外傷的現(xiàn)場急救

05二月20231創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救

05二月20232隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和交通事業(yè)的發(fā)展，近些年各種創(chuàng)傷也有大幅度的上升。加之各種突發(fā)事件的發(fā)生，常因此危及人們的生命財產(chǎn)安全。尤其是車禍傷，近些年發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為人類死亡的重要因素。05二月20233據(jù)統(tǒng)計，全球每年約600萬人因車禍致傷，20萬人死亡，而且多為34歲以下的成年人；我國1998年因交通事故死亡5萬余人，傷殘17萬余人。死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。故有“交通事故傷亡是現(xiàn)代的鼠疫”之說。因此，提高院前急救能力，迫在眉睫。

05二月20234急救是指：在現(xiàn)場對傷員所采用的一種緊急醫(yī)療措施，其目的在于★努力挽救傷員的生命★盡量減少傷員的痛苦和并發(fā)癥★防止病情進一步惡化★給醫(yī)院救治奠定良好的基礎05二月20235現(xiàn)場搶救措施得當，不僅能減少各種后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生，而且有可能直接挽救危重傷員的生命。相反，如果現(xiàn)場搶救行動遲緩、方法不當，甚至不作任何處理只是等待或轉(zhuǎn)運，就會貽誤最佳搶救時機，造成不堪設想的后果。因此，必須爭分奪秒，千方百計、竭盡全力，做好現(xiàn)場急救工作。

05二月20236創(chuàng)傷的現(xiàn)場，大多在醫(yī)院外，所以，從某種意義上來說，現(xiàn)場急救實際上是平民百姓的事。如果百姓能掌握正確的急救方法，往往就能使傷員得到及時，正確的處理，為進一步救治創(chuàng)造良好的條件，甚至可以直接挽救傷員的生命。所以說提高全民急救意識、普及急救常識是現(xiàn)場有效救治的基礎和關(guān)鍵。05二月20237創(chuàng)傷的基本

問題05二月20238創(chuàng)傷的基本問題創(chuàng)傷常見原因及其特點創(chuàng)傷的主要類型現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護的程序現(xiàn)場檢查05二月20239創(chuàng)傷常見原因及其特點◆交通傷

占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛時所發(fā)生的交通傷)為特點，常造成嚴重的多發(fā)性損傷◆墜落傷

以直接摔傷和傳導傷為損傷特點，容易導致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折◆機械傷

以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷指（肢）、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。05二月202310◆銳器傷

傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命◆跌傷

常見于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折創(chuàng)傷常見原因及其特點◆火器傷

表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透傷，表現(xiàn)為入口傷輕，出口傷重、05二月202311創(chuàng)傷的主要類型◆閉合性損傷

見于鈍器傷、跌傷和撞傷．體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷◆開放性損傷

見于銳器傷和其他嚴重損傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多◆復合傷和多發(fā)傷

兩個或兩個以上部位的嚴重損傷。該類損傷多較嚴重，死率高05二月202312現(xiàn)場救護的原則★樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意保護傷員的安全★先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳等。如呼吸、心跳驟停，首先應進行心肺腦復蘇術(shù)★快速、有效的止血★優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口05二月202313★先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折★操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生★盡可能無菌或相對無菌操作★作好自我防護★處理完傷口后搶救者用肥皂洗手現(xiàn)場救護的原則05二月202314現(xiàn)場救護的程序★了解傷因，判斷危險是否已經(jīng)解除★選擇就近、安全的救護場所★采用正確的搬運方法使傷員脫離危險環(huán)境★及時呼救及撥打急救電話★置傷員于合適體位★迅速判斷傷情并采取有效的急救方法★安全、迅速的轉(zhuǎn)運傷員05二月202315現(xiàn)場檢查★傷員平臥位，救護人雙腿跪于其右側(cè)★檢查傷員的意識、呼吸、循環(huán)情況★檢查傷口部位、大小、出血多少05二月202316檢查頭部看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有無液體流出，流出—顱骨骨折05二月202317檢查胸部詢問疼病部位，觀察胸部的形狀、呼吸動度。救護人員雙手放在傷員胸部的兩側(cè)，然后稍加用力擠壓，如有疼痛—肋骨骨折05二月202318檢查腹部觀察有無傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位05二月202319檢查骨盆詢問疼痛部位，雙手放于傷員骨盆的兩側(cè)向中心擠壓，有壓痛—骨盆骨折05二月202320檢查四肢詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形和異?；顒?，如有—骨折05二月202321★保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，如有壓痛—頸椎骨折★保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，如有壓痛—脊柱骨折?！餀z查脊柱及脊髓功能，可以叫傷員活動手指和腳趾，如無反應—癱瘓檢查脊椎05二月202322創(chuàng)傷搶救

技術(shù)05二月202323主要包括四種止血包扎固定搬運05二月202324●現(xiàn)場止血05二月202325人體血管解剖05二月202326一個成年人的血量平均約為體重的7～8％。如果一個人失去血量的1/3～1/4，就有生命危險。因此，當創(chuàng)傷大出血時，就必須迅速采取止血措施。05二月202327◆出血類型

兩種分法：一是根據(jù)出血部位的不同，將出血分為：皮下出血、內(nèi)出血和外出血三種。05二月202328★皮下出血

多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，可短期自愈★內(nèi)出血

是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血出血類型★外出血

創(chuàng)傷后有血液流出體外05二月202329二是依血管損傷的種類分類▲動脈出血

血管壓力較高，出血呈搏動性，甚至噴射狀，血液鮮紅色，流出不止。短時內(nèi)造成大量失血，易危及生命▲靜脈出血

血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均勻外流，靜脈出血的危險小于動脈▲毛細血管出血

血液象水珠樣流出，常能自凝，危險性較小出血類型05二月202330◆出血癥狀

出血較少時傷員可以沒有癥狀，但出血量如果超過全身血量的20%，會出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)。隨著出血量的增加，癥狀逐漸加重，嚴重時甚至會出現(xiàn)昏迷。出血是傷員死亡的最主要原因。因此，止血是創(chuàng)傷救治的首要任務。05二月202331◆止血材料

常用的止血材料有：無菌敷料、創(chuàng)可貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，比較干凈的布料、毛巾、手絹、衣物等。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。05二月202332◆止血方法包扎止血加壓包扎止血指壓止血加墊屈肢止血止血帶止血一般出血可以使用包扎法或加壓包扎法05二月202333操作要點★暴露傷口，檢查出血部位★根據(jù)出血部位，采用不同的止血法★不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血★不要去除血液浸透的敷料、而應在其上另加敷料并保持一定的壓力★將出血肢體抬高至超過心臟平面05二月202334包扎或加壓包扎止血適用于各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋并包扎，達到止血目的。05二月202335操作要點★抬高傷肢（骨折除外）★檢查傷口有否異物★如無異物，創(chuàng)可貼或敷料直接包蓋傷口★敷料要足夠厚，覆蓋面積要越過傷口至少3cm★用繃帶、三角巾等包扎或加壓包扎包扎或加壓包扎止血05二月202336繃帶包扎檢查血運05二月202337指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運．能有效地達到快速止血的目的。指壓止血法用于出血較多和難以包扎的的傷口。05二月202338顳部出血

耳前下頜關(guān)節(jié)處壓迫顳動脈面部出血

下頜骨角處壓迫面動脈，有時需兩側(cè)都壓迫頸部出血

在頸根部、氣管外側(cè)，摸到跳動的頸動脈，向后，向內(nèi)壓下05二月202339圖-11壓迫顳淺動脈壓迫顳淺動脈05二月202340前臂出血肘窩處壓迫肘動脈，或在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)壓迫肱動脈手掌、手背出血壓迫橈、尺動脈05二月202341壓迫肱動脈05二月202342手指出血★不要用繩索，布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死★手指屈入掌內(nèi)，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端兩側(cè)05二月202343★離斷的手指要用潔凈物品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中★將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中★不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影響手指再植成活率05二月202344大腿出血壓迫股動脈小腿出血

壓迫蟈動脈腳部出血壓迫足背動脈05二月202345

壓迫股動脈05二月202346加墊屈肢止血對于外出血量較大，且無骨折發(fā)生者，可以采用此法。要注意肢體遠端的血運，每隔50min，要松開3～5min。05二月202347屈肘加墊加壓屈膝加墊加壓05二月202348止血帶止血法四肢較大的血管破裂，采用上述方法不能止血或難以采用其他止血方法時，可使用止血帶止血。除此外，當被毒蛇咬傷，為了避免蛇毒向全身擴散蔓延，也常使用止血帶。05二月202349★止血帶的選擇

理想止血帶應該是彈性好、壓力均勻、能達到止血目的、對組織損傷小。主要有:◎充氣式止血帶：◎表式止血帶：◎布料等代用品。止血帶止血法05二月202350操作要點◎肢體上止血帶的部位要正確◎記錄上止血帶時間，每隔50min耍放松3～5min◎放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血止血帶止血法◎止血帶部位要有襯墊05二月202351★上止血帶的幾個部位

止血帶用于四肢的創(chuàng)傷出血，原則上在出血的稍上方，但由于局部解剖上的特點還應注意選擇部位，以免效果不好。止血帶止血法05二月202352結(jié)扎止血帶的部位是：上臂宜在上二分之一處，大腿宜在上三分之二處。一般在前臂、小腿雙骨間(脛骨，腓骨)不結(jié)扎止血帶，因為血管在骨胳中間通過，結(jié)扎止血帶不僅達不到勒閉血管的目的，還會造成局部組織的損傷。止血帶止血法05二月202353操作方法止血帶止血法◎上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高2min，使血液盡量的回流◎在止血帶處墊好襯墊◎?qū)⒅寡獛Ы壴谥w上◎應用充氣式止血帶時：充氣壓力為300mmHg(上肢)或600mmHg(下肢)◎記錄時間及壓力值05二月202354加襯墊并固定標明固定時間表式止血帶的應用05二月2023551綁止血帶2固定絞棒3標明時間123布料止血帶05二月202356膠帶止血帶05二月202357●現(xiàn)場包扎05二月202358現(xiàn)場包扎

有壓迫止血、保護傷口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是繃帶和三角巾。也可就地取材，如衣服、毛巾、手絹等都可代用05二月202359◆操作要點★傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松

★不要用水沖洗傷口（化學傷除外）★不要在傷口上使用消毒液或消毒粉現(xiàn)場包扎

05二月202360操作方法現(xiàn)場包扎

▲繃帶包扎法★救護人員取適宜位置★先在創(chuàng)面上蓋好消毒紗布，然后左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，以繃帶的外面貼近傷口,由左向右，從下到上纏繞包扎。05二月202361１２３1環(huán)行包扎2螺旋包扎3“8”字包扎05二月202362▲三角巾包扎法

常用于現(xiàn)場包扎

◎頭頂帽式包扎◎肩部包扎◎胸部包扎◎腹部包扎◎手足包扎05二月202363頭頂帽式包扎05二月202364三角巾單肩包扎法三角巾雙肩包扎法05二月202365上肢包扎法05二月202366●現(xiàn)場骨折

固定05二月202367人體骨骼解剖05二月202368骨折的類型閉合性骨折：骨折斷端與外界或題內(nèi)空腔臟器不相通05二月202369骨折的類型開放性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通05二月202370骨折的程度完全性骨折：骨完全斷離≥3塊為粉碎性骨折不完全性骨折：骨未完全斷離嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起05二月202371◆骨折的表現(xiàn)

★畸形★反?；顒印锕遣烈艋蚬遣粮小锾弁磁c壓痛★局部腫脹與瘀斑★反常呼吸或呼吸困難骨折的臨床表現(xiàn)★功能障礙05二月202372◆固定的器械及材料

夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折脫位需特制的木夾板，如臨時沒有特制的木夾板可就地取材，如一般布料、硬紙板、木板條，甚至書本、樹枝等?，F(xiàn)場骨折固定05二月202373▲固定原則

現(xiàn)場骨折固定★首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血★用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位★夾板的長度應能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定05二月202374★骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)★暴露肢體末端以便觀察血運★傷肢固定后，如可能應將傷肢抬高★胸部骨折固定以能減輕疼痛或消滅反常呼吸為原則現(xiàn)場骨折固定▲固定原則

05二月202375▲固定方法★置傷員于適當位置★夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位要加襯墊★先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處★骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半臥位；脊柱骨折取平臥位?，F(xiàn)場骨折固定05二月202376１２３1固定骨折上端2固定骨折下端3三角巾懸吊前臂骨折固定05二月202377上臂骨折固定充氣夾板前臂固定05二月202378雜志固定衣服固定05二月2023791、2小腿骨折固定3大腿骨折固定下肢骨折固定12305二月202380骨盆骨折固定骨盆、股骨骨折、直腸、膀胱破裂休克（2001年）05二月202381脊柱解剖05二月202382脊柱骨折05二月2023831231頸托固定2自制頸托固定3頸部軟枕固定頸椎骨折固定05二月2023841胸腰椎骨折臨時固定2脊柱板固定3木板固定123脊柱骨折固定05二月202385胸廓解剖05二月202386▲連枷胸破壞了胸廓穩(wěn)定性，產(chǎn)生反常呼吸，加之疼痛等因素，使病人呼吸異常、呼吸動度受限、呼吸淺快、肺泡通氣減少，病人會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）甚至呼吸衰竭。處理不及時，病人常很快死于呼吸循環(huán)衰竭。

對于胸外傷，現(xiàn)場需要立即處理的是連枷胸和開放性胸外傷05二月202387吸氣時胸廓內(nèi)陷呼氣時胸廓外凸連枷胸05二月202388▲開放性氣胸

嚴重創(chuàng)傷或刀扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通。傷員感覺呼吸閑難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出，傷員傷勢往往比較嚴重。05二月202389開放性胸外傷吸氣相呼氣相05二月202390現(xiàn)場診斷主要依據(jù)受傷史和相應表現(xiàn)●傷側(cè)胸壁腫脹，有壓痛甚至可聽到骨擦音，胸廓擠壓征可為陽性●有皮下氣腫、氣胸、血胸時，可以出現(xiàn)相應癥狀和體征●連枷胸時有反常呼吸●開放性氣胸可見傷口05二月202391★對于開放性胸外傷，應立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上，變開放性為閉合性★用三角巾或?qū)拵Ч潭?，將傷?cè)手臂抬高★傷員取半臥位★對于反常呼吸比較明顯的連枷胸，立即進行胸壁外加壓包扎固定胸外傷的治療05二月202392胸部固定05二月202393胸外傷的病人容易發(fā)生窒息，常因此而導致死亡。所以，病人如有極度呼吸困難或窒息；嚴重的喉頭水腫；或因排痰困難、出血等導致大氣道阻塞，應該立即行氣管切開術(shù)。05二月2023941231、2口咽部解剖3氣管切開05二月202395經(jīng)皮穿刺氣管切開病例05二月202396▲腹部內(nèi)臟脫出發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，按下列步驟處理。05二月202397腹腔臟器脫出的處理1敷料覆蓋傷口2用敷料環(huán)行圍圈脫出物，然后用飯碗或茶缸扣住3腹部包扎12305二月202398傷口異物的處理★表淺異物可以直接祛除★深部異物，不要拔除，因有可能引起大出血★敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上★然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定★用敷料或者三角巾包扎05二月202399

●現(xiàn)場搬運05二月2023100◆搬運的目的★使傷員盡快脫離危險區(qū)★使傷員盡快獲得專業(yè)治療

現(xiàn)場搬運05二月2023101◆搬運的原則★搬運動作輕柔、方法得當★盡量避免或減輕對傷員的進一步損害★疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷員站立★疑有肋骨骨折的傷員不能采取背運的方法★對傷勢較重者最好采取擔架搬運的方法

現(xiàn)場搬運05二月2023102◆搬運的方法

包括徒手和擔架搬運兩種方法▲徒手搬運法

主要適用于轉(zhuǎn)運路程短、病情較輕及無骨折的傷員▲擔架搬運法

是搬運傷員最佳方法，重傷員長距離運送應采用此法

現(xiàn)場搬運05二月2023103爬行法衣服拖行法05二月2023104毛毯拖行法腋下拖行法05二月2023105毛毯擔架木板擔架05二月2023106◆應將擔架吊帶扣好或固定好

現(xiàn)場搬運搬運注意事項◆運送時頭在后、腳在前，傷員四肢不要太靠近邊緣，以免造成損傷◆要保持呼吸道通暢，嚴密觀察病情變化◆對疑有脊柱骨折的傷員，應盡量避免脊柱骨折處移動，以免引起或加重脊髓損傷05二月2023107

現(xiàn)場搬運搬運注意事項◆