新消毒技術規(guī)范培訓

新消毒技術規(guī)范培訓感染控制科

2013.05

主要內容1、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測采樣及注意事項2、紫外線消毒3、醫(yī)療廢物分類4、環(huán)境、物體表面消毒5、含氯消毒劑的配制6、標準預防7、手衛(wèi)生8、職業(yè)暴露環(huán)境的分類Ⅰ類環(huán)境：采用空氣潔凈技術的診療場所，分潔凈手術部和其他潔凈場所。Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術部（室）；產房；導管室1；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境：母嬰同室2；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)2；血液透析中心（室）1；其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室3（婦產科檢查室、人流室）；感染性疾病科門診和病區(qū)。注：1、原標準無2、原為Ⅱ類3、原為Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)務人員手消毒的醫(yī)療器械使用中的消毒劑及滅菌劑空氣的消毒效果監(jiān)測

Ⅰ類環(huán)境：在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境：在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣空氣消毒效果監(jiān)測采樣時間注意事項采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘后進行采樣?？諝庀拘ЧO(jiān)測布點方法

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境采用平板暴露法（沉降法）：室內面積≤30m2時，設內、中、外對角線三點，內、外點應距墻壁1米處；當室內面積＞30m2時，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1米處。

1米房間中心距地面高度80～150cm1米1米1米1米面積≤30m2房間中央1米1米1米1米距地面80～150cm1米1米1米1米面積＞30m2空氣消毒效果監(jiān)測采樣方法將直徑9cm普通營養(yǎng)瓊脂平皿放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣搭于平皿旁，暴露規(guī)定時間（Ⅰ類環(huán)境暴露30min、Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min）后蓋上平皿蓋及時送檢。√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√√結果判定：非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)。兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)?？諝庀拘ЧO(jiān)測采樣中常見的錯誤采樣時開啟空氣處理機時間不足30分鐘采樣時培養(yǎng)皿放置位置不符合要求采樣時有人員流動未洗手、未穿無菌衣進行采樣平皿受到污染手術間未清潔、開著手術間的門采樣物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣時間潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣。清潔區(qū)根據現場情況確定?；驊岩膳c醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣。物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法用5cm×5cm的滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。若采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。

采樣面積被采表面＜100cm2時，取全部面積；被采面積≥100cm2時，取100cm2。門把手、水龍頭等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。5cm5cm治療臺1個咽拭子管分別采上述四個25cm2的面積物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測結果判定潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數≤5cfu/cm2兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數≤10cfu/cm2醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測采樣時間采取手衛(wèi)生后，在接觸患者或從事醫(yī)療活動前采樣。醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法

被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液(無菌生理鹽水)浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次，（一只手涂擦面積約30cm2）

，并隨之轉動采樣棉拭子；剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內送檢。采樣面積按平方厘米（cm2）計算。若采樣時手上有消毒劑殘留，采樣液應含相應中和劑。醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測

結果判定：①衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。②外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。

各類環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手菌落總數衛(wèi)生標準

環(huán)境類別空氣平均菌落數物體表面平均菌落數工作人員手平均菌落數CFU/(min·平皿)CFU/cm2CFU/cm2Ⅰ類環(huán)境潔凈手術部符合GB50333要求≤5≤5其他潔凈場所≤4.0（30min）Ⅱ類環(huán)境≤4.0（15min）≤5≤10Ⅲ類環(huán)境≤4.0（5min）≤10≤10Ⅳ類環(huán)境≤4.0（5min）≤10≤10

中國人民解放軍四o四醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測報告單編號：科別：送檢日期：治療室/急救室/換藥室/手術室送檢者：不可與被采者是同一人監(jiān)測項目（√）空氣（3或5或7）點5min/15min/30min（√）物體表面（√）醫(yī)務人員手王××監(jiān)測目的：細菌菌落總數請于需監(jiān)測項目前劃“√”備注：檢驗者：報告日期：年月日內鏡采樣時間：清洗消毒后采樣方法：取清洗消毒后內鏡，采用無菌注射器抽取50ml含相應中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內鏡管路，并全量收集送檢。消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。結果判定：菌落數/鏡應≤20cfu/件，不能檢出致病菌血透室透析用水、透析器的出入口液每月進行1次細菌培養(yǎng)。采樣部位：在水進入血液透析機的位置收集標本。采樣方法：用無菌注射器吸取透析器的出入口的透析液10ml，放入無菌試管，送檢。結果判定：入口液細菌菌落總數必須≤100cfu/ml，并不得檢出致病性微生物處理水：完全通過了水處理系統(tǒng)處理、進入血液透析設備的水。處理水所含細菌總數，應不得超過100cfu/ml。透析液每季度進行1次內毒素檢測，水處理裝置的輸出端的細菌內毒素不能超過1EU/ml；血液透析裝置入口的輸送點的細菌內毒素，應不得超過5EU/ml，當疑有透析液污染或感染病例時，應增加采樣點，如原出水口、軟化水口、反滲水出口、透析液配液口等；檢查結果超過規(guī)定標準值時，須再復查，并分析原因進行改進。使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取10mL被檢消毒液于咽拭子管中使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：消毒劑每季度監(jiān)測一次滅菌劑每月監(jiān)測一次結果判斷：使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物注意事項：采樣后4h內檢測

中國人民解放軍第四o四醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測報告單科別：送檢日期：室送檢者：監(jiān)測項目使用中的含氯消毒劑使用中的戊二醛使用中的器械消毒液編號：監(jiān)測目的：細菌菌落總數備注：檢驗者：報告日期：年月日口腔科

每季度對漱口水進行采樣采樣方法：直接接10ml漱口水于咽拭子管中。結果判定：細菌菌落數≤100cfu/ml

注：每天上、下午診療第一個患者時，必須先預沖管路1-2分鐘。從5月份開始所有部門空氣、物體表面、工作人員手、使用中的含氯消毒劑、使用中的器械消毒液、用于消毒的戊二醛每季度采樣一次，用于滅菌的戊二醛每月采樣一次（風濕科介入室、耳鼻喉換藥室、耳鼻喉門診、眼科小手術室、介入室、急診科、內鏡室）除內鏡室外，其他科室盡量取消化學消毒劑浸泡滅菌。注意：當懷疑與醫(yī)院感染有關時隨時采樣采樣和檢查原則1、采樣后應盡快對樣品進行相應指標的檢測，送檢時間不得超過4h，若樣品保存于0℃～4℃時，送檢時間不得超過24h。2、不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無菌檢查，當流行病學調查懷疑醫(yī)院感染事件與滅菌物品有關時，進行相應物品的無菌檢查。常規(guī)監(jiān)督檢查可不進行致病性微生物檢測，涉及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)調查或工作中懷疑微生物污染時，應進行目標微生物的檢測。

紫外線燈消毒注意事項：

1、應保持紫外線燈管表面清潔，每周用75％酒精紗布擦拭一次，發(fā)現燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭；并在紫外線登記本當日空白處記錄：擦拭燈管。2、紫外線燈使用過程中由于其輻射強度逐漸降低，故應定期監(jiān)測其輻照強度，當燈管照射強度低于70uW/cm2或累計使用時間超過1000h，需更換燈管。需重新開始記錄使用時間，在該頁左下角記錄燈管啟用時間，當日空白處記錄：更換燈管。紫外線燈管一端同時也記錄燈管啟用時間。3、室內有人時不應使用紫外線燈照射消毒。循環(huán)風紫外線空氣消毒器注意事項：1、消毒時應關閉門窗。2、進風口、出風口不應有物品覆蓋或遮擋。3、用濕布清潔機器時，需先切斷電源。4、每月清洗一次過濾網，同時擦拭燈管。醫(yī)療廢物分類

感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物現場演示封口方法

1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉簽、棉球、引流條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液使用后的一次性輸血器（袋）、一次性口腔器械盒、導管、引流袋等；4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。要求日產日清，最多不能超過3/4滿損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

1、醫(yī)用針頭、縫合針

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等安瓿放入黃色銳器盒裝滿3/4時蓋緊。病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。

1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。

2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

4、感染性胎盤

雙層黃袋子

手術殘肢，產科產生的4-5個月以上的死胎、死嬰等放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內，專人及時送至醫(yī)療廢物暫存處的冰柜內儲存，并做好交接，醫(yī)院定期送殯儀館火化處理。藥物性廢物

過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等

2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：①致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥等；②可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；③免疫抑制劑

3、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計衛(wèi)辦醫(yī)05年頒發(fā)《關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知》規(guī)定：使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭、是否被病人血液、體液、排泄物污染均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物，使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（

袋），未被病人的血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。

病理科、內鏡室及其他科室產生的化學性廢物（如戊二醛、甲醛、二甲苯等），收集到容器內，加蓋密封，放入橙色醫(yī)療廢物袋內，送到暫存處，交接簽字，由專業(yè)機構回收處理，傾倒入下水道。嚴禁隨意傾倒感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明！醫(yī)療廢物要求護士稱重、貼標簽并親手交給保潔員、登記、簽名，保潔員交給暫存處回收人員、登記、簽名。

發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故時的應急措施

1、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露或擴散時應該立即向醫(yī)院感染控制科報告，并確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度；2、組織相關人員做好衛(wèi)生安全防護后盡快對發(fā)生泄露、擴散的現場采取適當的安全處理措施，對醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行消毒及無害化處理，必要時封鎖污染區(qū)域，盡量減少對病人、醫(yī)務人員、其他現場人員及環(huán)境的影響；3、對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒；4、處理工作結束后，應當對事件的起因進行調查，并采取有效的防范措施預防類似事件的發(fā)生；5、對構成事故的事件，在48小時內向上級衛(wèi)生行政部門報告。消毒方法：1、用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球局部擦拭2遍，作用時間遵循產品的使用說明。2、使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待稍干后再用70％～80％乙醇脫碘。3、使用有效含量≥2g/L氯已定－乙醇溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵循產品的使用說明。4、使用70％～80％乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。無論以上何種方法，均需等消毒液稍干后再進行操作。消毒范圍：

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cmx5cm。中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應＞15cm，至少應大于敷料面積（10cmx12cm）。各類物品清潔消毒高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等中度危險性物品低度危險性物品環(huán)境、物體表面清潔消毒的基本原則一般情況下先清潔，再消毒當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒消毒、滅菌方法的選擇原則1根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法2根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法3根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法含氯消毒劑適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。消毒方法浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min。擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的消毒和作用時間同浸泡法。含氯消毒劑的配制止血帶含氯消毒劑的配制含氯消毒劑的配制含氯消毒劑的配制現用現配從現在開始含氯消毒劑每次配制后都要使用試紙條監(jiān)測濃度，并保存試紙條。規(guī)范要求：戊二醛每兩周更換一次，每周監(jiān)測一次濃度（若一周更換一次，可以不監(jiān)測濃度）內鏡室必須每天監(jiān)測戊二醛的濃度，并保留試紙條?。∫驗榈燃夅t(yī)院評審時檢查組要統(tǒng)計各科室部分物品的使用量（如：洗手液、速干手消毒劑、干手紙巾、84指示條、戊二醛指示卡等）各科室要保存好上述物品的請領單地面和物體表面的清潔和消毒1、地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當環(huán)境、物體表面應保持清潔，當受到肉眼可見污染時應及時清潔、消毒。2、對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應每天清潔、消毒。3、被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應根據具體情況，選擇中等水平以上消毒方法。對于少量（＜10ml）的濺污，可先清潔再消毒；對于大量（＞10ml）血液或體液的濺污，應先用吸濕材料（衛(wèi)生紙等）去除可見的污染，然后在清潔和消毒。4、人員流動頻繁、擁擠的診療場所應每天在工作結束后進行清潔、消毒。感染科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場所應做好隨時消毒和終末消毒。5、拖布頭和拖布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。

標準預防標準預防的定義：

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露選用防護用品（手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩等），以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

標準預防的內涵

（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

（2）強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人，因此，既保護了醫(yī)務人員，又保護了病人。

（3）根據各種疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（飛沫隔離）。（1）洗手（2）PPE(個人防護設備)：手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等。（3）污染物品的及時、正確處理。（4）安全注射。小心處置銳器。（5）環(huán)境控制。（6）正確處理醫(yī)療廢物。

標準預防措施標準預防的措施（一）手接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染的物品時，不論是否戴手套，都必須洗手；遇有下屬情況必須立即洗手：（1）摘除手套后；（2）接觸病人前后；（3）可能污染環(huán)境或傳染其他人時。（二）戴手套接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時，應更換手套。（三）上述物質可能發(fā)生噴濺時，應戴眼罩、口罩、并穿防護衣，以防止醫(yī)務人員皮膚、黏膜和衣服的污染。標準預防的措施（四）被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫(yī)療儀器設備用于下一病人前應進行消毒或適當消毒。（五）污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。

標準預防的措施（六）銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。（七）醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。（八）污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。標準預防的措施

醫(yī)護人員的自身防護要求：

包括手衛(wèi)生和根據預期可能的暴露選用防護用品

（一）基本要求（一級防護）：

防護對象：在醫(yī)療機構中從事診療活動的所有醫(yī)護人員。

著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋、必要時戴乳膠手套。

（二）加強防護（二級防護）：

防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員；傳染病流行期間發(fā)熱門診的工作人員；轉運疑似或臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務人員和司機。

著裝要求：在一級防護的基礎上，可按危險程度使用以下防護用品：

進入傳染病區(qū)時：隔離衣、外科口罩、（SARS、H7N9時應戴N95口罩）鞋套;

防護鏡和面罩：有體液或其他污染物噴濺的操作時；

手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時。

（三）嚴密防護（三級防護）：

防護對象：進行有創(chuàng)操作，如給呼吸道傳染病人進行氣管插管、切開吸痰等操作或做傳染病尸解的醫(yī)務人員。

著裝要求：在二級防護的基礎上，使用面罩、護目鏡。醫(yī)用防護口罩用于空氣傳播的傳染病和近距離接觸飛沫傳播的傳染病。醫(yī)用防護口罩效能：6-8h，潮濕、污染時隨時更換。六步洗手法1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓2、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓4、彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行5、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行6、將五個手指尖并攏放在另一個手掌心旋轉揉搓，交換進行7、必要時清洗手腕規(guī)范的洗手設備X干手措施××××√洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。戴手套并不能代替洗手在下列情況下，醫(yī)務人員應根據上述原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員以及有關工作人員，在從事醫(yī)療活動及相關工作的過程中意外被艾滋病、乙肝等病毒感染者或者艾滋病、乙肝等患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病、乙肝等病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病、乙肝等病毒感染的情況。執(zhí)行嚴格的安全操作及防護措施，醫(yī)護及檢驗等人員的暴露事件是可以避免的。

職業(yè)暴露的預防1、醫(yī)務人員對所有病人的血液、體液(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質，下同)及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質，在接觸這些物質時，必須采取防護措施。2、醫(yī)務人員進行有可能接觸血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。3、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生病人血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。5、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的陽光，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。6、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。乙肝病毒職業(yè)暴露后的

應急處理

1、局部處理：同HIV，另外局部可用0.2-0.5%的過氧乙酸浸泡或消毒。2、24小時內注射乙肝免疫球蛋白；2周后按0、1、6月注射三針乙肝疫苗，或乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗同時注射（之后乙肝疫苗按1、6月注射）。預防呼吸機相關肺炎措施：床頭抬高30o，每天評估是否可以撤機；每2-6小時用洗必泰沖洗口腔；插管氣囊上的分泌物及時吸引。

三管的防護措施預防血管內導管相關性感染的措施：穿刺點覆蓋的敷料每周更換1-2次，有污染時隨時更換；更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套；每天評估留置導管的必要性，盡早拔除導管，懷疑導管相關感染時，應考慮拔出導管，但不要為預防感染而定期更換導管。預防尿管相關尿路感染的措施：保持尿液引流通暢；保持尿道口清潔，定期更換導尿管和尿袋；（尿管上注明插尿管時間，更換尿袋時間）懸垂尿袋，不高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；每天評估留置尿管的必要性，盡早拔除尿管。手術室采樣

手術區(qū)：需要特別保護的手術臺及其周圍區(qū)域。Ⅰ級手術室的手術區(qū)是指手術臺兩側邊至少各外推0.9m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術臺）的區(qū)域；（3號間）

Ⅱ級手術室的手術區(qū)是指手術臺兩側邊至少各外推0.6m、兩端至少各外推0.4m后(包括手術臺）的區(qū)域；（無）Ⅲ級手術室的手術區(qū)是指手術臺四邊至少各外推0.4m后（包括手術臺）的區(qū)域。（1、2、4、5、6號間）

Ⅳ級手術室不分手術區(qū)和周邊區(qū)。（無）周邊區(qū)：潔凈手術室內除去手術區(qū)以外的其他區(qū)域。Ⅰ級潔凈手術室和潔凈輔助用房檢測前，系統(tǒng)應已運行15min，其他潔凈房間應已運行40min。當送風口集中布置時，應對手術區(qū)和周邊區(qū)分別檢測，測點數和位置按下表的規(guī)定；當附近有顯著障礙物時，可適當避開。區(qū)域最少測點數手術區(qū)圖示Ⅰ級潔凈手術室手術區(qū)和潔凈輔助用房局部百級區(qū)Ⅰ級周邊區(qū)5點（雙對角線布點）8點（每邊內2點）