在醫(yī)院等級評審籌備中運用管理工具促進醫(yī)院信息化建設的體會

在醫(yī)院等級評審籌備中

運用管理工具促進醫(yī)院信息化建設的體會

湖北省天門市第一人民醫(yī)院2015.10醫(yī)院基本情況醫(yī)院信息化建設進展情況等級評審中加強信息化建設的幾點體會發(fā)言提綱一、醫(yī)院基本情況員工1500床位1500床位周轉(zhuǎn)52次，平均住院日9.1天

出院7.06萬

門急診97萬手術2.0萬國家三級甲等綜合醫(yī)院湖北科技學院附屬醫(yī)院直管市，人口168萬國務院津貼專家4人，省政府突貢專家6人，省醫(yī)學領軍人才1人，省級臨床重點?？?個二、醫(yī)院信息化建設基本情況總體規(guī)劃、分步實施吸收經(jīng)驗、穩(wěn)步推進技術成熟、適當領先實用夠用、兼顧發(fā)展建設原則2012基礎更新年財務2013數(shù)字跨越年臨床2014-2015資源整合年管理

以臨床應用為主線以質(zhì)量控制為核心以財務管理為基礎信息化建設規(guī)劃數(shù)字化建設2012年——基礎更新年

制定醫(yī)院信息化建設三年整體規(guī)劃；更新以財務管理、藥品管理為基礎的HIS系統(tǒng)；門診“一卡通”；臨床信息系統(tǒng)（CIS）；一體化RIS/PACS整合（包括CT、放射、超聲、心腦電、病理、內(nèi)鏡、放療等科室）；LIS系統(tǒng)；門診和病區(qū)結構化電子病歷系統(tǒng)；門診醫(yī)生站；電子醫(yī)囑系統(tǒng)……1、所有診室藥房的導醫(yī)導診、排隊叫號系統(tǒng)全院醫(yī)護推行結構化電子病歷和質(zhì)控系統(tǒng)2、電子病歷3、電子處方

門診醫(yī)生站實現(xiàn)電子處方、電子病歷和電子醫(yī)技申請單。4、LIS系統(tǒng)。

liS系統(tǒng)優(yōu)化了從檢驗電子申請、標本條碼管理到報告自助打印的整套工作流程，提高了檢驗與臨床工作效率。5、PACS系統(tǒng)。一體化的PACS系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)學影像數(shù)字化的存儲與歸檔管理，并嵌入電子病歷系統(tǒng)，方便了臨床醫(yī)務人員影像閱讀。Pacs系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)融合對接數(shù)字化建設2013年——數(shù)字跨越年

醫(yī)護移動查房系統(tǒng)；手術麻醉系統(tǒng)；ICU管理系統(tǒng)；急診輸液系統(tǒng)；院內(nèi)感染實時監(jiān)控系統(tǒng)；120急救調(diào)度指揮系統(tǒng)；消毒供應追溯系統(tǒng)；護理信息管理系統(tǒng)；全院推行新住院病案首頁和病歷質(zhì)控系統(tǒng)……171、移動醫(yī)護查房系統(tǒng)。

全院病區(qū)實現(xiàn)無線覆蓋和移動醫(yī)護查房系統(tǒng)，國際疾病分類和質(zhì)控系統(tǒng)全面上線，提高了醫(yī)療文書質(zhì)量。

2、手麻、ICU信息管理系統(tǒng)，加強了患者身份的核對。3、急診輸液管理系統(tǒng)利用條碼掃描核對身份，壓力感應式傳感器輸液報警系統(tǒng)服務更周到。4、院內(nèi)感染實時監(jiān)測系統(tǒng)5、全院推行新住院病案首頁和病歷質(zhì)控系統(tǒng)6、護理信息管理系統(tǒng)。

護理醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)、護理不良事件信息上報系統(tǒng)、護理培訓考核系統(tǒng)、護理質(zhì)控系統(tǒng)的運用使護理服務效能不斷提高。7、120急救調(diào)度指揮系統(tǒng)8、供應室追溯系統(tǒng)。

消毒供應追溯系統(tǒng)實現(xiàn)了滅菌包從回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放整個流程的追溯監(jiān)控。9、依托武漢協(xié)和醫(yī)院組建“湖北省遠程醫(yī)學中心”數(shù)字化建設2014年——資源共享年

預約、自助、微導診服務系統(tǒng)；決策支持系統(tǒng)（EIS）；醫(yī)院運營管理系統(tǒng)（HRP）；臨床路徑管理系統(tǒng)；醫(yī)護質(zhì)控系統(tǒng)；合理用藥系統(tǒng)；健康體檢管理系統(tǒng)；全成本核算系統(tǒng)；OA系統(tǒng)；建立遠程會診系統(tǒng)；防統(tǒng)方系統(tǒng)……271、開展預約掛號、預約診療。

目前有現(xiàn)場預約、電話預約、醫(yī)院網(wǎng)站預約、健康之路預約掛號平臺（114平臺）、“微導診”預約、診間預約、出院復診預約、微信預約、手機預約等方式，預約病人可以優(yōu)先就診。2、開展自助掛號繳費服務。

在門診樓多層開設掛號收費窗口的同時，啟用“門診銀醫(yī)一卡通”，實現(xiàn)自助掛號、自助繳費，開通支付寶、微信、手機銀行支付方式。3、引入檢驗檢查自助打印。

開設報告單自助打印功能和檢查結果預約查詢，按照指定的時間，隨時可以打印，幾秒鐘就可拿到檢查結果。4、擺藥實現(xiàn)自動化。

患者在收費窗口繳費的同時，取藥的信息已經(jīng)傳到藥房，藥劑師復核后，病人便可以拿到藥品，實現(xiàn)了由“病人等藥”到“藥等病人”的轉(zhuǎn)變。5、健康體檢系統(tǒng)。

體檢系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS、LIS、PACS對接，并配合科室預設置各種體檢套餐模板，準確、快捷、方便地完成科室體檢、結果傳輸、標準對比，并通過總檢處理自動形成整齊、統(tǒng)一、規(guī)范的體檢報告。6、多措并舉嚴防統(tǒng)方

安裝南京橫渡防漏收費系統(tǒng)，分段設置密碼，杜絕行業(yè)不正之風。數(shù)字化建設2015年——平臺整合年一、醫(yī)療文書質(zhì)量在線監(jiān)控平臺二、醫(yī)療技術準入與崗位管理平臺三、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理平臺四、藥品數(shù)量管理與合理用藥監(jiān)管平臺五、醫(yī)療安全不良事件和員工不良事件統(tǒng)計監(jiān)管平臺六、醫(yī)院感染管理監(jiān)管平臺七、臨床危急值管理平臺八、麻醉手術監(jiān)管平臺九、HRP醫(yī)用耗材二級庫監(jiān)管平臺十、RBRVS（以工作量為基礎的）績效管理平臺

以國家三級甲等綜合醫(yī)院評審評價為契機，運用各類信息化建設手段，打造醫(yī)院十大質(zhì)量精細管理平臺。

終末病歷評分個性化的附頁補充，填充及完善了多角度醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計一、醫(yī)療文書質(zhì)量在線監(jiān)控平臺二、醫(yī)療技術準入與崗位管理平臺人員資質(zhì)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療技術分級目錄及數(shù)據(jù)庫、手術分級目錄及數(shù)據(jù)庫，開醫(yī)囑時電腦自行控制手術醫(yī)師，微創(chuàng)診療（介入、腔鏡等）醫(yī)師，麻醉醫(yī)師及第二、三類醫(yī)療技術操作人員等崗位資質(zhì)進行授權管理，實施動態(tài)管理三、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理平臺臨床路徑表單將醫(yī)囑自動整合,實時匯總、整理、分析相關質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù).

單病種費用控制及指標上報通過系統(tǒng)自動上報。明確急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、髖膝關節(jié)置換等病種的標準化搶救、診療流程，實現(xiàn)急診服務關鍵時間點監(jiān)控。四、藥品數(shù)量管理與合理用藥監(jiān)管平臺

在HIS系統(tǒng)中嵌入PASS合理用藥監(jiān)測/藥品查詢系統(tǒng)，對不合理處方和醫(yī)囑能進行攔截和警示，對門診處方可逐日隨時進行處方點評分析，對合理使用抗生素情況進行檢查分析，對抗菌藥物實行分級管理與醫(yī)生抗菌藥物處方使用權限限制。五、醫(yī)療安全不良事件和員工不良事件統(tǒng)計監(jiān)管平臺醫(yī)療安全不良事件涵蓋醫(yī)療、護理、藥品不良反應、器械不良事件、院感不良事件、輸血不良反應等。每季度對醫(yī)療糾紛、投訴進行分析討論，查找醫(yī)療安全脆弱點，進行根因分析，采取相應的干預措施。鼓勵員工及時發(fā)現(xiàn)問題。六、醫(yī)院感染管理監(jiān)管平臺七、臨床危急值管理平臺檢驗科、心電圖室、放射科、CT/MRI、超聲、消化內(nèi)鏡中心、病理科等檢驗檢查項目全部納入臨床危急值管理。設置臨床危急值報警范圍及閾值，采取人工電話通知、手機短信和電子自動預警。八、麻醉手術監(jiān)管平臺

首臺手術準時劃刀時間、連臺手術候臺時間監(jiān)管、手術切口等級、麻醉級別、術中異常事件、麻醉質(zhì)量指標監(jiān)控、非計劃再次手術的上報、統(tǒng)計，確保圍手術期的醫(yī)療質(zhì)量。HRP物資管理系統(tǒng)九、HRP醫(yī)用耗材二級庫監(jiān)管平臺高值耗材、植入材料追溯管理十、RBRVS（以工作量為基礎的）績效管理平臺目前國際上最好的戰(zhàn)略績效管理工具是“平衡記分卡”，合理處理部門和崗位價值排序問題，優(yōu)先向業(yè)務一線傾斜，從而帶動全體員工績效穩(wěn)步增長

三、運用管理工具促進信息化建設滿足醫(yī)院等級評審要求-48-

（一）信息化在醫(yī)院等級評審中的重要性發(fā)展方式規(guī)模擴張型質(zhì)量效益型管理模式投資方向粗放的行政化管理精細的信息化管理醫(yī)院硬件建設擴大分配提高員工待遇等軟件建設三個轉(zhuǎn)變通過資源縱向流動，提升服務體系整體績效以臨床路徑為抓手，加強醫(yī)療質(zhì)量管理通過改善醫(yī)務人員待遇，切實調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。提高效率提高待遇提高質(zhì)量三個提高-53-

（二）PDCA在信息化規(guī)范建設與管理中的必要性品管圈根本原因分析常用的質(zhì)量管理工具ＰＤＣＡ追蹤方法學標準化管理

PDCA最本質(zhì)的內(nèi)涵-----

運用28定律，

找到質(zhì)量問題的最

根本原因、找到最

佳改進方案并驗證

其效果。常用管理工具——PDCA28定律----巴萊多定律:80%的不足，歸諸于20%的根本原因PDCA四個階段八個步驟12345678DoActionCheckPlanPDCA四個階段八個步驟

（三）PDCA在信息化規(guī)范建設與管理中的實用性-61-PDCA提高門診電子病歷實施進度科室實際病人數(shù)電子病歷記錄數(shù)科室實際病人數(shù)電子病歷記錄數(shù)消化內(nèi)科654口腔科2523呼吸內(nèi)科839耳鼻喉科6457心血管內(nèi)科1013過敏反應科163神經(jīng)內(nèi)科925肛腸外科3313血液內(nèi)分泌科475康復科5823腎病內(nèi)科4513皮膚科4911普外科5922急診科10334腦外科2315兒科19516泌尿外科677肝病?？?224骨外科3422婦產(chǎn)科27321眼科4337合計1507367電子病歷記錄率為367/1507=24.4%2013年6月7日，海泰門診電子病歷系統(tǒng)在我院門診試運行。一周后（2013年6月14日）信息科對門診各科室電子病歷使用情況進行調(diào)研，調(diào)研數(shù)據(jù)如下（注：各科室實際病人數(shù)來源于HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)）：2013年6月14日門診各科室電子病歷使用情況面臨問題：

如何提高門診電子病歷系統(tǒng)推廣率？

進入PDCA循環(huán)PDCA5W1HWHY:門診電子病歷系統(tǒng)試運行后，門診各科室電子病歷記錄率過低。WHAT:（目標設定）門診21個科室電子病歷記錄率達到85%以上。WHERE:門診各科室、醫(yī)務科、門診辦公室、信息科WHO:門診各科室醫(yī)生、醫(yī)務科及門診辦公室專職人員、信息科科長及工程師WHEN:2013年6月20日-2013年7月20日個性開發(fā)速度問題培訓不夠培訓不夠操作不熟導醫(yī)導診不力科主任不重視缺乏獎懲機制未對門診醫(yī)生進行充分培訓考核系統(tǒng)不穩(wěn)定培訓效果不理想下科指導不夠計劃不明確質(zhì)控未跟上系統(tǒng)切換，操作不便門診電子病歷實施效率低下需求調(diào)研不全面,不明確與海泰公司工程師溝通不夠門診醫(yī)生不夠門診退休返聘醫(yī)生多醫(yī)務科、門辦門診病歷格式未規(guī)范服務器配置不夠?qū)嵤┤藛T不夠書寫習慣（1）電子病歷記錄率低的原因（頭腦風暴--魚骨圖）HOW：1、P（Plan）階段（2）電子病歷記錄率低的原因（問卷調(diào)查---柏拉圖）系統(tǒng)接口不完善，操作切換不方便（3）電子病歷記錄率低的原因冰山圖缺乏獎懲機制電腦操作不熟練系統(tǒng)接口不完善，操作切換不方便次要問題主要問題最重要問題

門診電子病歷系統(tǒng)記錄率低培訓力度不夠次要問題（4）分析電子病歷記錄率偏低的主要原因

對門診21個科室共58名醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷，收回有效問卷55份。

結果：認為門診電子病歷記錄率低的前四位原因為：系統(tǒng)接口不完善，操作切換不方便53份（占91.3%）、門診醫(yī)生電腦操作不熟練47份（占81.0%）、門診電子病歷管理不完善（缺乏獎懲機制）35份（占60.3%）、信息科培訓力度不夠24份（占41.4%）。（5）制定改進計劃完善門診電子病歷系統(tǒng)與電子處方系統(tǒng)的接口；提高門診醫(yī)生電腦操作熟練程度；制定門診電子病歷系統(tǒng)運行獎懲機制；加大門診電子病歷系統(tǒng)培訓力度；更新門診電子病歷的服務器。2、D（Do）階段（1）完善門診電子病歷系統(tǒng)接口融合：聯(lián)系電子處方系統(tǒng)的相關公司，與海泰電子病歷進行系統(tǒng)接口，界面融合。專題討論：院長牽頭，分管院長組織召開專題會議，集中搜集門診各科室在日常使用系統(tǒng)過程中所遇到的問題及建議。需求篩選：將所搜集的問題、需求、建議整理后，與醫(yī)務科、門診辦公室確認問題、建議的合理性，對于不合理的需求建議及時反饋門診醫(yī)生，對于合理的需求、建議及時反饋海泰工程師。后臺優(yōu)化：醫(yī)院配合工程師對服務器進行虛擬優(yōu)化，使系統(tǒng)運行更穩(wěn)定、快速。（2）制定門診電子病歷系統(tǒng)運行獎懲機制獎懲落實：醫(yī)院通過專題會議宣教醫(yī)生轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，適應工作模式，公布門診電子病歷實施獎懲制度，明確時間節(jié)點。要求門診醫(yī)生必須在規(guī)定時間內(nèi)推行門診電子病歷系統(tǒng)：規(guī)定非退休返聘醫(yī)師必須在2013年7月1日前全部使用門診電子病歷系統(tǒng)，退休返聘醫(yī)師可適當推后一周，到期如未熟練掌握門診電子病歷系統(tǒng)，將受到待崗處理。從而營造一種非掌握使用不可的態(tài)勢，使門診每位醫(yī)生都有壓力，自覺學習新系統(tǒng)操作。信息通報：醫(yī)務科、門診辦公室定期對門診各科室電子病歷進行質(zhì)控，對門診電子病歷的使用率進行醫(yī)生排名，并在每周的院中層干部例會上進行通報，并與科室績效進行掛鉤。在科室之間、醫(yī)生之間形成趕、學、比、超的氛圍。（3）加大門診電子病歷系統(tǒng)培訓力度集中培訓：對門診全體醫(yī)生集中進行新電子病歷系統(tǒng)基本操作、使用規(guī)范培訓，并組織考試。分片下科：信息科人員與實施工程師下科分片包干，對部分操作特別不熟練的醫(yī)生進行一對一培訓指導，以點帶面，帶動門診所有醫(yī)生都能使用新系統(tǒng)進行工作。（4）提高門診醫(yī)生接診效率。方便輸入：為門診每臺計算機安裝搜狗拼音（五筆）輸入法，為部分老專家安裝手寫輸入設備，方便醫(yī)生輸入。模板優(yōu)化：醫(yī)院安排專人負責，配合門診各出診醫(yī)生制作各病種的病歷模板，方便醫(yī)生調(diào)用。統(tǒng)一格式：醫(yī)務科規(guī)范門診電子病歷格式，盡可能不改變門診醫(yī)生書寫習慣。指導協(xié)作：對于部分返聘老專家，由醫(yī)務科配備熟悉電腦操作的實習生進行一對一指導協(xié)作。調(diào)整排班：雙班醫(yī)務科門診消化、心內(nèi)、神內(nèi)等?？漆t(yī)生實行雙班制，提高接診效率。3、C（Check）階段與醫(yī)務科、門診辦公室、門診各科室主任確認門診各科室向信息科提出的合理的問題、需求及建議是否得到及時處理。測試門診電子病歷運行速度是否達