姑息治療NCCN指南中文版2021v2

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)治療2021.v2-2021年2月12日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：www.NCCN.org/Patients繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂樂，不如眾樂樂”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺保蚕Ｍ嗟尼t(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引*MariaDans，醫(yī)學(xué)博士/主席￡Barnes-猶太醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究中心癌癥中心*JeanS.Kutner,MD,MSPH/副主席￡科羅拉多大學(xué)癌癥中心RajivAgarwal,MD?￡?Vanderbilt-Ingram癌癥中心JustinN.Baker,MD€St.JudeChildren’sResearchHospital/TheUniversityofTennessee健康科學(xué)中心JessicaR.Bauman,MD?FoxChase癌癥中心AnnaC.Beck,MD?猶他大tsmanTobyC.Campbell,MD,MSCI?￡威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心EliseC.Carey,MD￡梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心AmyA.Case,MD￡RoswellPark綜合癌癥中心ShaliniDalal,MD￡德克薩斯大學(xué)rmanMDMPHTheimmelComprehensivencerCenteratJohnsHopkinsAndrewS.Epstein,MD?￡紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心LeslieFecher,MD?密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心JoshuaJones,MD,MA￡§Abramson癌癥中心在賓夕法尼亞大學(xué)JenniferKapo,MD￡耶魯癌癥中心/Smilow癌癥醫(yī)院RichardT.Lee,MD￡?CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteElizabethT.Loggers,MD,PhD￡?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟SusanMcCammon,MD￡UAB的O’Neal綜合癌癥中心WilliamMitchell,MD￡?加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心AdeboyeB.Ogunseitan,MD西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心繼續(xù)DianeG.Portman,MD￡Moffitt癌癥中心KavithaRamchandran,MD?斯坦福癌癥研究所LindaSutton,MD?￡杜克癌癥研究所JenniferTemel,MD?￡馬薩諸塞州總醫(yī)院癌癥中心MelissaL.Teply,MD￡Fred&PamelaBuffett癌癥中心StephanieY.Terauchi,MD￡UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterJaneThomas，醫(yī)學(xué)博士￡Dana-Farber癌癥研究所AnneM.Walling,MD,PhD￡加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心FinlyZachariah，醫(yī)學(xué)博士￡希望之城國(guó)家醫(yī)療中心manllPhD老年醫(yī)學(xué)?血液學(xué)/血液學(xué)瘤?老年醫(yī)學(xué)?血液學(xué)/血液學(xué)瘤?腫瘤內(nèi)科€兒科腫瘤學(xué)§放射腫瘤學(xué)管理*討論部分寫作委員會(huì)Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCN患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓加臨床試驗(yàn)。httpsNCCN患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓加臨床試驗(yàn)。https//home/member-institutions.或掃碼下方二維碼：NCCN除非另有說NCCNNCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN姑息治療小組成員PAL)PAL-3)(PAL-6)(PAL-9)PAL13)PAL-20)包括失眠和鎮(zhèn)靜(PAL-22)PAL)PAL5)終關(guān)懷和過渡到臨終關(guān)懷的準(zhǔn)備(PAL-27)PAL)或臨終醫(yī)療救助(MAID)(PAL-31)理(PAL-32)ALLPALA)NCCN指南?是作者關(guān)于其對(duì)目前公認(rèn)的治療方法觀點(diǎn)的證據(jù)和共識(shí)聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個(gè)體臨床情況的背景下來確定任何患者的護(hù)理或治療。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對(duì)其以任何方式任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何NCCN圖。?2021版權(quán)所有。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN姑息治療指南第2.2021版相對(duì)于第1.2021版的更新內(nèi)容包括：MS-1?已更新討論部分，以反映算法的變更。NCCN姑息治療指南第1.2021版從第1.2020版更新為：?在整個(gè)指南中進(jìn)行了以下變更。PAL-1療的定義?姑息治療的目標(biāo)是預(yù)測(cè)、預(yù)防和減少痛苦；促進(jìn)適應(yīng)性應(yīng)對(duì)；支持患者/家屬/護(hù)理人員盡可能最佳的生活質(zhì)量，無論疾病分期或是否需標(biāo)準(zhǔn)?第5條，修改：姑息治療專家和跨學(xué)科跨專業(yè)姑息治療團(tuán)隊(duì)，包括但不限于委員會(huì)認(rèn)證的姑息治療醫(yī)生、高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士、醫(yī)生助理、護(hù)?腳注b是該頁的新內(nèi)容：SeamanJB,LakinJR,AndersonE,etal.liatMed?修改第3條：合并嚴(yán)重的身體、精神和心理社會(huì)疾病和難治性血液系統(tǒng)惡性腫瘤(也適用于PAL-3)。容：促進(jìn)適應(yīng)性應(yīng)對(duì)。終關(guān)懷轉(zhuǎn)診(如果合?以下條目是心理社會(huì)困擾頁面的新內(nèi)容：?就業(yè)/失業(yè)?社會(huì)孤立和/或孤獨(dú)?第2條，修改為：評(píng)價(jià)和治療未確診的精神疾病、物質(zhì)使用障礙和應(yīng)對(duì)方法不”作為子項(xiàng)目移至上述項(xiàng)?第4條是頁面的新內(nèi)容：促進(jìn)適應(yīng)性應(yīng)對(duì)。?修改第3條：對(duì)決策能力的擔(dān)憂?修改第6條、第5條子項(xiàng)目：多種藥物“過敏”或多種不良事件史。.?第6條，第6條子項(xiàng)目符號(hào)，修改為：關(guān)于診斷/疑似物質(zhì)使用障礙病史的擔(dān)憂-見成癮專家根據(jù)需要參考化學(xué)依賴項(xiàng)目?文化是“溝通障礙”下的新子項(xiàng)目?腫瘤護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作人員面臨的挑戰(zhàn)：溝通。?數(shù)年至數(shù)月，新項(xiàng)目：?優(yōu)化對(duì)患者和家屬/護(hù)理人員的心理社會(huì)支持?考慮非藥物和/或綜合干預(yù)(例如按摩、藝術(shù)或音樂療法)?數(shù)月至數(shù)周，修改第4條：考慮姑息性放療。征；癌癥相關(guān)支氣管阻塞引起的呼吸困難；癌癥相關(guān)出血；疼痛性骨轉(zhuǎn)移和軟的指征?；蛑?條是該頁面的新內(nèi)容：酌情考慮轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN./惡病質(zhì)的評(píng)估和干預(yù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所/惡病質(zhì)的評(píng)估和干預(yù)NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引NCCN姑息治療指南第1.2021版從第1.2020版更新為：PAL-10疼痛干預(yù)?以下項(xiàng)目符號(hào)為本頁的新內(nèi)容：?優(yōu)化對(duì)患者和家屬/護(hù)理人員的心理社會(huì)支持?考慮非藥物和/或綜合干預(yù)(按摩、藝術(shù)或音樂療法)?修改了前兩個(gè)子條目：維持鎮(zhèn)痛治療；滴定至最佳舒適度?盡可能平衡鎮(zhèn)痛與意識(shí)水平降低阿片類藥物劑量“如果不可接受”下的最后一條是新增內(nèi)容：酌情考慮轉(zhuǎn)診至臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)L估/可接受的結(jié)局L?以下項(xiàng)目符號(hào)為本頁的新內(nèi)容：?數(shù)月至數(shù)周：修改以下子條目：考慮營(yíng)養(yǎng)咨詢注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師咨詢?刪除項(xiàng)目符號(hào)：考慮旨在提高活動(dòng)能力和節(jié)約能源的鍛煉計(jì)劃L或停止?fàn)I養(yǎng)，并可能改善一些癥狀L?修改1級(jí)第3條：如果患者尚未使用阿片類藥物,開始止瀉藥(例如，地芬L?篩查和治療譫妄的潛在可逆性原因L?修改第2條：詢問患者。“完成任何預(yù)先護(hù)理計(jì)劃文件”(例如生前遺囑、醫(yī)療授權(quán)或委托書))懼探索對(duì)未來的恐懼并提供情感支持?新增第5條：如果患者價(jià)值觀和目標(biāo)使其對(duì)未來治療提出明確建議，則未來護(hù)理提出建議?刪除第6條：如果患者的價(jià)值觀和目標(biāo)使其根據(jù)疾病狀態(tài)對(duì)未來的治療提出提出建議L?修改了第2條，探討了要求加速評(píng)死亡的原因。。L訪視LA療藥物附錄：?增加了以下參考文獻(xiàn)：RoelandEJ,BohlkeK,BaracosVE,etal.癌癥惡病質(zhì)的管理；ASCO指南。JClinOncol2020,38(21):2438-2453.?厭食/惡病質(zhì)的劑量調(diào)整如下，預(yù)期壽命：數(shù)年；數(shù)年至數(shù)月：低/無食欲：醋酸甲地孕酮，200–600mg/天PO?厭食/惡病質(zhì)的劑量調(diào)整如下，預(yù)期壽命：數(shù)月至數(shù)周；數(shù)周至數(shù)日 (死亡患者)：低/無食欲：地塞米松，4-83–4mg/天POA?刪除第6個(gè)項(xiàng)目符號(hào)和相應(yīng)的參考文獻(xiàn)：奧曲肽，300mcgTID，甲氧氯普胺10mgq6h和地塞米松4mgBID，上午和中午?BergerJ,etal.AmJHospPalliatCare.2016;33:407-410.藥Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermission藥PAL-1Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引姑息治療的定義a,b姑息治療是一種以患者/家庭/護(hù)理人員為中心的醫(yī)療保健方法，重點(diǎn)關(guān)注痛苦癥狀的最佳管理，同時(shí)根據(jù)患者/家庭/護(hù)理人員的需求、價(jià)值觀、信念和文化納入心理社會(huì)和精神護(hù)理。姑息治療的目標(biāo)是預(yù)測(cè)、預(yù)防和減少痛苦；促進(jìn)適應(yīng)性應(yīng)對(duì)；支持患者/家屬/護(hù)理人員盡可能實(shí)現(xiàn)最佳的生活質(zhì)量，無論疾病分期或是否需要其他治療。姑息治療可在診斷時(shí)開始；與疾病導(dǎo)向、延長(zhǎng)生命的治療同時(shí)提供；并促進(jìn)患者自主性、獲取信息和做出選擇。當(dāng)疾病導(dǎo)向、延長(zhǎng)生命的治療不再有效、適當(dāng)或被期望時(shí)，姑息治療成為護(hù)理的主要焦點(diǎn)。姑息治療應(yīng)由主要腫瘤團(tuán)隊(duì)提供，并通過與姑息治療專家的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，根據(jù)需要進(jìn)行增加。療標(biāo)準(zhǔn)c,d?機(jī)構(gòu)應(yīng)制定將姑息治療納入癌癥治療的程序，既作為常規(guī)腫瘤治療的一部分，也用于有特殊姑息治療需求的患者。?所有癌癥患者應(yīng)在初始訪視時(shí)、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔和有臨床指征時(shí)篩查姑息治療需求。?應(yīng)告知患者/家屬/護(hù)理人員姑息治療是其全面癌癥治療的組成部分。?應(yīng)向所有醫(yī)療保健專業(yè)人員和學(xué)員提供教育項(xiàng)目，以便他們能夠開發(fā)有效的姑息治療知識(shí)、技能和態(tài)度。?姑息治療專家和跨專業(yè)姑息治療團(tuán)隊(duì)，包括但不限于委員會(huì)認(rèn)證的姑息治療醫(yī)生、高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士、醫(yī)生助理、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者、牧師和藥劑師，應(yīng)隨時(shí)為要求或需要其專業(yè)知識(shí)的患者/家屬/護(hù)理人員和/或醫(yī)療保健專業(yè)人員提供咨詢或直接護(hù)理。?應(yīng)通過機(jī)構(gòu)質(zhì)量改善計(jì)劃監(jiān)測(cè)姑息治療的質(zhì)量。a.HuiD,etal.JPainSymptomManage2012;43:582-592.b.SeamanJB,etal.JPalliatMed2020;23:1157-1158.c.FerrisFD,etal.JClinOncol2009;27:3052-3058.d.IOM(InstituteofMedicine).2014DyinginAmerica:Improvingqualityandhonoringindividualpreferencesneartheendoflife.Washington,DC:TheNationalAcademiesPress.Availableat:/read/18748/chapter/1.以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：?無法控制的癥狀?與癌癥診斷和癌癥治療相關(guān)的中重度抑郁?中度至重度痛苦?嚴(yán)重的身體、精神和社會(huì)心理疾病?復(fù)雜的社會(huì)心理需求?預(yù)后意識(shí)差?可能危及生命高發(fā)病率和死亡率的晚期癌癥所有接受干細(xì)胞移植患者的姑息治療?患者/家人/護(hù)理者對(duì)病程和決策的擔(dān)憂?患者/家人以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：?無法控制的癥狀?與癌癥診斷和癌癥治療相關(guān)的中重度抑郁?中度至重度痛苦?嚴(yán)重的身體、精神和社會(huì)心理疾病?復(fù)雜的社會(huì)心理需求?預(yù)后意識(shí)差?可能危及生命高發(fā)病率和死亡率的晚期癌癥所有接受干細(xì)胞移植患者的姑息治療?患者/家人/護(hù)理者對(duì)病程和決策的擔(dān)憂?患者/家人/護(hù)理者要求姑息治療?患者要求加速死亡存在不存在姑息治療干預(yù)f持續(xù)重新評(píng)估可接受的結(jié)果：?患者對(duì)抗癌治療：?患者對(duì)抗癌治療反應(yīng)滿意?充分的癥狀管理?減少患者/家人/護(hù)理人員的痛苦?可接受的控制感?決策能力?減輕照顧者負(fù)擔(dān)?加強(qiáng)關(guān)系?優(yōu)化生活質(zhì)量?個(gè)人成長(zhǎng)與意義提升?抗腫瘤治療?身體和心理社會(huì)共病的適當(dāng)治療?與其他醫(yī)療服務(wù)人員協(xié)調(diào)護(hù)理?促進(jìn)適應(yīng)性應(yīng)對(duì)癥狀管理?心理社會(huì)和精神支持?文化上適當(dāng)?shù)淖o(hù)理?資源管理/社會(huì)支持?咨詢姑息治療專家?過渡到臨終關(guān)懷，包括適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷轉(zhuǎn)診?對(duì)要求退出或暫停維持生命治療的回復(fù)?對(duì)加速死亡請(qǐng)求的回復(fù)(醫(yī)生協(xié)助死亡)?臨終住院患者的護(hù)理?姑息性鎮(zhèn)靜?提前護(hù)理計(jì)劃?充分的癥狀管理?減輕患者/家人/護(hù)理人員的痛苦?可接受意義控制?決策能力?護(hù)理人員負(fù)擔(dān)減輕?強(qiáng)化關(guān)系?優(yōu)化生活質(zhì)量?個(gè)人成長(zhǎng)和意義增強(qiáng)?抗腫瘤治療的獲益/負(fù)擔(dān)?經(jīng)濟(jì)毒性?決策能力?應(yīng)對(duì)策略?個(gè)人目標(biāo)/價(jià)值觀/期望?癥狀?心理社會(huì)或精神困擾?教育和信息需求?文化因素?咨詢姑息治療專家的標(biāo)準(zhǔn)(見PAL-7)NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引適應(yīng)癥e,f以以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：?無法控制的癥狀?與癌癥診斷和癌癥治療相關(guān)的中重度抑郁?中度至重度痛苦?嚴(yán)重的身體、精神和社會(huì)心理疾病?復(fù)雜的社會(huì)心理需求?預(yù)后意識(shí)差?可能危及生命?高發(fā)病率和死亡率的晚期癌癥?所有干細(xì)胞移植患者的姑息治療?患者/家人/護(hù)理人員對(duì)病程和決策的擔(dān)憂?患者/家屬/護(hù)理人員要求姑息治療?病人要求加速死亡?告知患者/家屬/護(hù)理人員姑息治療服務(wù)?預(yù)期癥狀并討論預(yù)防措施?討論預(yù)先護(hù)理計(jì)劃?下次訪視時(shí)重新篩查對(duì)于家人和護(hù)理人對(duì)于家人和護(hù)理人?死亡后即刻護(hù)理?喪親支持癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和修改對(duì)于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：庭和?立即死亡護(hù)?喪親支持?癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和改變對(duì)于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：?一般支持(即，匯報(bào))?一般支持(即匯報(bào))如果不可接受?重新評(píng)估干預(yù)方案并盡可能強(qiáng)化??重新評(píng)估干預(yù)方案并盡可能強(qiáng)化?咨詢其他臨床醫(yī)生并轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引e性指標(biāo)的患者可能從由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、精神衛(wèi)生專業(yè)人員、牧師、高級(jí)執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員組成的跨專業(yè)團(tuán)f治療納入一般腫瘤學(xué)治療中。應(yīng)考慮早期咨詢/與姑息治療專家/臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)合作，以改善生活質(zhì)量和生存期。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。PAL-2AVersion2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN..咨詢姑息治療專家的標(biāo)準(zhǔn).告知患者/家屬/護(hù)理人員姑息治療服務(wù)團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.咨詢姑息治療專家的標(biāo)準(zhǔn).告知患者/家屬/護(hù)理人員姑息治療服務(wù)NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引適應(yīng)癥e適應(yīng)癥e,f.無法控制的癥狀.與癌癥診斷和/.無法控制的癥狀.與癌癥診斷和/或癌癥治療相關(guān)的中度至重度痛苦.嚴(yán)重的身體、精神和心理社會(huì)共病.心理社會(huì)困擾.患者/家人/護(hù)理人員對(duì)病程和決策的擔(dān)憂.個(gè)人目標(biāo)/價(jià)值觀/期望..個(gè)人目標(biāo)/價(jià)值觀/期望.教育和信息需求.影響護(hù)理的文化因素.與高發(fā)病率和死亡率相關(guān)的晚期癌癥.預(yù)后惡化的證據(jù)，包括：ECOG≥3或KPS≤50?持續(xù)性高鈣血癥?上腔靜脈(SVC)綜合征?討論預(yù)先護(hù)理計(jì)劃?下次訪視時(shí)重新篩查e、精神衛(wèi)生專業(yè)人員、牧師、高級(jí)執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員組成的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定的護(hù)理計(jì)劃中獲益。f腫瘤學(xué)家應(yīng)將姑息治療納入一般腫瘤學(xué)治療中。應(yīng)考慮早期咨詢/與姑息治療專家/臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)合作，以改善生活質(zhì)量和生存期。gNCCN感染預(yù)防和治療指南中的FEV-D，了解評(píng)估中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱患者嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的方法。h篩查工具的方法，請(qǐng)參見NCCN老年人腫瘤指南。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermission 抗腫瘤治療干預(yù)(見PAL-9)g,h為患者/家屬/護(hù)理者準(zhǔn)備臨終關(guān)懷和過渡到臨終關(guān)懷(見PAL-27)預(yù)先護(hù)理計(jì)劃(參見PAL 抗腫瘤治療干預(yù)(見PAL-9)g,h為患者/家屬/護(hù)理者準(zhǔn)備臨終關(guān)懷和過渡到臨終關(guān)懷(見PAL-27)預(yù)先護(hù)理計(jì)劃(參見PAL-29)NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引抗癌治療的獲益/負(fù)擔(dān)患者/家人/護(hù)理人員的目標(biāo)/價(jià)值觀/預(yù)期/優(yōu)先級(jí)隊(duì)評(píng)估?特定腫瘤的自然史?對(duì)進(jìn)一步治療有反應(yīng)的可能性?治療相關(guān)毒性的可能性?患者對(duì)疾病預(yù)后的理解?對(duì)抗癌治療的希望和理解重要器官損傷能狀態(tài)嚴(yán)重合并癥?與患者/家人/護(hù)理人員共同決策?提前護(hù)理計(jì)劃?對(duì)抗癌治療的希望和理解活質(zhì)量癥狀管理ig.參見NCCN癌癥相關(guān)感染預(yù)防和治療指南中的FEV-D，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的方法。疼痛疼痛干預(yù)(參見PAL-10)呼吸困難干預(yù)(參見PAL-11)PAL3)NV惡心/嘔吐干預(yù)(見PAL-15)便秘干預(yù)(見PAL-17)腹瀉干預(yù)(見PAL-18)惡性腸梗阻(見PAL-20)參見NCCN癌癥相關(guān)疲勞L譫妄干預(yù)(見PAL-23)淋巴水腫參見NCCN生存指南(參見SLYMPH-1)和(SMP-1)了解評(píng)估中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱患者嚴(yán)重h.關(guān)于老年人決策和老年篩查工具的方法，請(qǐng)參見NCCN老年人腫瘤指南。i.尋找使用單一藥物治療多種癥狀的機(jī)會(huì)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。PAL-4Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 考慮咨詢姑息治療專家(見PAL-8) 團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021 考慮咨詢姑息治療專家(見PAL-8) NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引隊(duì)評(píng)估?心理社會(huì)/精神病學(xué)i抑郁/焦慮?精神或生存的需要?社會(huì)支持挑戰(zhàn)或擔(dān)憂源需求?就業(yè)/失業(yè)?社會(huì)孤立和/或孤獨(dú)教育和信息需求?影響護(hù)理文化因素?患者/家人/護(hù)理人員的價(jià)值觀和通信偏好?患者/家人/護(hù)理人員對(duì)疾病狀態(tài)的看法為患者/家屬/照顧者做好臨終關(guān)懷和過渡到臨終關(guān)懷的準(zhǔn)備(見PAL-27) gNCCN感染預(yù)防和治療指南中的FEV-D，了解評(píng)估中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱患者嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的方法。i療多種癥狀的機(jī)會(huì)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。PAL5Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ee神衛(wèi)生專業(yè)人員、牧師、高級(jí)執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員組成的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定的護(hù)理計(jì)劃中獲益。f腫瘤學(xué)家應(yīng)將姑息治療納入一般腫瘤學(xué)治療中。應(yīng)考慮早期咨詢/與姑息治療專家/臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)合作，以改善生活質(zhì)量和生存期。團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引瘤學(xué)團(tuán)隊(duì)干預(yù)措施?與姑息治療專家/團(tuán)隊(duì)合作e，f?與治療患者的其他醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員考慮額外轉(zhuǎn)診：動(dòng)員社區(qū)支持?適當(dāng)時(shí)，加快轉(zhuǎn)診至臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)：?患者對(duì)抗癌治療治療反應(yīng)滿意?充分的癥狀管理?減輕患者/家人/護(hù)理人員的痛苦?可接受的控制感?護(hù)理人員負(fù)擔(dān)減輕強(qiáng)化關(guān)系?優(yōu)化生活質(zhì)量?個(gè)人成長(zhǎng)和意義增強(qiáng)?推進(jìn)正在進(jìn)行的護(hù)理計(jì)劃如果不可接受隊(duì)之間進(jìn)行重新評(píng)估和溝通?重新評(píng)估干預(yù)方案并盡可能強(qiáng)化?評(píng)價(jià)和治療未確診的精神疾病和藥物使內(nèi)容：精神衛(wèi)生專業(yè)人員成癮專家促進(jìn)適應(yīng)性應(yīng)對(duì)NCCN抑郁管理指南e、精神衛(wèi)生專業(yè)人員、牧師、高級(jí)執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員組成的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定的護(hù)理計(jì)劃中獲益。f腫瘤學(xué)家應(yīng)將姑息治療納入一般腫瘤學(xué)治療中。應(yīng)考慮早期咨詢/與姑息治療專家/臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)合作，以改善生活質(zhì)量和生存期。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引標(biāo)準(zhǔn)?參見腫瘤團(tuán)隊(duì)評(píng)估(PAL-3)?抗癌治療選擇有限，原因如下：過程?多種和/或重度合并癥?快速進(jìn)展的功能下降或持續(xù)較差的體能狀態(tài)?對(duì)決策能力的擔(dān)憂[參見NCCN老年人腫瘤學(xué)指南(OAO-1)]?需要澄清護(hù)理目標(biāo)?阻礙參與預(yù)先護(hù)理計(jì)劃?疼痛管理不佳高風(fēng)險(xiǎn)或?qū)鹘y(tǒng)干預(yù)仍然反應(yīng)不佳的疼痛，例如：?突發(fā)或爆發(fā)性疼痛?疼痛伴重度相關(guān)心理社會(huì)和/或家庭痛苦?阿片類藥物劑量快速遞增?物質(zhì)使用障礙的診斷史/懷疑史-根據(jù)需要參考化學(xué)依賴圖(參見NCCN成人癌痛指南)?非疼痛癥狀負(fù)擔(dān)重，尤其是對(duì)常規(guī)治療抵抗的患者(癥狀見PAL-4)?高痛苦評(píng)分(>4)(見NCCN痛苦管理指南)?需要侵入性操作(例如姑息性支架置入術(shù)或通氣性胃造口術(shù))?頻繁急診就診或住院?需要ICU護(hù)理(尤其是涉及多器官系統(tǒng)衰竭或長(zhǎng)期機(jī)械支持)?溝通障礙?要求加速死亡干預(yù)(PAL-6)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引標(biāo)準(zhǔn)境?家庭/護(hù)理人員挑戰(zhàn)?持續(xù)的復(fù)雜喪親障礙高風(fēng)險(xiǎn)j?社會(huì)支持不足?藥物成癮?強(qiáng)烈依賴關(guān)系?財(cái)務(wù)限制?獲得護(hù)理的機(jī)會(huì)有限?家庭成員意見不一致?精神或生存危機(jī)?未解決或多次先前損失?患者對(duì)家庭/護(hù)理人員健康的擔(dān)憂?家庭中需要照料的受撫養(yǎng)兒童和/或年長(zhǎng)親屬L治療團(tuán)隊(duì)/人員面臨的?多個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部和之間的復(fù)雜護(hù)理協(xié)調(diào)問題?彈性受損，包括：?精神痛苦和/或倫理問題?圍繞復(fù)雜決策的溝通j.持續(xù)性復(fù)雜喪親障礙是一種慢性加重的哀悼狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p害功能。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。PAL-8Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引抗癌治療的益處/負(fù)擔(dān)重新評(píng)估數(shù)年至幾個(gè)月幾個(gè)月至數(shù)周數(shù)周至數(shù)天(臨終患者).評(píng)估對(duì)預(yù)后和治療目標(biāo)的理解?討論抗癌治療是姑息治療還是治愈性治療?對(duì)可能的疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)患者進(jìn)行心理準(zhǔn)備?提供目標(biāo)導(dǎo)向的支持性護(hù)理，包括轉(zhuǎn)診到專門的姑息治療服務(wù)(如有必要)?提供與規(guī)定的患者目標(biāo)和優(yōu)先事項(xiàng)一致的適當(dāng)抗癌治療?提供初級(jí)姑息治療，包括抗癌治療和疾病相關(guān)癥狀管理，并鼓勵(lì)提前制定護(hù)理計(jì)劃?優(yōu)化患者和家屬/護(hù)理人員的心理社會(huì)支持?考慮非藥物和/或綜合干預(yù)(例如按摩、藝術(shù)或音樂療法)?確認(rèn)患者對(duì)疾病不可治愈的理解?根據(jù)可能的預(yù)后和預(yù)期壽命，將目標(biāo)和希望重新導(dǎo)向那些可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)和希望?提供關(guān)于預(yù)期病程的指導(dǎo)?考慮姑息性RT?評(píng)估姑息性放療或介入治療的適當(dāng)性?考慮中止不能直接解決復(fù)雜癥狀的癌癥治療?如果尚未完成，鼓勵(lì)提前制定護(hù)理計(jì)劃?提供目標(biāo)導(dǎo)向的支持性治療，包括轉(zhuǎn)診至姑息治療服務(wù)或臨終關(guān)懷?？漆t(yī)生?停止沒有直接改善患者舒適度的所有治療?加強(qiáng)姑息治療，準(zhǔn)備死亡?提供有關(guān)預(yù)期死亡過程的指南?關(guān)注癥狀管理和舒適度?轉(zhuǎn)診至臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)?協(xié)助完成法律文件(如適用)?考慮非藥物和/或綜合干預(yù)(例如，加熱或冰敷、肢體擺放或支持)可接受的結(jié)果：?充分的癥狀管理?減輕患者/家人/護(hù)理人員的痛苦?提高預(yù)后意識(shí)?可接受的控制感?護(hù)理人員負(fù)擔(dān)減輕?優(yōu)化生活質(zhì)量繼續(xù)抗癌治療和姑息治療如果不可接受?改變或停止抗癌治療?審查患者對(duì)抗癌治療的希望和理解?審查預(yù)先護(hù)理計(jì)劃?重新評(píng)估姑息治療干預(yù)并盡可能強(qiáng)化?咨詢或轉(zhuǎn)診專業(yè)姑息治療服務(wù)或臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)?酌情考慮轉(zhuǎn)診至臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)持續(xù)重新評(píng)估注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.終患者) 持續(xù)重新評(píng)估團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 持續(xù)重新評(píng)估NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引數(shù)年一年至幾個(gè)月幾個(gè)月至數(shù)周數(shù)周至數(shù)天(臨終患者)根據(jù)NCCN成人癌痛指南進(jìn)行治療?根據(jù)NCCN成人癌痛指南進(jìn)行治療此外：?就患者的病情以及止痛藥在死亡過程中的作用對(duì)家屬/護(hù)理者進(jìn)行教育?優(yōu)化患者和家屬/護(hù)理人員的心理社會(huì)支持?考慮非藥物和/或綜合治療干預(yù)(例如按摩、藝術(shù)或音樂療法)?維持鎮(zhèn)痛治療；滴定至最佳舒適度?盡可能或根據(jù)需要平衡鎮(zhèn)痛與意識(shí)水平降低之間的關(guān)系?避免僅因血壓或呼吸頻率降低而減少阿片類藥物劑量。如果阿片類藥物需要減量，根據(jù)每一個(gè)國(guó)家的建議，考慮每天減量10%或每3天減量25%，以避免急性阿片類藥物戒斷或疼痛危象。避免使用阿片類拮抗劑。?根據(jù)需要修改給藥途徑(PO、IV、直腸、皮下、舌下、經(jīng)粘膜和經(jīng)皮)，應(yīng)用等鎮(zhèn)痛劑量轉(zhuǎn)換。經(jīng)皮給藥比其他途徑起效時(shí)間更長(zhǎng)。靜脈滴注與滴注滴定相結(jié)合可能是快速滴定的有效方法；單用滴定法比較慢。?識(shí)別和治療阿片類藥物引起的神經(jīng)毒性，包括肌陣攣和痛覺過敏?單次姑息性放療治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛可接受的結(jié)果：?充分的癥狀管理?減輕患者/家人/護(hù)理人員的痛苦?可接受的控制感?護(hù)理人員負(fù)擔(dān)減輕?強(qiáng)化關(guān)系?優(yōu)化生活質(zhì)量?個(gè)人成長(zhǎng)和意義增強(qiáng)如果不可接受?繼續(xù)治療并監(jiān)測(cè)癥狀和生活質(zhì)量?根據(jù)NCCN成人癌痛指南繼續(xù)治療?考慮咨詢疼痛管理或姑息治療專家?酌情考慮轉(zhuǎn)診至臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.((?全面評(píng)估癥狀?向患者/家人/護(hù)理人宣教患者疾病和治療選擇的風(fēng)險(xiǎn)/獲益?治療可能可逆的基礎(chǔ)病因/合并癥：放療/化療心臟、胸腔或、類固醇、抗生素或輸血?緩解癥狀療供教育、心理社會(huì)和情較冷溫度、壓力管理，放松療法和身體安慰措施如果同時(shí)存在焦慮，考慮使用苯二氮卓類逆性疾病，則進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣(例如CPAP、BiPAP)支持RT上腔靜脈綜合征或的呼吸道阻塞團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引數(shù)年一年至幾個(gè)月幾個(gè)月至數(shù)周數(shù)周至數(shù)天(臨終患者)?全面評(píng)估癥狀?教育患者/家屬/護(hù)理人員了解患者的病情以及治療方案的風(fēng)險(xiǎn)/益處?治療潛在可逆的潛在原因/共病情況：?放療/化療?心臟、胸膜或腹腔積液的治療?支氣管鏡治療?支氣管擴(kuò)張劑、利尿劑、類固醇、抗生素或輸血?肺栓塞抗凝劑?緩解癥狀：?癥狀性缺氧的氧療?為患者/家人/護(hù)理者提供教育、心理社會(huì)和情感支持?非藥物療法，包括風(fēng)扇、降溫、壓力管理、放松療法和身體舒適措施?藥物療法：?類阿片l?合并焦慮癥考慮苯并二氮卓類藥物m?無創(chuàng)正壓通氣(例如，CPAP、BiPAP)支持，如果臨床指示為嚴(yán)重可逆狀態(tài)?考慮姑息性RT治療SVC綜合征或腫瘤引起的呼吸阻塞(PAL-12)監(jiān)測(cè)癥狀和監(jiān)測(cè)癥狀和：?充分的呼吸困難和癥狀?減輕患者/家人/護(hù)理?可接受的控制感?優(yōu)化生活質(zhì)量?護(hù)理人員負(fù)擔(dān)減輕?重新評(píng)估姑息治療預(yù)并盡可能強(qiáng)?咨詢或轉(zhuǎn)診專業(yè)姑息療服務(wù)或臨終關(guān)懷k狀醫(yī)學(xué)管理的具體建議見藥物附錄(PAL-A)。l行性呼吸困難或非阿片類藥物初治患者，可能需要更積極的滴定。m阿片類藥物基礎(chǔ)上加用苯二氮卓類藥物可增加呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.年年年年至月月至周施k持續(xù)重新評(píng)估可接受的結(jié)果：?充分的呼吸困難和癥狀管理?減輕患者/家人/護(hù)理人員的痛苦?可接受的控制感?優(yōu)化生活質(zhì)量?護(hù)理人員減少負(fù)擔(dān)施k持續(xù)重新評(píng)估可接受的結(jié)果：?充分的呼吸困難和癥狀管理?減輕患者/家人/護(hù)理人員的痛苦?可接受的控制感?優(yōu)化生活質(zhì)量?護(hù)理人員減少負(fù)擔(dān)如果不可接受繼續(xù)治療并監(jiān)測(cè)癥狀和生活質(zhì)量?重新評(píng)估姑息治療干預(yù)并盡可能強(qiáng)化?考慮咨詢姑息治療專家?對(duì)于難治性癥狀，考慮鎮(zhèn)靜(參見PAL-33)NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引數(shù)年一年至幾個(gè)月幾個(gè)月至數(shù)周一年至幾個(gè)月幾個(gè)月至數(shù)周數(shù)周至數(shù)天(患者死亡數(shù)周至數(shù)天(患者死亡數(shù)天(臨終患者)?全面評(píng)估癥狀?無溝通能力的患者使用呼吸困難或其他呼吸困難體征.解決患者/家庭/護(hù)理人員的偏好、預(yù)后、呼吸衰竭的可逆性和治療選擇?如有指征，考慮進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間限制性試驗(yàn)?考慮使用高流量鼻插管治療.為患者/家屬/護(hù)理人員提供呼吸衰竭死亡的預(yù)期指導(dǎo).提供情感和精神支持.關(guān)注舒適度?酌情繼續(xù)治療基礎(chǔ)疾病?緩解癥狀?非藥物治療?教育、心理社會(huì)和情感支持(見PAL-11)?風(fēng)扇，溫度冷卻器?藥物治療?氧氣，如果報(bào)告缺氧和/或存在主觀緩解?如果未使用過阿片類藥物，使用嗎啡n–如果長(zhǎng)期使用阿片類藥物，對(duì)于未緩解的呼吸困難，考慮將劑量增加25%；關(guān)于阿片類藥物滴定的更多信息，請(qǐng)參見NCCN成人癌癥疼痛指南?苯二氮卓類?如果液體超負(fù)荷是一個(gè)影響因素：?減少/停止腸內(nèi)或腸外液體?考慮使用低劑量利尿劑?使用抗分泌劑減少過度分泌ok狀醫(yī)學(xué)管理的具體建議見藥物附錄(PAL-A)。n對(duì)于急性進(jìn)展性呼吸困難或非阿片類藥物初治患者，可能需要更積極的滴定。o.HughesA,etal.Auditofthreeantimuscarinicdrugsformanagingretainedsecretions.PalliatMed2000;14:221-222.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.數(shù)年一年至幾個(gè)月幾個(gè)月PAL4)數(shù)年一年至幾個(gè)月幾個(gè)月PAL4)終患者)/身體形象NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引厭食/惡病質(zhì)評(píng)估和干?評(píng)估體重減輕和相關(guān)癥狀的發(fā)生率/嚴(yán)重程度.向患者/家人/護(hù)理人宣教患者狀況和治療選擇的風(fēng)險(xiǎn)/獲益.篩查干擾攝入量的狀況/癥狀?味覺障礙?牙齒和/或頜骨問題?頑固性呃逆?粘膜炎?口咽念珠菌病?抑郁?早飽(如果胃輕癱：嘗試甲氧氯普胺)?NV(參見PAL-15)?呼吸困難(見PAL-11)?便秘(見PAL-17)?疼痛(參見NCCN成人癌癥疼痛指南)?疲乏?胰腺外分泌酶不足扭曲?審查/調(diào)整干擾攝入的藥物?評(píng)價(jià)內(nèi)分泌異常：?性腺功能減退?甲狀腺功能異常?代謝異常(如鈣升高)?評(píng)估社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素?考慮注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師咨詢可接受的結(jié)果：?體重穩(wěn)定或增加?改善影響攝入的癥狀?改善能量?代謝或內(nèi)分泌異常消退繼續(xù)治療并監(jiān)測(cè)癥狀和生活質(zhì)量如果不可接受?重新評(píng)估姑息治療護(hù)理干預(yù)并盡可能強(qiáng)化?提供飲食咨詢?考慮食欲刺激劑注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。PAL-13Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.重新評(píng)估姑息治預(yù)措施并強(qiáng)：?充分的厭食/惡病質(zhì)?減輕患者/家人/護(hù)?團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensive：?充分的厭食/惡病質(zhì)?減輕患者/家人/護(hù)?NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療數(shù)年一年至幾個(gè)月幾個(gè)月至數(shù)周數(shù)周至數(shù)天(臨終患者)k(PAL-13)?治療厭食的可逆性原因(見PAL-13)?評(píng)估厭食/惡病質(zhì)嚴(yán)重程度和相關(guān)癥狀?向患者/家人/護(hù)理人員宣教患者狀況和治療選擇的風(fēng)險(xiǎn)/受益考慮食欲刺激劑?關(guān)注患者目標(biāo)和偏好，幾點(diǎn)：是正常現(xiàn)象?存在與人工營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)水相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，包括體液過多、感染和?口干等癥狀應(yīng)采取局部措施治療(例如，口腔護(hù)理、少量液?在接近臨終時(shí)，停止腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)是適當(dāng)?shù)?，在倫理上是且可能改善一些癥狀覺繼續(xù)治療并覺監(jiān)測(cè)癥狀和生活質(zhì)量可接受的結(jié)果:可接受的結(jié)果:?充分的厭食/惡病質(zhì)癥狀管理?減輕患者/家人/護(hù)理可接受的控制感?減輕護(hù)理人員負(fù)擔(dān)化關(guān)系優(yōu)化生活質(zhì)量?個(gè)人成長(zhǎng)和增強(qiáng)意義?護(hù)理人員負(fù)擔(dān)減輕?護(hù)理人員負(fù)擔(dān)減輕?強(qiáng)化關(guān)系?優(yōu)化生活質(zhì)量和人?重新評(píng)估姑息治療護(hù)理干預(yù)并盡可能強(qiáng)化?咨詢或轉(zhuǎn)診專業(yè)療服務(wù)或臨k狀醫(yī)學(xué)管理的具體建議見藥物附錄(PAL-A)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引?評(píng)估NV嚴(yán)重程度和相關(guān)癥狀?就患者的病情和治療方案對(duì)患者/家屬/護(hù)理人員進(jìn)行教育?篩查潛在可逆性原因：?化療/放療誘導(dǎo)(參見NCCN止吐指南)?重度便秘/糞便嵌塞(見PAL-17)?胃輕癱?促動(dòng)力藥?腸梗阻(見PAL-20)?中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)受累?皮質(zhì)類固醇?姑息性放射治療?腹內(nèi)腫瘤或肝轉(zhuǎn)移引起的胃出口梗阻?考慮皮質(zhì)類固醇、質(zhì)子泵抑制劑和甲氧氯普胺治療?內(nèi)鏡下支架植入術(shù)?胃造瘺管減壓術(shù)(G管)?胃炎/胃食管反流病(GERD)?質(zhì)子泵抑制劑?H2阻滯劑?治療脫水、尿毒癥、高鈣血癥k狀醫(yī)學(xué)管理的具體建議見藥物附錄(PAL-A)。?藥物/物質(zhì)誘導(dǎo)不必要的藥物劇吐綜合征，并根據(jù)指征建議停藥。?檢查必要藥物(例如，地高辛、苯妥英、卡馬西平、三環(huán)類抗抑郁藥)的可用血液水平?治療藥物引起的胃病(例如質(zhì)子泵抑制劑、促動(dòng)用非致吐聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥或手術(shù)干預(yù)精神性的或驚恐障礙，考慮精神科會(huì)診。參見NCCN痛苦管理?非特異性NV?如果眩暈成分，考慮抗膽堿能/抗組胺藥?考慮非藥物治療，如針灸、催眠、認(rèn)知行為治療估(PAL-如果NV持續(xù)：參AL注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.：.充分的NV癥狀管理?可接受的控制感?護(hù)理人員負(fù)擔(dān)減輕?優(yōu)化生活質(zhì)量.減少患者/家人/護(hù)理.可接受的控制感.減輕護(hù)理者負(fù)擔(dān).優(yōu)化生活質(zhì)量持續(xù)重新評(píng)估使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?.減少患者/家人/護(hù)理.可接受的控制感.減輕護(hù)理者負(fù)擔(dān).優(yōu)化生活質(zhì)量持續(xù)重新評(píng)估NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引吐措施：?滴定多巴胺拮抗劑以獲得最大的益處和耐受性?對(duì)于持續(xù)性NV，考慮其他藥物類別具有潛在止吐特性藥物：見藥物附錄(PAL-A)?5-HT3拮抗劑?抗抑郁藥(米氮平)?考慮適當(dāng)?shù)慕o藥途徑外輸注如果不可接受k.有關(guān)癥狀醫(yī)療管理的具體建議，請(qǐng)參見藥物附錄(PAL-A)。p4小時(shí)給藥計(jì)劃可為患者提供最一致的益處。qNV的治療，可能需要持續(xù)靜脈或皮下輸注不同的止吐藥。癥質(zhì)量?重新評(píng)估姑息治療干預(yù)?咨詢或轉(zhuǎn)診專業(yè)姑息治療或臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)?考慮姑息性鎮(zhèn)靜(見AL注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN..向患者/家屬/護(hù)理人員提供有關(guān)患者狀況的教育和治療選擇.評(píng)估便秘的原因和嚴(yán)重程度?停用任何非必要的便秘藥物.排除嵌塞，尤其是腹瀉伴便秘時(shí)(嵌塞周圍溢出)?治療其他原因(如高鈣血癥、低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病、藥物)?如果受到影響，添加并滴定興奮劑和/或滲透性.向患者/家屬/護(hù)理人員提供有關(guān)患者狀況的教育和治療選擇.評(píng)估便秘的原因和嚴(yán)重程度?停用任何非必要的便秘藥物.排除嵌塞，尤其是腹瀉伴便秘時(shí)(嵌塞周圍溢出)?治療其他原因(如高鈣血癥、低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病、藥物)?如果受到影響，添加并滴定興奮劑和/或滲透性瀉藥：?給予甘油栓劑±礦物油保留灌腸劑?在預(yù)先給予鎮(zhèn)痛藥±抗焦慮藥后進(jìn)行手動(dòng)嵌塞解除如果便秘持續(xù)：?重新評(píng)估便秘的原因和嚴(yán)重程度?再次檢查是否有嵌塞或阻塞?考慮添加其他瀉藥?對(duì)于阿片類藥物誘導(dǎo)的便秘，考慮使用外周作用μ-阿片受體拮抗劑(PAMORA)當(dāng)兩種不同瀉藥類別的藥物無效時(shí)如果擔(dān)心術(shù)后腸梗阻和/或機(jī)械性腸梗阻?給予自來水灌腸直至澄清?考慮使用促動(dòng)力藥持續(xù)重新評(píng)估NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引預(yù)防措施k?增加液體?如果患者有足夠的液體攝入和體力活動(dòng)，增加膳食纖維?鍛煉(如適用)?給予預(yù)防性藥物?刺激性瀉藥±滲透性瀉藥1-2天進(jìn)行1次非強(qiáng)迫排便(BM)便秘1,2如果存在便秘：?向患者如果存在便秘：?向患者/家屬/護(hù)理人員提供有關(guān)患者狀況的教育和治療選擇?評(píng)估便秘的原因和嚴(yán)重程度?停用任何非必要的便秘藥物?排除嵌塞，尤其是腹瀉伴便秘時(shí)(嵌塞周圍溢出)?排除梗阻(體檢、腹部x光檢查/考慮胃腸咨詢)?治療其他原因(如高鈣血癥、低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病、藥物)?添加并滴定興奮劑和/或滲透性瀉藥如果受到影響：?使用甘油栓劑±礦物油保留灌腸劑r?在服用止痛藥±抗焦慮藥前進(jìn)行手動(dòng)脫塞如果便秘持續(xù)：?重新評(píng)估便秘的原因和嚴(yán)重程度?再次檢查是否有嵌塞或阻塞?考慮添加其他瀉藥?對(duì)于阿片類藥物誘導(dǎo)的便秘，考慮使用外周作用μ-阿片受體拮抗劑(PAMORA)?當(dāng)兩種不同瀉藥類別的藥物無效時(shí)?避免使用，如果擔(dān)心術(shù)后腸梗阻和/或機(jī)械性腸梗?給予自來水灌腸直至澄清?考慮使用促動(dòng)力藥如果存在便秘：可接受的結(jié)果：?充分的便秘癥狀管理?減輕患者/家人/護(hù)理人員的痛苦如果不可接受繼續(xù)治療并監(jiān)測(cè)癥狀和生活質(zhì)量?重新評(píng)估姑息治療干預(yù)并盡可能強(qiáng)化?咨詢或轉(zhuǎn)診專業(yè)姑息治療服務(wù)或臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)k.有關(guān)癥狀醫(yī)療管理的具體建議，請(qǐng)參見藥物附錄(PAL-A)。ncol2.LarkinPJ,etal.AnnOncol2018;29(Suppl4):iv111-iv125.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。PAL-17Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引一步評(píng)估?評(píng)價(jià)腹瀉嚴(yán)重程度和原因?向患者/家人/護(hù)理人宣教病情和治療方案等級(jí)s?1級(jí)：每天排便次數(shù)較基線增加<4次；造口排出?2級(jí)：每天排便較基線增加4-6次；造口排出量中?3級(jí)：排便次數(shù)較基線增加>7次/天；失禁；需擾日常生活活動(dòng)(ADL)?4級(jí)：危及生命的后果；需要緊急干預(yù)?按級(jí)別提供立即止瀉治療?如果化療誘導(dǎo)，減少或延遲下一次化療給藥?針對(duì)潛在原因的個(gè)體化治療?腸易激綜合征(IBS)/克羅恩病?術(shù)后/解剖學(xué)變化(即短腸綜合征)?近期使用抗生素不全?篩查艱難梭菌(C.diff)、人類免疫缺陷病毒(HIV)和其他合并感染(即蟲卵/寄生蟲)?如果懷疑糞便嵌塞，參見PAL-17腹PALsNCITablehttp///cancertopics/pdq/supportivecare/gastrointestinalcomplications/HealthProfessional/page5#section_5.8注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。PAL-18Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引篩查干預(yù)k?按級(jí)別提供立即止瀉治療?如果化療誘導(dǎo)，減少或延遲下一次化療給藥?提供口服補(bǔ)水和電解質(zhì)補(bǔ)充?開始使用止瀉藥(例如，地芬諾酯/阿托品)?如果患者無法耐受口服補(bǔ)液，則提供IV補(bǔ)液?開始/繼續(xù)止瀉藥治療-如上所述?考慮使用抗膽堿能藥物?如果非艱難梭菌感染相關(guān)：采用適當(dāng)?shù)目股刂委?如果艱難梭菌感染相關(guān)：酌情給予抗生素和益生菌?如果化療引起，減少或延遲下一次化療給藥?如果免疫治療介導(dǎo)的腹瀉，考慮?住院治療(如果與目標(biāo)一致，4級(jí)強(qiáng)化護(hù)理)?對(duì)于GVHD腹瀉，考慮限制飲食、類固醇和IV營(yíng)養(yǎng)?提供靜脈輸液并使用上述止瀉藥和抗膽堿能藥物?考慮生長(zhǎng)抑素類似物?在家庭環(huán)境中考慮腸外補(bǔ)水k.有關(guān)癥狀醫(yī)療管理的具體建議，請(qǐng)參見藥物附錄(PAL-A)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引t預(yù)期壽命評(píng)估?評(píng)價(jià)惡性腸梗阻的嚴(yán)重程度和原因?向患者/家屬/護(hù)理人員宣教患者狀況，以及治療選擇?篩查并治療潛在的可逆性原因評(píng)估惡性原因?考慮患者目標(biāo)、預(yù)后(包括術(shù)后壽命)和擬定干預(yù)的相對(duì)侵入性數(shù)天(臨?考慮藥物治療而不是手術(shù)治療?評(píng)估患者的治療目標(biāo)，以指導(dǎo)選擇干預(yù)措施u (例如，減少NV，允許患者進(jìn)食，減輕疼痛，允許患者回家/進(jìn)入臨終關(guān)懷)?向患者/家屬/護(hù)理人員提供教育和支持物管理靜脈或皮下補(bǔ)液鼻飼管引流減少嘔吐時(shí)考慮內(nèi)鏡下治療t片x線攝影可能有助于明確腸梗阻的臨床診斷。如果計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，考慮CT掃描，因?yàn)樗舾?，可能有助于確定梗阻的原因。u分性的，有時(shí)間與患者/家屬/護(hù)理人員討論適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. ?重新評(píng)估姑息治療干強(qiáng)化?咨詢或轉(zhuǎn)診專業(yè)姑息療服務(wù)或臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensive ?重新評(píng)估姑息治療干強(qiáng)化?咨詢或轉(zhuǎn)診專業(yè)姑息療服務(wù)或臨終關(guān)懷NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引：?：?惡性腸梗阻癥狀的適當(dāng)管理繼續(xù)治療和監(jiān)測(cè)?減輕患者/家人/護(hù)理人員癥狀和生活質(zhì)量?護(hù)理人員負(fù)擔(dān)減輕?與患者/家人/護(hù)理人員討論治療選擇?死亡、發(fā)病和再阻塞風(fēng)險(xiǎn)?總體預(yù)后?擬定干預(yù)措施的侵入性?手術(shù)結(jié)局差的風(fēng)險(xiǎn)因素包括腹水、癌轉(zhuǎn)移、可觸及的腹內(nèi)腫塊、