2023年助理醫(yī)師沖刺復(fù)習(xí)題第四單元

Ａ1型選擇題(1～88題)答題說明每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。１.世界上首創(chuàng)心理學(xué)實驗室的學(xué)者是A.馮特B.華生C．弗洛伊德D.卡特爾Ｅ．愛因斯坦1．答案:A1．【解析】世界上首創(chuàng)心理學(xué)實驗室的學(xué)者是馮特。2.下列關(guān)于氣質(zhì)的對的說法是Ａ．影響人的記憶水平B．影響人的智力水平Ｃ．影響人的行為態(tài)度D．太抽象,不可捉摸E.影響人的記憶2.答案：C2.【解析】氣質(zhì)影響人的行為態(tài)度。３．下列關(guān)于心理健康的標(biāo)準(zhǔn)不涉及Ａ.情緒良好B.人際和諧C.社會適應(yīng)Ｄ.認(rèn)知評價E．交際廣泛3.答案：B3.【解析】心理健康的標(biāo)準(zhǔn)涉及：情緒良好、社會適應(yīng)、交際廣泛、認(rèn)知評價。4．藥物的副作用是指A．治療量時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的作用B.用量過大或用藥時間過長出現(xiàn)的對機體有害的作用Ｃ．繼發(fā)于治療作用后出現(xiàn)的一種不良后果D．與劑量無關(guān)的一種病理性免疫反映E．停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時出現(xiàn)的生物效應(yīng)4.答案:A4．【解析】副反映為藥物在治療劑量下所產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的效應(yīng)。其產(chǎn)生因素與藥物作用的選擇性低,即涉及多個效應(yīng)器官有關(guān)。當(dāng)藥物的某一效應(yīng)用作治療目的時，其他效應(yīng)就成為副反映。副反映一般不太嚴(yán)重，但是難以避免。5.多巴胺藥理作用不涉及Ａ．減少腎血流量，使尿量減少B．對血管平滑肌β2受體作用很弱Ｃ．直接激動心臟βl受體Ｄ.激動血管平滑肌多巴胺受體Ｅ．間接促進(jìn)去甲腎上腺素釋放５．答案：A5．【解析】小劑量多巴胺激動多巴胺受體。多巴胺可擴張腎血管,增長腎血流量及腎小球濾過率，可使尿量增長,此作用與藥物選擇性激動血管平滑肌多巴胺受體有關(guān)。大劑量給藥時，激動血管α受體,使血管收縮。6.普魯卡因穿透力弱，不宜用于A.浸潤麻醉B.傳導(dǎo)麻醉C．蛛網(wǎng)膜下腔麻醉D．硬膜外麻醉E.表面麻醉６．答案:E6．【解析】普魯卡因脂溶性低，穿透力弱，不能用于表面麻醉，可用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉,還可用于損傷部位局部封閉療法，７.癲癇連續(xù)狀態(tài)的首選藥是

A．硫噴妥鈉?Ｂ．苯妥英鈉

Ｃ.地西泮

D.水合氯醛?E.苯巴比妥7．答案：C７．【解析】地西泮是目前治療癲癇連續(xù)狀態(tài)的首選藥物8.對室性心動過速,首選的藥物是:?Ａ．普萘洛爾?B.利多卡因?C.維拉帕米?D.苯妥英鈉?E.艾司洛爾8.答案:B8.【解析】利多卡因是一窄譜抗心律失常藥，用于急性心肌梗塞及強心苷所致的室性早搏，室性心動過速及心室纖顫。9．對洋地黃中毒所引起的快速型心律失常療效最佳

A．苯妥英鈉

B.胺碘酮?C.普魯卡因胺

D．普萘洛爾

E.奎尼丁9.答案:A9．【解析】苯妥英鈉與強心苷競爭Ｎａ+-K＋-ATP酶，克制強心苷中毒所致的觸發(fā)活動。重要用于治療室性心律失常，特別對強心苷中毒引起的室性心律失常有效,亦可用于心肌梗死、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)等所引發(fā)的室性心律失常。?10.周期特異性抗腫瘤藥物中,作用于M期的是

A.5-氟脲嘧啶

B．6-巰基嘌呤?C.阿糖胞苷?Ｄ．羥基脲?E.長春堿１0．答案：E10．【解析】長春堿(長春花堿,VLB）為夾竹桃科長春花植物所含的生物堿。長春堿與微管蛋白結(jié)合，克制微管聚合，從而使紡錘絲不能形成,細(xì)胞有絲分裂停止于中期。對有絲分裂的克制作用,VLB的作用較強。屬細(xì)胞周期特異性藥物，重要作用于Ｍ期細(xì)胞。VＬB重要用于治療急性白血病、惡性淋巴瘤及絨毛膜上皮癌。11.治療量強心苷加強心肌收縮力的機理是

A.克制心肌細(xì)胞膜Nａ+-K+-ATP酶

B．興奮心肌細(xì)胞膜Na+-Ｋ+-ATP酶

C.與心肌細(xì)胞膜Ｎa＋-K+-ATP酶結(jié)合而激活鈣離子?Ｄ.使心肌細(xì)胞膜鎂離子濃度增長

E.與心肌細(xì)胞膜上的酶結(jié)合引起整個結(jié)構(gòu)改變11.答案:A11．【解析】強心苷克制心肌細(xì)胞膜上的強心苷受體Na＋-K+-ＡTP酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)Na+量增長，Ｋ＋離子減少,通過Nａ+－Ca2＋雙向互換機制，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)Ｃa2+增長,發(fā)揮正性肌力作用。1２.對變異型心絞痛療效最佳的藥物是

A.硝酸甘油B.普萘洛爾

C．硝苯地平Ｄ．硝酸異山梨醇

Ｅ．卡維地洛12.答案:C

12．【解析】硝苯地平是鈣通道阻滯藥，具有強大的擴張冠狀動脈作用，變異型心絞痛是其最佳適應(yīng)證。13．卡托普利的降壓作用機理不涉及A.克制局部組織中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAＡS)?B．克制循環(huán)中RAＡS?Ｃ.減少緩激肽的降解

D．引發(fā)血管增生

E．促進(jìn)前列腺素的合成13．答案：Ｄ13.【解析】拉托普利能使血管舒張,血壓下降，其作用機制如下：①克制循環(huán)中RAAS②克制局部組織中RAAＳ③減少緩激肽的降解④促進(jìn)前列腺素的合成而增長擴血管效應(yīng)。

14.伴有糖尿病的水腫病人,不宜選用哪一種利尿藥

A.氫氯噻嗪

B．氨苯喋啶

C．呋塞米

D．乙酰唑胺

E.螺內(nèi)酯14．答案：A1４．【解析】氫氯噻嗪可引起血糖升高，糖尿病患者慎用。?15.以下哪點不是糖皮質(zhì)激素的作用?A.抗炎

B．克制免疫

C．抗毒素

D.抗休克?E.克制中樞15．答案：Ｅ1５．【解析】糖皮質(zhì)激素可使中樞的興奮性提高,偶可誘發(fā)精神失常;大劑量可致兒童驚厥。1６.糖皮質(zhì)激素的用途不涉及?A．各種休克

B.嚴(yán)重的細(xì)菌感染?C.骨質(zhì)疏松

D.嚴(yán)重的自身免疫性疾病?E．重要器官的炎癥１６．答案：Ｃ16．【解析】糖皮質(zhì)激素大劑量長期應(yīng)用可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,特別是脊椎骨，甚至發(fā)生壓縮性骨折。1７．羥基脲的重要應(yīng)用是?A.絨毛膜上皮癌

B.乳腺癌?C.膀胱癌?D.淋巴癌?Ｅ．慢性粒細(xì)胞白血?。?．答案：E1７．【解析】羥基脲對S期細(xì)胞有選擇性殺傷作用。對慢性粒細(xì)胞白血病有顯著療效,對黑色素瘤有暫時緩解作用。?１８.不屬于青霉素G抗菌作用范圍的病原體是?A.葡萄球菌(金黃色葡萄球菌)?Ｂ．淋球菌?C．白喉桿菌?D．大腸桿菌?E.鉤端螺旋體18．答案：D１8．【解析】青霉素Ｇ抗菌作用很強,在細(xì)菌繁殖期低濃度抑菌，較高濃度殺菌。對下列細(xì)菌有高度抗菌活性：①大多數(shù)G+球菌:溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌等作用強；②G+桿菌:白喉桿菌、炭疽桿菌及革蘭陽性厭氧桿菌如產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌、③G－球菌:腦膜炎球菌、淋病奈瑟菌,④少數(shù)G-桿菌：百日咳桿菌、流感桿菌⑤螺旋體:梅毒螺旋體、鉤端螺旋體,⑥放線菌。⑦對大多數(shù)陰性桿菌作用較弱。1９.對耳、腎均有明顯毒性的抗生素為A.紅霉素?B.氯霉素

C.鏈霉素?D．四環(huán)素

E．青霉素19．答案：Ｃ19．【解析】鏈霉素屬于氨基糖苷類抗生素,重要不良反映是耳毒性和腎毒性，特別在兒童和老人更易引起。毒性產(chǎn)生與服藥劑量和療程有關(guān)。20.在糖酵解和糖異生中均起作用的酶是Ａ.丙酮酸羧化酶B．磷酸甘油酸激酶C.果糖二磷酸酶D.丙酮酸激酶E.葡萄糖激酶20.答案：B20.【解析】考核要點是糖酵解和糖異生中的關(guān)鍵酶。關(guān)鍵酶是指催化不可逆反映的酶。糖酵解途徑有三個關(guān)鍵酶分別為己糖激酶（葡萄糖激酶）、６－磷酸果糖激酶－１和丙酮酸激酶;糖異生作用的關(guān)鍵酶有丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1、葡萄糖-６－磷酸酶。糖異生途徑是沿著糖酵解的逆反映過程,需通過三個能障(即糖酵解途徑中三個關(guān)鍵酶所催化的反映）；因此，磷酸甘油酸激酶催化的反映是可逆反映,在糖酵解和糖異生中均起作用。21.關(guān)于蛋白質(zhì)二級結(jié)構(gòu)的敘述對的的是指A．亞基間相對的空間位置Ｂ．每一氨基酸側(cè)鏈的空間構(gòu)象Ｃ．局部主鏈的空間構(gòu)象Ｄ．氨基酸的排列順序E．每一原子的相對空間位置21.答案：C２1.【解析】考核要點是蛋白質(zhì)二級結(jié)構(gòu)指蛋白質(zhì)分子中某一段肽鏈的局部空間結(jié)構(gòu),即該段肽鏈主鏈骨架原子的相對空間位置,并不涉及氨基酸殘基側(cè)鏈的構(gòu)象。２2.脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞液的途徑是A.三羧酸循環(huán)B.乳酸循環(huán)C.糖醛酸循環(huán)D．檸檬酸-丙酮酸循環(huán)E．丙氨酸-葡萄糖循環(huán)2２.答案：Ｄ２2.【解析】考核要點是合成脂肪酸的原料乙酰CoA的轉(zhuǎn)運機制。脂肪酸合成(軟脂酸)部位重要在肝細(xì)胞的胞液中進(jìn)行，這是由于脂肪酸合成酶系存在于胞液中;而合成脂肪酸所需的原料重要來自糖代謝產(chǎn)生的乙酰ＣoA，它存在于線粒體內(nèi)；乙酰ＣoA不能自由透過線粒體內(nèi)膜,重要通過檸檬酸-丙酮酸循環(huán),將線粒體內(nèi)乙酰CoA轉(zhuǎn)運至胞液參與脂肪酸的合成。2３.DＮA堿基組成的規(guī)律是A．[A]＝[C];[T]=[G]Ｂ．[Ａ]+[T]=[Ｃ］+［Ｇ]C．[A]=[T];[C］=[Ｇ]Ｄ．(［Ａ］＋［T］）／（[C]+［Ｇ])=1E．[A］=［G]；［Ｔ]=[C]2３．答案:Ｃ23.【解析】考核要點是DNＡ堿基組成規(guī)律,遵循Chａrfgａff規(guī)則：[Ａ]=[Ｔ]、［Ｇ]=[C]或[A]／［T）＝１，[Ｇ]／[Ｃ]=1的規(guī)律，ＤＮＡ的多聚脫氧核苷酸鏈中核苷酸的組成為dAMP、dGＭP、dCMP及dＴMＰ；因DＮＡ的二級結(jié)構(gòu)由兩條互補鏈構(gòu)成,所以其堿基組成為[A]=[T]、［Ｃ]=[G]，堿基對之間通過氫鍵相連。２4.下列關(guān)于mRNA的敘述，錯誤的是Ａ.在細(xì)胞內(nèi)由ｈｎＲNA剪接而成B.真核生物mRＮA有“帽子”和“多聚A尾”結(jié)構(gòu)C.生物體中各種mRNＡ的長短不同，相差很大D．是各種RNA分子中半衰期最長的一種E．其功能是作為蛋白質(zhì)合成的模板24.答案：D24.【解析】考核要點是ＲNA的種類及重要功能。RＮＡ常見有三種類型即mRNA、ｔRNＡ、rRNＡ,ｍRNA與其他RＮA同樣，都是由單鏈核糖核苷酸鏈組成，但局部可形成雙螺旋結(jié)構(gòu)。ｍRNA５′端有一個m7Ｇpｐｐ帽結(jié)構(gòu)，可促進(jìn)核蛋白體與mＲＮＡ結(jié)合，啟動蛋白質(zhì)的生物合成;3′端有多聚A尾結(jié)構(gòu),可維持mRNA作為翻譯模板的活性及增強mＲNA穩(wěn)定性。在帽、尾結(jié)構(gòu)之間為由三核苷酸組成的密碼子，其內(nèi)具有氨基酸的遺傳的信息，可做為蛋白質(zhì)合成時的模板,但ｍRNＡ是各種RNA分子中半衰期最短的一類,由幾分鐘至數(shù)小時不等。２5.下列具有核黃素的輔酶是A．ＦMNB.CoASＨC..NAD+D．NADＰ＋Ｅ.CoQ２5．答案：A２５．【解析】考核要點是輔酶的組成。結(jié)合酶由酶蛋白和輔助因子組成。而輔助因子是由金屬離子和小分子有機化合物組成，據(jù)其與酶蛋白結(jié)合限度不同可分為輔酶和輔基。小分子有機化合物大部分是由B族維生素組成,核黃素(維生素B２)參與FMＮ、FAD組成;HS－ＣoＡ具有泛酸;ＮＡD+、NＡＤP+具有維生素PP。維生素B1(硫胺素）參與ＴPP的組成。26.可以干擾谷氨酰胺參與合成嘌呤核苷酸的物質(zhì)是Ａ.氮雜絲氨酸B.6-巰基嘌呤C.5－氟尿嘧啶D.甲氨蝶呤E．阿糖胞苷2６．答案：A2６．【解析】考核要點是抗核苷酸代謝的藥物。嘌呤、嘧啶核苷酸的抗代謝物也是嘌呤、嘧啶、氨基酸或葉酸的類似物。它們重要以競爭性克制或以假亂真等方式干擾或阻斷嘌呤、嘧啶核苷酸的合成代謝,從而進(jìn)一步阻止核酸、蛋白質(zhì)的合成,具有抗腫瘤的作用；如氮雜絲氨酸與谷氨酰胺結(jié)構(gòu)相似，是可以干擾谷氨酰胺參與合成嘌呤核苷酸的代謝。6－巰基嘌呤(6ＭＰ)結(jié)構(gòu)與次黃嘌呤結(jié)構(gòu)相似，可通過反饋克制嘌呤核苷酸代謝的關(guān)鍵酶而干擾嘌呤核苷酸的合成。５-氟尿嘧啶（5-FU）可以轉(zhuǎn)變成FdＵMP,FｄＵMP與dUMP結(jié)構(gòu)相似,是胸苷酸合酶的克制劑,使dＴMP合成受到阻斷。甲氨蝶呤（MＴX）是葉酸的類似物，能競爭克制二氫葉酸還原酶而克制一碳單位代謝，從而影響核苷酸的合成。阿糖胞苷能克制ＣDＰ還原成dＣDP,從而影響ＤNA的合成。27.磺胺類藥物能競爭性克制二氫葉酸合成酶是由于其結(jié)構(gòu)相似于Ａ.對氨基苯甲酸Ｂ.二氫蝶呤C．苯丙氨酸D．谷氨酸E．酪氨酸27.答案：A2７.【解析】本題考核要點是酶競爭性克制的特點。運用克制劑與底物結(jié)構(gòu)相似，共同競爭同一個酶的活性中心,從而阻礙酶與底物的結(jié)合,使之不能轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物?；前奉愃幬锱c對氨基苯甲酸結(jié)構(gòu)相似,能共同競爭二氫葉酸合成酶，從而達(dá)成克制二氫葉酸的生成,干擾細(xì)菌核苷酸與核酸的合成，影響細(xì)菌的生長。２8.一碳單位代謝的輔酶是Ａ.ＮＡDPHB．二氫葉酸Ｃ．四氫葉酸D．葉酸Ｅ．NAＤH28．答案:C28.【解析】本題考核要點是B族維生素的組成：維生素B１(硫胺素）形成硫胺素焦磷酸（TPP)、維生素B2（核黃素）參與構(gòu)成ＦMN、ＦAD,維生素PP(尼克酸、尼克酰胺）構(gòu)成NＡD+、NAＤP+,維生素Ｂ６形成磷酸吡哆醛、磷酸吡哆胺、泛酸構(gòu)成輔酶A(CoA)、葉酸形成四氫葉酸(ＦH4）其作用:攜帶并轉(zhuǎn)運一碳單位的載體、B12等。某些氨基酸在分解代謝過程中可以產(chǎn)生具有一個碳原子的基團,稱為一碳單位。體內(nèi)的一碳單位有甲基、甲烯基、甲炔基、甲?；蛠啺奔谆Ｒ惶紗挝恢匾獊碓从诮z氨酸、甘氨酸、組氨酸和色氨酸。2９．下列有關(guān)氧化磷酸化的敘述，錯誤的是A．物質(zhì)在氧化時伴有ＡDP磷酸化生成ATP的過程B.氧化磷酸化過程有兩條呼吸鏈C．Ｐ/O可以擬定ATP的生成數(shù)D．氧化磷酸化過程存在于線粒體內(nèi)E.經(jīng)呼吸鏈傳遞至氧產(chǎn)生3分子ATＰ29.答案:E29.【解析】考核要點是體內(nèi)兩條重要的呼吸鏈：NＡDH氧化呼吸鏈、FＡDH2氧化呼吸鏈。其中ＮADH氧化需在NADＨ脫氫酶的催化下進(jìn)行，最終將氫傳遞給氧生成水,釋放的能量可驅(qū)動ATP的生成。兩條呼吸鏈產(chǎn)生的ATP是不同的。脫氫進(jìn)入NADH氧化呼吸鏈可產(chǎn)生3分子ATP，F(xiàn)ＡDH2氧化呼吸鏈可產(chǎn)生２分子ＡＴP。３0．膽固醇合成的關(guān)鍵酶是A．鯊烯合酶B．ＨMＧ-ＣoＡ合酶Ｃ.HMＧ－CｏＡ裂解酶D．HMＧ-CoA還原酶Ｅ.檸檬酸裂解酶3０．答案:Ｄ３0．【解析】考核要點是膽固醇的合成過程：①甲羥戊酸的合成，關(guān)鍵酶是HＭG－CoA還原酶②鯊烯③膽固醇。３1.下列關(guān)于鳥氨酸循環(huán)的敘述,對的的是A.鳥氨酸循環(huán)直接從鳥氨酸與氨結(jié)合生成瓜氨酸開始B.鳥氨酸循環(huán)從氨基甲酰磷酸合成開始C.每經(jīng)歷一次鳥氨酸循環(huán)消耗一分子氨D.每經(jīng)歷一次鳥氨酸循環(huán)消耗2分子ATPE．鳥氨酸循環(huán)重要在肝內(nèi)進(jìn)行31．答案:B３1.【解析】考核要點是尿素合成的部位：肝臟,過程總結(jié)如下:(１)通過鳥氨酸循環(huán)完畢;(2)反映的部位是在線粒體與胞質(zhì)中,反映從NＨ3、CＯ2、ATP生成氨基甲酰磷酸開始，經(jīng)一系列酶促反映,(3)尿素分子中的兩個氮原子，一個來自氨，另一個來自天冬氨酸，而天冬氨酸又可由其他氨基酸通過轉(zhuǎn)氨基作用生成。（4)尿素合成是耗能的過程，合成1分子尿素需要由3分子ATP(４分子～P）合成。32.屬于順式作用元件的是Ａ.轉(zhuǎn)錄克制因子B．轉(zhuǎn)錄激活因子C.σ因子D．ρ因子E．增強子3２．答案：E32.【解析】考核要點順式作用元件是指那些與結(jié)構(gòu)基因表達(dá)調(diào)控相關(guān)、可以被基因調(diào)控蛋白特異性辨認(rèn)和結(jié)合的DNA序列。按功能特性,真核基因順式作用元件涉及啟動子、增強子和沉默子等。３3.下列DNA中,一般不用作克隆載體的是Ａ．質(zhì)粒DＮＡB．大腸桿菌DＮAC.病毒DNAＤ．噬菌體DＮAE．酵母人工染色體3３.答案：B3３．【解析】考核要點克隆載體(基因載體)，是為攜帶感愛好的外源DNA，實現(xiàn)外源DNＡ的無性繁殖或表達(dá)故意義的蛋白質(zhì)所采用的一些DNA分子。有質(zhì)粒ＤＮA、病毒DNA、噬菌體DNA等，它們經(jīng)適當(dāng)?shù)母脑旌笕跃哂凶晕覐?fù)制的能力或兼有表達(dá)外源基因的能力。為增長克隆載體插入外源基因的容量，還設(shè)計有柯斯質(zhì)粒載體、酵母人工染色體載體。34．p53基因是一種A.細(xì)胞原癌基因B．抑癌基因C.病毒癌基因D．操縱子調(diào)節(jié)基因E．生長因子34．答案:B３4.【解析】考核要點抑癌基因。細(xì)胞的生長與增殖是由兩大類基因調(diào)控。一類是正調(diào)控基因,促進(jìn)細(xì)胞生長和增殖,多數(shù)癌基因起這一作用，正常細(xì)胞基因組中的癌基因稱為原癌基因，如編碼生長因子的基因；病毒癌基因是病毒RＮA或DＮA序列中的癌基因。抑癌基因是負(fù)調(diào)節(jié)信號，克制增殖、促進(jìn)分化、成熟和衰老，如ｐ53、Rb、Ｐ1６、ＡPC、DCC等。35.不屬于初級結(jié)合型膽汁酸的是Ａ.甘氨膽酸Ｂ.甘氨脫氧膽酸C．?；蛆Z脫氧膽酸D．?；悄懰酔．甘氨鵝脫氧膽酸3５．答案:B3５．【解析】膽汁酸據(jù)生成的部位不同可分為兩類:（1）初級膽汁酸，產(chǎn)生部位在肝細(xì)胞,以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸稱為初級膽汁酸,分為初級游離膽汁酸(膽酸和鵝脫氧膽酸)、和初級結(jié)合膽汁酸（甘氨膽酸、甘氨鵝脫氧膽酸，?；悄懰峒芭；蛆Z脫氧膽酸)。（２）次級膽汁酸產(chǎn)生部位在腸道，初級結(jié)合膽汁酸隨膽汁分泌進(jìn)入腸道,受細(xì)菌作用的初級膽汁酸經(jīng)7-α脫羥作用生成次級膽汁酸，涉及脫氧膽酸、石膽酸及微量的熊脫氧膽酸。36．下列哪項不是足月兒病理性黃疸的特點A.黃疸于生后２～4天出現(xiàn)B．黃疸連續(xù)超過2周C.黃疸消退后又再出現(xiàn)Ｄ.血清膽紅素>220μmol／LE.結(jié)合膽紅素＞25μmｏl/L3６.答案：A36.【解析】考核要點生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別。生理性黃疸：6０％足月新生兒在生后２～４天出現(xiàn)黃疸，5~7天黃疸消退，血清膽紅素可達(dá)１02.6~119.７μmoｌ/L(6～7mｇ/dl);80%早產(chǎn)兒有生理性黃疸，其連續(xù)時間較長,膽紅素于5~7天達(dá)高峰１3６～305μmol/L（8～1２mg/dｌ）,多于10天后消退;病理性黃疸：于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。血清膽紅素上升速度快,天天＞8５.5μmol/Ｌ(5mg/ｄl)。足月兒血清膽紅素>2２0.6μmoｌ／L(1２．９ｍg/dl）。結(jié)合膽紅素>25.6~34.2μmｏｌ／Ｌ(1.５~2.0ｍg/dl)。足月兒黃疸連續(xù)１周以上，早產(chǎn)兒連續(xù)２周以上。具有上述任何一項者均可診斷為病理性黃疸。根據(jù)兩者區(qū)別不難理解對的答案應(yīng)為A。３7.易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是A.胃竇潰瘍B．.幽門管潰瘍C．.胃角潰瘍Ｄ..球后潰瘍E.胃多發(fā)潰瘍３7.答案：Ｄ37．【解析】消化性潰瘍常見的有胃潰瘍和十二指腸潰瘍,后者最佳發(fā)的部位為球后潰瘍；易發(fā)生幽門梗阻。３8..急性心肌梗死出現(xiàn)室性早搏首選A．洋地黃B．心得安C．．利多卡因Ｄ．奎尼丁E．普魯卡因酰胺３８.答案：C３８．【解析】考核要點是利多卡因的抗心律失常的作用用途。利多卡因是窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常,特別合用于危急病例。治療急性心肌梗塞及強心苷所致的室性早搏,室性心動過速及心室纖顫有效。也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纖顫的發(fā)生。39.上消化道大出血時,以下不能鑒定有繼續(xù)出血或再出血的是A.反復(fù)嘔血Ｂ．充足補液輸血而周邊循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無改善C.血紅蛋白濃度進(jìn)行性或再次下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)連續(xù)增高Ｄ.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮連續(xù)或再次增高E．．繼續(xù)排黑糞39．答案:Ｅ39．【解析】考點為上消化道大出血的臨床表現(xiàn)。連續(xù)的上消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克而危及生命,因而對的判斷是否有連續(xù)性出血或再出血十分重要。由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日才干排盡，故不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。而A、B、C、D四種表現(xiàn)均提醒存在連續(xù)性上消化道出血或再出血。因此對的答案為E。４0．下列哪項不是肝性腦病的誘因A.消化道出血B．安眠藥C.靜脈滴注白蛋白D.感染E.嚴(yán)重腹瀉40．答案:C40.【解析】考核要點為肝性腦病的誘因。消化道出血、安眠藥、感染、嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂均為肝性腦病的誘因。41．原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是Ａ.大腸桿菌和變形桿菌B．大腸桿菌和厭氧菌C．厭氧菌和鏈球菌D.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌Ｅ.綠膿桿菌和葡萄球菌41．答案：Ｄ４1．【解析】原發(fā)性腹膜炎(又稱自發(fā)性腹膜炎）：腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶,致病菌(多為肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌）由腹外病灶經(jīng)血行或淋巴播散而感染腹膜,多見于10歲以下女孩，常于呼吸道感染、腎病、猩紅熱等情況下發(fā)生。成人可由肝硬化腹腔積液感染而引起。42.咳嗽變異性哮喘對的診斷的依據(jù)是A.咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周B．抗生素治療有效Ｃ.支氣管擴張劑能緩解D.無家族過敏史E.中性粒細(xì)胞增高4２．答案:C4２.【解析】咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽連續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味時加重,痰少，臨床上無感染跡象,或較長時間抗生素治療無效;(２）支氣管擴張劑診斷性治療可緩解咳嗽發(fā)作(為基本診斷條件）;(３)有個人或家族過敏史、家族哮喘史,過敏原檢測陽性可作輔助診斷;（５）除外其他引起慢性咳嗽的疾病。故選Ｃ。4３.腎病綜合征的特性中最重要的是Ａ．大量蛋白尿B.低蛋白血癥C．高膽固醇血癥D.不同限度水腫E.血沉明顯增快43.答案：A43．【解析】腎病綜合征的臨床特點。即三高一低，其中大量蛋白尿是病理和病情發(fā)展的起決定性作用,由于大量蛋白從尿中丟失,引起低蛋白血癥、高脂血癥和水腫等病理生理改變。４４．急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的A.1~2周內(nèi)B.３～4周內(nèi)Ｃ．5~6周內(nèi)D.7~８周內(nèi)E．9~10周內(nèi)44．答案：A４４.【解析】急性腎小球腎炎嚴(yán)重病變發(fā)生的時間。少數(shù)急性腎小球腎炎重者可以在疾病初期（2周內(nèi))出現(xiàn)如嚴(yán)重循環(huán)充血(常發(fā)生在起病一周內(nèi),由于水、鈉潴留,血漿容量增長)、高血壓腦病、腎功能不全等嚴(yán)重癥狀故選Ａ。45.易并發(fā)膿胸膿氣胸的的肺炎是A.呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D．支原體肺炎E.衣原體肺炎４5.答案:Ｃ4５．【解析】金葡菌性肺炎臨床表現(xiàn)特點病原為金黃色葡萄球菌（金葡菌)。由呼吸道入侵或經(jīng)血型播散入肺。新生兒、嬰幼兒發(fā)病率高，由于濫用抗生素致耐藥性金葡菌株明顯增長，加上小兒免疫功能低下,故易發(fā)生。病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重,故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱膈氣腫。４6.中度脫水的臨床表現(xiàn),下列哪項是錯誤的A．精神萎靡或煩躁不安B．眼窩及前囟明顯凹陷Ｃ.哭時淚少，尿量明顯減少D.四肢厥冷,血壓下降Ｅ．皮膚干燥,彈性極差４6.答案:D４6．【解析】D為重度脫水的表現(xiàn)。除外D其余各項均為重度脫水表現(xiàn)。重度脫水因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀,如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿很少甚至無尿。4７.關(guān)于風(fēng)濕熱實驗室檢查結(jié)果的鑒定，下列哪項錯誤A．抗鏈“Ｏ”增高,只能說明近期有過鏈球菌感染B．20%病人抗鏈“O”不增高C.舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高Ｄ.．血沉增快是風(fēng)濕活動的重要標(biāo)志E.C反映蛋白可提醒風(fēng)濕活動４７．答案:Ｃ４７.【解析】鏈球菌溶血素Ｏ(ＡSO）升高（１-3周升高，3－５周達(dá)高峰，3-6個月恢復(fù)正常），僅代表近期感染過乙型溶血性鏈球菌，和本病無直接相關(guān)。4８.一側(cè)腎下盞結(jié)核，治療方法A.病灶清除術(shù)B.充足抗結(jié)核治療+腎部分切除術(shù)C．腎切除術(shù)Ｄ．保守治療抗結(jié)核藥物應(yīng)用E．根治性腎切除術(shù)48．答案：Ｂ48．【解析】一側(cè)腎下盞結(jié)核,只要無腎盞頸狹窄,或腎盂輸尿管狹窄,就應(yīng)抗結(jié)核治療，充足治療后再行腎部分切除術(shù)。４９．骨盆骨折最危險的并發(fā)癥為A．膀胱破裂B．盆腔內(nèi)出血Ｃ．直腸損傷D．尿道斷裂E．骶從神經(jīng)損傷49.答案:B49．【解析】骨盆骨折的并發(fā)癥涉及：腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟損傷;膀胱或尿道損傷、直腸損傷及神經(jīng)損傷。由于骨盆骨折重要為松質(zhì)骨,加之鄰近有許多動、靜脈叢，血運豐富,骨折時可引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延。如為腹膜后重要大血管損傷,患者可以迅速致死。５0.肝硬化脾腫大的重要因素是A．腹水壓迫使脾血回流受阻B．門靜脈高壓C..肝動脈壓力增高D..毒物刺激E.肝靜脈壓力增高50.答案：B５０．【解析】考核要點為肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。肝硬化門脈高壓癥時,由于門靜脈高壓引起脾靜脈回流障礙，導(dǎo)致脾瘀血、脾腫大，以及脾功能亢進(jìn)。因此肝硬化脾腫大的重要因素是門靜脈高壓。５1．消化性潰瘍治療中需要克制胃酸分泌的藥物，以下所選藥物中哪種錯誤Ａ．氫氧化鋁B．阿托品C．.丙谷胺D.雷尼替丁E..奧美拉唑5１.答案:Ａ51．【解析】本試題是理解和記憶為主的臨床應(yīng)用試題。減少胃內(nèi)酸度的藥物涉及抗酸藥和抗泌藥?？狗置谒幱薪M胺H2受體阻斷藥、抗胃泌素藥、抗膽堿能藥和質(zhì)子泵克制劑。氫氧化鋁是一種中和胃酸的抗酸藥，故不屬于克制胃酸分泌的藥物。故本題答案為氫氧化鋁。５2.鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎,下列哪項意義不大A.血清淀粉酶增高Ｂ．血鈣減少C.血清正鐵血紅蛋白陽性D．脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色淤斑E．發(fā)病后不久出現(xiàn)休克52．答案:A５2．【解析】考核要點急性胰腺炎的分型。急性胰腺炎可分為水腫型及出血壞死型,出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。所以本題對的答案為血清淀粉酶增高。５３.腦血栓形成的最常見病因是Ａ.高血壓B.．腦動脈粥樣硬化C.各種腦動脈炎Ｄ．血壓偏低E.紅細(xì)胞增多癥53．答案:B５3．【解析】考核要點是腦血栓形成的最常見病因。腦動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見病因，當(dāng)粥樣斑塊破裂形成潰瘍后，由于膠原纖維暴露，可促進(jìn)血栓形成，引起動脈管腔阻塞，進(jìn)而引起腦梗死(腦軟化）。54.雙人或單人心肺復(fù)蘇時,胸外心擠壓與人工呼吸的比例是A．４：1B.5:1C.6:1D.１5：２E.30:2５4．答案:Ｅ54．【解析】雙人或單人胸外心擠壓與人工呼吸的比例都是30:2５5.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（IＴP)的概念，哪一種描述是錯誤的A.急性型ITＰ與感染因素有關(guān)Ｂ.血小板壽命縮短C．骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少D．是臨床上較常見的一種出血性疾病E.急性型IＴＰ多見于兒童55．答案:C５5.【解析】Ｃ答案即骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少是錯誤的,其他干擾答案A、B、Ｄ、Ｅ都是對的的。56.有關(guān)白血病的敘述,下列哪項是錯誤的A．Ｐh染色體僅見于慢性粒細(xì)胞白血?。?急性淋巴細(xì)胞白血病無Ａｕer小體C.慢性粒細(xì)胞白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低D．急性粒細(xì)胞白血病過氧化物酶染色陽性E.紅白血病幼紅細(xì)胞糖原染色呈強陽性５６．答案：Ａ56．【解析】90％以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者可出現(xiàn)Ph染色體,但也可見于中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞及單核細(xì)胞等,所以“Ph染色體僅見慢性粒細(xì)胞白血病”的答案是錯誤的,應(yīng)答Ａ。5７.原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是A．大腸桿菌和變形桿菌B．溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌C.厭氧菌和鏈球菌。D．大腸桿菌和厭氧菌E.銅綠假單胞菌和葡萄球菌57.答案:B５7．【解析】考核要點原發(fā)性腹膜炎的概念。根據(jù)原發(fā)性腹膜炎患者在腹腔內(nèi)并無原發(fā)性病灶,病原菌多由血行或淋巴途徑進(jìn)入腹腔,多發(fā)生于泌尿生殖系感染或營養(yǎng)不良,免疫力低下的成年人，因此致病菌以溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌多見，故應(yīng)選B。58.急性化膿性腹膜炎最重要的臨床表現(xiàn)是A.惡心、嘔吐B．體溫升高C．腹痛Ｄ．呼吸急促E.休克５８．答案:C５８.【解析】考核要點急性化膿性腹膜炎臨床表現(xiàn)。惡心、嘔吐、體溫升高、呼吸急促及休克是急性腹膜炎的常見癥狀,但腹痛是急性化膿性腹膜炎最重要的臨床表現(xiàn)。59.慢性胃炎時胃黏膜出現(xiàn)吸取型上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞,應(yīng)為Ａ.萎縮B.肥大C．適應(yīng)D.增生E.再生59．答案:Ｃ５9.【解析】考核要點為組織的適應(yīng)性表現(xiàn)。萎縮、肥大、增生、化生為組織的適應(yīng)性表現(xiàn)形式。慢性胃炎時胃黏膜出現(xiàn)吸取型上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞,屬于腸上皮化生,故應(yīng)選擇Ｃ項答案。6０．細(xì)胞水腫發(fā)生重要是由于下述哪種細(xì)胞器受損A．溶酶體B.高爾基體C.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D．線粒體Ｅ．核糖體６0.答案:D60.【解析】考核要點細(xì)胞水腫的發(fā)生機制。細(xì)胞水腫的發(fā)生重要是由于線粒體受損，ATP生成減少，細(xì)胞膜Na＋-K＋泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉水過多積聚而至。6１.下列哪種情況易出現(xiàn)血管壁的玻璃樣變性Ａ.疤痕組織B.纖維瘤C．動脈粥樣硬化斑快D．乳腺硬癌E．高血壓的腎臟６1．答案：E61．【解析】考核要點血管壁的玻璃樣變性常見疾病。血管壁的玻璃樣變性常見于高血壓和糖尿病的腎、腦、脾等臟器的細(xì)動脈壁。62.腎結(jié)核干酪樣壞死液化后經(jīng)尿路排出，可形成A.糜爛

Ｂ.潰瘍Ｃ．瘺管

Ｄ.空洞E.竇道

６2．答案:D６2.【解析】考核要點壞死的轉(zhuǎn)歸。腎結(jié)核干酪樣壞死液化后經(jīng)尿路排出，腎局部形成的空腔稱為空洞。63.食道癌最佳發(fā)于食道的A．上段

B.下段

C.中段

Ｄ.起始部Ｅ.未端６3．答案:Ｃ６３.【解析】考核要點食道癌的好發(fā)部位。食道癌最佳發(fā)于食道的中段,另一方面為下段。６4.腦動脈栓塞的血栓栓子最也許來自于A.下肢靜脈B.上腔靜脈Ｃ.右心D.左心E.肺動脈64.答案：D64．【解析】考核要點栓子的運營途徑。血栓脫落一般順血流方向運營，全身靜脈系來的血栓脫落可通過右心進(jìn)入肺，導(dǎo)致肺動脈栓塞。動脈系統(tǒng)及左心血栓脫落隨血流可導(dǎo)致全身動脈廣泛栓塞。因此腦動脈栓塞的血栓栓子多來自于左心。65.腸扭轉(zhuǎn)可使腸壁發(fā)生A.貧血性梗死Ｂ.干性壞疽C.氣性壞疽D.出血性梗死Ｅ.敗血性梗死65．答案:D65．【解析】考核要點出血性梗死的發(fā)病部位。貧血性梗死多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)枝循環(huán)不豐富的實質(zhì)器官,如脾、腎、心和腦組織。而出血性梗死多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)疏松、雙重血供含血量多且有嚴(yán)重瘀血的器官，如肺、腸。因此當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)可使腸壁發(fā)生瘀血及血流阻斷而至出血性梗死。66．壞死與壞疽的主線區(qū)別在于A.病變范圍的大小B．壞死是否徹底C．動脈阻塞的限度D．有無腐敗菌感染E.是否伴有淤血66．答案:Ｄ6６.【解析】考核要點壞死與壞疽的區(qū)別,活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡稱為壞死；局部組織大塊壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染可形成壞疽。故壞死與壞疽的主線區(qū)別在于有無腐敗菌感染。67．損傷后哪一類細(xì)胞幾乎不能再生Ａ.汗腺B.骨骼肌細(xì)胞Ｃ.腎小管上皮細(xì)胞D.肝細(xì)胞E．呼吸道粘膜上皮6７.答案:Ｂ67．【解析】考核要點各種組織的再生能力。表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道黏膜上皮細(xì)胞，生殖器官管腔的被覆細(xì)胞,淋巴及造血細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞均屬于不穩(wěn)定細(xì)胞,生理情況下即不斷更新，其再生能力最強；肝、胰等腺細(xì)胞和血管內(nèi)皮、骨膜、平滑肌細(xì)胞及原始間葉細(xì)胞生理情況下不增殖,但具有潛在的再生能力；神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞出生后不能再分裂增生,受損后成為永久性缺失。68.下列哪種疾病不會發(fā)生纖維素樣壞死A.風(fēng)濕病B.胃潰瘍C．新月體腎小球腎炎D.惡性高血壓病E.動脈粥樣硬化68.答案:E68.【解析】考核要點易發(fā)生纖維素樣壞死的疾病。纖維素樣壞死常見于變態(tài)反映性疾病，如風(fēng)濕病、新月體腎小球腎炎、惡性高血壓病、胃潰瘍底部小血管等。故出現(xiàn)纖維素樣壞死的疾病不涉及動脈粥樣硬化。69.從患者腹腔抽出的液體外觀混濁，比重高,細(xì)胞數(shù)多，靜置后自行凝固,符合下述哪種情況引起的腹水Ａ．腎病綜合征B.右心衰竭C．肝硬化D．結(jié)核性腹膜炎E.重度營養(yǎng)不良69．答案:D69．【解析】考核要點滲出液的特點及與漏出液的區(qū)別。結(jié)核性腹膜炎屬于炎癥，其腹水為滲出液。肝硬化、右心衰竭、腎病綜合征腹水或水腫系因瘀血或低蛋白血癥而致,均為漏出液。滲出液與漏出液的區(qū)別滲出液漏出液因素炎癥淤血蛋白質(zhì)2.5g％２．5ｇ％比重1.0181.018細(xì)胞數(shù)>500／mm3＜１00／mｍ３Rivalta實驗＋—凝固性自凝不凝透明度濁清70．判斷腫瘤性質(zhì)的重要依據(jù)是腫瘤的A.形狀B.大小C.硬度Ｄ.顏色E.分化限度7０．答案:E70．【解析】考核要點判斷腫瘤性質(zhì)的重要依據(jù)。腫瘤組織與正常組織相似限度稱為腫瘤的分化限度。異型性為腫瘤組織與其起源組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上的差異。異型性大-----分化低-－－----惡性腫瘤異型性小--－--分化高-----－-良性腫瘤因此根據(jù)腫瘤的分化限度可判斷腫瘤性質(zhì)。７1.下列那項不屬于癌前病變A.黏膜白色病變B.子宮頸糜爛C.乳腺纖維腺瘤Ｄ.結(jié)腸多發(fā)性息肉病E.慢性萎縮性胃炎７1.答案:C７１.【解析】考核要點屬于癌前病變的常見疾病。黏膜白色病變、子宮頸糜爛、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、慢性萎縮性胃炎、乳腺囊腫病等疾病伴有非典型增生時均屬于癌前病變;而乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤。72.與宮頸癌發(fā)生關(guān)系最密切的是A．3,4-苯并芘B.乳頭瘤病毒Ｃ.電離輻射D.EＢ病毒E.乙萘胺72．答案:B72．【解析】考核要點腫瘤的病因。流行病學(xué)和基礎(chǔ)研究已證實人乳頭瘤病毒（ＨPV）感染是宮頸癌的重要病因。另一方面單純皰疹病毒Ⅱ型、巨細(xì)胞病毒感染等可促進(jìn)宮頸癌發(fā)生與發(fā)展。73.某病人食管活體組織檢查，鏡下見癌變波及上皮全層，但未突破基底膜,應(yīng)診斷為A.輕度非典型增生B.中度非典型增生C.重度非典型增生Ｄ.原位癌E.初期浸潤癌73．答案：D73.【解析】考核要點原位癌的概念。癌波及上皮全層，但未突破基底膜為原位癌。74．高分化鱗狀細(xì)胞癌鏡下重要診斷依據(jù)是Ａ．癌細(xì)胞排列成巢狀Ｂ.瘤組織無細(xì)胞異型性C．有角化珠和細(xì)胞間橋Ｄ.實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚E.瘤組織無結(jié)構(gòu)異型性74.答案:C7４．【解析】考核要點高分化鱗癌的病理診斷。分化好的鱗癌癌巢中,可見細(xì)胞間橋及癌珠或角化珠。分化差者，癌細(xì)胞無癌珠,亦無細(xì)胞間橋,而呈明顯異型性。7５.高血壓時腦出血的因素哪項是錯誤的A.腦細(xì)動脈玻璃樣變性B．腦內(nèi)微小動脈瘤形成C.豆紋動脈呈直角分出D．腦組織結(jié)構(gòu)疏松E.腦肌型小動脈硬化75．答案：D7５.【解析】考核要點高血壓腦出血的因素。高血壓腦出血的因素①是由于腦血管細(xì)小動脈硬化使血管壁變脆,當(dāng)血壓忽然升高時引起破裂性出血；②血管壁彈性下降，局部膨出形成小動脈瘤和微小動脈瘤破裂出血；③腦出血重要發(fā)生在基底節(jié)和內(nèi)囊,與豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出有關(guān)。７６．動脈粥樣硬化的起始病變是Ａ.平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜Ｂ.內(nèi)皮細(xì)胞損傷C.單核細(xì)胞聚集、粘附于內(nèi)皮D.纖維組織增生E.單核細(xì)胞吞噬脂質(zhì)變成泡沫細(xì)胞7６．答案：E76．【解析】考核要點動脈粥樣硬化的發(fā)病機制及病變特點。血脂升高等危險因素導(dǎo)致內(nèi)皮損傷和通透性上升,血中脂質(zhì)進(jìn)入內(nèi)膜并被氧化成OX－ＬＤL，單核、平滑肌細(xì)胞移向內(nèi)膜,吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞。OX-LDL破壞泡沫細(xì)胞，粥樣物形成。動脈粥樣硬化初期病變處可見大量吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。因此動脈粥樣硬化的起始病變?yōu)閱魏思?xì)胞吞噬脂質(zhì)變成泡沫細(xì)胞。77.急性心肌梗死肉眼能辨認(rèn)須在梗死形成后

A.2小時B.4小時C．6小時D．12小時E.2４小時77．答案：Ｃ77.【解析】考核要點梗死的病理形態(tài)學(xué)變化。心肌梗死屬于貧血性梗死，一般梗死6小時后肉眼才干辨認(rèn)，梗死灶呈蒼白色，8~9小時后呈土黃色。第７天~２周出現(xiàn)肉芽組織。３周后肉芽組織開始機化,逐漸形成瘢痕組織。78.引起心肌向心性肥大的因素是A.高血壓B.動脈瓣膜關(guān)閉不全Ｃ.動靜脈瘺D.貧血

E.甲狀腺功能亢進(jìn)78．答案:A78.【解析】考核要點高血壓病人心臟的病理變化。良性高血壓心臟的病理變化重要表現(xiàn)為左心室代償性肥大,心臟的重量增長，常達(dá)４０0g以上。左心室壁增厚，可達(dá)1.5～2.0cｍ,乳頭肌和肉柱增粗,心腔不擴張,稱為向心性肥大，晚期代償失調(diào),心肌收縮力減少,逐漸出現(xiàn)心腔擴張,稱為離心性肥大,嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。79.左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)是A.左心室收縮功能減弱B.肺順應(yīng)性增強Ｃ.肺泡敏感性增長D．肺靜脈回流增多E.肺動脈高壓79．答案：A79.【解析】考核要點左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)。由于左心室收縮功能減弱引起肺循環(huán)瘀血,是左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)。80.慢性支氣管炎時出現(xiàn)通氣障礙的病理基礎(chǔ)是A.粘液腺肥大、增生B.上皮纖毛倒伏、脫落C.軟骨萎縮或骨化D.支氣管狹窄或阻塞Ｅ.管壁平滑肌斷裂8０.答案：D80．【解析】考核要點慢性支氣管炎時出現(xiàn)通氣障礙的病理基礎(chǔ)。由于慢性支氣管炎可致支氣管壁彈性下降或黏液栓阻塞可導(dǎo)致呼氣性呼吸困難。８1.診斷肺心病的病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)是肺動脈瓣下2cｍ處右心室前壁肌層厚度超過Ａ.3ｍmB.4mｍC．5mｍD.6mmE.81．答案:C81.【解析】考核要點診斷肺心病的病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。診斷肺心病的病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)是肺動脈瓣下２cm處右心室前壁肌層厚度超過５mm(正常３ｍm~8２．大葉性肺炎時肺通氣－血流比例失常最嚴(yán)重的階段是Ａ.充血水腫期B.紅色肝樣變期C.灰色肝樣變期D.溶解消散期Ｅ.合并肺肉質(zhì)變后82．答案:B82.【解析】考核要點大葉性肺炎臨床病理聯(lián)系。紅色肝樣變期由于肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴張充血，肺泡腔被纖維素細(xì)胞填塞而致肺實變,使肺通氣-血流比例嚴(yán)重失常而引起呼吸困難。8３.慢性胃潰瘍最常見的合并癥是A.幽門狹窄Ｂ.穿孔C.出血D.癌變E.粘連8３．答案:C83．【解析】考核要點慢性胃潰瘍的合并癥。穿孔、出血、幽門梗阻、癌變?yōu)槁晕笣兊暮喜Y，其中最常見的合并癥是出血（約占患者10%~３5%）。84．關(guān)于正常產(chǎn)褥期,以下哪項描述對的A.產(chǎn)后脈搏一般偏快Ｂ.產(chǎn)后第1日宮底平臍 C.產(chǎn)后10日內(nèi)血性惡露Ｄ.產(chǎn)后呼吸淺快Ｅ.產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫超過38℃84.答案：B84．【解析】考核要點正常產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)。產(chǎn)褥期生命體征多在正常范圍,體溫可在產(chǎn)后24小時內(nèi)略升高，一般不超過３８℃;脈搏在正常范圍內(nèi)；呼吸深慢，以腹式呼吸為主,每分鐘１4～１6次/分。血壓平穩(wěn)。產(chǎn)后第1天宮底平臍,以后每日下降1~2cm85.前置胎盤時的陰道流血特性是A．陰道流血常有外傷史Ｂ.子宮收縮時陰道流血停止C.無痛性陰道流血D.有痛性陰道流血E.陰道流血量與貧血嚴(yán)重限度不相符85．答案：C８5.【解析】考點提醒前置胎盤的典型癥狀。前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。86．糾正臀先露的最佳時期是A.妊娠22~24周B.妊娠2６~28周C．妊娠３0～32周Ｄ.妊娠32～３4周E.妊娠38～４0周8６.答案:C86.【解析】考點提醒糾正臀先露的時期。胸膝臥位是糾正臀先露的簡便方法,其最佳時期是妊娠30~32周。8７．胎兒娩出后５分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)大量陰道流血，最也許的因素是A．陰道靜脈破裂Ｂ．宮頸裂傷C.子宮收縮乏力D.胎盤部分剝離E．凝血功能障礙8７．答案:D８7.【解析】考核要點產(chǎn)后出血的因素診斷。胎兒娩出后即有新鮮的活動性出血考慮軟產(chǎn)道損傷；胎盤娩出后子宮底升高，軟，呈袋狀，輪廓不清，陰道出血多考慮為子宮收縮乏力;胎兒娩出后１0分鐘內(nèi)胎盤未娩出,陰道大量出血,考慮胎盤因素；除外上述因素，結(jié)合實驗室檢查，方可診斷凝血功能障礙。88.Ashermaｎ綜合征屬于A.子宮性閉經(jīng)B.卵巢性閉經(jīng)Ｃ．垂體性閉經(jīng)D．下丘腦性閉經(jīng)Ｅ.精神性閉經(jīng)88．答案:A8８.【解析】考核要點閉經(jīng)的因素。Aｓherman綜合征為子宮性閉經(jīng)中常見因素。多因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷子宮內(nèi)膜,導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。流產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜結(jié)核感染及各種宮腔手術(shù)所致的感染也可導(dǎo)致閉經(jīng)。因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變而行各種宮頸錐切術(shù)所致的宮頸管粘連、狹窄也可致閉經(jīng)。當(dāng)僅有宮頸管粘連時有月經(jīng)產(chǎn)生而不能流出，宮腔完全粘連時則無月經(jīng)。A2型選擇題（89~1３１題）答題說明每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、Ｂ、C、D、E五個備選答案,請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。８9.73歲老年男性病人，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊,咳嗽沖擊實驗陰性，易還納，應(yīng)診斷為A.鞘膜積液B.隱睪 C.股疝D(zhuǎn)．斜疝E.直疝89．答案：E89.【解析】Hesselbach三角(直疝三角)：外側(cè)邊是腹壁下動脈,內(nèi)側(cè)邊為復(fù)直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺少完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜又比周邊部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即自此由后向前突出。90.患兒５歲,陣發(fā)性頭痛3個月，因忽然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查:神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后忽然呼吸停止,心跳存在，其診斷是A.垂體腺瘤B．急性腦水腫C.急性腦膜炎D.枕骨大孔疝E.小腦幕切跡疝90.答案：D9０.【解析】考點提醒腦疝的診斷?；颊吆鋈粍×翌^痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒,雙瞳孔正常，頸項強直提醒有腦部病變引起顱內(nèi)壓增高。忽然呼吸停止，心跳存在提醒因顱內(nèi)壓增高,形成腦疝，最易發(fā)生的是Ｃ項。91.高血壓腦出血患者來院時昏迷，已腦疝,應(yīng)一方面采用的急救措施是A.開顱手術(shù)B.腰穿放腦脊液C.腦室穿刺Ｄ.靜脈快速滴注甘露醇E.靜脈注射50%葡萄糖91.答案:D9１.【解析】腦出血患者，昏迷,腦疝形成,應(yīng)一方面采用的急救措施是降顱壓,可立即快速靜脈睇住:20%甘露醇、20%山梨醇，并可采用側(cè)腦室體外引流、顳肌下減壓、去骨瓣減壓等手術(shù)措施。92．男性,16歲,頭部被網(wǎng)球擊傷,受傷時無昏迷及抽搐。2小時后,出現(xiàn)頭部及頸項疼痛伴嘔吐2次。急診室檢杳,神智清楚,躁動；輕度頸抵抗:右額輕度表皮挫傷。最也許的診斷是A．急性硬腦膜下血腫B．急性硬腦膜外血腫C．腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E．腦膜炎92.答案:Ｂ92.【解析】根據(jù)患者受傷一直無意識障礙，有顱內(nèi)出血壓迫癥狀,因此最也許的診斷應(yīng)選擇B。93.一建筑工人由高空墜落,左枕著地，傷后出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，右側(cè)瞳孔逐漸散大，診斷應(yīng)一方面考慮A.左枕部急性硬腦膜外血腫Ｂ.右枕部急性硬腦膜下血腫C．右側(cè)額顳部挫裂傷伴硬腦膜下血腫D．左側(cè)額顳部腦挫裂傷E.小腦血腫9３．答案：C9３.【解析】硬膜下血腫臨床表現(xiàn):①外傷史②意識障礙進(jìn)行性加重,由于是腦挫裂傷的昏迷與硬膜下血腫的昏迷互相重疊。③瞳孔改變，腦疝征象④錐體束征⑤生命體征變化94.女性,４７歲，幽門梗阻行連續(xù)胃腸減壓半月余,每日補１0％葡萄糖2500ｍl，５％葡萄糖鹽水1000ｍｌ，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹,無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失,每日尿量1500ml左右，最也許的因素是Ａ.低鉀血癥B.低鈉血癥Ｃ.高鉀血癥D.高鈉血癥Ｅ.低鈣血癥94.答案:A９4.【解析】幽門梗阻行連續(xù)胃腸減壓半月余出現(xiàn)全腹膨脹,腸鳴音消失--腸蠕動消失--肌無力--缺鉀的初期。低鉀血癥的癥狀重要有:肌肉張力減少(骨骼肌——四肢無力；胃腸肌——腹脹)心律失常，心電圖出現(xiàn)U搏堿中毒 95．6４歲的男性急性腎功能衰竭病人,血鉀5.6mmoｌ/L,下列治療措施有原則性錯誤的是A.1０%氯化鉀20ml靜脈滴注B.口服鈉型樹脂1５ｇ,一日三次C.山梨醇５g，每2小時口服一次Ｄ.５％碳酸氫鈉溶液１00ｍl,緩慢靜脈滴注E．25%葡萄糖溶液加胰島素(3～5g：1u)200ml，緩慢靜脈滴注9５．答案：A95.【解析】血鉀濃度高于5.５ｍmoｌ/L為高鉀血癥。急性腎功能衰竭病人，血鉀５.６ｍmol／L，提醒有高血鉀。治療時不應(yīng)補鉀。９６.53.男,52歲,因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約６0０ｍl,心率92次/分，呼吸21次/分,血壓１3.１/8．0kpa(98/60mmHg),血紅蛋白1０5g／Ｌ。在輸血問題上,對的做法是A.輸注晶體液補充血容量,原則上不輸血Ｂ．輸全血600ml補充丟失的失血量Ｃ.輸血漿和紅細(xì)胞各30０ｍl代替丟失的全血D.輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血E．輸血漿６0０mｌ補充血容量，不必輸注紅細(xì)胞96.答案:A9６．【解析】出血約6０0mｌ,原則上不輸血。97.4５.男,3２歲，因患再生障礙性貧血需要輸血,當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約２00毫升時，忽然畏寒，發(fā)熱,嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓10.0/６.0kPa（75/４5mｍHg)。該患者最有也許是下列哪一種輸血不良反映(并發(fā)癥)A．非溶血性發(fā)熱性輸血反映B．溶血性輸血反映（Ｂ)C.過敏反映D.細(xì)菌污染反映E.循環(huán)超負(fù)荷97.答案:Ａ97．【解析】溶血性輸血反映:表現(xiàn)：呼吸困難、腰背酸痛、胸悶診斷依據(jù):血紅蛋白尿和溶血性黃疸98.男，47歲,休克病人，中心靜脈壓4cmH2O,血壓６0/40mmHg，該病人也許A．血容量嚴(yán)重局限性B.腎功能不全C.心功能不全D．肺功能不全E.容量血管過度舒張９8.答案:Ａ9８.【解析】CＶＰBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重局限性充足補液低正常血容量局限性適當(dāng)補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心劑,糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過渡收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量局限性補液實驗補液實驗：取等滲鹽水2５0ml，于5~10分鐘內(nèi)靜脈滴注。如血壓升高而中心靜脈壓不變,提醒血容量局限性;如血壓不變而中心靜脈壓升高(3～5厘米水柱),則表達(dá)心功能不全。99.１2３.男，59歲。2型糖尿病史２０23。二甲雙胍０．２5克及格列齊特8０mｇ每日三次，糖尿病控制良好。近2個月感乏力、體重下降４-5公斤。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍手術(shù)期糖尿病解決A.停口服降糖藥、減少飲食量B.改用長效胰島素C.改用短效胰島素Ｄ.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療E.改用a－葡萄糖苷酶克制劑99.答案：A99.【解析】假如病人應(yīng)用長效胰島素或口服降糖藥，術(shù)前均應(yīng)當(dāng)用胰島素皮下注射，每4～6小時１次,以控制血糖及尿糖。１00．50歲男性,咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提醒該患者的診斷是A.喉炎Ｂ．肺癌Ｃ．胃癌Ｄ．鼻咽癌E.肺結(jié)核100.答案:B１０0.【解析】患者５0歲,咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛應(yīng)考慮肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1０１．女性，51歲，于全麻下行甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻解決應(yīng)是A．口服大劑量葡萄糖酸鈣B．口服維生素D3丸C．口服二氫速固醇油劑D.靜脈注射10％葡萄糖酸鈣1０ml（D)E.靜脈注射鎮(zhèn)靜劑１01.答案：Ａ1０１.【解析】患者臨床表現(xiàn)為甲狀旁腺損傷,手足抽搐。解決應(yīng)及時補鈣。102.女，37歲。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ⅱ°大、質(zhì)地中檔硬度、表面不光滑、無觸痛、頸淺表淋巴結(jié)不腫大?；颊邿o心慌、怕熱、多汗、易餓等癥狀,也無怕冷、便秘、體重增長等表現(xiàn),血檢Ｔ3、Ｔ4及TSH正常,TPO-Ａb(甲狀腺過氧化物酶抗體)及Tｇ-Aｂ(甲狀腺球蛋白抗體)顯著升高。最也許的診斷是Ａ.甲狀腺癌Ｂ.亞急性甲狀腺炎C.慢性淋巴性甲狀腺炎D．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Ｅ.甲狀腺腺瘤102.答案:C10２．【解析】對于慢性淋巴性甲狀腺炎患者,TPOＡb（甲狀腺過氧化物酶抗體）及Tg-Aｂ(甲狀腺球蛋白抗體）顯著升高，最有診斷意義。10３.女，24歲，頸前腫物５個月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié),直徑2cm。同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個,質(zhì)中,活動。B型超聲:甲狀腺右葉一低回聲實性團塊。為明確腫物良惡性，下列各項檢查,一方面應(yīng)選擇A.同位素掃描B．血清降鈣素測定C.針吸細(xì)胞學(xué)檢查D．頸部軟組織像Ｅ.右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢103.答案:A１03.【解析】一方面應(yīng)選擇——同位素掃描。最可靠的是——針吸細(xì)胞學(xué)檢查。１0４.53.女，40歲，因肋骨腫瘤行肋骨切除,術(shù)后病理證實為甲狀腺濾泡狀腺癌轉(zhuǎn)移,隨后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)下極有直徑2cm的腫塊,質(zhì)硬,頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。下一步對的的治療方案是A.右側(cè)甲狀腺及峽部切除，左側(cè)甲狀腺大部切除,術(shù)后行放射性碘治療(A)B．甲狀腺全切,術(shù)后行放射性碘治療Ｃ.外放射治療,同時口服甲狀腺干制劑Ｄ．甲狀腺全切+右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃,術(shù)后行放射性碘治療E.化療，同時口服甲狀腺干制劑1０4.答案:A1０4.【解析】已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移,手術(shù)涉及范圍相對保守。105．女,49歲,左乳房無痛性腫物2月余。查體:左乳外上象限有1．0cm×１.５cm×１．0cm腫塊,無壓痛，表面不光滑,界線不清，活動度尚可。最確切的檢查是A.ＣTB.乳腺B超Ｃ.鉬靶X線檢查D.紅外線掃描E.腫物完整切除病理檢查（Ｅ)1０５.答案：E１0５.【解析】乳腺癌易發(fā)生于乳腺外上象限，常表現(xiàn)為無痛性包塊?；颊咦笕榉繜o痛性腫物2月余。查體:左乳外上象限有１.0cｍ×1.５cm×1．０ｃm腫塊，無壓痛,表面不光滑，界線不清，活動度尚可。最確切的檢查應(yīng)是乳腺腫物活檢，故選擇E項。１06．女41歲，５年來反復(fù)發(fā)熱,腰痛伴尿頻,尿痛,血壓１50/10０mmHg。尿蛋白(＋），紅細(xì)胞０~２/HP、白細(xì)胞(＋+),尿素氮6．7ｍmoｌ/L，內(nèi)生肌酐清除率105ｍmol/L，其也許疾病是A.腎結(jié)核B．慢性腎小球腎炎高血壓型Ｃ.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D．慢性腎小球腎炎普通型E．慢性腎盂腎炎１06．答案：Ｅ106．【解析】慢性腎盂腎炎患者常有反復(fù)發(fā)熱，腰痛伴尿頻尿痛。１0７．男37歲，納差乏力5個月，HBｓAg(+),確診為急性乙型肝炎，乙肝病毒是A．RNA病毒B.ＤＮＡ病毒Ｃ．.ＥB病毒D.巨細(xì)胞病毒E.腸道病毒10７．答案：B１０7.【解析】急性乙型肝炎,其乙肝病毒為ＤNA病毒,具有很強的傳染性１08．男性,８０歲,直腸癌根治術(shù)后2周。7天來發(fā)熱(39℃)、咳嗽、咳黏液膿痰。查體：雙肺下葉背側(cè)可聞及濕羅音。ＸA．大葉性肺炎B.小葉性肺炎C．間質(zhì)性肺炎D.病毒性肺炎Ｅ.支原體性肺炎1０８．答案：B108.【解析】考核要點小葉性肺炎的臨床病理聯(lián)系及診斷。小葉性肺炎是由化膿細(xì)菌感染引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。病變常以于細(xì)支氣管為中心，累及周邊肺泡。重要發(fā)生于小兒、體弱老人及久病臥床者。其重要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱（３９℃)、咳嗽、咳黏液膿痰。查體：雙肺下葉背側(cè)可聞及濕羅音。Ｘ1０9.．男７０歲，咳嗽,咳痰史１０數(shù)年,每年連續(xù)3個月以上,活動后氣急2年，病情加重3天,呼吸困難。查體：雙肺叩診過清音,聽診雙肺干濕啰音。為明確診斷應(yīng)做下列哪項檢查A．胸部X線攝片B．痰細(xì)菌學(xué)檢查C．肺功能測定D.血常規(guī)檢查E．肝腎功能檢查109.答案：C１０9.【解析】從咳嗽，咳痰史連續(xù)二年，并且每次連續(xù)三個月以上，加上活動后氣急,假如可以再做一個肺功能測定，則對明確診斷意義重大。110．男60歲，診斷為初期肺心病,其重要根據(jù)是A.心悸癥狀B.慢性支氣管炎病史C.肺動脈高壓體征D.肺氣腫體征E.右心衰體征110.答案：C110．【解析】初期肺心病患者常伴有肺動脈高壓的體征。111．男54歲，上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重,且呈連續(xù)性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細(xì)胞１1×109/L,中性0．78。診斷一方面考慮為A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃癌D.十二指腸穿透性潰瘍E．胃黏膜脫垂1１1．答案：D111．【解析】根據(jù)患者病史及檢查應(yīng)診斷為:十二指腸穿透性潰瘍１1２．女，３0歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛2年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月通過后疼痛緩解,包塊略縮小，考慮也許是Ａ．乳腺癌Ｂ.乳腺炎C．乳腺囊性增生病D.乳腺纖維瘤Ｅ.乳管內(nèi)乳頭狀瘤１1２.答案:Ｃ112.【解析】年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為乳腺囊性增生病。11３.女,50歲,腹脹嘔吐3個月，多于午后發(fā)作,吐出隔夜食物，吐量較大,吐后舒適,由于長期嘔吐除脫水外還會導(dǎo)致A.低氯、高鉀性堿中毒B.低鉀性酸中毒C．低氯、高鉀性酸中毒D．低氯、低鉀性酸中毒E．低氯、低鉀性堿中毒11３．答案:E113．【解析】長期嘔吐使鉀離子從胃腸道喪失過多,同時可使大量ＨCl丟失。114．女性，６5歲,胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血25０0ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛、呼吸困難,咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即A.抗感染治療Ｂ.半臥位、吸氧、利尿C.大劑量應(yīng)用地塞米松D.輸入血漿或５％白蛋白Ｅ．輸入碳酸氫鈉使尿液堿化１14．答案:B114.【解析】常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人。因素:輸血速度過快，致短時間內(nèi)血容量上升超過了心臟的承擔(dān)能力。臨床表現(xiàn):①急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞大量濕性羅音②胸片可見肺水腫表現(xiàn)。治療：立即停止輸血，吸氧;利尿以除去過多的體液，應(yīng)用強心劑。11５.38歲已婚婦女，閉經(jīng)9個月。查子宮稍小。肌注黃體酮２0mg連用3天，未見撤藥性流血，再給予己烯雌酚1mg連服20日,后3天加用安宮黃體酮1０mg，出現(xiàn)撤藥性流血。本例應(yīng)診斷為A.子宮性閉經(jīng)B.第一度閉經(jīng)C.第二度閉經(jīng)D.垂體性閉經(jīng)Ｅ．下丘腦性閉經(jīng)１１5.答案:Ｃ115.【解析】考核要點閉經(jīng)的診斷。閉經(jīng)患者的功能檢查通常用藥物撤退實驗,用于評估體內(nèi)雌激素水平,以擬定閉經(jīng)限度。孕激素實驗方法為每日肌肉注射黃體酮２０mg，或口服甲羥孕酮，每日10~２0ｍg,連用5日。若停藥后3~7日出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反映，屬I度閉經(jīng)。如孕激素實驗無撤退性出血,則為陰性反映,應(yīng)進(jìn)一步做雌、孕激素序貫實驗，患者每日服戊酸雌二醇l~２ｍg或妊馬雌酮1.25ｍg,連服２0日。最后1０天加用甲羥孕酮,每日１０ｍg，停藥后3~7日發(fā)生撤退性出血為陽性,屬Ⅱ度閉經(jīng)，提醒閉經(jīng)因素不在子宮。無撤退性出血為陰性，則應(yīng)反復(fù)激素序貫實驗，若仍無出血，提醒子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞,可診斷為子宮性閉經(jīng)。需通過超聲、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡、診斷性刮宮等檢查尋找因素。本例孕激素實驗陰性反映,雌、孕激素序貫實驗則為陽性反映，應(yīng)屬Ⅱ度閉經(jīng)。11６.新婚夫婦擬1年后再考慮妊娠來院征詢,最適宜的避孕方法應(yīng)是Ａ．采用安全期避孕法B．選擇男用陰莖套避孕Ｃ.選擇口服避孕藥D.放置宮內(nèi)節(jié)育器Ｅ．皮下埋置避孕藥116.答案：B116．【解析】考核要點避孕方法的選擇。避孕藥對胎兒有致畸作用,應(yīng)停藥半年后再受孕,選擇口服避孕藥、皮下埋置避孕藥不適宜。放置宮內(nèi)節(jié)育器合用于希望長期避孕的。采用安全期避孕法不可靠。故短時避孕可選擇陰莖套。117．妊娠9周行吸宮術(shù)后半個月,陰道連續(xù)流血，量時多時少。婦科檢查;宮口松,子宮如40天妊娠大小,較軟，尿妊娠實驗陽性,應(yīng)考慮的診斷為Ａ．絨毛膜癌B.侵蝕性葡萄胎C.子宮內(nèi)膜炎D．吸宮不全E.子宮復(fù)舊不良117.答案：D117．【解析】考核要點人工流產(chǎn)并發(fā)癥-－吸宮不全。吸宮不全指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物殘留?；颊咝g(shù)后連續(xù)陰道流血超過10日,血量時多時少,婦科檢查；宮口松，子宮如40天妊娠大小,較軟,尿妊娠實驗陽性，應(yīng)考慮為吸宮不全。B超檢查有助于診斷。１18．3７歲經(jīng)產(chǎn)婦。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中檔。婦科檢查:陰道前后壁明顯膨出,重度顆粒型宮頸糜爛，宮口松，子宮后傾,正常大,附件未見異常。宜選擇的避孕方法是A.安全期避孕B.陰莖套C.口服短期避孕藥D.宮內(nèi)節(jié)育器E.體外排精11８．答案：C118.【解析】考核要點避孕方法選擇。安全期避孕、體外排精不可靠。宮頸口松弛,不適宜放宮內(nèi)節(jié)育器。宮頸中度糜爛,不能用陰莖套?？诜绦П茉兴幨菍m頸糜爛的最佳避孕方式。119．女性,３0歲,間斷腰痛、尿頻、尿急1年,血壓１60／1０0mｍHg,尿蛋白(＋），沉渣紅細(xì)胞8~１0/ＨP,白細(xì)胞15～20/HＰ,腎盂造影示右腎縮小,腎盞擴張,最也許診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎Ｄ.腎結(jié)核E．腎盂積液119.答案:B１１9.【解析】患者有尿路刺激征，尿中又以白細(xì)胞增多為主，故為尿路感染，腎盂造影示腎盂縮小、腎盞擴張，提醒有器質(zhì)性病變，病史1年,故本病例應(yīng)為慢性腎盂腎炎。120．.女性,１9歲，農(nóng)民。1２月在水利工地上突起發(fā)熱,伴頭痛,眼眶痛,腰痛。病程第4日就診時熱已退，血壓偏低,球結(jié)膜水腫，出血,胸背部見條索點狀淤點。前1日24小時尿量3４0mｌ，該病例最也許的診斷是A．?dāng)⊙YＢ．血小板減少性紫癜Ｃ．流行性出血熱Ｄ．鉤體病E．急性腎小球腎炎120．答案：C120.【解析】本題為鑒別診斷方面的應(yīng)用題。對的診斷的前提是了解流行性出血熱與鉤體病的各自特點，因此復(fù)習(xí)時一定把這兩種疾病對比復(fù)習(xí)。(１)出血熱的特點:發(fā)熱、三紅、三痛、酒醉貌,臨床五期通過伴出血與腎衰。(２)鉤體病的特點:三癥狀（發(fā)熱、眶痛、乏力）、三體征（球結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛與淋巴結(jié)腫大)，可總結(jié)為“發(fā)熱,疼痛一身軟,眼紅腿痛淋巴大”。A、Ｂ、Ｅ均不具有以上兩種疾病的特點。本例有三痛,低血壓休克、出血、尿少符合答案C?；颊咴谒さ厣嫌幸苍S接觸老鼠而感染此病。121．女性55歲無痛性皮膚。鞏膜恍然3月曾經(jīng)稍有減退，近一月來成進(jìn)行性加重。查體:腹軟,右上腹輕壓痛，可觸及腫大的囊腫，全腹未觸及腫塊,一方面應(yīng)考慮的疾病是Ａ.肝門部膽管癌Ｂ.壺腹癌C.肝癌Ｄ.膽囊炎E.胰體尾部癌1２1.答案:B12１【解析】壺腹癌重要表現(xiàn)是黃疸，呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢、尿色加深、大便呈陶土色，可觸及腫大的囊腫。122.女性，54歲,診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱,體溫39℃，大便４～6次/日,呈水樣。肛門有下墜感,腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。一方面應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

A.急性腸炎?Ｂ.闌尾殘株炎

C．門靜脈炎

Ｄ.腸間隙膿腫?E.盆腔膿腫１2２.答案：E122．【解析】據(jù)急性腹膜炎治療后體溫升高，直腸刺激癥狀,應(yīng)考慮盆腔膿腫。?１23．女性,４8歲，大便帶血3個月,排便有下墜感，里急后重,直腸鏡檢查距肛門12cm處3cｍ×３cm腫塊，菜花狀,質(zhì)脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為

A.經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)?B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)?C．經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

D.拉下式直腸癌切除術(shù)?E.局部切除加放療術(shù)１２3.答案:B?1２３.【解析】距肛緣７cm以上的直腸癌最常用的根治性手術(shù)為經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Ｄixoｎ手術(shù),直腸前切除術(shù))。12４.女，57歲。陰道脫出腫物２年。婦科檢查：陰道前壁膨出,宮頸光滑,用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應(yīng)診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂A.Ⅰ度輕型B.Ⅰ度重型Ｃ.Ⅱ度輕型Ｄ.Ⅱ度重型E.Ⅲ度1２4．答案：D124．【解析】考核要點子宮脫垂的分度診斷。我國根據(jù)患者平臥用力向下屏氣時子宮下降最低點將子宮脫垂分為：Ⅰ度：輕型-宮頸外口距離處女膜緣小于4cｍ;重型-宮頸外口已達(dá)處女膜緣,陰道口見到宮頸。Ⅱ度:輕型－宮頸已脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi);重型-宮頸或部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度:宮頸和宮體所有脫出至陰道口外。該例患者用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外符合Ⅱ度重型診斷。125.男,5６歲,陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院,無發(fā)熱,體檢:貧血貌、腹膨隆、見腸型、腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣,也許的診斷是A．麻痹性腸梗阻B.低位小腸梗阻Ｃ.高位小腸梗阻D．壞死性小腸炎E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1２5．答案:B125．【解析】根據(jù)病人表現(xiàn)考慮腸梗阻，高位腸梗阻由于嘔吐頻繁,腹脹不明顯;低位腸梗阻腹脹明顯；麻痹性腸梗阻則為顯著、均勻性腹脹。見腸型、腸鳴音亢進(jìn),有氣過水聲可排除麻痹性腸梗阻,X線檢查:腸梗阻發(fā)生后，立位腹部平片可見腹中部脹氣腸襻及階梯狀排列的氣液平面，考慮低位小腸梗阻。１26．一成年男性病人，闌尾切除術(shù)后１天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率11２次/分,血壓90／6０ｍmHｇ，腹脹,全腹壓痛,腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是A．B超B．CTＣ．MRID.腹腔穿刺E．立位腹平片126.答案:Ｄ12６.【解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛,心率升高和血壓下降,腹痛腹脹,考慮到闌尾系膜血管出血,應(yīng)行腹腔穿刺擬定有腹腔內(nèi)出血。1２7.男性，58歲,因便血3個月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)踞肛緣４.５ｃm直腸前臂有2cmx３cm腫塊,取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌,最佳的手術(shù)方式是A．經(jīng)肛局部切除術(shù)B．骶后徑路局部切除術(shù)C.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D．經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)E.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)127．答案：C１27．【解析】根治性手術(shù)是直腸癌的重要治療方法。其選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術(shù)前排便的控制能力等而定。涉及：①低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口５cm以內(nèi)）需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(shù)(Ｍｉｌes②癌腫距肛門口５cm12８．男性,５5歲。右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓10小時人院。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓人疝囊的回腸有約5ｃm壞死，行壞死回腸切降、腸吻合術(shù)。對傷口進(jìn)行徹底清洗后,無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的解決應(yīng)首選A.Bａussini法疝修補術(shù)B．Fergusｏn法疝修補術(shù)C．單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)D.Halstｅd法疝修補術(shù)E．無張力疝修補術(shù)128．答案：C128．【解析】單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)必須要高位(顯露腹膜外脂肪）,適合于嬰幼兒斜疝、絞窄性疝（局部感染重),此病人為絞窄性疝，行壞死回腸切降,不做疝修補術(shù)以免感染。１29．男女性，45歲,4個月前被自行車把撞傷上腹部,近３周來上腹隆起,進(jìn)食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及1８ｃm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。最也許的診斷是A．胰腺囊腺瘤B.腹膜后血腫C．腸系膜囊腫D.假性胰腺囊腫E.脾包膜下血腫129.答案:D129.【解析】單純胰腺鈍性傷,臨床表現(xiàn)不明顯，滲出液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時解決，日久可形成假性囊腫時才被發(fā)現(xiàn)。130．女性,40歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作,對的的是A．須保存腺體的背面部分B．結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面C．切除腺體的70％～８0%D．止血后不必常規(guī)放置引流E.結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極1３0.答案:Ａ１30.【解析】手術(shù)要點（1)血管解決時防止喉上、喉返神經(jīng)損傷;（２）切除量為8０％~90%,每側(cè)保存拇指末節(jié)大小的后側(cè)；(3）防止損傷甲狀旁腺(4)嚴(yán)密止血，常規(guī)放置引流。１３1.男，５0歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛,緩慢活動后可消失,屈伸中指時有彈響。最也許的診斷是A．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Ｂ.狹窄性腱鞘炎C．腱鞘囊腫D.滑囊炎Ｅ.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎131．答案：B１3１．【解析】狹窄性腱鞘炎好發(fā)于手指和腕部。發(fā)生于屈指肌腱者，稱為彈響指或扳機指,患指肌腱上午起床時發(fā)僵，疼痛，活動后減輕；逐漸在起床后出現(xiàn)患指不能活動(閉鎖)。用力伸屈患指時可出現(xiàn)彈響,常伴有劇痛;在掌骨頭的掌面可捫到碗豆大小的痛性結(jié)節(jié),伸屈患指，感到此結(jié)節(jié)下方另有一結(jié)節(jié)活動，并有彈響感。本例病人晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。最也許的診斷是狹窄性腱鞘炎。13２.男性,3８歲，患肝硬化3年。一周來畏寒發(fā)熱,體溫38℃A．蜘蛛痣及肝掌B．腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣Ｃ．脾大D．全腹壓痛及反跳痛E.腹部移動性濁音陽性１32．答案：Ｄ132．【解析】本題屬臨床綜合分析判斷的題目。該題題干已明確患者診斷為肝硬化３年。蜘蛛痣及肝掌,腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣，脾大,腹部移動性濁音陽性均為肝硬化的表現(xiàn)，只能說明該患者為肝硬化，對目前病情判斷意義不大。目前病情重要是一周來畏寒發(fā)熱，全腹痛,腹部明顯膨脹，應(yīng)考慮患者在肝硬化腹水基礎(chǔ)上合并原發(fā)性腹膜炎。此時全腹壓痛及反跳痛對該并發(fā)癥診斷最故意義,因此對的答案為Ｄ。本B1型選擇題(１33~13８題）答題說明以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、Ｃ、Ｄ、E五個備選答案,請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字