出減少 300-400kcal，而以車代步則使能量支出減少量又增加200kcal。肥胖癥的發(fā)病率隨著城市化建設(shè)的發(fā)展越來越高，社交活動增加，鍛煉時間減少和在家用餐時間減少都是可能的影響因素。靜止型生活方式在肥胖癥發(fā)病過程中起重要作用。 肥胖癥患者較之體重正常的人活動量有所減少。比如加拿大，生活方式為靜止型的男性 27%患有肥胖癥，但這一比例在正常活動量的男性中僅為 19.6%。3.生理心理疾病的影響某些生理或心理疾病，以及治療他們的藥物能增加肥胖癥的患病風(fēng)險。生理疾病包括上述的罕見遺傳病，以及一些先天性或者獲得性的疾病，比如甲狀腺功能低下、庫欣綜合征、生長激素缺乏癥等。還有進(jìn)食障礙：暴食障礙（bingeeatingdisorder）和夜間進(jìn)食綜合征（nighteatingsyndrome）。然而，肥胖癥并不是一種心理疾病，因此并未將其列入精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊。某些藥物可以導(dǎo)致體重增加和體質(zhì)構(gòu)成改變，包括胰島素、硫酰脲、噻唑烷二酮、不典型的抗精神病藥、抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素、某些抗癲癇藥（比如苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯噻啶）以及某些劑型的激素類避孕藥。4.其他因素神經(jīng)精神因素：已知人類與多種動物的下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對為腹對側(cè)核（ VMH），又稱飽中樞；另一對為腹外側(cè)核（ LHA），又稱饑中樞。飽中樞興奮時有飽感而拒食， 破壞時則食欲大增； 饑中樞興奮時食欲旺盛， 破壞時則厭食拒食。 二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動態(tài)平衡狀態(tài)， 使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時，不論屬炎癥的后遺癥（如腦膜炎、腦炎后） 、創(chuàng)傷、腫瘤及其3文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .他病理變化時，如腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對亢進(jìn)而貪食無厭，引起肥胖。反之，當(dāng)腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對亢進(jìn)而厭食，引起消瘦。高胰島素血癥：近年來高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。 肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。 高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的 3倍。褐色脂肪組織異常：褐色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對應(yīng)。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對較小。白色脂肪組織是一種貯能形式，機(jī)體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，機(jī)體需能時，脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪水解動用。白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大。褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。當(dāng)然，此特殊蛋白質(zhì)的功能又受多種因素的影響。由此可見，褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機(jī)體能量代謝趨于平衡。三、肥胖癥的治療方式1.控制飲食：肥胖癥的主要治療手段就是飲食控制和體育鍛煉。 合理的飲食控制能在短期內(nèi)使體重明顯下降。控制飲食的方法一般分為如下四類：低脂飲食，低碳水化合物飲食，低熱量飲食以及極低熱量飲食。在控制飲食的同時，患者應(yīng)增加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，以消耗攝入的熱量，以防過多的脂肪囤積，消耗已有脂肪。2.手術(shù)方法：最有效但是風(fēng)險最大的肥胖癥治療手段是胃腸道改道手術(shù)（ BariatricSurgury）。因其嚴(yán)重合并癥所帶來的各種問題，而未能廣泛應(yīng)用于肥胖癥患者。外科治療病態(tài)肥胖癥有兩種基本方法： 胃限制術(shù)和轉(zhuǎn)流術(shù)。 胃限制術(shù)減肥的基本原理是減少食物的攝人量。其基本方法是胃束縛術(shù)和縱行胃束縛成形術(shù)。胃轉(zhuǎn)流術(shù)減肥的基本原理是減少食物吸收，特別是脂肪的吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，從而使體重下降。也有兩種方法相結(jié)合或混合的肥胖癥手術(shù)方式，即限制食物攝入的手術(shù)，同時行小腸轉(zhuǎn)流，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。同4文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .時減少了食物攝入和小腸脂肪的吸收但手術(shù)可能并發(fā)吸收不良、貧血、管道狹窄等，有一定的危險性，僅用于重度肥胖、減肥失敗又有嚴(yán)重并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。術(shù)前要對患者的全身情況作出充分估計(jì)，特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等，給予相應(yīng)的監(jiān)測和處理。3.其他方法：研究者正試圖尋找新的肥胖癥治療方法。 其中最為人關(guān)注的就是胃腸肽素激素 （比如瘦素）在控制食欲方面的作用。胃腸肽類激素，也