消化內(nèi)科護理的常規(guī)

實用標準文案消化內(nèi)科護理常規(guī)一、胃炎護理常規(guī)【概念】胃炎是指任何原因引起的胃黏膜炎癥。【護理評估】、生活習慣：了解病人飲食方式和行為。、相關病史：有無口腔、咽、喉部慢性炎癥，慢性肝、膽、胰疾病手術，胃切術和急性胃炎病史。、消化道癥狀：如疼痛、反酸、惡心、嘔吐等。、精神感情狀況?！咀o理措施】、緩解身心不適：注意臥床休息，解除病人心理負擔，并注意腹部保暖。、飲食護理：飲食應富有營養(yǎng)，易于消化，少量多餐。糾正不良的飲食行為。、協(xié)助藥物治療。1）胃酸缺乏的治療：可口服稀鹽酸胃酶合劑。2）高胃酸治療：可給予制酸劑，抗膽堿藥654-2等。3）保護胃黏膜消膽胺，可服用硫酸鋁。4）促進胃排空：可用甲胃復安，嗎叮啉，應飯前服用，不宜與阿托品等解痛劑合用。5）抗生素：治療幽門螺桿菌感染。（維敏膠囊、甲硝唑、阿司匹林）?！窘】到逃?、指導病人加強飲食衛(wèi)生和規(guī)律進食，去除病因。、注意勞逸結合，保持身心健康，學會自我護理，定期復診。二、胃食管反流病護理常規(guī)【概念】胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷?！咀o理評估】注意觀察疼痛發(fā)生的時間、部位、疼痛規(guī)律。全身癥狀，精神感情狀況。【護理措施】精彩文檔實用標準文案、病情觀察：觀察病人疼痛部位、性質、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。、去除和避免誘發(fā)因素。1）避免應用引起胃排空延遲的藥物。2）避免飯后劇烈運動，避免睡前2小時進食，白天進餐后不宜立即臥床，睡眠時將床頭抬高15-20cm，以改善平臥位食管的排空功能。3）易消化飲食為主，少食多餐，戒煙禁酒。4）注意減少一切引起腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。、指導并協(xié)助病人減輕疼痛。1）保持環(huán)境安靜，減少對病人的不良刺激和心理壓力。2）疼痛時深呼吸，以腹式呼吸為主。減少胸部壓力刺激。3）舒適體位。4）保持情緒穩(wěn)定。5）指導病人放松和轉移注意力的技巧。、用藥護理：遵醫(yī)囑使用促動力藥、抑酸藥?！窘】敌獭?、疾病知識指導：介紹有關病因，避免誘發(fā)因素，保持良好心理狀態(tài)，勞逸結合，積極配合治療。、飲食指導：加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，規(guī)律飲食。、用藥指導：根據(jù)病因、具體情況進行指導。三、消化性潰瘍護理常規(guī)【概念】消化性潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍， 因潰瘍形成與胃酸、 胃蛋白酶消化作用有關，故稱消化性潰瘍?！咀o理評估】注意觀察疼痛發(fā)生的時間、部位、疼痛規(guī)律、消化道癥狀、全身癥狀，精神感情狀況?！咀o理措施】、緩解軀體不適：觀察其腹痛的部位、性質、與服藥的關系，嘔吐物及糞便顏色、性質、量，做出相應處理并及時通知醫(yī)師。、心理護理：本病的發(fā)生和心理因素有很大關系，因此對潰瘍病的心理護理很重要。護精彩文檔實用標準文案士要向患者介紹本病的規(guī)律及治療效果，增強其信心。、攝取合理營養(yǎng)：有效的飲食能促進潰瘍愈合。①選擇營養(yǎng)豐富、易消化食物。②忌刺激性食物，溫度適宜，過冷過熱的食物也會刺激胃粘膜。③進餐規(guī)律，少量多餐，定時進餐，充分咀嚼。④生活規(guī)律，注意勞逸結合，疾病活動期或有并發(fā)癥時需絕對臥床休息。⑤觀察、預防和處理并發(fā)癥：消化性潰瘍的并發(fā)癥有消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變。【健康教育】、疾病知識指導：向病人及家屬講解引起和加重消化性潰瘍的相關因素。、建立合理的飲食習慣和結構。、用藥指導及病情監(jiān)測。四、消化性潰瘍急危重癥的觀察與處理1、消化道出血①觀察：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見病因， 約占所有病因 50%，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，一般出血量為 50-100ml 時即出現(xiàn)黑便，超過 1000ml 可引起循環(huán)障礙，出現(xiàn)眩暈、出汗、血壓下降，心跳加速，半小時內(nèi)超過 1500ml 即會發(fā)生休克。②處理：一般內(nèi)科保守治療有效，必要時作急診胃鏡下止血，如出血量多，內(nèi)科治療不能控制病情者，采取手術治療。、穿孔①觀察：穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。當潰瘍累及肌層以至穿透漿膜層發(fā)生急性穿孔，胃及十二指腸內(nèi)容物溢入腹腔時，導致急性和慢性腹膜炎，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上腹劇痛，繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀，體征、部分患者可發(fā)生休克。當潰瘍深達漿膜層，與鄰近組織粘連時為慢性穿孔。②處理：應密切觀察臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)手術指征，立即予以禁食，建立靜脈通路，輸液、備血、胃腸減壓等術前準備。及時手術治療。、幽門梗阻①觀察：幽門梗阻是十二指腸球部潰瘍常見并發(fā)癥，臨床體征：可見胃蠕動波，振水音，往往伴惡心、嘔吐、嘔吐物為酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀緩解，嚴重者可引起水電解質失衡，?？砂l(fā)生營養(yǎng)不良和體重減輕。精彩文檔實用標準文案②處理：輕者可進流質飲食，重者需禁食，胃腸減壓、補液、準確記錄出入量，并定期復查電解質等。經(jīng)胃腸減輕，糾正水和電解質紊亂，抗?jié)冎委煙o緩解應做好手術準備。4、癌變①觀察：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，對于長期胃潰瘍，年齡 45歲以上，內(nèi)科治療無效，并發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)下降出現(xiàn)貧血癥狀，糞便隱血陽性者，應懷疑癌變。②處理：應加強觀察，警惕癌的發(fā)生，應立即做胃鏡檢查和活組織病理檢查， X線加以確認。五、肝硬化護理常規(guī)【概念】肝硬化是一種常見的慢性肝病， 系由一種或多種病因長期或反復作用于肝臟而導致的彌漫性肝臟損害?！咀o理評估】、準確記錄出入量。、評估大量放腹水引起的反應。、觀察血壓和心率，有無嘔血和黑便，注意利尿劑的效果和作用。、注意血氨水平，評估有無感知改變。、評估患者飲食種類、結構?！咀o理措施】、心理護理：肝硬化病程長，久治不愈，應予支持，使其保持愉快的心理安心休養(yǎng)。、休息和合理營養(yǎng)：1）休息可減少病人體能消耗，減輕肝臟負擔、增加肝臟血流量，有助于肝細胞修復。充足的睡眠可以增加糖原和蛋白質的合成，代償期可作輕體力活動，失代償期應臥床休息。2）宜給高熱量、高蛋白、高維生素，適量脂肪的飲食。戒煙、酒，忌食粗糙、刺激性食物，肝性腦病患者宜低蛋白飲食，有腹水發(fā)生宜低鹽飲食。、腹水的護理：1）體位宜取半坐臥位，以使橫膈下降，增加肺活量。2）限制水鹽攝入，一般食鹽2g/d，進水量1000ml左右，如顯著低鈉血癥，應限制在500ml內(nèi)，氯化鈉0.6g～1.2g。3）準確記錄出入量，定期測腹圍、體重，以觀察腹水增長情況。精彩文檔實用標準文案4）保持皮膚完整性，并保持清潔，注意壓瘡等。5）協(xié)助腹腔放液，腹水濃縮回輸。6）使用利尿劑時，須注意水、電解質、酸堿平衡?！窘】到逃?、創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，使病人保持良好的精神狀態(tài)。、向患者說明疾病基本知識、防治肝炎的重要性，學會自我護理。、避免應用對肝臟有損害的藥物，同時切忌盲目保肝。4、指導患者正確合理的飲食原則。避免誘發(fā)胃食管靜脈破裂的因素，如粗糙食物，用力排便，劇烈咳嗽等。、合理安排休息時間。失代償期臥床休息為主。、定期復查肝功，肝脾B超。、當出現(xiàn)病情變化立即就醫(yī)，及時診治。六、慢性肝炎護理常規(guī)【概念】肝發(fā)生炎癥及肝細胞壞死持續(xù) 6個月以上稱為慢性肝炎，慢性肝炎可有不同的原因引起，因此不是一個單一的疾病，而是臨床和病理學的綜合征?！咀o理評估】、評估患者病情和一般狀況。、患者對疾病的了解。、患者精神心理狀況。、評估飲食習慣，有無煙酒嗜好?！咀o理措施】、心理護理：慢性肝炎病程長，病人常有消極悲觀情緒，應予支持，使其保持愉快的心理。、休息和合理營養(yǎng)，戒煙、酒及辛辣食物。、對具有傳染性的，告知病人日常的隔離知識。、該病的治療周期長，做好堅持治療對疾病預后重要性的解釋。、進行抗病毒治療的病人，向病人解釋注意事項。【健康教育】、疾病知識的指導。精彩文檔實用標準文案、活動與休息指導。指導病人睡眠應充足，生活起居有規(guī)律。、用藥指導及病情監(jiān)測。、指導家屬理解并關心病人，做好心理護理。七、原發(fā)性肝癌護理常規(guī)【概念】原發(fā)性肝癌是指自肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。【護理評估】、疼痛的部位，性質，可有全身癥狀。、肝轉移癥狀，以肝內(nèi)血行轉移最常見。、精神心理狀況?！咀o理措施】（一）疼痛的護理、轉移注意力，避免病人專注于疼痛。、安排舒適環(huán)境。、適當予以止痛藥，鼓勵病人自我控制。、預防其他感染引起的疼痛。（二）心理護理、建立良好的護患關系，了解病人的需求，盡可能給與滿足。、給家屬以心理支持和具體指導；根據(jù)病人情況，必要時采取保護性醫(yī)療措施。、鼓勵病人，使病人樹立信心，延長其存活期，提高生命質量。（三）飲食護理：予以高蛋白，適當熱量，高維生素飲食。（四）參與診斷治療，密切觀察病情發(fā)展，注意有無潛在意識障礙、上消化道出血、繼發(fā)感染。【健康教育】、宣傳和普及肝癌的預防知識。、指導病人生活規(guī)律，保持樂觀情緒，以提高機體抗癌能力。、指導病人合理進食，避免加重肝臟負擔，如有肝性腦病傾向，應減少蛋白質攝入。、指導病人遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪。八、潰瘍性結腸炎護理常規(guī)精彩文檔實用標準文案【概念】潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎， 是一種原因不明的直腸、 結腸的慢性炎性疾病。【護理評估】、腹痛的特點，有無規(guī)律性、有無關節(jié)痛。、評估排便次數(shù)、顏色、量、性質是否正常。、患者一般狀況、出入量，水、電解質是否平衡?！咀o理措施】（一）緩解疼痛、遵醫(yī)囑給藥。、舒適的體位。、指導病人使用放松術，并與營養(yǎng)師協(xié)調，調整合理的飲食。（二）合理飲食、給予高熱量、高蛋白、高維生素低渣飲食，以促進熱量吸收。、急性期禁食，給予足夠的靜脈營養(yǎng)。、保持室內(nèi)空氣新鮮，提供良好的進餐環(huán)境。、準備所喜歡的食物，遵醫(yī)囑給予止瀉藥。（三）心理輔導、向病人解釋情緒波動是本病起因或加重的誘因。應保持樂觀積極情緒配合治療。、在病人情況許可時，可參加適當?shù)幕顒臃稚⒆⒁饬Γ蛊渥约耗芸刂魄榫w，調節(jié)心理狀態(tài)?！窘】到逃?、合理飲食，少食多餐，避免食用生、冷刺激性和易產(chǎn)生過敏反應的食物。、重者應臥床休息，輕者應鼓勵病人參加一般的輕工作，注意勞逸結合。、避免精神過度緊張焦慮，從而加重病情。、如有腹痛、腹瀉、食欲不振等癥狀隨時復查。、解痙劑使用時應掌握副作用，注意有無誘發(fā)結腸擴張。不可隨意更改藥物或加減藥量，特別是激素類藥物。不宜使用強烈的止瀉藥以免誘發(fā)本病。、保持局部清潔，長期臥床者要特別強調臀部護理。九、上消化道出血護理常規(guī)精彩文檔實用標準文案【概念】上消化道出血，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二脂腸、胃空腸吻合術的空腸以及胰、膽病變的出血?！咀o理評估】1、密切觀察血壓和心率，觀察發(fā)生嘔血，黑便的時間、顏色、性質、 準確記錄出入量。、注意脫水程度、尿量、尿色、電解質水平。、注意患者的耐受力，觀察病人有無出血性改變。、觀察病人精神感情狀況。【護理措施】、解除恐懼的心理，做好緊急處理，絕對臥床休息，保持安靜，保證呼吸道通暢，頭偏向一側，以防誤吸，活動期間應禁食。、遵醫(yī)囑及時給予止血藥物治療。、遵醫(yī)囑補液，備血，必要時輸血。、安慰、陪伴病人，但避免在床邊討論病情。、避免惡性刺激，及時清理血跡、嘔吐物、胃腸引流物。、必要時給予鎮(zhèn)靜劑?！窘】到逃?、介紹病因：引起消化道出血的原因很多，常見門脈高壓引起的食管靜脈破裂出血。、介紹治療：發(fā)生出血時應立即采取急救措施。3、飲食:出血活動期禁食；出血停止后，根據(jù)出血的原因確定飲食種類。、出血期活動期應臥床休息并注意保暖，治愈后生活規(guī)律，勞逸結合。、有嘔血、黑便、上腹不適應隨時就診。十、肝性腦病護理常規(guī)【概念】肝性腦病是指嚴重肝病引起的肝功能衰竭而導致代謝紊亂， 中樞神經(jīng)和系統(tǒng)功能失調的綜合癥?！咀o理評估】、有無明顯病因。、有無肝性腦病的誘發(fā)因素，如高蛋白飲食攝入，消化道出血，便秘，感染等。、觀察病情可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。精彩文檔實用標準文案【護理措施】、消除病因，及時止血，避免誘因。注意病人安全，防止發(fā)生意外。、遵醫(yī)囑慎用鎮(zhèn)靜劑，避免用肝代謝藥物，并隨時觀察呼吸和神經(jīng)反射。、訓練病人對人、地點和時間的定向力，安慰病人，提供情感支持。、減少腸道細菌量，使用非腸道吸收的抗生素。5、遵醫(yī)囑調整腸道酸堿值，刺激排泄。減少氨的吸收，可選用 3%食醋保留灌腸，胃管內(nèi)注入硫酸鎂或口服鎂劑。、合理飲食：足夠的熱量、維生素、糖類。在補液中補足各種維生素。開始數(shù)日暫停蛋白質飲食，待病情好轉，神志清醒后可逐漸恢復，宜從小量開始使用。、注意水、電解質的平衡，一般為2000ml攝入量，除腎功能障礙者，應補足鉀，但鈉的攝入應限制，正確記錄出入量，監(jiān)測電解質水平。、嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆；及時判斷意識程度；及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。、特別注意①臨床上禁止用肥皂水給肝性腦病患者灌腸。②使用降氨藥物要注意滴速，過快可引起流涎、嘔吐、面色潮紅。③肝腎綜合征、尿少、尿閉者慎用谷氨酸鉀。④谷氨酸鈉：嚴重水腫、腹水、心力衰竭、腦水腫者慎用。⑤精氨酸，不宜與堿性液配伍。⑥乳果糖：宜從小劑量開始使用。⑦禁用鎮(zhèn)靜、止疼、麻醉藥。【健康教育】、了解相關疾病知識，防止各種誘發(fā)因素、昏迷期間禁蛋白。、保持大便通暢。、觀察病情，如出現(xiàn)思維變化應隨時就診。、如有昏迷發(fā)生時，注意病人安全。、治愈后避免各種誘因。十一、有機磷中毒護理常規(guī)【概念】農(nóng)藥是目前我國農(nóng)村廣泛使用的殺蟲劑之一，常用的有敵百蟲、樂果、對硫磷等?！咀o理評估】精彩文檔實用標準文案、患者引起中毒的原因。2、評估毒物侵入體內(nèi)發(fā)病時間，經(jīng)口最快，約 5-20分鐘，皮膚吸收最慢，要 2h-6h.、評估患者癥狀體征，急性中毒分為輕、中、重三級。、病人衣服、呼出的氣體、排泄物及分泌物具有大蒜樣臭味特征。血清膽堿酯酶活性降低。、尿中可檢出有機磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物?！咀o理措施】、迅速清除毒物，防止繼續(xù)侵入體內(nèi)。①立即將病人搬離中毒現(xiàn)場，注意保暖。②脫去污染衣服，用肥皂水或大量清水徹底清洗污染的皮膚，包括甲縫、頭皮等處。③眼部污染可用生理鹽水或２％碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或者 0.05％高錳酸鉀溶液（對硫磷、內(nèi)吸磷忌用）反復洗胃，直至洗出的液體清晰無農(nóng)藥氣味為止。④立即給予特效解毒藥，一般輕度中毒單獨給阿托品或膽堿酯酶復解劑；中度或重度中毒兩者并用，阿托品用量適當減少。、對癥處理：①保持呼吸道通暢，給予吸氧或人工呼吸器，必要時行氣管插管或氣管切開術。②有循環(huán)衰竭、血壓下降者，可應用升壓藥。③有驚厥者可用鎮(zhèn)靜劑，如安定或苯巴比妥，禁用嗎啡。④腦水腫病人可用脫水劑和糖皮質激素。、病情觀察：①在用藥過程中嚴密觀察病情變化，注意中毒癥狀的改變。②觀察神志、面色及生命體征的變化及時發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。③即使患者中毒癥狀已消失，仍需觀察至少3-5天，重度中毒者更應嚴密觀察至少一周以上，以防病情反復加重而突然死亡?！窘】到逃坎∏榫徑夂蠼o予相關的知識宣傳，特別是自殺的病人，更應重視，幫助病人戰(zhàn)勝心理壓力。十二、胰腺炎護理常規(guī)【概念】精彩文檔實用標準文案急性胰腺炎是由胰腺消化酶對本器官自身消化引起的化學性炎癥?！咀o理評估】、評估腹痛的部位、性質。、評估誘發(fā)因素。、生命體征的變化，水電解質平衡情況。、評估病人對胰腺炎的了解程度。【護理措施】、緩解或解除疼痛。、囑患者禁食，并給予胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡（嗎啡可以引起奧狄氏括約肌痙攣，加重疼痛）。、阿托品持續(xù)應用應注意有無心力過速、加重腸麻痹等不良反應，有高度腹脹時也不宜使用。、協(xié)助病人改變體位，以增加其舒適感，并注意安全。、關心并指導病人減輕疼痛的方法，如松弛療法。、說明禁水、禁食的重要性，照顧好病人的生活。、保持體液平衡。①密切監(jiān)測生命體征及尿量。②遵醫(yī)囑予補液，電解質。③準確記錄出入量。④行胃腸減壓術時應保持引流管通暢，觀察引流液的性質、量和顏色。、心理護理。①建立良好的護患關系。②保持環(huán)境安靜，以減少感官刺激。③指導病人使用放松技術。④必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥。【健康教育】、向病人說明合理飲食的重要性，戒煙酒。、禁食時靜脈補充營養(yǎng)，癥狀消失后可給予少油易消化飲食。、重者臥床休息，病情穩(wěn)定后輕微活動，保持情緒穩(wěn)定。、定期復查，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀及時就診。、積極預防導致胰腺炎發(fā)病的可能。精彩文檔實用標準文案十三、胰腺炎急危重癥的觀察與護理、觀察生命體征的變化，神志、尿量等變化。、處理①準備搶救用物，如靜切包、血漿、輸液用物、氧氣、人工呼吸器、氣切包等。②病人取休克位或平臥位，注意保暖、保持呼吸道通暢、給予氧氣吸入，密切觀察病情變化，做好記錄。③配血、備血、建立通暢的靜脈通路，糾正低血壓，使用升壓藥時應注意滴速，必要時需測中心靜脈壓。④協(xié)助藥物治療，準確、及時地遵醫(yī)囑給藥，觀察藥效。⑤腹腔內(nèi)滲液嚴重時，下腹切開予橡膠管或雙套管引流。⑥對發(fā)生呼吸困難，有急性呼吸窘迫癥病人應配合氣管切開或人工呼吸器的使用。十四、胃癌護理常規(guī)【概念】是最常見的惡性腫瘤之一。胃癌發(fā)病率在不同年齡、各國家地區(qū)和種族間有較大差異。日本、中國、俄羅斯、南美和東歐為高發(fā)區(qū)。【護理評估】、有無腹痛，及腹痛性質，有無規(guī)律性。、有無并發(fā)癥，有無嘔血、黑便，晚期可出現(xiàn)全身癥狀。、評估患者精神心理狀況?！咀o理措施】、根據(jù)醫(yī)囑進行抗癌和止疼措施。、教給病人緩解疼痛的方法，如潛抑、轉移等。、了解病人的需求，給予支持，以提高病人對疼痛的耐受力、為病人提供舒適的環(huán)境，保證病人的休息。、鼓勵病人進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質或半流質飲食。、有吞咽困難者，按醫(yī)囑給予靜脈輸注高營養(yǎng)物質，幽門梗阻時可性胃腸減壓?！窘】到逃?、積極治療 HP感染和胃癌的癌前疾病。、