急性視網(wǎng)膜壞死綜合征

急性視網(wǎng)膜壞死（ARN）acuteretinalnecrosissyndrome1概述主要表現(xiàn)閉塞性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜動(dòng)脈炎全層視網(wǎng)膜壞死中度至重度的玻璃體細(xì)胞反應(yīng)以及后期發(fā)生的孔源性視網(wǎng)膜脫離水痘帶狀皰疹病毒(VZV)

單皰病毒(HSV)與其發(fā)生有關(guān)。2流行病學(xué)兩個(gè)發(fā)病年齡高峰，20歲和50歲多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)受累者占26%此兩個(gè)發(fā)病年齡高峰與HSV、VZV感染的兩個(gè)年齡高峰相吻合3臨床表現(xiàn)早期可有視力模糊、眼前黑影輕到中度眼前段反應(yīng)，細(xì)小或羊脂狀KP常引起眼壓升高。4臨床表現(xiàn)—三大特征之一視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管炎嚴(yán)重和閉塞性的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管炎主要累及動(dòng)脈大血管變窄、出現(xiàn)白鞘多發(fā)生在后極部和視網(wǎng)膜壞死區(qū)少數(shù)出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈炎脈絡(luò)膜血管也可受累。5臨床表現(xiàn)—三大特征之二

視網(wǎng)膜壞死最早表現(xiàn)為小斑點(diǎn)狀的黃白色區(qū)域以后病灶增大，數(shù)量增多，并發(fā)生融合,成片狀,壞死多從周邊向后極部推進(jìn)視網(wǎng)膜壞死通常與視網(wǎng)膜血管炎同時(shí)或稍后出現(xiàn)6臨床表現(xiàn)—三大特征之三

玻璃體炎早期常出現(xiàn)輕到中度的玻璃體細(xì)胞反應(yīng)——是ARN的一個(gè)必不可少的特征7臨床分期0期-前驅(qū)期：眼痛、眼紅、鞏膜炎、前部葡萄膜炎，常合并眼壓高。1期-壞死性視網(wǎng)膜炎期2期-完全視網(wǎng)膜壞死和玻璃體混濁期3期-視網(wǎng)膜壞死消退期(4-12周進(jìn)入此期)4期-視網(wǎng)膜脫離期8并發(fā)癥最典型特征就是:于感染恢復(fù)期常發(fā)生

全層視網(wǎng)膜裂孔高達(dá)86%9治療-無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷加速病變消退，預(yù)防新病變，降低健眼的受累率用量：每日1500毫克，分三次靜脈給藥，共10-14天后改為800毫克，每天5次，口服，連續(xù)6周10治療-抗凝血藥預(yù)防ARN的血管閉塞性并發(fā)癥口服小劑量的抗凝劑：阿司匹林125-650毫克，日1-2次11治療-糖皮質(zhì)激素

與抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)的松，60-80毫克/日，一周減量治療2-6周眼前段炎癥者，局部點(diǎn)藥12治療-激光光凝預(yù)防性于活動(dòng)性視網(wǎng)膜炎之后,該部位的治療13