疼痛課件-周晶

術(shù)后恢復(fù)拒絕痛擾疼痛

疼痛是各個年齡層次的人群都可能遇到的健康問題。但是由于有些身體疼痛在一定程度上可以忍受，很多人對疼痛的治療沒有引起足夠的重視，能忍就忍，既不選擇問醫(yī)，也不選擇用藥。日常體痛！病痛！輕則以，重則難。

目錄定義分類原因預(yù)防評估止痛

概念——國際疼痛研究會

“一種不愉快的感覺和實際的或潛在的組織損傷引發(fā)的情感經(jīng)歷；或是就這一損傷所做的描述”。疼痛的分類1.按疼痛的神經(jīng)生理機制可分為：

①傷害感受性疼痛：包括由各種傷害性刺激所導致的軀體痛和內(nèi)臟痛；

②非傷害感受性疼痛：包括神經(jīng)病理性疼痛（neuropathicpain）和精神性或心理性疼痛（psychogenicpain）。神經(jīng)病理性疼痛指神經(jīng)系統(tǒng)本身病變所導致的疼痛。其中，疼痛發(fā)源于脊髓或腦時，稱之為中樞性疼痛（centralpain）；發(fā)源于末梢神經(jīng)時，則稱之為末梢性疼痛（peripheralpain）。精神性疼痛指無明確的傷害性刺激及神經(jīng)性原因的疼痛。2.按疼痛持續(xù)時間可分為：

①急性疼痛（acutepain）：如發(fā)生于創(chuàng)傷、胃腸道穿孔和手術(shù)后的疼痛等；

②慢性疼痛（chronicpain）：如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。3.按疼痛在軀體的解剖部位：4.按疼痛的發(fā)生深淺部位：

①淺表痛：位于體表皮膚或粘膜；

②深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、胸膜、腹膜等部位的疼痛。5.按疼痛的表現(xiàn)形式可分為：①局部痛；②放射痛；③牽涉痛.jpg。6.按疼痛的性質(zhì)可分為：①刺痛；②灼痛；③酸痛；④脹痛；⑤絞痛等。術(shù)后疼痛發(fā)生主要原因？（1）切口創(chuàng)傷；（2）腸脹氣，腸痙攣；（3）引流管道對傷口和神經(jīng)的刺激；（4）組織血管損傷導致致炎、致痛物質(zhì)（如P物質(zhì)、PGE、組織氨、細胞因子等）等釋放；（5）創(chuàng)傷周圍肌肉痙攣；（6）創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)使外周神經(jīng)敏感化。

宣傳資料和標識（就診、住院、手術(shù)期間）走出疼痛認識的誤區(qū)主動參與疼痛評估與處理護士及時記錄病人每天的疼痛感受及評分“疼痛曲線”臨床止痛方案有效的個體化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛降低到最小化。無痛穿刺（肌肉注射、輸液）、冷熱敷、無痛換藥等?！盁o痛病房”面對疼痛

我們做什么？

面對疼痛，護士做什么？處置觀察疼痛的部位疼痛的時間疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛的表達方式影響疼痛的因素疼痛對患者的影響

疼痛評估——評估內(nèi)容詢問病史：認真聽取主訴閱讀和回顧既往病史疼痛反應(yīng)的生理指標使用疼痛評估工具

疼痛評估——評估方法疼痛反應(yīng)的生理指標軀體反射性反應(yīng)：屈肌反射，主要表現(xiàn)為肢體回縮。它是一種低級反射活動，是軀體對疼痛的逃避。植物神經(jīng)功能：常用的指標有血壓、心率、呼吸、皮膚溫度及出汗等，疼痛時常伴有這些指標的變化，但表現(xiàn)出來的形式不一定相同，有時甚至可能相反，而且上述指標除疼痛外還受多種因素的影響，要結(jié)合臨床進行綜合分析。神經(jīng)系統(tǒng)的電活動整體行為反應(yīng)：如呻吟、痛苦表情、煩躁等。疼痛的評估工具根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS）；數(shù)字分級法（NRS）；視覺摸擬法（VAS）；疼痛強度評分Wong-Baker臉0級：無疼痛I級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；II級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；III級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動體位。疼痛程度分級法（VRS）Wong–baker臉疼痛的持續(xù)評估口服后：注射后：疼痛的處置——藥物治療

WHO推薦：

1.Bythemouth

2.Bytheclock

3.Bytheladder（輕/中/重度）平衡鎮(zhèn)痛：注意事項:阿司匹林/止痛片/布洛芬飯后PCA:

疼痛的處置