吞咽障礙康復(fù)護(hù)理-

吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

主要內(nèi)容吞咽障礙概述吞咽障礙康復(fù)護(hù)理評定吞咽障礙康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)教育總結(jié)吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。吞咽障礙是一種常見臨床癥狀主要表現(xiàn)為一口食物要分幾次才能咽下，或吞咽時引起咳嗽，或是咽喉部有異物感等進(jìn)食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰。吞咽障礙最常見和最大的威脅是吞咽時食物誤入氣道，稱為誤吸。概述—吞咽障礙定義咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界，分為三部：鼻咽口咽喉咽軟腭會厭概述—吞咽障礙分期口腔期：由口腔至咽入口處，為隨意運(yùn)動；咽期：由口咽至食管入口處，為反射運(yùn)動；食管期：由食管入口至胃，為蠕動運(yùn)動。以上任意一個期發(fā)生障礙都會影響吞咽功能。正常的吞咽過程可分為三期概述—吞咽障礙分類吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類①精神性吞咽障礙②病理性吞咽困難③神經(jīng)源吞咽障礙概述—吞咽障礙病因1、口咽部疾?。喝缪恃?、咽后壁膿腫、咽腫瘤等。2、食管疾?。喝缡彻苎?、食管瘢痕性狹窄、食管癌、賁門失弛緩癥等。3、神經(jīng)肌肉?。耗X血管意外、腦外傷、腦癱、周圍神經(jīng)病、帕金森病、各種各樣的肌病（肌萎縮性側(cè)索硬化、萎縮性肌強(qiáng)直癥等）4、精神性疾?。喝珩〉取?jù)統(tǒng)計，腦卒中患者的發(fā)生率高達(dá)30％－45％，顱腦損傷約為27％，腦癱為40％，帕金森病為50－70％，重癥肌無力為15－63％。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無法保證全身營養(yǎng)狀態(tài)外，還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命危險，所以應(yīng)高度重視這一問題。吞咽功能障礙發(fā)病率康復(fù)護(hù)理評定反復(fù)唾液吞咽試驗

洼田飲水試驗評定方法反復(fù)唾液吞咽試驗

▲方法：患者應(yīng)該取坐位或半坐臥位，觀察在一定的時間內(nèi)能空吞咽幾次，以及吞咽運(yùn)動時喉頭上提情況

▲評分：如30秒內(nèi)能空吞咽3次，可具備進(jìn)食能力；

只能空吞吞咽0-1次時，進(jìn)食可能有問題

▲當(dāng)口腔干燥不能吞咽時，可用1ml水濕潤舌頭評定方法洼田飲水試驗讓病人按習(xí)慣喝下溫水３０ｍｌ,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分級

Ⅰ級能不嗆地一次咽下３０ｍｌ溫水

Ⅱ級分成２次以上,能不嗆地咽下

Ⅲ級能１次咽下,但有嗆咳

Ⅳ級分成２次以上咽下也有嗆咳

Ⅴ級屢屢嗆咳,難以全量咽下評估標(biāo)準(zhǔn)：

正常：一次飲完，在5秒以內(nèi)

可疑：一次飲完，在5秒以上；或分兩次飲完

異常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ

（Ⅱ、Ⅲ級主要進(jìn)行進(jìn)食方法的指導(dǎo),Ⅳ、Ⅴ級者需積極治療）康復(fù)護(hù)理措施（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練（二）攝食訓(xùn)練（三）輔助訓(xùn)練技術(shù)（四）中國傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施—基礎(chǔ)訓(xùn)練適應(yīng)對象:由于間接訓(xùn)練不使用食物，誤咽、窒息等危險比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者?？祻?fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練訓(xùn)練方法⒈口腔周圍肌肉的運(yùn)動訓(xùn)練：口腔周圍肌肉的運(yùn)動障礙將嚴(yán)重影響咀嚼和吞咽，特別是對于口腔相吞咽障礙的患者口顏面功能訓(xùn)練顯得尤為重要?？陬伱婀δ苡?xùn)練主要包括皺眉、閉眼、鼓腮、微笑等表情動作訓(xùn)練；張頜、閉頜等頜運(yùn)動訓(xùn)練；噘嘴、咧嘴等唇運(yùn)動訓(xùn)練；伸舌、縮舌、舌的左右擺動和環(huán)行運(yùn)動等舌運(yùn)動訓(xùn)練.康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練訓(xùn)練方法⒉頸部放松訓(xùn)練：頭部和軀干的過度緊張會防礙舌部和口腔周圍肌肉的運(yùn)動，降低吞咽控制能力及咳出誤咽物的能力。在訓(xùn)練前和進(jìn)食前放松頸部，可以防止誤咽。具體方法是前后左右放松頸部，或做頸部通過左右旋轉(zhuǎn)以及做提肩、沉肩運(yùn)動，重復(fù)此運(yùn)動?？祻?fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練訓(xùn)練方法3.構(gòu)音訓(xùn)練：吞咽障礙與構(gòu)音障礙往往并存。通過包括發(fā)音器官訓(xùn)練、語音訓(xùn)練、語調(diào)訓(xùn)練等構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能?？祻?fù)護(hù)理措施—直接訓(xùn)練適應(yīng)對象：意識清醒、病情穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射，少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出的患者。康復(fù)護(hù)理措施—攝食訓(xùn)練1．體位：一般讓患者取軀干30°半坐臥位，頭部前屈的姿勢。這種體位可以防止食物從口中漏出，有利于食塊向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。但是，適于患者的體位并非完全一致，實際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。2．食物的性狀：一般選擇密度均勻，膠凍樣，易于通過咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物3．?dāng)z食一口量：即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(3－4ml），然后酌情增加。4．培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣養(yǎng)成定時、定量的飲食習(xí)慣。仰臥位的正確進(jìn)食姿勢軀干30°仰臥位頭部前屈康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練1．門德爾松手法（mendelsohnmaneuver）此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽2．聲門上吞咽此法主要利用吸氣后停止呼吸時聲門閉鎖的原理，用于防止食物的誤吸3．呼吸訓(xùn)練此法主要用以提高攝食吞咽時對呼吸的控制4．吞咽與空吞咽交替此法主要用來防止咽部食物殘留5、屏氣－發(fā)聲運(yùn)動此法主要用于強(qiáng)化聲門閉鎖康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練1、門德爾松（Mendelsohn）手法：對于喉部上抬不夠、食管入口處擴(kuò)張困難的患者可以選用該手法來強(qiáng)化喉上抬。具體的方法是：對于喉部可以上抬的患者，讓其空吞咽并保持上抬位置。吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存數(shù)秒。同時讓患者食指置于甲狀軟骨上方、中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉上抬。對于喉部上抬無力的患者，治療者可以按摩其頸部、上推喉部，來促進(jìn)吞咽?？祻?fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練2、呼吸訓(xùn)練：包括腹式呼吸和縮口呼吸訓(xùn)練。主要目的是①通過提高呼吸控制能力來控制吞咽時的呼吸；②為排除氣道侵入物而咳嗽；③強(qiáng)化聲門閉鎖；④通過學(xué)習(xí)腹式呼吸來緩解頸部肌肉（呼吸輔助?。┻^度緊張；⑤改善胸廓可動性?？祻?fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練3、咽部寒冷刺激與空吞咽：咽部寒冷刺激系使用冰凍的棉棒，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力?？祻?fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練4、屏氣－發(fā)聲運(yùn)動：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動（pushingexercises），屏氣。此時胸廓固定、聲門緊閉；然后，突然松手，聲門大開、呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動不僅可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。Pushing手法康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練5、咳嗽訓(xùn)練：咳嗽訓(xùn)練可以幫助患者建立排除器官異物的各種防御反射。康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練6、其他訓(xùn)練方法低中頻率電刺激療法：該療法可以維持