三高疾病病理

高血脂、高血壓、糖尿病基礎知識目錄CONTENTS高血脂高血壓糖尿病高血脂血脂是血液中脂質的總稱，主要包括膽固醇、甘油三脂血脂膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）將多余的膽固醇從動脈中清除，防止動脈粥樣硬化形成，減少冠心病、中風等事件發(fā)生低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引發(fā)冠心病、中風等事件“好”膽固醇“壞”膽固醇甘油三酯即中性脂肪，它們不溶于水，與蛋白質結合成脂蛋白，在血液中循環(huán)運轉什么是血脂？與脂蛋白結合的膽固醇游離的膽固醇（比較少，10%左右）極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）是指血液中膽固醇/甘油三脂水平升高什么是高血脂癥？診斷一般成年人空腹血清中總膽固醇≥5.72mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥.總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高高膽固醇血癥混合型高血脂癥高甘油三脂血癥高血脂高血脂的分類低密度脂蛋白血癥血清總膽固醇TC≥5.72mmol/L，甘油三酯TG<1.70mmol/L

血清總膽固醇TC<5.72mmol/L，甘油三酯TG≥1.70mmol/L

血清總膽固醇TC≥5.72mmol/L，甘油三酯TG≥1.70mmol/L

血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.9mmol/L高血脂的常見癥狀頭暈頭痛、胸悶氣短失眠、健忘“黃色瘤”

手背、指關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)、臀部等部位出現(xiàn)黃色、橘黃色或棕紅色的結節(jié)、斑塊或疹子，醫(yī)學上也稱“黃色瘤”，是由于脂質在真皮內沉積所引起。

“瞼黃疣”，黃色瘤的一種，多見于中老年女性。經常表現(xiàn)為眼瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹為米粒大?。ㄈ缟蠄D所示），嚴重時布滿整個眼瞼。肢體麻木

脂質在四肢血管內皮沉積引起動脈粥樣硬化，四肢動脈粥樣硬化引起供血障礙，尤其是腿部動脈，會引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行。食欲不振

高血脂會引起脂肪肝，導致肝臟腫大，肝功能發(fā)生變化，食欲受到影響。因此，出現(xiàn)食欲不振也有可能是高血脂引起的。視物不清

血脂異常高時，血液中過多的甘油三酯會從毛細血管漏出，侵犯到眼睛的黃斑，從而影響視力，一般發(fā)生于嚴重的高脂血患者。短時間內在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑（斑塊較老年斑略大，顏色較深）高血脂的發(fā)病機制高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關，繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進），或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。高血脂癥的危害高血脂動脈粥樣硬化冠心病/腦中風/腎功能不全/周圍血管病變致殘或死亡第一步：“鉆入”血管壁第二步：“沉積”成斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊“壞”膽固醇斑塊“壞”膽固醇危害人體的三個步驟不穩(wěn)定斑塊“不定時炸彈”冠心病、腦缺血、腦梗塞等急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊使血流“變細”使血流“中斷”“?！薄八ā背Ｒ娊抵幬镓愄仡悾ǜ吒视腿パY，如非諾貝特、苯扎貝特）他汀類（高膽固醇血癥，如洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他?。┨烊凰幬镱悾ɑ旌闲透哐Y）（降脂寧）高血脂

他汀類降脂藥，其作用機制是強制性阻斷肝合成膽固醇，刺激肝細胞數(shù)量和活性增強，加重肝臟負荷，導致肝細胞過度活躍，提早死亡，肝臟嚴重受損。天然他汀紅曲（富含天然他?。┦撬幦侄鞠铝腥巳簯裢庵匾曆倪_標①已有冠心病、中風的病人冠心病、中風的病人已經存在動脈粥樣硬化病變，疾病容易復發(fā)。這些病人要求血脂水平應降得更低，LDL-C至少<100mg/dL②裝了支架或做過搭橋手術的病人裝了支架或做完搭橋手術并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)生心梗的可能。裝支架或搭橋術后，更應該長期堅持降脂治療，使LDL-C<100mg/dL,從而控制斑塊進展③高血壓病人最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36%，降低中風27%。因此，高血壓病人膽固醇達標后，也要長期堅持降膽固醇治療。④糖尿病病人”壞“膽固醇對糖尿病病人的危害更大，這是因為，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更易鉆入血管壁沉積成斑塊。最新研究證實，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37%，中風降低48%。因此，糖尿病病人更要堅持膽固醇治療。高血脂的健康指導1、維持理想體重2、控制脂肪的攝取量，少吃油炸、油煎、油酥的食物；少用飽合脂肪酸含量高的油脂（如：豬油、牛油、肥肉、奶油、椰子油、棕櫚油等）；烹調宜多采用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、鹵等方式。3、少吃膽固醇含量高的食物，如：動物內臟、蛋黃、鰻、蟹黃、蝦膏、禽類肉皮、魚子、奶油、肥肉等。4、炒菜宜選用不飽和脂肪酸含量高的油脂（如：花生油、菜籽油、橄欖油等），可多攝取富含W—3脂肪酸的魚類，如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚、白鰻魚、牡蠣等；5、宜采用多糖類食物，如：五谷根莖類；少吃富含精制糖類食物，如：糖果、煉乳、蜂蜜、各式含糖飲料、加糖食品等。

6.多選用富含纖維素的食物，如：未加工的豆類、蔬菜、水果及全谷類。

7.戒煙限酒。

合理運動9、定期健康體檢

高血壓什么是血壓？血壓：血液對血管壁的側壓力（動脈血壓）血壓穩(wěn)定的意義：1、推動血液循環(huán)2、確保各器官有足夠的血流量收縮壓（高壓），是當心臟收縮時，從心室射入的血液對血管壁產生的側壓力，這時血壓最大，也稱為“高壓”。舒張壓（低壓），心臟舒張末期，血液暫時停止射入動脈，而已流入動脈的血液靠血管壁的彈力和張力作用，繼續(xù)流動，對血管壁仍有壓力，這時的血壓稱作舒張壓，也稱為“低壓”。收縮壓和舒張壓高血壓的診斷高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性高血壓在未用抗高血壓藥的情況下，非同日兩次以上的測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓。繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)。引起血壓升高的因素高血壓的常見癥狀頭暈

頭暈為高血壓最多見的癥狀。有些是一過性的，常在突然下蹲或起立時出現(xiàn)。有些是持續(xù)性的，頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴重的妨礙思考。頭痛

頭痛是高血壓常見癥狀之一，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發(fā)生、起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦勺。煩躁、心悸、失眠注意力不集中，記憶力減退

高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動。心悸、失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜、易驚醒。

早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新。神志不清、抽搐、嘔吐肢體麻木當血壓急劇升高時，過度的血流在高壓狀態(tài)下進入腦組織導致腦水腫，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、抽搐、神志不清，甚至昏迷的情況。這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。

常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項背肌肉緊張、酸痛。高血壓的危害如果高血壓不進行治療，會使我們的壽命縮20年！對于心臟的危害

冠心病

高血壓心臟病

由于血壓長期升高使左心室（承擔全身血液運輸?shù)墓δ埽┴摵芍饾u加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病，如果高血壓長期得不到控制，最后可能會因左心室肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，動脈粥樣硬化形成后會造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，進一步形成冠心病。對于大腦的危害腦血管疾?。X出血、腦血栓、腦梗塞）

腦水腫

主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴重會出現(xiàn)昏迷和抽搐，甚至危及生命。

高血壓患者血壓越高，中風的發(fā)生率也就越高對于腎臟的危害

高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的并發(fā)癥，一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，此時會出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。對于急驟發(fā)展的高血壓可能會引發(fā)尿毒癥。利尿劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）β受體阻滯劑降壓藥血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）常見降壓藥物鈣拮抗劑α受體阻滯劑α受體阻滯劑由于副作用較多，目前不主張單獨使用。硝苯地平氯沙坦氯噻酮美托洛爾卡托普利利尿劑

利尿劑的降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，作用持久，服藥2-3周后作用達到高峰。適用于一般高血壓、高血壓合并心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓，在預防腦卒中復發(fā)及高血壓合并糖尿病的治療中均有良好療效。利尿劑還能增強其它降壓藥物的療效，價格又很便宜。

利尿劑主要有噻嗪類、袢利尿劑和醛固酮受體拮劑三類。其中噻嗪類應用最廣，噻嗪類利尿劑在預防高血壓引起的心血管并發(fā)癥方面具有很高的價值，可以單獨使用或與其他種類降壓藥聯(lián)合使用。常用利尿劑種類通用名常用藥物名噻嗪類氯噻酮（Chlorthalidone）海因通、泰利通

雙氫克尿噻（Dihydrochorothiazide）雙克

泊利噻嗪（Polythiazsde）

噻嗪類似物吲達帕胺（Indapamide）壽比山、壽如松

吲達帕胺緩釋片（IndapamideSR）平至、立舒平袢利尿劑

布美他尼（Bumetanide）

呋塞米（Furosemide）速尿

依他尼酸（EtacrynicAcid利尿酸）利尿酸醛固酮受體拮抗劑氨苯喋啶（Spironolactone）

β受體阻滯劑該類藥物降壓起效較迅速、強力，持續(xù)時間各種β受體阻滯劑有差異。β受體阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應激和運動狀態(tài)下血壓急劇升高。

β受體阻滯劑適用于：①年輕高血壓患者，對老年人高血壓療效相對較差；②高腎素型高血壓；③高心排血量型高血壓；④伴有心動過速的高血壓；⑤合并勞力型心絞痛，心律失常的高血壓。常用β受體阻滯劑

通用名常用藥物名美托洛爾（MetoprololTartrate）倍他樂克阿替洛爾（Atenolol）天諾敏，氨酰心安倍他洛爾（Betaxolol）卡爾倫比索洛爾（Bisoprolo）康可，洛雅、博蘇卡維洛爾（Carveditol）

拉貝洛爾（Labetalol）安壓平，康禾普萘洛爾（Propranolol）心得安、萘心安納多洛爾（Nadolol）

血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑降壓平穩(wěn)，隨著用藥時間延長，療效逐漸增強，在3-4周達到最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別是用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。常用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥

通用名常用藥物名卡托普利（Captopril）開搏通，樂普利依那普利（Enalapril）怡那林、悅寧定貝那普利（Benazepril）洛汀新賴諾普利（Lisinopril）捷賜瑞，易集康西拉普利（Gilazapril）一平蘇，平蘇培哚普利（Perindopril）雅施達雷米普利（Ramipril）瑞泰福辛普利（Fosinopril）蒙諾，益飛血管緊張素II受體拮抗劑該類藥物不僅在降壓方面而且在防止心腦血管事件及腎衰方面都有顯著作用。其降壓作用持久平穩(wěn)，一般在6-8周時才達到最大作用，作用持續(xù)時間達到24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。常用血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）類降壓藥通用名常用藥物名氯沙坦（Losartan）科素亞纈沙坦（Valsartan）代文厄貝沙坦（Irbesartan）安博維替米沙坦（Telmisartan）美卡素坎地沙坦

鈣拮抗劑鈣通道阻滯劑除降壓作用，還具有抑制血小板聚集，增強紅細胞在缺氧的情況下的變形能力等優(yōu)點。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強力，降壓療效和降壓幅度相對較強，與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿　⒐谛牟』蛲庵苎懿』颊?；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。常用鈣通道阻滯劑種類通用名常用藥物名二氫吡啶類硝苯地平（Nifedipine）心痛定（短效制劑、緩釋片）、拜新同（控釋片）

氨氯地平（Amlodipine）絡活喜

左旋氨氯地平（Levamlodipine）施慧達

非洛地平（Felodipine）波依定

尼群地平（Nitrendipine）落普思非二氫吡啶類維拉帕米（Verapamil）異搏定

地爾硫卓（Diltiazem）合貝爽中西藥結合的降壓藥高血壓的飲食建議1、低鹽飲食，每天食鹽多攝入2g，收縮壓和舒張壓分別升高2mmHg和1mmHg;而低鹽飲食可以降低收縮壓2~8mmHg。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽的攝入量不超過6g。2、低脂肪飲食，飽和脂肪酸對人體有害，應減少攝入。如減少動物脂肪的攝入，每天每人烹飪用油應小于25g;也可多攝取富含歐米伽-3不飽和脂肪酸的魚類，如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚等。3、飲食應節(jié)制，一日三餐定時定量，不要暴飲暴食，吃飯以八分飽為宜。飲食中應適量吃一些能降低血壓的食物，如：黑木耳、荸薺、芹菜、葫蘆、綠豆、西瓜皮、蓮子心等。4、多吃豆類和蔬菜，豆類富含鉀（鉀能幫助心臟維持規(guī)律的心跳，并協(xié)助血壓的穩(wěn)定），大豆制品中的豆腐含鈣和鎂也較為豐富，因此，豆腐是高血壓病人每天都應當吃的食物。糖尿病什么是糖尿病?糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥.它是由于胰島素分泌活性的缺乏或是胰島素抵抗等原因而導致的以高血糖為特征的疾病.糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。什么是糖尿?。?/p>

*高血糖狀態(tài)者包括了糖尿病前期和糖尿病患者?我國是世界上患糖尿病人數(shù)最多的國家?每四個成年人中就有一個高血糖患糖尿病的人多嗎？血糖即血液中的葡萄糖，通常指血漿血糖濃度正常人的血糖：

空腹＜6.1mmol/L

餐后2小時＜7.8mmol/L86.17.8什么是血糖？

糖異生(新合成糖)血糖的三個來源

食物，是血糖的主要來源

儲存的糖原分解，是維持空腹血糖穩(wěn)定的關鍵

身體里新合成的糖，即非糖物質在體內轉化為葡萄糖，如脂肪、蛋白質

糖原分解

（儲存糖)

食物

血糖來源不足，則發(fā)生低血糖！血糖從哪里來？血糖的三個去路：

給身體提供能量

以糖原的形式儲存于肝臟和肌肉中

轉化為其它的糖及非糖物質，如脂肪、蛋白質等

為身體提供能量變成糖原儲存變成新合成糖血糖過高超過腎糖閾值時，葡萄 糖從尿中排出，即尿糖陽性。去路不暢！血糖高！出現(xiàn)尿糖！血糖要到體內發(fā)揮什么作用？胰島素是由胰臟內的胰島β細胞分泌的一種蛋白質激素。胰島素直接降低血糖，使血糖被組織利用，使血糖的來源和去路保持平衡，維持血糖在正常范圍11人體內的胰臟胰臟中存在胰島胰島分泌胰島素什么是胰島素？血中的胰島素不能直接促進葡萄糖進入細胞內被利用，它必須與細胞膜上的胰島素受體結合，才能發(fā)揮作用12胰島素如何發(fā)揮作用的13

胰島分泌適量的胰島素

胰島素將糖運到相應組織 血糖在組織被利用！

血液中的糖

—血糖胰島素的作用過程血糖的正常代謝過程胰高血糖素是胰島α細胞分泌的，可以升高血糖

胰島素分泌減少血糖不能被利用胰島素抵抗！糖在血液中堆積！

血糖增高！

胰島β細胞破壞/功能缺陷糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生胰島素抵抗：靶器官對胰島素的敏感性和反應性降低

遺傳因素環(huán)境因素糖尿病生活方式 不健康高脂高糖 飲食少運動性格問題 等為什么我會得糖尿??？?糖尿病家族史： 父母、兄弟姐妹或其他有血緣關系

?40歲以上

?曾經有過高血糖 或尿糖陽性者

?肥胖者

?出生時體重小于5斤?娩巨大兒的婦女哪些人容易得糖尿?。刻悄虿〈蟛糠忠灿锌赡懿槐憩F(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降

典型的“三多一少”視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的癥狀饑餓糖尿病的典型癥狀妊娠糖尿病2型糖尿病還有病因相對明確的其他特殊類型糖尿病1型糖尿病糖尿病的類型1型糖尿?。?-10%）2型糖尿病（90%）發(fā)病年齡幼年和青年多為成年和老年體型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度較重較輕血胰島素顯著低輕度降低，正常或超過正常對胰島素的敏感很敏感（易致低血糖癥）較不敏感胰島素治療必須約25％患者需要磺脲類降糖藥療效差＞50％酮癥酸中毒（三多一少）常見少見1型和2型的區(qū)別糖尿病的診斷標準參考WHO(1999)標準；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值

空腹血糖7.06.13.9餐后血糖11.1 7.8 3.9葡萄糖耐量受損糖尿病的診斷空腹葡萄糖受損糖尿病的診斷有糖尿病癥狀，并且隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或餐后血糖(2小時)≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病是終身疾病不能治愈，但能控制，治療方案需要不斷調整關鍵在于自我管理18糖尿病可以被治愈嗎？宋美齡于2003年10月24日在美國逝世，享年106歲。高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一樣，糖把血管壁細胞的水分吸出來，血管僵硬，變脆高血糖使脂肪分解加速，導致高血脂，血管以每年3％~4％速度阻塞糖水硬脆正常狹窄更狹窄糖尿病的危害糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病微血管病變糖尿病大血管病變糖尿病神經病變糖尿病足慢性并發(fā)癥呼吸快而深、爛蘋果味神智不清或昏迷惡心、嘔吐嚴重劇渴

血糖，尿酮升高急性并發(fā)癥1、酮癥酸中毒概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經β氧化產生大量酮體，這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之酮體。臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；

酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)：

1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐

2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果）

3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細速、血壓下降

4）神經系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或消失，病人昏迷。病死率高達40%。多見于50～70歲機制：

嚴重高血糖、脫水血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)：多飲多尿加重，并有惡心、嘔吐、發(fā)熱神經、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、上肢可有癲癇樣抽搐、昏迷2、高滲昏迷3、感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥，皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見。泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞。糖尿病慢性并發(fā)癥概況腦血管病冠心病周圍血管病?。ㄎⅲ┭懿∽兇螅ㄖ校┭懿∽儯ㄒ话愎芮恢睆?lt;100微米）(基底膜增厚為主）其他（一般管腔直徑>500微米）（動脈粥樣硬化為主）視網膜病變腎病變神經病變視網膜病變中風、心衰心腦血管疾病心絞痛腎病變下肢浮腫腎功能不全、 腎衰下肢血管病變間歇性跛行下肢缺血性潰瘍