新股骨頸骨折4

股骨頸骨折護(hù)理

概念、病因、解剖血供、分類臨床表現(xiàn)護(hù)理治療一、概念股骨頸骨折FemoralNeckFracture是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折

病因老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力兒童及中青年需承受較大暴力奶奶，您走穩(wěn)啊！

髖關(guān)節(jié)

人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)

由髖臼、股骨頭構(gòu)成

既堅(jiān)固又靈活

承擔(dān)軀干的重量適應(yīng)人體行走、跑、跳、下蹲等重要的功能解剖(Anatomy)

解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）血運(yùn)來源旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈圓韌帶的小動(dòng)脈

股骨頭的血供

股骨頭的血供旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。

分類---骨折部位基底型頭頸型頭下型骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！

1.I型：不全骨折，股骨頸下方骨小梁部分完整

2.II型：完全骨折，但無移位

3.III型：完全骨折，部分移位

4.IV型：完全骨折，完全移位

分類—按骨折移位程度（Garden分型）

1.患肢短縮外旋畸形

三、臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation

2.活動(dòng)障礙

3.疼痛影像學(xué)檢查髖部正側(cè)位片可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法的重要依據(jù)。影像學(xué)檢查1、復(fù)位2、固定3、功能鍛煉四、治療原則TherapeuticPrinciple

治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡保守治療手術(shù)治療皮牽引防旋鞋

人工假體置術(shù)：

股骨頭置換術(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

內(nèi)固定方法皮牽引

注意事項(xiàng)：有效牽引外展中立位皮膚保護(hù)肢端血運(yùn)感覺活動(dòng)保守治療——復(fù)位與固定（適用于：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)）皮牽引防旋鞋手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)較好的患者人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者內(nèi)固定治療空心加壓螺釘人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）術(shù)前術(shù)后手術(shù)治療——全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

TotalHipReplacement病歷介紹1.一般資料姓名：張秀珍性別：女年齡：63歲入院時(shí)間：2012-09-21入院診斷：右股骨頸骨折

高血壓病

糖尿病（2型）

入院主訴：摔傷后右髖部疼痛伴右下肢畸形、活動(dòng)受限，來我科以“股骨頸骨折”收入院。既往史：高血壓、糖尿病、冠心病、肺炎；

否認(rèn)外傷史、手術(shù)史、藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，未久居外地；否認(rèn)疫區(qū)居留史，無煙酒等不良嗜好。婚育史：已婚育，配偶已故。家族史：否認(rèn)家族中遺傳病史及先天性畸形病史。雙髖正位X線片：右股骨頸骨折胸片：右肺下葉病變腹部CT：肝左外葉囊腫超聲心動(dòng)：主動(dòng)脈瓣反流（輕度）左室舒張功能減退

2.輔助檢查及異常化驗(yàn)血常規(guī)：WBC：13.09109HGB：100g/LNEUT%：88.40%電解質(zhì)：空腹GLU：7.3mmol/L

K:3.2mmol/L3.?？魄闆r①右下肢屈曲、外旋、外展短縮畸形，右下肢較左側(cè)短縮2cm②關(guān)節(jié)疼痛拒活動(dòng)③右髖周壓痛4術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理術(shù)前評估

術(shù)前護(hù)理術(shù)前用藥指導(dǎo)功能鍛煉方法術(shù)前日、術(shù)日晨準(zhǔn)備★

進(jìn)行術(shù)前教育，讓病人了解手術(shù)的必要性及安全性，及術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法和程序。心理護(hù)理

★

鼓勵(lì)患者，增加患者康復(fù)的信心，取得家屬及患者的信任與配合服藥史疾病史各系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查血管超聲檢查術(shù)前評估術(shù)前用藥鎮(zhèn)靜劑抗生素功能鍛煉股四頭肌靜力收縮踝泵練習(xí)其他訓(xùn)練有效咳嗽床上大小便訓(xùn)練術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲囑病人戒煙戒酒，預(yù)防感冒合血、抗生素皮試、備皮（范圍：上至肋緣下，兩側(cè)過前后正中線，包括會陰，下至整個(gè)患肢)物品的準(zhǔn)備保證休息和睡眠術(shù)前一日準(zhǔn)備手術(shù)日晨測生命體征術(shù)晨貼身穿病員服，取下佩飾及活動(dòng)性假牙等按醫(yī)囑肌注術(shù)前針，手術(shù)前后3天不在術(shù)側(cè)進(jìn)行肌肉注射帶好手腕帶，將術(shù)中藥，病歷，X線片隨病人一起送往手術(shù)室術(shù)日晨準(zhǔn)備2012-9-26硬膜外麻醉下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5手術(shù)進(jìn)行時(shí)——一般護(hù)理傷口護(hù)理疼痛護(hù)理患肢體位患肢觀察功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥6.THA術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察患者病情變化監(jiān)測生命體征注意患者安全完成基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者床上翻身，臥位舒適尿管：不打折、觀察尿液量、顏色、性狀傷口引流管：不打折、觀察引流液量、顏色、性狀輸液管路：管路是否通暢、穿刺部位情況6.THA術(shù)后護(hù)理1——一般護(hù)理觀察傷口敷料傷口引流6.THA術(shù)后護(hù)理2——傷口護(hù)理分散病人注意力若有自控鎮(zhèn)痛裝置（PCA），教會病人在疼痛時(shí)如何應(yīng)用PCA

根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用適量的鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛6.THA術(shù)后護(hù)理3——疼痛護(hù)理6.THA術(shù)后護(hù)理4——體位護(hù)理保持外展中立位防止髖關(guān)節(jié)脫位患肢的溫度血運(yùn)情況與健側(cè)肢體作對比趾端感覺活動(dòng)足部跖屈背伸足背動(dòng)脈搏動(dòng)6.THA術(shù)后護(hù)理5——患肢觀察功能鍛煉重要環(huán)節(jié)?。?.THA術(shù)后護(hù)理6——功能鍛煉指導(dǎo)活動(dòng)股四頭肌等長收縮椅邊坐起下床行走指導(dǎo)活動(dòng)傷口感染ＤVＴ肺部感染泌尿系感染關(guān)節(jié)脫位皮膚壓瘡6.THA術(shù)后護(hù)理7——術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥1預(yù)防深靜脈血栓（DVTdeepvenousthrombosis)基礎(chǔ)預(yù)防：措施：飲水，低脂飲食，戒煙戒酒，功能鍛煉機(jī)械預(yù)防措施：TED抗血栓壓力帶（彈力襪）氣壓六部位治療儀（足底泵）BID藥物預(yù)防措施：低分子肝素（克賽0.4ml皮下注射）術(shù)后病人無DVT發(fā)生6.THA術(shù)后護(hù)理7——并發(fā)癥氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀彈力襪并發(fā)癥2：關(guān)節(jié)脫位保持外展中立位避免屈髖>90°，避免過度內(nèi)收、內(nèi)旋禁止坐馬扎盤腿翹二郎腿

教會患者正確的站,立,坐,臥,行走姿勢

經(jīng)常檢查患肢長度并發(fā)癥3：預(yù)防肺部感染翻身叩背有效咳痰霧化吸入并發(fā)癥4：預(yù)防皮膚褥瘡定時(shí)協(xié)助翻身——2h/次骨隆突處貼防褥瘡貼膜使用氣墊床交班、記錄并發(fā)癥5：預(yù)防泌尿系感染保持尿管通暢，防止逆行感染，保證入量的攝入，拔尿管后鼓勵(lì)病人多飲水，并發(fā)癥6：預(yù)防傷口感染保持切口敷料清潔干燥靜脈滴注抗生素觀察體溫變化

術(shù)后5天出院傷口愈合良好按期（術(shù)后2周）拆線無圍手術(shù)期感染無ＤＶＴ發(fā)生7.病人轉(zhuǎn)歸出院并非功能鍛煉的終止生活指導(dǎo)

1、入廁、洗澡、穿褲/鞋/襪

2、拐杖和助行器的使用