檢驗科應急處置預案

..患者發(fā)生輸血反應時的應急程序1、患者發(fā)生輸血反應時,應立即停止輸血換輸生理鹽水。2、報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生及護士長,并保留未輸完的血袋,以備檢驗。3、對發(fā)生輸血反應的患者,主管醫(yī)生或值班醫(yī)生根據病情給予患者相應救治處理。4、應密切觀察患者病情變化并做好記錄,安慰患者,減輕患者的焦慮、緊張。5、按要求填寫輸血不良反應記錄表,上報血庫。6、懷疑溶血等嚴重反應時,將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7、加強病情觀察,做好搶救記錄。檢驗科安全事故處理預案一、火災：1、及時處理火源。生化室、細菌室、庫房常備干粉滅火器各一個。2、切斷電源,同時報告總值班?；鹁?19。3、疏散人員。4、轉移貴重儀器,如生化分析儀、血球儀、易燃易爆品。二、高致病性微生物感染或泄漏：1、發(fā)現一類傳染病源體,先封閉實驗室或可能造成微生物擴散的場所,封閉標本。2、及時報告院感科、總值班或醫(yī)務科。3、對病人進行隔離治療,對相關人員進行醫(yī)學檢查,對密切接觸者進行醫(yī)學觀察。4、嚴格按傳染病防護法進行工作環(huán)境消毒和接觸人員消毒。5、對各種可能污染性廢物封存消毒。三、傳染性物品致皮膚粘膜損傷1、用大量清水或生理鹽水沖洗。2、將傷口血液向外擠壓后消毒止血。3、外科包扎。4、注射相關抗毒素密切觀察。四、腐蝕、刺激、劇毒化學品泄漏1、如與皮膚、身體接觸,必須用大量清水沖洗。2、開窗通風。3、對泄漏品進行封閉處理。4、及時向保衛(wèi)科報告。病員候檢、檢查時發(fā)生意外事件應急處理預案在候檢、檢查時,病員偶可發(fā)生意外情況,對此,檢驗科醫(yī)務人員要加以高度重視,若出現下列情況,首先應保護病員和他人安全,在采取急救措施的同時呼叫相關科室人員〔如門診、急診科、外科前來協(xié)助處理。減少意外傷害,維護正常醫(yī)療工作秩序,特制定本預案。一、檢驗科病人意外事件應急處理組織應急處理小組組長：王xx應急處理小組成員：何xxx、xx、趙xx、唐xx、王x、劉xx。二、防范措施1.給候檢、檢查病人創(chuàng)造一個整潔、安靜和舒適的環(huán)境。2.科室醫(yī)務人員每天上班前做好安全檢查,及時發(fā)現與清除危險物品與安全隱患。3.醫(yī)務人員在接待病員過程中注意服務態(tài)度與醫(yī)患溝通技巧,詢問語言熱情、關心、輕柔,不要激怒病員。三、處理措施1.對興奮躁動、傷人、毀物的病人做好安撫,安靜下來后作為急診病人優(yōu)先檢查；對不合作病員不要強行檢查；應由家屬取報告；必要時在征得家屬同意后進行保護性約束,緊急情況下可通知保衛(wèi)科人員協(xié)助約束病員；由家屬和門診醫(yī)生決定是否繼續(xù)檢查和住院治療。2.病員突然產生自傷、自殺行為,如吞食異物、撞墻、銳器刺傷、刀割傷等時,醫(yī)務人員要高度警惕,奪下兇器和異物,發(fā)現有外傷出血時邊加壓止血邊配合家屬送入外科清創(chuàng)、止血、縫合兼外科治療后,由家屬和門診醫(yī)生決定是否入院治療。3.病員突然發(fā)生全身痙攣抽搐發(fā)作時,醫(yī)務人員應將病員置于平臥位防跌傷,口中及時放入壓舌板以防咬傷舌頭、口腔粘膜；保護四肢防抽搐致骨折；有呼吸停止者立即行人工呼吸；邊采取急救措施邊呼叫門診醫(yī)生參與搶救。4.病員突然呼吸、心跳驟停時,應立即就地進行心肺復蘇,建立有效人工呼吸和循環(huán),同時通知門診、急診科醫(yī)生參與搶救。5.其他意外事件發(fā)生時按照以上程序邊搶救邊呼叫相關科室人員協(xié)助處理。6.病員發(fā)生以上意外事件時,被呼叫的相關科室與人員應無條件協(xié)助處理。檢驗科防范和處理醫(yī)療事故預案為了加強對檢驗科醫(yī)療質量和安全醫(yī)療的管理,杜絕和防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛,根據相關的法規(guī)、制度,并結合本科的特點,主要抓好以下幾個方面的工作。1、檢驗科在科主任直接領導下,各級人員必須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度,落實科室各項制度及職責。嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量管理制度和安全防范措施。2、嚴格執(zhí)行科室勞動紀律,早班、中班、值班、日班必須按時到崗,并做好交接班工作。當班時不能離開崗位。3、檢驗科發(fā)生局部停電、停水、網絡或個別儀器故障時,必須有應急的供電系統(tǒng)和備用的急診設備以及電腦、打印機。4、標本管理制度,采集標本、接收標本時,必須核對檢驗申請單病人信息和標本上的所有信息,檢查所抽標本是否合格,如抽標本時間、部位、標本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。5、嚴格儀器保養(yǎng)、維護制度：儀器必須按規(guī)定進行定期、不定期保養(yǎng)和維護,記錄保養(yǎng)時問、內容、保養(yǎng)人。6、儀器操作培訓制度：儀器使用前,由組長組織進行上崗前培訓和考核,考核合格后按操作卡要求進行操作。并記錄儀器使用情況。7、儀器定標、質控制度：定期進行儀器定標,每天進行室內質控,記錄結果,分析失控原因,記錄處理對策,在室內質控合格后,才可發(fā)出報告。定期進行室間質控。8、標本編號制度：按各室要求正確編號。核對標本與申請單是否符合。高年資人員必須幫助年輕同志嚴格把好編號關。9、血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。分送血清或血漿時,要防止張冠李戴。10、申請單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測項目、標本類型。11、檢驗結果復核制度：檢查申請單與報告單以及標本之間的信息是否一致,結果與臨床診斷是否符合,結果之間是否符合,不符合者應記錄、復查。12、急診、危急值報告制度：及時報告臨床科室、危急值結果復查后,報告臨床科室,并有記錄。13、崗位責任制度：崗位職責分明。調崗或離崗必須經組長或科主任同意,組長須經科主任同意。14、檢驗單發(fā)送制度：及時、準確發(fā)送檢驗報告單。15、醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時,必須盡快協(xié)商提出處理方案,以減少對病人的傷害,記錄整個過程,無法處理者,及時向科主任匯報,以便得到最快的處理,在月安全醫(yī)療會議上匯總各項信息反饋內容、提出防范該類糾紛及缺陷的措施。檢驗科核心儀器設備故障應急預案1.實驗室突發(fā)儀器故障,立即報告科室主任并確認異常情況的性質,觀察有無錯誤操作。2.偶發(fā)現象或確屬不能立即排除的故障。用明顯標示牌標示故障儀器,以防被錯誤使用。3.將儀器關閉電源開關,取下電源插頭,放上暫停使用牌子,及時與供應商或廠商會同解決。并通知設備科。4.儀器維修好后放上正在使用牌子。5.維修的儀器必須經驗收合格并供需雙方簽字后才能重新啟用。當儀器故障無法修復時,由科主任聯(lián)系醫(yī)院設備科,負責儀器善后處理,并上報醫(yī)院主管部門。6.實驗室該儀器負責人需定期檢查并隨時跟蹤儀器運作狀態(tài)。7.對未能及時排除故障時,必須及時上報科主任,批準后,聯(lián)系附近同級醫(yī)院實驗室,以滿足病人和臨床需求。檢驗科危重病人處理應急預案1.對在采血處即將抽血檢驗的危重病人,檢驗人員要提供便捷通道,優(yōu)先采血。2.血樣采集過程中,病人病情突發(fā)加重,負責抽血的檢驗人員應立即停止血樣采集,輔助病人陪同人員盡快將病人送達對應科室。3.對已不方便移動的病人,檢驗科應立即與急診科聯(lián)系,并疏通病人周圍的人群,為搶救營造足夠的場地和時間。4.接受危重病人標本時,應優(yōu)先檢測,出現危急值時應第一時間將檢測結果通知病人主管醫(yī)師,檢測結果審核無誤后須盡快發(fā)出。5.科室人員交接班時,應該全面了解危重患者的檢驗結果情況,做好交接工作。6.值班人員遇有疑難問題時,應請主任或副主任協(xié)助處理。檢驗科醫(yī)療糾紛應急預案1.在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時,工作人員要耐心聽取患者及其家屬的意見和要求,保持克制,避免多言,同時做好記錄。2.情況緊急時工作人員要迅速報告科室主任,必要時直接向醫(yī)務科、保衛(wèi)科匯報。3.科室主任聽取工作人員與患者各自陳述糾紛性質和程度同時,做好醫(yī)患雙方損失評估與事件后果的預測,為糾紛處理掌握好第一手資料。4.科室方面有錯,主動安撫患者,對于患者提出不過分的要求科室能辦到的盡可能解決。5.對個別無理取鬧的患者,由主任向醫(yī)務科及主管院長匯報,使其在第一時間獲取全面準確的信息,并取得支持。6.醫(yī)療糾紛處理結束后,科室內部以事實為依據,對導致本次醫(yī)療糾紛的直接責任人按照科室規(guī)章制度進行處理,并對工作中發(fā)現的不足及時改進,做好防范措施。檢驗科職業(yè)暴露事件應急處理預案〔一化學污染1.立即用流動清水沖洗被污染部位。2.立即到急診室就診,根據造成污染的化學物質的不同性質用藥。3.在發(fā)生事件后的48小時內向有關部門匯報,并報告感染管理科。<二>針刺傷1.被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后,應立即用力捏住受傷部位,向離心方向擠出傷口的血液,不可來回擠壓,同時用流動水沖洗傷口；2.用75%酒精或安爾碘消毒傷口,并用防水敷料覆蓋；3.意外受傷后必須在48小時內報告有關部門,并報告感染管理科、領取并填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》,必須在72小時內作HIV、HBV等的基礎水平檢查；4.可疑被HBV感染的銳器刺傷時,應盡快注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗；5.可疑被HCV感染的銳器刺傷時,應盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查,并于4－6周后檢測HCV的RNA；6.可疑被HIV感染的銳器刺傷時,應及時找相關專家就診,根據專家意見預防性用藥,并盡快檢測HIV抗體,然后根據專科醫(yī)生建議行周期性復查〔如6周、12周、6個月等。在跟蹤期間,特別是在最初的6－12周,絕大部分感染者會出現癥狀,因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng),過性生活時要用避孕套。〔三皮膚、粘膜、角膜被污染1.皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學物質時,應立即用肥皂和流動水沖洗；2.若患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔,立即用大量清水或生理鹽水沖洗；3.及時到急診室就診,請?？漆t(yī)生診治；48小時內向有關部門報告,并報告感染管理科領取并填寫相關登記表?！菜淖苽?．堿類灼傷：1.1皮膚：應立即用大量水沖洗至堿性物質基本消失為止,再用1%～2%醋酸或3%硼酸溶液進一步沖洗。1.2眼睛：被堿灼傷時應先用大量流水沖洗,再選擇適當的中和藥物如2%～3%硼酸溶液大量沖洗,特別要注意穹窿部要沖洗徹底。2.酸類灼傷：2.1一般酸灼傷2.1.1皮膚：被一般酸灼傷后立即用大量流動清水沖洗.2.2.2徹底沖洗后可用2～5%的碳酸氫鈉溶液、淡石灰水或肥皂水進行中和,切忌未經大量流水徹底沖洗就用堿性藥物在皮膚上直接中和,這樣會加重皮膚的損傷。2.2濃硫酸灼傷皮膚被濃硫酸沾污時切忌先用水沖洗,以免硫酸水合時強烈放熱而加重傷勢,應先用干抹布吸去濃硫酸,然后再用清水沖洗。2.3強酸灼傷強酸濺入眼內,用眼噴淋器沖洗時應,沖洗時應拉開上下眼瞼,使酸不至于留存眼內和下穹窿中,立即送醫(yī)院眼科治療。〔五標本污染1.棉質工作服、衣物有明顯污染時,可隨時用有效氯500mg/l的消毒液,浸泡30-60分鐘,然后沖洗干凈。2.各種表面若被明顯污染,用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面,并使消毒液浸過污染表面,保持30-60分鐘,再擦除,拖把或抹布用后浸于上述消毒液內1小時。3.儀器污染應考慮消毒方法對儀器的損傷,和對檢測項目的影響,選用適當的方法。臨床緊急用血預案1目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床,制定緊急用血工作預案。2編制依據2.1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》2.2《艾滋病防治條例》2.3《臨床輸血技術規(guī)范》4指導思想和基本原則統(tǒng)一領導,分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī),對臨床緊急用血進行管理,確保輸血安全。5組織及職責5.1為做好臨床緊急輸血工作,確保緊急用血的順利實施,成立臨床緊急用血協(xié)調小組。組長：蔣xx副組長：王xx何xx成員：各臨床科室主任5.2職責5.2.1醫(yī)務科主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現場指揮。5.2.2醫(yī)務科負責各科室協(xié)調與信息上報,并監(jiān)督執(zhí)行預案。5.2.3血庫負責預案的具體實施。5.2.4其他各科主任具體負責各部門的應急工作。6緊急用血管理預案6.1經治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路,最好靜脈插管,通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本,并同時通知血庫做好緊急用血準備。6.2血庫在確認庫存血液不足時,立即與采供血機構聯(lián)系,說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。6.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員,此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者〔如患者昏迷,可在病案號的基礎上加緊急入院號〔如01號、02號……,避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。6.4如果在短時間內發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》,應使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標本上相同的標識編號,以便血庫技術人員確認處理的是同一名患者。6.5急性失血患者如經液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa<80mmHg>左右可暫不輸血,因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血,防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。6.6對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。6.7特別緊急情況下,需要緊急同型輸血時,在《臨床輸血申請單》上標明血液需求的緊急程度,并統(tǒng)一特定用語表達的含義："火急"：10～15min以內；"緊急"：30min以內。申請單連同血標本快速送達血庫。血液輸用后,經治科室應盡快到醫(yī)務科審批補辦相關手續(xù)。6.8血庫在接到《臨床輸血申請單》及血標本后,如病情"火急"且不知患者血型情況下,應在10～15min內發(fā)出第一袋未經交叉配血的O型懸浮紅細胞<O型紅細胞必須正反定型相符>,并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后,應盡快鑒定供、受者血型并根據臨床輸血需要,發(fā)出經交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下,對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O型紅細胞。病情"緊急"應在30min內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。6.9緊急非同型血液輸注,不能輸注全血,只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合,次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。6.10若已輸入大量0型紅細胞成分后,能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時,可以輸注與患者原血型同型的血液〔在改輸原同型的血液時,須更換輸血器。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時,則應繼續(xù)輸注0型紅細胞。6.11RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時,可按ABO同型或相容性輸注,RhD血型可忽略,執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。6.12緊急情況下,患者為RhD陰性,沒有檢測到抗-D,男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血,但必須征得患者或其親屬的同意,并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產生,以后輸血只能輸注RhD陰性血。6.13患者為RhD陰性,體內雖未檢測到抗-D,但患者是有生育需求的婦女〔包括未成年女性應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液,不立即輸血會危及患者生命,此時須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊,并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一,不會出現溶血性輸血反應；第二,該類Rh陰性紅細胞缺乏,不輸Rh陽性紅細胞危及生命,此時搶救生命是第一位的,輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三,會給以后用血或妊娠帶來不良后果,可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果〔特別是對未生育的女性；第四,患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時,不能借口歸罪于輸血治療不當,知情后患者或家屬簽字認可。②臨床科室主任和檢驗科血庫主任簽字認可。③醫(yī)務科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。6.14緊急用血可以欠費進行,血庫不得以任何理由拒絕發(fā)血。7應急保障措施7.1血液供應緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液,則立即與中心血站領導進行聯(lián)系,由血站領導進行協(xié)調解決,并報告科主任。遇有特殊血型的血液〔如Rh陰性時,若血站沒有庫存,當出現Rh陰性患者急需輸血時,可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時,要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系,尋找合適的血液供應臨床,以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時,要與臨床科室聯(lián)系,進行患者直系親屬的血型檢查工作,發(fā)現與需血患者相同血型的獻血人員后,及時與市血站聯(lián)系進行采血,血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理,以最快的速度完成各項檢查,保證盡快供應臨床。7.2發(fā)生停電時,首先與電工班進行聯(lián)系,確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電,有急需輸血患者時,則將設備連接到備用電源〔UPS進行配血試驗,但不能融化血漿；如確需輸用血漿,可在水浴箱內加熱水調節(jié)溫度達到要求后進行融化〔注意監(jiān)測溫度,以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時,可手工填寫報告單,以保證臨床輸血程序正常進行。待