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新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑(2019年版)一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征( ICD-10:P24.0)。(二)診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社, 2005)、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第 8版)》(人民衛(wèi)生出版社, 2015)。1.患兒多為足月兒,有窒息史,羊水被胎糞污染;2.患兒皮膚、指(趾)甲、臍部被胎糞染黃,生后出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、青紫;3.X線胸片顯示雙肺紋理增多增粗,有斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀高密度滲出影,同時(shí)伴有不同程度的肺氣腫。嚴(yán)重病例伴有氣漏。(三)治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社, 2005),《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第 8版)》(人民衛(wèi)生出版社 ,2015):1.頭罩吸氧:患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難,可先鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧。機(jī)械通氣:如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難,或PaO2低于正常,或PaCO2高于60mmHg,應(yīng)考慮給予機(jī)械通氣。3.抗菌藥物:已有明確細(xì)菌感染證據(jù)者可使用抗菌藥物;無明確細(xì)菌感染證據(jù)者,若入院時(shí)一般情況差,可給予預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物但需在 48小時(shí)后明確是否依然有應(yīng)用抗菌藥物的指證;應(yīng)用抗菌藥物之前需做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。4.合并癥治療:合并嚴(yán)重氣漏須胸腔引流,合并持續(xù)肺動(dòng)脈高壓應(yīng)選擇降低肺動(dòng)脈壓力的綜合治療(包括機(jī)械通氣、糾正酸中毒、提高體循環(huán)壓、吸入一氧化氮或應(yīng)用其他擴(kuò)血管藥物)。(四)無合并癥者,標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10~15天,存在合并癥者住院日酌情延長(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合新生兒胎糞吸入綜合征(ICD–10:P24.0)。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)入院后 1~2天1.必需的檢查項(xiàng)目:1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);2)血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì);3)X線胸片;4)若應(yīng)用抗菌藥物則必須查血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。2.如需要吸入一氧化氮,則要查凝血功能。(七)呼吸支持的注意事項(xiàng)1.氧療注意事項(xiàng)。1)按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范·兒科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)執(zhí)行。(2)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度,盡可能調(diào)低吸入氧濃度。3)氣管插管要熟練,速度快,動(dòng)作輕巧。4)機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低,根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù),防止發(fā)生氣漏或過度通氣。2.合并癥注意事項(xiàng)。1)按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范·兒科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)執(zhí)行。2)掌握機(jī)械通氣的使用方法,防止發(fā)生氣漏。3)注意發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)。(八)必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目1.血常規(guī);2.血?dú)夥治觯涸跈C(jī)械通氣期間,每天要復(fù)查血?dú)夥治觯?.X線胸片:根據(jù)病情變化,復(fù)查 X線胸片。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn),血?dú)夥治龊?X線胸片正?;蚝棉D(zhuǎn),不需要呼吸支持,在全腸內(nèi)喂養(yǎng)情況下沒有喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)且體重
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