2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案（1１)一、A1型題[共30題，每題１分,總計(jì)30分]1、體內(nèi)肌肉能量的儲(chǔ)存形式是(）。A．ＣＴＰB.ATPC.磷酸肌酸D．磷酸烯醇或丙酮酸Ｅ．所有的三磷酸核苷酸2、基因表達(dá)就是(）。A．基因轉(zhuǎn)錄的過(guò)程Ｂ．基因翻譯的過(guò)程C．基因轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄/翻譯的過(guò)程D.基因復(fù)制的過(guò)程E．基因復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯的過(guò)程3、以PＡPS為供體的生物轉(zhuǎn)化反映是()。A．葡萄糖醛酸結(jié)合Ｂ．甲基結(jié)合C．甘氨酸結(jié)合D．硫酸結(jié)合E．乙?；Y(jié)合4、對(duì)鎮(zhèn)痛解熱抗炎藥的對(duì)的敘述是（)。Ａ．對(duì)各種疼痛都有效B．鎮(zhèn)痛的作用部位重要在中樞Ｃ．對(duì)各種炎癥都有效Ｄ．解熱，鎮(zhèn)痛和抗炎作用與克制ＰG合成有關(guān)E．克制緩激肽的生物合成5、影響膽固醇吸取的藥物是(）。A．考來(lái)烯胺B.煙酸C．多烯脂肪酸D.硫酸軟骨素ＡE．普羅布考6、下列哪種細(xì)菌易被溶菌酶殺死（)。A．大腸桿菌B．淋球菌C.葡萄球菌D．沙門(mén)菌E.腦膜炎雙球菌7、某一類(lèi)Ｉg,在種系進(jìn)化中產(chǎn)生最晚，在血清中含量最低,為親細(xì)胞抗體。根據(jù)上述條件推測(cè)它還應(yīng)具有以下哪一種特性(）。A.與病原體感染無(wú)關(guān)B．能通過(guò)胎盤(pán)Ｃ.在乳汁中存在Ｄ．與過(guò)敏性疾病有關(guān)E．以二聚體形式存在8、ＴＣ在抗感染中重要抵御細(xì)菌是(）。A．布氏桿菌B．肺炎球菌C.破傷風(fēng)桿菌D.乙型鏈球菌E．金黃色葡萄球菌9、慢性肺心病人痰液粘稠,首選的治療措施是()。Ａ.氣管插管Ｂ.氣管切開(kāi)C.肌注α糜蛋白酶D.霧化吸入E.腎上腺皮質(zhì)激素吸入10、慢性肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型（)。A.呼吸性堿中毒Ｂ.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.高AG代酸11、對(duì)胸腔積液患者,胸穿抽出有臭味混濁液體,此時(shí)應(yīng)對(duì)胸液作何檢查以明了病因()。Ａ．需氧菌和真菌培養(yǎng)B．涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌C．找寄生蟲(chóng)卵D．查瘤細(xì)胞E.厭氧菌培養(yǎng)12、以下哪種情況不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療()。A.室性心動(dòng)過(guò)速伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙B．急性心肌梗死,合并室性心動(dòng)過(guò)速Ｃ.擴(kuò)張型心肌病合并室性心動(dòng)過(guò)速Ｄ.洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速E．心臟手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速１3、萎縮性胃炎的重要診斷依據(jù)是(）。A.胃液分析B.X線鋇餐檢查Ｃ.胃鏡＋活檢Ｄ．糞便隱血實(shí)驗(yàn)E．胃脫落細(xì)胞檢查14、患者肝臟病理切片報(bào)告：廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷;不規(guī)則結(jié)節(jié)狀再生肝細(xì)胞團(tuán)形成；假小葉形成;肝內(nèi)血循環(huán)紊亂。其病理診斷是(）。A．慢性遷延性肝炎B．慢性活動(dòng)性肝炎C．肝硬化D.急性傳染性肝炎E．膽汁性肝硬化15、下列哪個(gè)器官不含內(nèi)分泌組織(）。A.胃腸B.腦C．骨D．心臟E．腎臟16、嵌頓性疝與絞窄性疝的主線區(qū)別是(）。A．腸壁動(dòng)脈血流障礙B．腸壁靜脈血流障礙C．疝囊內(nèi)有滲液積累D.疝塊迅速增大E．發(fā)生急性機(jī)械性腸梗阻17、潰瘍病合并瘢痕性幽門(mén)梗阻，頻繁嘔吐，最易出現(xiàn)（)。A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒Ｃ.低鎂血癥D.低鈣血癥E.高滲性脫水18、急性闌尾炎直腸指診右前方有壓痛說(shuō)明(）。Ａ．盲腸后位闌尾B.闌尾穿孔C．化膿性闌尾炎D．壞疽性闌尾炎E．闌尾尖端指向盆腔19、下列哪項(xiàng)不是中顱底骨折的表現(xiàn)(）。A．CT示腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位B.腦脊液鼻漏Ｃ．腦脊液耳漏D.視神經(jīng)損傷Ｅ.面、聽(tīng)神經(jīng)損傷２0、診斷顱內(nèi)血管疾病最有價(jià)值的檢查是（)。A.CTB.MRIC.腦血管造影Ｄ.頭部X線攝片E.MRA21、正常妊娠24周末，子宮底高度在（）。A.臍下2指Ｂ.臍下１指C.平臍D.臍上１指Ｅ.臍上2指２2、妊高征時(shí)24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)成或超過(guò)，下述何項(xiàng)列為重度妊高征()。A.≥1gB．≥３gＣ．≥5gD.≥１0gＥ．≥１5g2３、風(fēng)濕性心臟病孕婦于分娩時(shí),對(duì)的的是（）。Ａ.宮口開(kāi)全后,鼓勵(lì)孕婦用力屏氣盡快結(jié)束分娩B.胎兒娩出后。在腹部放置砂袋加壓C.防止產(chǎn)后出血，靜脈注射麥角新堿Ｄ.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)行輸卵管結(jié)扎術(shù)E．產(chǎn)后24小時(shí)鼓勵(lì)下床輕微活動(dòng)，有助于子宮復(fù)舊2４、功血最常見(jiàn)于下列哪種情況()。A．服短效避孕藥后B.人工流產(chǎn)術(shù)后C．急性子宮內(nèi)膜炎D.顆粒細(xì)胞瘤E．卵巢性激素對(duì)下丘腦、垂體失去正常反饋?zhàn)饔?5、新生兒期的保健重點(diǎn)涉及以下幾個(gè)方面,但其中有一項(xiàng)不是必需的（)。Ａ．保溫B．喂養(yǎng)C.清潔衛(wèi)生D．消毒隔離Ｅ．防止傳染?。?、半年小兒,哪種表現(xiàn)最符合佝僂病性手足搐搦癥（）。A.抽風(fēng)后意識(shí)障礙B.多發(fā)生在清晨空腹時(shí)的抽搐Ｃ．發(fā)生在春天無(wú)熱時(shí)的抽搐D．磕頭樣發(fā)作性痙攣樣抽搐E．間歇性抽搐伴有癡呆狀態(tài)27、小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類(lèi)型為(）。A.原發(fā)型肺結(jié)核B．結(jié)核性胸膜炎C．粟粒性肺結(jié)核Ｄ.結(jié)核性腦膜炎E．結(jié)核性腹膜炎28、6個(gè)月以后嬰兒容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的重要因素是(）。A．先天儲(chǔ)鐵局限性B．鐵攝入量局限性C.生長(zhǎng)發(fā)育快D.鐵吸取障礙E.鐵的丟失過(guò)多2９、口腔醫(yī)生比護(hù)士感染HBV的危險(xiǎn)性大是由于（）。A．醫(yī)生需向病人詢(xún)問(wèn)病史B．醫(yī)生與病之間的距離?。?醫(yī)生經(jīng)常與患者的唾液接觸D．醫(yī)生經(jīng)常與病人握手Ｅ.醫(yī)生自身抵抗力差3０、不屬于基因診斷、治療的倫理學(xué)原則的是（）。A．尊重病人的原則B．知情批準(zhǔn)的原則C．安全有效的原則D.保守秘密的原則Ｅ.有益于病人的原則二、A2型題[共2０題,每題1分，總計(jì)20分]31、上腹部周期性鈍痛、胃酸多一年余,胃小彎近幽門(mén)處有深達(dá)肌層的潰瘍。診斷為（)。A．初期胃癌，凹陷型B.進(jìn)展期胃癌，潰瘍型C．急性消化性潰瘍D.慢性消化性潰瘍E.應(yīng)激性潰瘍32、肝體積輕度腫大,鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞疏松化，氣球樣變,易見(jiàn)碎片狀及橋接壞死及肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生,有的肝小葉正常結(jié)構(gòu)被增生的結(jié)締組織分割而破壞。上述病變屬于哪型病毒性肝炎(）。A.急性普通型B．慢性連續(xù)型C.慢性活動(dòng)型D．急性重型E.亞急性重型33、一名癲癇大發(fā)作的患者,因服用過(guò)量的苯巴比妥而引起昏迷,呼吸薄弱,送醫(yī)院急救。問(wèn),不該采用哪項(xiàng)措施(）。A．人工呼吸Ｂ.靜滴呋塞米C.靜滴碳酸氫鈉Ｄ．靜滴氯化銨E．靜滴貝美格34、一名耕種水稻的農(nóng)民,忽然出現(xiàn)高熱、乏力,伴有腓腸肌疼痛和眼結(jié)膜出血、以及淋巴結(jié)腫大。該患者也許是哪種微生物感染(）。Ａ．霍亂弧菌Ｂ．鉤端螺旋體C．梅毒螺旋體Ｄ.甲型肝炎病毒Ｅ．伯氏疏螺旋體男,３2歲。忽然呼吸困難，右側(cè)胸痛，查體:發(fā)紺,大汗。既往肺結(jié)核史。３5、對(duì)該患者胸部聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到(）。A．干啰音B.金屬調(diào)叩擊音C.胸語(yǔ)音D．羊鳴音E．爆裂音3６、17歲,男性。診斷為風(fēng)濕性心肌炎,心功能Ⅲ級(jí),心率110次/分,心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,P-R間期0．28秒,對(duì)其心力衰竭的治療最對(duì)的的是()。A.不宜用洋地黃Ｂ.可按常規(guī)劑量使用洋地黃C.可使用較大劑量洋地黃D．應(yīng)在密切觀測(cè)下小心使用洋地黃E．可根據(jù)心率的快慢,調(diào)整洋地黃劑量37、男性，30歲,自覺(jué)心悸、頭部不自主搏動(dòng)感6個(gè)月就診。查體：BPl40/5０mmHｇ,頸部搏動(dòng)明顯，心界擴(kuò)大,除了在胸骨左緣3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音外，心尖部也聞及舒張期雜音。為了明確二尖瓣是否有病變,選擇哪項(xiàng)檢查最佳(）。Ａ．心電圖B．心音圖C．X線檢查D．超聲心動(dòng)圖Ｅ.放射性核素心肌灌注38、男性，3８歲,患肝硬化3年。一周來(lái)畏寒發(fā)熱,體溫38℃左右，全腹痛,腹部明顯膨隆，尿量50０ml/日。住院后經(jīng)檢查有以下體征,對(duì)目前病情判斷最故意義的是（）。A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C.脾腫大Ｄ.全腹壓痛及反跳痛E．腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性39、4６歲男性，突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐,無(wú)明顯肢體癱瘓,腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈均勻一致血性，下列哪－診斷最不也許（)。A．蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦葉出血C.殼核出血Ｄ.尾狀核頭出血E.小腦出血４0、24歲，女性,病程6年，說(shuō)有人要害她，常自笑，好追求異性,有時(shí)打人摔東西,話多內(nèi)容凌亂。精神檢查:意識(shí)清楚,興奮多語(yǔ)，思維松弛，欣快,積極接觸異性,有被害妄想及非系統(tǒng)性妄想，活動(dòng)增多而無(wú)目的性,軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)著征,該患者診斷為（)。A．精神分裂癥Ｂ．情感障礙(躁狂型)C．腦器質(zhì)性精神障礙D．人格障礙E．軀體疾病所致精神障礙41、45歲女性，乳腺硬癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ＥR(+),行根治術(shù)后,輔助治療應(yīng)選()。Ａ．放射治療Ｂ．放射治療或化療+雌激素治療C.放射治療或化療+雄激素治療D.放射治療或化療+雙側(cè)卵巢切除E.抗癌藥物治療４２、女性，２4歲,經(jīng)常低熱,乏力，腹痛由左側(cè)腹部或臍周開(kāi)始,陣發(fā)性感到腹內(nèi)竄動(dòng),有時(shí)可見(jiàn)到腹部有起伏的腫物時(shí)隱時(shí)現(xiàn),同時(shí)可聽(tīng)到高調(diào)腸鳴音,暖氣或排氣后腹痛可稍有緩解，最也許的診斷是()。A.節(jié)段性腸炎B．潰瘍性結(jié)腸炎Ｃ.腸腫瘤D.腸結(jié)核Ｅ．美克耳(Mecｋel)憩室炎４3、男性，25歲,近3個(gè)月經(jīng)常排便后滴鮮血,量不多。肛門(mén)指檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，肛鏡檢截石位見(jiàn)3、7點(diǎn)各有一突出肛管內(nèi)暗紅色圓形軟結(jié)節(jié)，診斷為()。A.直腸息肉B．肛裂C.內(nèi)痔D．肛管癌E.慢性痢疾44、男性，32歲，右上腹疼痛不適，無(wú)畏寒,發(fā)熱,黃疸，血ＡFＰ陽(yáng)性,B超:肝右葉1.５cｍ占位病變,最適宜的治療方法(）。A.手術(shù)切除B．化療C.放療Ｄ.免疫治療E．肝移植4５、男性,40歲。平時(shí)喜歡飲熱開(kāi)水及熱粥，近5個(gè)月有進(jìn)食困難,并逐漸加重。鋇餐檢查:食管中段有５cm狹窄，粘膜斷裂,最也許的診斷是（）。A．食管癌B.食管瘢痕性狹窄C.食管炎Ｄ.賁門(mén)失弛緩癥Ｅ．食管靜脈曲張46、孕１產(chǎn)0,妊娠３５周，因外傷后腹痛,伴少許陰道出血，胎心變快，診斷為胎盤(pán)早剝,對(duì)的解決是()。A.進(jìn)行肛查了解宮口開(kāi)大情況B.給止痛鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀C.立即剖腹產(chǎn)D．立即內(nèi)診，根據(jù)宮口開(kāi)大情況,進(jìn)一步?jīng)Q定分娩方式Ｅ．因孕月小,有胎心，盡量等待，保守觀測(cè)４７、6個(gè)月小兒，玩耍中忽然出現(xiàn)四肢抖動(dòng)，雙眼上翻，連續(xù)約５秒鐘后緩解，天天發(fā)作2～5次。查體:Ｔ３6．５攝氏度，枕禿（+),顱骨軟化。應(yīng)做哪項(xiàng)檢查（)。A.腦電圖Ｂ.血糖Ｃ．血Ｃa、P、AKＰD．血鎂E.腦脊液48、患兒，男，1.5歲，咳嗽,發(fā)熱三天，雙肺聞及散在的細(xì)濕啰音及廣泛呼氣時(shí)哮鳴音,血常規(guī):白細(xì)胞：１5×109/L，中性粒細(xì)胞60%，胸部正位片，兩下肺散在斑片影。診斷最也許是（）。Ａ.合胞病毒肺炎Ｂ．支氣管肺炎C．支原體肺炎D．腺病毒肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎４９、患兒，11歲。因急性腎炎住院治療１個(gè)月，現(xiàn)水腫消退，血壓正常,血沉9ｍm，尿蛋白（±)，尿紅細(xì)胞2~4個(gè)/HＰ，出院后醫(yī)囑哪項(xiàng)是合適的（)。A．臥床休息2周B.休學(xué)靜養(yǎng)C.高蛋白低鹽飲食D.可做戶外活動(dòng)不能上學(xué)E．可上學(xué)不能做劇烈活動(dòng)５0、男孩,６個(gè)月。已診斷為化膿性腦膜炎,近二日，忽然煩躁哭鬧,頭圍增大，疑有硬膜下積液，為進(jìn)一步確診，應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查（)。A.腰穿B.硬膜下穿刺C．眼底檢查D.頭CTE.攝顱骨X線片三、A3型題［共2０題，每題1分,總計(jì)2０分］男性病人，氣喘發(fā)作2小時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)呼吸急促，三凹征,缺氧，心率1３０次/分。５1、病人合并肺炎支原體感染,應(yīng)選擇（)。A．氯霉素B.青霉素C.紅霉素D.林可霉素E．多粘菌素男性，３3歲,顏面部癤腫2周,近三天高熱,咳嗽，咳血痰，膿性痰少量。查體：雙肺散在干、濕啰音。WBC27×１09/L，中性粒細(xì)胞0.92。52、該病人最也許的致病菌是()。A.肺炎鏈球菌B．化膿性鏈球菌C．金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯桿菌E．大腸桿菌女性,２８歲,風(fēng)心病2023,心房顫動(dòng)史3年,長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月,診為早孕。1周來(lái)惡心,嘔吐,納差就診。體檢:心臟增大,心率70次/分,律不齊，心尖部第一心音減弱,可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,向左下腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2~4肋音2/６級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn),心電圖示心房顫動(dòng)(Aｆ)、室性期前收縮(ＶPＢ)。5３、本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為（）。A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄B．二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓C．二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓D.二尖瓣窄漏伴積極脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全一昏迷患者,病史不詳,呼吸深大，查BＰ180/120mmＨg，頸軟無(wú)黃疸，心肺腹部無(wú)異常,Ｈｂ7０ｇ/L，RBC1．9×１012/L，尿蛋白（+），比重1.０10，沉渣見(jiàn)蠟樣管型０～１個(gè)/Hｐ，ＲＢC0～1個(gè)／Ｈｐ,血氨正常，BUN２0mmol／Ｌ，ＣＯ2CP１８ｍｍｏl/L,血糖４.4mmoｌ/L。54、病人出現(xiàn)昏迷的重要因素是()。A.高血壓B．貧血Ｃ.腦水腫D.BＵＮ曾高E.酸中毒女１0歲,陣發(fā)性腹痛,黑便２天,雙下肢散在出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)腫脹,腹軟，右下腹壓痛，白細(xì)胞12.5×109/L,血小板200×１09/L，血紅蛋白１1０g/L，尿常規(guī);蛋白質(zhì)(+），紅細(xì)胞(＋）/Hｐ，顆粒管型０～3個(gè)/ＨP。５5、其常見(jiàn)的病因中除了（）。A．細(xì)菌病毒Ｂ．食物,如魚(yú)、牛奶C．某些藥物D．寒冷因素E.放射性物質(zhì)男性,52歲，４年來(lái)因心律失常,長(zhǎng)期用乙胺碘呋酮,近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖,臨床診斷為碘甲亢。5６、下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果是錯(cuò)誤的（)。A.甲狀腺吸13１Ⅰ率升高B.ＦT4明顯升高，F(xiàn)T3正常或略升高C.TＳH減少D．甲狀腺腫大不明顯,質(zhì)地硬E．TSAb陰性某年冬季,有一42歲男子，因發(fā)熱,頭痛、眼眶痛、腰痛3天，體溫在40～４0.６電之間，急診來(lái)西安某醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓70/40mmHg，脈搏110次/分，面部潮紅，眼球結(jié)膜充血水腫，軟胯有網(wǎng)狀充血并有出血點(diǎn),腋下及胸前見(jiàn)散在出血點(diǎn),心肺未見(jiàn)異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性?；?yàn):血常規(guī)：HGＢ１7５g/L,WBC22×10９/L，中性89%,血小板35×10９／L,尿蛋白（+++)。57、該值班醫(yī)生在治療休克時(shí)應(yīng)用最多的液體也許是（）。A．全血B．低分子右旋糖酐C.１0％葡萄糖液Ｄ.0.9%氯化鈉Ｅ．平衡鹽液女性，2０歲，下水道工人,因發(fā)熱、全身酸痛、乏力５天于７月20日入院。體檢：球結(jié)合膜充血明顯,腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大,伴壓痛,腓腸肌輕壓痛。外周血象:白細(xì)胞數(shù)13．２×１0９/L，中性粒細(xì)胞0．8０。鉤端螺旋體凝集溶解實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。58、該患者應(yīng)首選下列何種治療(）。Ａ．青霉素每次40萬(wàn)U肌內(nèi)注射,天天１2０~16０萬(wàn)ＵB．青霉素每次８0萬(wàn)U肌內(nèi)注射，天天240～320萬(wàn)UＣ．青霉素每次80萬(wàn)U加鏈霉素０.5g肌內(nèi)注射，天天２次D.青霉素每次480萬(wàn)U靜脈注射，天天960萬(wàn)UE．青霉素每次960萬(wàn)U靜脈注射,天天2～３次女性，42歲，二個(gè)月來(lái),情緒低落,愛(ài)好索然，自覺(jué)“快樂(lè)不起來(lái)”,生不如死,“自己的腦子不靈了”,“像是生了銹的機(jī)器”，認(rèn)為自己成了家庭和社會(huì)的累贅，“成了廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥狀，自認(rèn)為有嚴(yán)重心臟病,不能治愈；積極性言語(yǔ)及活動(dòng)明顯減少,生活被動(dòng),愿獨(dú)處。曾多次自殺未遂，睡眠不好,早醒。59、該病人首要注意的問(wèn)題是防止（)。A．活動(dòng)少而引起的合并感染B．拒食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良C.自殺行為D．沖動(dòng)傷人E．癥狀波動(dòng)的規(guī)律男性,２6歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)緊張門(mén)未鎖好、煤氣未關(guān)好，需反復(fù)檢查,方可拜別,為此影響生活、工作。６0、這是一種什么癥狀（)。A．躁狂癥狀B.牽連觀念Ｃ.焦急癥狀D．逼迫癥狀Ｅ．強(qiáng)制性思維男性,3５歲。右腎疼痛３天,尿常規(guī)紅細(xì)胞充滿/HＰ，白細(xì)胞2～3/ＨP,尿路平片可見(jiàn)右下段輸尿管走行區(qū)高密度陰影0．６cm,IVU可見(jiàn)右輸尿管下段結(jié)石，其上輸尿管輕度擴(kuò)張，右腎輕度積水。61、該患者采用哪種治療方法()。Ａ.膀胱切開(kāi)取石術(shù)B．套石術(shù)C.藥物排石D.大量飲水等待自然排出Ｅ.體外震波碎石男，66歲。無(wú)痛性肉眼血尿伴條狀血塊2個(gè)月,B超可見(jiàn)左腎輕度積水，２次細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)癌細(xì)胞。６２、為進(jìn)一步診治下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值（)。A.血尿常規(guī),肝,腎功能B．尿路平片和排泄性尿路造影C．膀胱鏡檢查Ｄ．膀胱造影E.MＲI男,63歲。因漸進(jìn)性排尿困難,夜尿增多就診，醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史后給患者做檢查。63、關(guān)于直腸指診,下述哪項(xiàng)不對(duì)的（）。A．直腸指檢在排尿后進(jìn)行B．前列腺位于直腸前壁外C.了解肛管括約肌功能D．了解前列腺大小，質(zhì)地,有無(wú)結(jié)節(jié)及中間溝情況E．直腸指檢前列腺越大梗阻癥狀越重有一名１6歲男孩，2小時(shí)前3樓掉下一花盆擊傷左頂部,當(dāng)時(shí)有短暫意識(shí)障礙，左頂部有1．5cm長(zhǎng)頭皮不全裂傷,局部頭皮腫脹，正側(cè)切位顱片示左頂1cｍ凹陷骨折,頭顱CT示左頂凹陷骨折,局部頭皮腫脹。6４、凹陷骨折的整復(fù)指征，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()。A.前額部深0.6cmB．左額后深0.7ｃmＣ．左頂部深0.６cmD.右頂部深1.0ｃｍE.左頂部深1cｍ有一名53歲男患，入院前3小時(shí)忽然頭痛嘔吐，CＴ檢查后入院,入院檢查意識(shí)清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯,項(xiàng)強(qiáng)(－),頭Ｃr左側(cè)裂池有高密度影像。65、最主線治療方案是（）。A．冬眠物理降溫B．脫水治療Ｃ.止血治療Ｄ.絕對(duì)臥床休息孕2月孕婦，平時(shí)體健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感頭暈,眼花,來(lái)醫(yī)院途中昏倒，急救入院,檢查:外明有大量血跡，陰道內(nèi)積血塊，宮頸口開(kāi)。內(nèi)可觸及軟性胚胎組織,宮體2月妊娠大小，面色蒼白,血壓９.3/7.3kPa（70/50mｍＨg),脈搏120次／分。66、最也許診斷（）。Ａ.難免流產(chǎn)伴休克Ｂ．不全流產(chǎn)伴休克Ｃ．前置胎盤(pán)伴休克D．輸卵管妊娠伴休克E．胎盤(pán)早剝伴休克50歲女性，孕5產(chǎn)5,絕經(jīng)3年,陰道不規(guī)則流血１月。婦科檢查:外陰陰道正常，宮頸肥大、糜爛、觸之易出血,子宮后屈、稍大,雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。67、進(jìn)一步確診時(shí)需做()。A.Ｂ型超聲檢查B.宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查C.宮頸活組織檢查D．子宮頸碘實(shí)驗(yàn)Ｅ.陰道鏡檢查３4周早產(chǎn)兒，出生時(shí)Apgar評(píng)分7分。生后4小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難及紫紺,兩肺呼吸音低,深吸氣末少量細(xì)濕啰音。68、該患兒發(fā)生呼吸困難的因素，最也許是（)。A.大量羊水吸入B．胎糞阻塞細(xì)支氣管C.宮內(nèi)感染D．缺少表面活性物質(zhì)E．肺液潴留較多患兒,２歲。1周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱,流淚、畏光，本地醫(yī)院疑“上感”給予口服抗生素，四天后患兒病情加重，咳嗽,出現(xiàn)皮疹,今日來(lái)我院。體檢見(jiàn)皮膚紅色斑丘疹,雙肺聞及濕啰音，診斷：麻疹合并肺炎。69、其表弟未接種麻疹疫苗,與此患有接觸史，應(yīng)采用何措施()。Ａ.立即接種麻疹疫苗B．立即注射丙種球蛋白C.注射青霉素Ｄ．口服復(fù)方新諾明E.口服轉(zhuǎn)移因子男,15個(gè)月。單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食,其母不吃肉類(lèi)魚(yú)類(lèi)食品，近一個(gè)月面色漸蒼黃，目光呆滯，肝肋下2．５cm，脾未及,伸手時(shí)手有震顫,ＨＬ９0８/L，RBC2.0５×１０12/L。7０、該患兒未查出病因前的最佳治療方案是什么(）。A.鐵劑、維生素Ｃ、維生素B1２B．維生素B12、葉酸C．強(qiáng)的松、維生素B1２、葉酸、鐵劑D.給予瘦肉、蛋,肝類(lèi)Ｅ．維生素B12、鎮(zhèn)靜劑、鐵劑、維生素C四、Ｂ1型題[共30題，每題1分，總計(jì)3０分]A.（4～１０)×１09個(gè)/LB.40~10０個(gè)/cｍ3C．(1０0～３00)×１09個(gè)/LD．400萬(wàn)~5０0萬(wàn)個(gè)／mlE.(3.5~5．０）×1012個(gè)/L７1、正常人血液中血小板計(jì)數(shù)是（）。A．消化道傳播B．輸血傳播Ｃ.蟲(chóng)媒傳播D．呼吸道傳播E．直接接觸傳播７２、乙型腦炎病毒的重要傳播途徑是（)。A．痰液Ｂ.腦脊液C.血液D．糞便E.咽拭子７3、菌痢時(shí)常取的標(biāo)本是()。A．可啟動(dòng)靶細(xì)胞程序性死亡B.可裂解靶細(xì)胞C．與抗原結(jié)合D．可趨化中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞Ｅ.可激活單核細(xì)胞74、ＩFN-γ(）。A．黃色膿性痰Ｂ．黃綠色或翠綠色痰C.微黃奶酪樣痰D．痰粘稠牽拉成絲E．水樣痰,內(nèi)含粉皮樣物75、化膿菌感染（）。A.四肢對(duì)稱(chēng)性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿B．紫癜伴有黃疸C．自幼有輕傷后出血不止,有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者Ｄ.紫癜伴有廣泛性出血者E．紫癜伴脾大７6、肝臟疾病(）。Ａ．減少ＣＧMP濃度B.鈣拮抗劑Ｃ．能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣Ｄ.克制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放生物介質(zhì)E.激素合成劑77、氨茶堿（）。A.心功能不全控制后，心臟雜音減弱Ｂ.心功能不全控制后，心臟雜音增強(qiáng)C．使用硝酸甘油后心臟雜音增強(qiáng)D.奇脈E．交替脈本考試內(nèi)容由宏偉醫(yī)學(xué)時(shí)間原創(chuàng)，網(wǎng)址為7８、風(fēng)濕性心臟?。?。Ａ.腸結(jié)核Ｂ.Ｃroｈn病C．潰瘍性結(jié)腸炎D．阿米巴痢疾E.慢性細(xì)菌性痢疾79、男,30歲,右下腹痙攣性痛5年，便后可暫時(shí)緩解,糞便呈糊狀,無(wú)膿血與粘液,肛檢發(fā)現(xiàn)肛痰。其也許診斷為（)。A.可見(jiàn)Auｅｒ小體Ｂ．紅細(xì)胞大小不等,中心淡染區(qū)擴(kuò)大C．細(xì)胞中含粗大嗜清顆粒比例≥３0%D．骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少Ｅ.紅細(xì)胞中有染色質(zhì)小體8０、缺鐵性貧血（）。A.飲食管理B．雙胍類(lèi)Ｃ.磺脲類(lèi)Ｄ．磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)E．胰島素81、女，４5歲，體重75ｋｇ,身高16gcm，2個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)糖尿病;胃納食欲良好,經(jīng)飲食管理及體育鍛煉未能使增高血糖下降,需加用藥物,首選為（)。A.頰部蝶形皮疹及蛋白尿B.腕、掌指、近指關(guān)節(jié)受累C．膝關(guān)節(jié)受累D．第一趾較劇烈疼痛Ｅ．大量齲齒提醒82、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(ＳLE）(）。Ａ．倦怠無(wú)力B．腎臟缺血C.惡心嘔吐D.低滲性腦水腫E.肌肉僵硬83、低血壓表現(xiàn)(）。A．發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重膿血便B.無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹痛、瀉米滑水樣大便Ｃ.腹痛、五更瀉、果醬狀大便D.發(fā)熱、腹痛、水樣便E．發(fā)熱、劇烈腹痛、洗肉水樣便84、慢性阿米巴痢疾（）。Ａ.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)Ｂ．失讀Ｃ.命名性失語(yǔ)D．病覺(jué)缺失E．體象障礙85、優(yōu)勢(shì)半球顳葉損害引起（)。A．氧化鎂或維生素Ｂ６Ｂ.氯化銨C．碳酸氫鈉D.氯化鉀E.別嘌呤醇86、減少尿酸形成時(shí)可服用(）。A.結(jié)石，損傷,腫瘤或結(jié)核B.盆腔內(nèi)疾病C．先天性畸形Ｄ．前列腺增生癥E．包皮過(guò)長(zhǎng)87、老年男性泌尿系梗阻常見(jiàn)因素（)。A．皮樣囊腫B．粘液性囊腺瘤C.漿液性囊腺瘤D.纖維瘤E．庫(kù)肯勃瘤8８、梅格斯征()。A．皮樣囊腫B.粘液性囊腺瘤C.漿液性囊腺瘤D．纖維瘤E．庫(kù)肯勃瘤８9、最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)（)。A．子宮脫垂Ⅰ度輕B．子宮脫垂Ⅰ度重C.子宮脫垂Ⅱ度輕D．子宮脫垂Ⅱ度重E.子宮脫垂Ⅲ度9０、宮頸及部分宮體脫出陰道口()。A.２1-三體綜合征B．18-三體綜合征C．先天性甲狀腺功能減低癥D．苯丙酮尿癥Ｅ.粘多糖病91、患兒1歲,表情呆滯,眼距寬，眼裂小，鼻梁低平,雙眼外側(cè)上斜,通貫手()。A．黃色水樣便后轉(zhuǎn)為血便，有特殊臭味B.黃綠色水樣便夾有白膜C.黃色稀便,泡沫較多,帶粘液,有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣物質(zhì)D．暗綠色,量多帶粘液,有腥臭味,少數(shù)為血便E.大便粘液狀，帶膿血９2、出血性大腸肝菌腸炎()。A．激素敏感B．激素部分敏感C．激素耐藥D．激素依賴(lài)E.激素高度敏感93、激素治療８周尿蛋白仍＞++＋(）。A.1歲以后Ｂ．2歲以后C．3~6歲Ｄ．6歲以后E．10歲以后94、培養(yǎng)兒童建立口腔衛(wèi)生習(xí)慣,掌握刷牙方法,有效地刷牙（）。A.致死劑量（LD)B.絕對(duì)致死劑量(LD100）C．半數(shù)致死劑量(LD５0)D.最低致死劑量(MLD)E.最大耐受劑量（ＬＤ0)95、使所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡的最低劑量（)。A．積極型B.被動(dòng)型C．強(qiáng)制型D.參與型E.合作型96、昏迷病人的求醫(yī)行為屬（）。A．醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上應(yīng)的權(quán)力和利益B．醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上應(yīng)的職責(zé)和使命C．醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上對(duì)人、事以及自身的內(nèi)心體驗(yàn)和感受Ｄ.醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體對(duì)自己應(yīng)盡的自我認(rèn)知和評(píng)價(jià)E．醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體表現(xiàn)出行為周密思考和行為中的謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)9７、作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的審慎是指(）。A．醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上應(yīng)的權(quán)力和利益Ｂ.醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上應(yīng)的職責(zé)和使命Ｃ．醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上對(duì)人、事以及自身的內(nèi)心體驗(yàn)和感受D.醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體對(duì)自己應(yīng)盡的自我認(rèn)知和評(píng)價(jià)Ｅ．醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體表現(xiàn)出行為周密思考和行為中的謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)９8、作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的情感是指（）。A．具有獨(dú)立作出診斷和治療的權(quán)利以及特殊干涉權(quán)Ｂ.對(duì)病人義務(wù)和對(duì)社會(huì)義務(wù)的統(tǒng)一Ｃ.自主選擇醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員D.保持和恢復(fù)健康，積極配合醫(yī)療,支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究E.無(wú)條件接受人體實(shí)驗(yàn)99、醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)是（)。A．有助于醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展B．受試者知情批準(zhǔn)C.維護(hù)受試者利益D.實(shí)驗(yàn)者多數(shù)贊成E．嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度10０、人體實(shí)驗(yàn)道德原則中最重要、最基本的原則是()。答案:第1題試題答案：C考點(diǎn):☆☆☆☆考點(diǎn)2：ATP與其他高能化合物;一切化學(xué)反映都伴有能量變化,并且遵循熱力學(xué)定律。自由能減少的反映可自發(fā)進(jìn)行,屬于放能反映。自由能升高的反映不能自發(fā)進(jìn)行,屬于吸能反映,需輸入能量。在生物體內(nèi)吸能反映所需能量常由ATP提供。1.AＴP循環(huán)與高能磷酸鍵AＴP循環(huán)也稱(chēng)為細(xì)胞能量循環(huán)。ATＰ由腺嘌呤、核糖和三分子磷酸組成,三分子磷酸之間構(gòu)成二個(gè)磷酸酐鍵。當(dāng)磷酸酐鍵水解或此磷酸基團(tuán)轉(zhuǎn)移時(shí),釋出的自由能比一般的磷酸酐鍵水解時(shí)所釋出的自由能多得多,稱(chēng)為高能磷酸鍵。當(dāng)體內(nèi)需能反映進(jìn)行時(shí),ATP水解成ＡDＰ和Pi或AＭP和PPｉ而提供自由能。ＡDP和Pi再通過(guò)氧化磷酸化重新合成ATP,這就構(gòu)成了ATP循環(huán)。2.ＡTP的運(yùn)用ATP有3個(gè)磷酸摹，它們形成的二個(gè)高能磷酸鍵都可以運(yùn)用。最常見(jiàn)的是末端磷酸基被分解和轉(zhuǎn)移,生成ADP。如ATP和6-磷酸果糖在磷酸果糖激酶-１的催化下，ATP的末端磷酸基團(tuán)轉(zhuǎn)移至6-磷酸果糖而生成1，６-二磷酸果糖。此外,ＡＴＰ水解為ADP和Ｐi釋出的能量供離子轉(zhuǎn)運(yùn)、肌肉收縮和烴化反映等。這時(shí)磷酸基團(tuán)并不出現(xiàn)于反映產(chǎn)物中。有些反映運(yùn)用ATP的另一個(gè)高能磷酸鍵，生成焦磷酸,這在合成代謝中?？梢?jiàn)到。除ATP以外,體內(nèi)尚有其它的核背三磷酸，如GTP、UTP、CTP等。它們分別在糖原、蛋白質(zhì)和磷脂等的生成合成中起著重要的作用,這些核甘三磷酸的生成和補(bǔ)充都有賴(lài)于ATP,也即ＡＴP分子的高能磷酸基團(tuán)經(jīng)轉(zhuǎn)移后，可生成上述多種核苷三磷酸。3.其他高能磷酸化合物含高能磷酸鍵的化合物重要有4種類(lèi)型:①磷酸酐；②混合酐;③磷酸磷酸;④磷酸胍類(lèi)。體內(nèi)ＡＴP是直接供能的形式，而磷酸胍類(lèi)高能磷酸鍵化合物棗磷酸肌酸是能量?jī)?chǔ)存的形式，它在肌肉中含量豐富。在靜止?fàn)顟B(tài),由糖、脂肪等物質(zhì)氧化分解生成的ATＰ,與肌酸在肌酸激酶催化下，由ATP分解釋放能量被肌酸接受轉(zhuǎn)變成磷酸肌酸（高能磷酸化合物）,儲(chǔ)存于肌肉組織中。當(dāng)肌肉收縮而需要能量時(shí),磷酸肌酸又分解放能，以供ＡDP磷酸化生成ATP，而自身轉(zhuǎn)變成肌酸。ATＰ分子中的高能磷酸鍵是肌肉收縮的直接供能者。第2題試題答案：Ｃ考點(diǎn)：☆☆☆考點(diǎn)１：基因表達(dá)的概念及基因調(diào)控的意義;1.基因表達(dá)的概念基因表達(dá)就是指基因轉(zhuǎn)錄和翻譯的過(guò)程。并非所有基因表達(dá)過(guò)程都產(chǎn)生蛋白質(zhì)分子,有些基因只轉(zhuǎn)錄合成RNA分子而無(wú)翻譯過(guò)程，如rRNA、tRNA等編碼基因即是如此。這些基因轉(zhuǎn)錄合成RＮA的過(guò)程也屬于基因表達(dá)。2．基因調(diào)控的意義生物體賴(lài)以生存的外環(huán)境是在不斷變化的。從低等生物到高等生物，涉及人體中的所有活細(xì)胞都必須對(duì)內(nèi)、外環(huán)境變化作出適當(dāng)反映，調(diào)節(jié)代謝,以使生物體能更好地適應(yīng)環(huán)境變化。生物體適應(yīng)環(huán)境、調(diào)節(jié)代謝的能力與蛋白質(zhì)分子的生物學(xué)功能有關(guān),即與基因表達(dá)及調(diào)控有關(guān)。原核生物,如無(wú)核的單細(xì)胞細(xì)菌調(diào)節(jié)基因表達(dá)是為適應(yīng)化學(xué)、物理等環(huán)境變化,調(diào)節(jié)代謝、維持細(xì)胞生長(zhǎng)與分裂;真核生物,如真菌、植物、動(dòng)物乃至人類(lèi)在環(huán)境變化及個(gè)體生長(zhǎng)、發(fā)育的不同階段調(diào)節(jié)基因的表達(dá)既為適應(yīng)環(huán)境變化、調(diào)節(jié)代謝的需要,也為控制生長(zhǎng)、發(fā)育及分化的需要。第3題試題答案：D考點(diǎn):☆☆☆☆考點(diǎn)1：肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用;１．肝臟生物轉(zhuǎn)化的概念非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如物質(zhì)代謝過(guò)程所產(chǎn)生的終產(chǎn)物、生物活性物質(zhì)（如激素)、外界進(jìn)入機(jī)體的各種異物（如藥物及其他化學(xué)物質(zhì)）、毒物或從腸道吸取的腐敗產(chǎn)物等在肝臟經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變,使極性弱的脂溶性物質(zhì)變?yōu)闃O性強(qiáng)的水溶性物質(zhì),使易于經(jīng)膽汁或尿液排出體外,這一過(guò)程稱(chēng)肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用。2.肝臟生物轉(zhuǎn)化作用的特點(diǎn)（１)多樣性和連續(xù)性即一種物質(zhì)在體內(nèi)可進(jìn)行多種、往往是連續(xù)的生物轉(zhuǎn)化反映,才干由本來(lái)極性弱的物質(zhì)變?yōu)闃O性強(qiáng)的物質(zhì),脂溶性物質(zhì)變?yōu)樗苄晕镔|(zhì)，再經(jīng)膽道或腎臟排出體外。(２）解毒與致毒雙重性經(jīng)肝臟生物轉(zhuǎn)化作用，在使物質(zhì)極性、水溶性增強(qiáng)同時(shí)往往也會(huì)使毒性強(qiáng)的變?yōu)槎拘匀醯?、或無(wú)毒的,使易于排出體外,達(dá)成解毒作用。但也有少數(shù)物質(zhì)經(jīng)肝臟生物轉(zhuǎn)化作用使無(wú)毒性變?yōu)橛卸拘?、或毒性弱變?yōu)槎拘詮?qiáng)的物質(zhì)。3.生物轉(zhuǎn)化反映類(lèi)型及酶系（１）氧化反映①微粒體加單氧酶系：該酶系催化分子氧中的一個(gè)氧原子摻入作用物使之烴化,而另一個(gè)氧原子被NAＤPH還原為水分子。該酶系又稱(chēng)輕化酶或混合功能氧化酶。加單氧酶系由細(xì)胞色素垢、ＮADPH-細(xì)胞色素P450還原酶及NADＰＨ-細(xì)胞色素壇還原酶組成。②線粒體單胺氧化酶系:可使涉及多種活性胺在內(nèi)的各種胺類(lèi)，如兒茶酚胺、5羥色胺及腸道吸取的腐敗毒胺氧化成醛及氨。③胞液脫氫酶系:重要有醇、醛脫氫酶，使醇或醛氧化成醛或酸。（2）還原反映肝微粒體有硝基還原酶類(lèi)及偶氨還原酶類(lèi),使硝基化物及偶氮化物還原為胺類(lèi)。（３)水解反映在胞液、微粒體中有各種酯酶、酞胺酶及精甘酶等水解酶類(lèi)，可分別催化酯類(lèi)、酣胺類(lèi)及糖苷類(lèi)化合物等水解。(4)結(jié)合反映是體內(nèi)最重要的生物轉(zhuǎn)化方式。凡具有烴基、羧基或氨基,或經(jīng)歷上述氧化、還原或水解反映后可產(chǎn)生羥基、羧基或氨基的藥物、毒物或激素等物質(zhì)均可在肝細(xì)胞內(nèi)與某種物質(zhì)結(jié)合,從而遮蔽了原有的功能基,使失去原有的生物學(xué)活性,或進(jìn)一步增強(qiáng)其極性,變?yōu)橐子谂判沟奈镔|(zhì)。參與結(jié)合反映的物質(zhì)很多,如葡萄糖醛酸(ＵDPGA供應(yīng))、硫酸基(PAPＳ供應(yīng))、甲基（SAM供應(yīng))和乙酚基(乙酚CoA供應(yīng))等。4．影響肝臟生物轉(zhuǎn)化作用的因素與年齡、性別、健康狀況及誘導(dǎo)物或服用藥物狀況有關(guān)。第４題試題答案:Ｄ考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：阿司匹林的藥理作用及臨床應(yīng)用;1.解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕阿司匹林具有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用,可用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱;也可用于急性風(fēng)濕熱，使患者退熱,關(guān)節(jié)紅、腫、痛緩解,血沉下降；對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,本品也可迅速止痛、消炎,減輕關(guān)節(jié)損傷。2.影響血栓形成阿司匹林能克制前列腺素（ＰG)合成酶的活性，使血小板內(nèi)血栓素（TXA2)的生成減少,從而對(duì)抗血小板聚集和血栓形成。高濃度的阿司匹林也能克制血管壁中的配合成酶,使前列環(huán)素(PＧＩ2)合成減少，PGI2是ＴＸA２的生理性拮抗劑。因此大劑量本品可促進(jìn)血栓形成。實(shí)驗(yàn)證明血小板中ＰG合成酶對(duì)阿司匹林的敏感性遠(yuǎn)較血管壁的PＧ合成酶為高。因此小劑量給藥時(shí),本品可用于防止血栓形成。治療缺血性心臟病，涉及穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛及進(jìn)展性心肌梗死患者能減少死亡率及再梗死率。第5題試題答案:Ａ第６題試題答案：Ｃ第７題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)8:IgE的特性和功能；1．IgE重要由粘膜固有層中的漿細(xì)胞產(chǎn)生,是種系進(jìn)化過(guò)程中最晚出來(lái)的Ig,也是含量最低的一種Iｇ。但在過(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)感染人血清中,特異性ＩgE含量顯著增高。2.IｇE為親細(xì)胞抗體，可通過(guò)Fc段與具有相應(yīng)受體（FcεＲ）的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合而使之致敏,當(dāng)再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)可引發(fā)Ⅰ型超敏反映。第8題試題答案:Ａ考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答；由細(xì)胞發(fā)揮效應(yīng)清除異物的免疫即稱(chēng)細(xì)胞免疫應(yīng)答。1．T細(xì)胞活化中的雙辨認(rèn)、雙信號(hào)（１)ＣD4+T細(xì)胞活化的雙信號(hào)①ＡPＣ提呈的抗原肽ＭＨCⅡ類(lèi)分子與TＣR－CD3復(fù)合受體結(jié)合，產(chǎn)生第一信號(hào)。其中TCR辨認(rèn)抗原肽，ＣＤ4分子辨認(rèn)MＨＣⅡ類(lèi)分子,即雙辨認(rèn)。②APC表面的B7分子與CD２8結(jié)合產(chǎn)生的協(xié)同刺激信號(hào)。(2)ＣD8+T細(xì)胞活化的雙信號(hào)①APC或靶細(xì)胞提呈的抗原肽-MHCⅠ類(lèi)分子與TＣR－CＤ3復(fù)合受體結(jié)合產(chǎn)生第一信號(hào)。其中TCR辨認(rèn)抗原肽，CD８分子辨認(rèn)ＭHCⅠ類(lèi)分子，即雙辨認(rèn)。②AＰC表面的B7分子與CD28分子結(jié)合產(chǎn)生協(xié)同刺激信號(hào)。2．CD4+Ｔ細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答在雙信號(hào)和細(xì)胞因子作用下,CD4+Tｈ1細(xì)胞活化、增殖、分化為記憶T細(xì)胞和效應(yīng)Ｔｈ1細(xì)胞。合成分泌IＬ－2、IFNγ、TNF等細(xì)胞因子。ＩL-2刺激CD4+Th細(xì)胞增殖分化,活化NK細(xì)胞和ＣＤ8+Ｔc細(xì)胞。TNＦ作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞使之表達(dá)粘附分子(ICAM－１等),分泌IＬ-8和ＭＣP-１。在粘附分子及趨化因子的作用下,血液中的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞移行、粘附、外滲，在局部組織產(chǎn)生以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反映。IFN-γ激活單核細(xì)胞的吞噬和殺傷功能,也激活NK細(xì)胞。活化的巨噬細(xì)胞是ＣD4+Th1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反映中清除抗原和引起炎性反映的重要效應(yīng)細(xì)胞。３．CD8+Tc細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用Tｃ細(xì)胞殺傷的靶細(xì)胞是病毒感染的細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞等。在雙信號(hào)作用下,Tc細(xì)胞活化、增殖分化為記憶細(xì)胞和效應(yīng)Tｃ細(xì)胞。效應(yīng)Ｔｃ細(xì)胞通過(guò)雙辨認(rèn)與靶細(xì)胞結(jié)合，觸發(fā)Tc的殺傷作用。通過(guò)穿孔素、顆粒酶和Fas配體／Fas系統(tǒng)對(duì)靶細(xì)胞進(jìn)行殺傷。（1）穿孔素也稱(chēng)為成孔蛋白，存在于靜止ＣＤ8+CTL的胞漿顆粒中。CD8+CTL活化后,穿孔素從顆粒中釋放出來(lái),插入靶細(xì)胞膜并發(fā)生多聚化,形成管狀的多聚穿孔素。大量的水分子分通過(guò)管狀的多聚穿孔素進(jìn)入靶細(xì)胞內(nèi),使其發(fā)生滲透性溶解。(2）顆粒酶是存在CD8＋CＴL細(xì)胞胞漿顆粒中的一類(lèi)絲氨酸酯酶,具有核苷酸酶的活性,可引發(fā)靶細(xì)胞的凋亡。(３)活化的CD8+ＣTL細(xì)胞表面高表達(dá)Fas配體(ＦasL），F(xiàn)aｓL與靶細(xì)胞表面Faｓ結(jié)合可引起靶細(xì)胞的凋亡。體內(nèi)存在一類(lèi)CD4+CTL,它們也參與對(duì)靶細(xì)胞的殺傷。4．細(xì)胞免疫參與的免疫效應(yīng)(1）抗胞內(nèi)寄生細(xì)菌感染,由ＣD４+Ｔｈ１細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫對(duì)抵御結(jié)核桿菌、布氏桿菌、麻風(fēng)桿菌等胞內(nèi)寄生菌的感染十分重要。（２）抗腫瘤，ＣTL可裂解表達(dá)腫瘤抗原的腫瘤細(xì)胞。（3）抗病毒,CD8＋Tc細(xì)胞辨認(rèn)、裂解表達(dá)病毒抗原的細(xì)胞。(４）同種移植排斥CＤ８+Tc細(xì)胞和ＣＤ4+Th1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反映可引起同種多移植物的排斥反映。（5)引起遲發(fā)型超敏反映。第9題試題答案:D考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：慢性肺源性心臟病的治療；肺心病急性加重期的治療原則為:積極控制感染,通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭。1.控制感染院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等）。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、亞胺培南／西司他丁等,或根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。2.通暢呼吸道給予口服祛痰藥以減少痰液粘度。2%~4%碳酸氫鈉10ml霧化吸入，每日3~４次，有較強(qiáng)的稀釋粘痰作用。使用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，建立人工氣道。３.糾正缺氧和二氧化碳潴留肺心病患者的氧療原則應(yīng)為低濃度(25%~35％)連續(xù)給氧。為增長(zhǎng)通氣量和減少二氧化碳潴留，可酌情應(yīng)用呼吸興奮劑,必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療。4．控制心力衰竭治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能,經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善,而不需要應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心劑。對(duì)治療無(wú)效者，或以心力衰竭為重要表現(xiàn)的肺心病患者,可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張藥。(１）利尿劑:有減少血容量,減輕右心負(fù)荷，以及消腫的作用。原則上應(yīng)選用作用緩和的利尿藥，劑量偏小,間歇或短期應(yīng)用，尿量多時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25mg,每日1～3次，氨苯喋啶50～10０mｇ,每日1～3次，一般不超過(guò)4天。重度水腫而急需利尿的病人可用呋塞米（速尿)20mg肌注或口服。利尿過(guò)多可導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液濃縮等不良后果,應(yīng)注意避免。（2)強(qiáng)心劑:肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血鉀,對(duì)洋地黃類(lèi)藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常,故應(yīng)用劑量宜小，并選用作用快、排泄快的制劑，如毛花甘丙（西地蘭)０．2mｇ,或毒毛花苷k0.1２5mg加葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注。由于低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強(qiáng)心藥應(yīng)用和療效考核的指標(biāo)。(3）血管擴(kuò)張劑：對(duì)減輕心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量,減少肺動(dòng)脈壓有一定效果。常用藥物有尼群地平1０mg,每日3次,巰甲丙脯酸12.5~25mｇ,每日2~3次。第10題試題答案:B考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)4:慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥；１．肺性腦病是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙神、經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征，但應(yīng)注意與腦血管意外、感染中毒性腦病、代謝性堿中毒、電解質(zhì)紊亂等所致的神經(jīng)精神癥狀相鑒別。2.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂二氧化碳潴留可導(dǎo)致呼吸性酸中毒,嚴(yán)重缺氧可致代謝性酸中毒，低鉀、低氯血癥可致代謝性堿中毒，治療中機(jī)械通氣過(guò)度又可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。各種類(lèi)型酸堿失衡又可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。３．心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮與陣發(fā)性室上性驚動(dòng)過(guò)速，也可有心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)甚至心跳驟停。4.上消化道出血因長(zhǎng)期缺氧及酸中毒，可發(fā)生胃及小腸粘膜糜爛、潰瘍,導(dǎo)致上消化道出血，嚴(yán)重時(shí)可以致命。５.休克發(fā)生的因素有感染性休克及失血性休克，多由上消化道大出血引起；尚有心源性休克,由嚴(yán)重心力衰竭或心律失常所致。第11題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)3:胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查；1.胸部X線少量積液僅見(jiàn)肋膈角變鈍，積液量增多，表現(xiàn)為上緣外高內(nèi)低弧形的積液影。大量積液可見(jiàn)縱隔、氣管移向健側(cè)。2．B型超聲波:探查積液，協(xié)助胸腔穿刺定位。3．胸液檢查可明確積液性質(zhì)和病因診斷。（１）外觀:漏出液清澈透明，比重<1．０１8。滲出液呈草黃色微濁，比重>1.018。胸液呈膿性有臭味,提醒腸桿菌或厭氧菌感染。血性胸液呈不同限度洗肉水樣或靜脈血樣。乳樣胸液為乳糜胸,巧克力色胸液見(jiàn)于阿米巴肝膿腫破入胸腔。(2)細(xì)胞：漏出液細(xì)胞數(shù)＜100×１０６/L,以淋巴細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞為主。滲出液白細(xì)胞>500×106/L,膿胸時(shí)＞10×109/L。胸液中紅細(xì)胞＞5×1０９／L，外觀即呈淡紅色，多見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核；紅細(xì)胞>1０0×109/L,見(jiàn)于創(chuàng)傷、腫瘤和肺梗死。結(jié)核性胸液間皮細(xì)胞<1％，胸液脫落細(xì)胞和細(xì)胞染色體檢查發(fā)現(xiàn)非整倍體，對(duì)腫瘤診斷有幫助。(３）蛋白質(zhì)：漏出液蛋白含量<30g／L，Ｒｉvａｌta實(shí)驗(yàn)陰性。滲出液蛋白含量>30ｇ／L，且胸液/血清比值＞0.5。癌胚抗原(ＣＥA)在癌性胸液中增高（>1０μg／L)。(4)酶:滲出液乳酸脫氫酶(LDH）＞2０0IU/Ｌ,且胸液ＬＤＨ/血清LDH>0．6,癌性胸液和肺炎胸液并感染者LDH明顯升高＞５0０ＩＵ。腺苷脫氨酶(ADＡ）在結(jié)核性胸液增高，癌性胸液常減少。胰腺炎、惡性腫瘤，胸液中淀粉酶含量升高。(5）葡萄糖:膿性胸液減少。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并胸液糖量甚低,<0.1２mmol/L,靜注葡萄糖血糖升高時(shí)胸液糖含量并不升高是其特點(diǎn)。(6)類(lèi)脂:乳糜胸液中甘油三酯含量最高（>4.52mｍol/L），蘇丹Ⅲ染成紅色,見(jiàn)于胸導(dǎo)管破裂、絲蟲(chóng)病等。乳糜樣胸液是陳舊性積液膽固醇積聚所致，甘油三酯正常,見(jiàn)于陳舊性結(jié)核性胸膜炎，癌性胸液等。（7)病原體:胸液離心沉淀后作涂片染色、培養(yǎng),有助于擬定病因。(8)胸膜活檢：對(duì)惡、良性胸液的鑒別有重要意義。第12題試題答案:D考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)３：室性心律失常;1．室性心動(dòng)過(guò)速(簡(jiǎn)稱(chēng)室速)的心電圖表現(xiàn)及治療(１)心電圖表現(xiàn):①３個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRＳ波群形態(tài)畸形，時(shí)限>0．1２ｓ;ST－T波方向與QRS波群主波方向相反;③心室率通常為10０～２50次/分鐘,心律規(guī)則;④P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離;⑤通常發(fā)作忽然開(kāi)始;⑥心室?jiàn)Z獲與室性融合波,可作為確立室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速合并心室內(nèi)差異傳導(dǎo)鑒別的最重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)ＱRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速（形態(tài)恒定不變)和多形性室速（形態(tài)多變呈尖端扭轉(zhuǎn)型),ＱＲS波群方向呈交替變換者稱(chēng)雙向性室速。（2)治療原則:①有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)一方面給以針對(duì)性治療；②無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非連續(xù)性室速，如無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響,解決與室性期前收縮相同。③連續(xù)性室速發(fā)作,無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病,均應(yīng)給予治療;④有器質(zhì)性心臟病的非連續(xù)性室速亦應(yīng)考慮治療。終止室速發(fā)作：室速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙,可選靜脈注射利多卡因、普羅帕酮或胺碘酮，也可用直流電復(fù)律。已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注局限性的癥狀,應(yīng)迅速施行電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速不宜應(yīng)用電復(fù)律,應(yīng)給予苯妥英鈉等藥物。防止發(fā)作:治療誘因與原發(fā)病因,合理應(yīng)用抗心律失常藥物。①已有左室功能不全者，應(yīng)避免應(yīng)用氟卡尼與丙吡胺;②心肌梗死后病人不宜應(yīng)用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪；③普羅帕酮增長(zhǎng)心臟驟停存活者的死亡率。④QT間期延長(zhǎng)的病人優(yōu)先選用美西律或β受體阻滯劑；⑤β受體阻滯劑能減少心肌梗死后猝死發(fā)生率;⑥胺碘酮顯著減少心肌梗死或心力衰竭者的心律失?；蜮赖陌l(fā)生率,但長(zhǎng)期較大劑量使用時(shí)應(yīng)注意各種不良反映;⑦維拉帕米對(duì)大多數(shù)室速的防止無(wú)效,但可應(yīng)用于“維拉帕米敏感性室速”病人；⑧可選用作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用,各自用量可減少,不應(yīng)使用單一藥物大劑量治療，以免增長(zhǎng)藥物的不良反映;⑨抗心律失常藥物亦可與植入式心臟除顫器合用,治療復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。２．室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療(1）心電圖表現(xiàn):①提前發(fā)生的QRS波群,時(shí)限＞０．12s、寬敞畸形,ST段與T波的方向與ＱＲS主波方向相反。②室性期前收縮與其前的竇性搏動(dòng)之間期(稱(chēng)為配對(duì)間期)恒定。③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。(2）治療①無(wú)器質(zhì)性心臟?。夯颊呷鐭o(wú)明顯癥狀,不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。藥物宜選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮，可一方面給予β受體阻滯劑。②急性心肌缺血:目前不主張防止性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死時(shí)，初期應(yīng)用β受體阻滯劑。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮,治療應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)注意有無(wú)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂。③慢性心臟病變:避免應(yīng)用ＩＡ類(lèi)藥物治療心肌梗死后室性期前收縮，可選用胺碘酮、β受體阻滯劑。第1３題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)5：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查;1.臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。部分有消化不良表現(xiàn)，涉及上腹飽脹不適特別在餐后、無(wú)規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、泛酸、嘔吐等。A型胃炎可有明顯厭食和體重減輕,可伴有貧血。在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周邊神經(jīng)病變。少數(shù)萎縮性胃炎可演變?yōu)槲赴?。２．?shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）胃鏡及活組織檢查：胃鏡檢查并同時(shí)取活組織做病理學(xué)檢查是最可靠的檢查方法，診斷時(shí)應(yīng)兩者結(jié)合,在充足活檢基礎(chǔ)上以活組織病理學(xué)診斷為準(zhǔn)?；顧z宜在多部位取材且標(biāo)本要夠大(達(dá)粘膜層）。（２)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。(3)自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查:疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體,血清維生素B１2濃度測(cè)定及維生素B1２吸取實(shí)驗(yàn)有助于惡性貧血診斷。血清胃泌素水平升高而胃液分析顯示胃液分泌缺少。第1４題試題答案：Ｃ考點(diǎn):☆☆☆☆考點(diǎn)5：肝硬化的診斷；1．有病毒性肝炎等致肝硬化形成因素的有關(guān)病史;2．有肝功能減退和門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)（有重要價(jià)值);3.肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感;４．肝功能實(shí)驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);5.肝活檢見(jiàn)假小葉形成。此外有助于診斷和實(shí)驗(yàn)室及各種輔助檢查尚有:免疫功能改變;超聲顯像可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)聲像圖的典型變化及脾腫大、肝門(mén)靜脈擴(kuò)張、腹水等門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)。失代償期肝硬化有明顯癥狀表現(xiàn)和肝功能異常，診斷不困難。代償期肝硬化診斷有困難時(shí)可進(jìn)行肝穿刺活組織病理檢查。第1５題試題答案：C考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)１：內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織;１.內(nèi)分泌的概念(１)內(nèi)分泌是指將生物活性物質(zhì)釋放至體內(nèi)。（2)內(nèi)分泌系統(tǒng)依靠激素傳遞信息，典型的激素是指由內(nèi)分泌腺分泌，經(jīng)血流運(yùn)送至其他組織，并調(diào)節(jié)靶組織功能的物質(zhì)。今天我們對(duì)激素的作用方式有了更多的了解，許多激素不進(jìn)入血液循環(huán)，而以自分泌、旁分泌的方式起作用。2.內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織(1）內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官：是由人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織和細(xì)胞所形成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其功能重要是通過(guò)與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)互相配合、互相協(xié)調(diào)，分泌、釋放激素，參與調(diào)節(jié)人體的代謝過(guò)程、臟器功能、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖衰老等生命現(xiàn)象,維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，以適應(yīng)體內(nèi)、外的變化。內(nèi)分泌器官重要有下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺及胰島、松果體等及其他內(nèi)分泌組織。(2)激素：典型的激素是指由內(nèi)分泌腺分泌，經(jīng)血流運(yùn)送至其他組織,并調(diào)節(jié)靶組織功能的物質(zhì)。激素的化學(xué)性質(zhì)可分為肽類(lèi)激素、氨基酸類(lèi)激素、胺類(lèi)激素、類(lèi)固醇激素。第16題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)２：腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制和類(lèi)型;疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。腹股溝疝有斜疝和直疝二類(lèi)。１．腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出形成，占腹外疝的９0%，男性多見(jiàn)。斜疝的發(fā)生有先天性和后天性?xún)煞N因素。先天性斜疝是發(fā)育過(guò)程中開(kāi)始睪丸位于腹膜后，隨腹膜形成的鞘突下移,經(jīng)腹股溝管至陰囊,鞘突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分萎縮閉鎖成纖維索帶?；純喝绺箖?nèi)壓增高、過(guò)頻、過(guò)強(qiáng),鞘突不能閉鎖,即成為先天性斜疝之疝囊，構(gòu)成斜疝或鞘膜積液,或同時(shí)存在。后天性斜疝的發(fā)生是：（1）腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱;（2）腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán);（3)腹內(nèi)壓增高。往往是共同作用所致。2．斜疝臨床病理類(lèi)型有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性疝４種類(lèi)型:（１)易復(fù)性疝：是指疝內(nèi)容物突入疝囊后，經(jīng)平臥或用手推送,疝內(nèi)容物易回納入腹腔。(2）難復(fù)性疝:是疝內(nèi)容物反復(fù)突出,致疝囊頸受摩擦產(chǎn)生粘連,使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。這種疝的內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜。此外巨大疝也常難以回納。如深環(huán)較寬敞、后腹壁松馳，致盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱下移,滑入疝囊并成為疝囊的一部分,這種疝稱(chēng)滑動(dòng)性疝,常不能完全回納,亦屬難復(fù)性疝。（3）嵌頓性疝：在疝環(huán)狹小而腹壓忽然增高時(shí),疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝環(huán)和疝囊頸而進(jìn)入疝囊,由于疝環(huán)彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住不能回納，即形成嵌頓性疝。疝內(nèi)容物如為腸管，受壓水腫，可形成腸梗阻。如不發(fā)生血循環(huán)障礙,嵌頓解除,可恢復(fù)正常。應(yīng)注旨在疝環(huán)處腸管易壓迫壞死。（４)絞窄性疝：疝內(nèi)容物被嵌頓時(shí)間過(guò)久，發(fā)生動(dòng)脈性血循環(huán)障礙，失去活力,甚至壞死,即為絞窄性疝。整段腸管嵌頓、絞窄形成機(jī)械性腸梗阻。如為部分腸管壁被嵌頓,未發(fā)生完全性腸梗阻稱(chēng)腸管壁疝;如小腸憩室被嵌頓則為李特疝。兒童疝環(huán)組織柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。第17題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)6:瘢痕性幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；1．臨床表現(xiàn)突出癥狀是嘔吐,常定期發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大,可達(dá)１0００~20２3ml,嘔吐物多為宿食，不含膽汁，嘔吐后病人自覺(jué)胃部舒適。查體可見(jiàn)上腹部膨隆,有時(shí)有胃蠕動(dòng)波,可聞“振水音”,梗阻嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水征及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。低血鉀、低氯堿中毒。鋇餐檢查顯示：24小時(shí)后仍有鋇劑存留。2.診斷根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍病史和典型的胃潴留嘔吐征,結(jié)合X線鋇餐檢查結(jié)果,可作出明確診斷。３．治療瘢痕性幽門(mén)梗阻是外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。治療的目的是解除梗阻、使食物和胃液進(jìn)入小腸，從而改善營(yíng)養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)的紊亂。應(yīng)充足做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前2~3天行胃腸減壓,并每日用溫生理鹽水洗胃。對(duì)胃酸高、潰瘍疼痛較劇烈的年輕病人,應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù);對(duì)胃酸低、全身情況差的老年病人，以作胃空腸吻合術(shù)為宜。第18題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)３：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)；１.癥狀（1）腹痛：多起于上腹部或臍周,為連續(xù)性鈍痛,可有陣發(fā)性加劇；數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，70％～８０%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。也有些病人發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。闌尾位置不同,其腹痛部位也有差別,如盲腸后位在右側(cè)腰部，盆腔位闌尾炎疼痛在恥骨上區(qū)，高位闌尾炎在右上腹部。不同類(lèi)型的闌尾炎其疼痛也有差異，單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度腹痛或隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈連續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟降,腹痛可暫時(shí)減輕,但不久腹痛又會(huì)加重。(２)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常很早發(fā)生,但限度較輕；盆位闌尾炎時(shí)炎癥刺激直腸和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛癥狀；彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻。(3)全身癥狀：初期乏力、頭痛等。急性單純性闌尾炎，體溫一般在37.5~38℃,化膿性闌尾炎體溫可達(dá)38.5～３9℃，壞疽穿孔性闌尾炎時(shí)體溫可高達(dá)39～40℃。炎癥加重時(shí)可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門(mén)靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。2.體征（1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征。壓痛點(diǎn)一般是在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變化而改變，但壓痛點(diǎn)固定。發(fā)病初期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí);右下腹即可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛的限度與病變的限度相關(guān)。闌尾炎癥滲出時(shí)，壓痛的范圍擴(kuò)大。闌尾穿孔時(shí)，腹痛和壓痛的范圍可波及全腹，但仍以麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最明顯。(2）腹膜刺激征:壁層腹膜受炎癥刺激時(shí)出現(xiàn)防衛(wèi)性反映,表現(xiàn)為右下腹反跳痛和腹肌緊張,腸鳴音減弱或消失。提醒闌尾化膿、壞疽或穿孔。腹膜炎范圍擴(kuò)大,說(shuō)明局部腹腔內(nèi)有滲出或闌尾穿孔。（3)右下腹腫塊:右下腹飽滿，觸及邊界不清，有觸痛的包塊時(shí),應(yīng)考慮闌尾周邊膿腫形成。（４）其他可協(xié)助診斷的體征結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)：病人仰臥，用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部,另一手反復(fù)壓逼近側(cè)結(jié)腸，引起右下腹部痛感者為陽(yáng)性;腰大肌實(shí)驗(yàn)：病人左側(cè)臥位，后伸右側(cè)大腿,引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。說(shuō)明為盲腸后位闌尾。閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)：病人仰臥,屈膝屈髖,被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)大腿,引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。提醒闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指診:闌尾位置低達(dá)盆腔時(shí),直腸右前壁常有觸痛,闌尾周邊膿腫形成時(shí),可觸及痛性腫塊。３.實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，并可發(fā)生核左移。部分單純性闌尾炎病人特別是老年病人,白細(xì)胞可無(wú)明顯升高。尿檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),炎性闌尾靠近輸尿管或膀胱時(shí)，尿中可有少量紅細(xì)胞。4．影像學(xué)檢查(1）腹部平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平面，偶爾可見(jiàn)鈣化的闌尾糞石,可幫助診斷。（2）B超檢查可見(jiàn)腫大的闌尾或闌尾周邊膿腫。(3）CＴ掃描價(jià)值同Ｂ超檢查。這些影像學(xué)檢查，在急性闌尾炎的診斷中并非必須,只是在診斷不明確時(shí)可選擇應(yīng)用。腹腔鏡對(duì)急性闌尾炎同時(shí)具有診斷和治療的作用。第19題試題答案：A試題解析:中顱底骨折可表現(xiàn)為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、視神經(jīng)損傷及面、聽(tīng)神經(jīng)損傷，腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位是顱內(nèi)占位病變的表現(xiàn)。考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：顱底骨折;1．臨床表現(xiàn):診斷重要依據(jù)臨床癥狀。(１)顱前窩骨折①“熊貓眼征”,雙側(cè)眼瞼皮下出血，結(jié)膜下出血從眼球的后方向前方蔓延。出血是在傷后逐漸出現(xiàn)的。應(yīng)與眼眶和鼻部的直接外傷相鑒別。②常累及額骨和篩骨，往往合并鼻出血和腦脊液鼻漏。③骨折累及篩板或視神經(jīng)管可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。（2)顱中窩骨折①鼻出血或腦脊液鼻漏:骨折累及蝶骨,腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。②腦脊液耳漏及面聽(tīng)神經(jīng)損傷:骨折累及顳骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂,腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出。若鼓膜未破裂,腦脊液經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部,可誤認(rèn)為腦脊液鼻漏。③垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)損傷:骨折累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部。④海綿竇癥狀:骨折傷及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段,導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音。⑤致命性鼻出血或耳出血:頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、破裂孔處及頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂。（３)顱后窩骨折①Bａt(yī)tle征：骨折累及顳巖部后外側(cè)時(shí),多在傷后１～2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑。②枕下部腫脹及皮下瘀血斑:骨折累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。③后組腦神經(jīng)損傷:枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折可合并后組腦神經(jīng)損傷。2．顱底骨折的診斷及定位重要依靠臨床表現(xiàn)來(lái)擬定。腦脊液漏可疑時(shí)作葡萄糖定量檢測(cè)來(lái)擬定。3．解決原則顱底骨折合并腦脊液漏時(shí)屬開(kāi)放性損傷。顱底骨折自身無(wú)需特別治療，著重觀測(cè)有無(wú)腦損傷及解決腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥和防止感染。（１）頭高位臥床休息。（２)避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及便秘。(3)防止顱內(nèi)感染,全身應(yīng)用抗生素。（4）保持局部清潔,避免堵塞及沖洗耳道、鼻腔。(5）腦脊液漏停止前不作腰穿。（6)經(jīng)１個(gè)月治療，腦脊液漏不斷止可手術(shù)治療。（7)合并視神經(jīng)損傷應(yīng)爭(zhēng)取在１2小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。第2０題試題答案：C試題解析:ＳAＨ患者有5％CT檢查呈陰性，此時(shí)需腰穿腦脊液化驗(yàn),若腦脊液為血性或淡黃色、蛋白增長(zhǎng),均提醒ＳAH?？键c(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2:蛛網(wǎng)膜下腔出血；1.概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SHA）是指各種因素導(dǎo)致腦血管忽然破裂,血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱(chēng)。它并非是一種疾病,而是某些疾病的臨床表現(xiàn),其中70%~80%屬于外科疾病。臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性?xún)深?lèi)。其中自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,占急性腦血管意外的１５%左右。2.自發(fā)性珠網(wǎng)膜下腔出血的病因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)的病由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦（脊髓)血管畸形,約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的7０％,前者較后者多見(jiàn)。其他因素有高血壓動(dòng)脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥(煙霧?。?、顱內(nèi)腫瘤卒中、血液病、多種感染引起的動(dòng)脈炎、抗凝治療的并發(fā)癥，但均屬少見(jiàn)。3．臨床表現(xiàn)（1）出血癥狀:患者發(fā)病忽然，發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等誘因?；颊吆鋈粍×翌^痛，惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、意識(shí)模糊、定向力障礙等。以一過(guò)性意識(shí)不清多見(jiàn)，嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。20%患者出血后可抽搐發(fā)作。有的患者不出現(xiàn)眩暈、項(xiàng)背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)對(duì)癥治療,病情逐漸穩(wěn)定,意識(shí)情況和生命體征好轉(zhuǎn)，腦膜刺激癥狀減輕。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在初次破裂出血后,如未及時(shí)治療，一部分病人也許會(huì)再次或三次出血。死于再出血者約占本病的１/3,一般多死于六周內(nèi)。也有數(shù)月甚至數(shù)十年后再次破裂出血的。（２)顱神經(jīng)損害:以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓常見(jiàn)，占6%~20%,提醒同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤或大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。(3)偏癱：本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20％，是病變或出血壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。(４）視力視野障礙:蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延，眼底檢查２5％患者可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血,這種出血在發(fā)病后1小時(shí)以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。出血量過(guò)大時(shí),血液可浸入玻璃體內(nèi)，引起視力障礙。10%～20％患者可見(jiàn)視乳頭水腫。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。（5）約1%的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者還可出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后數(shù)日可有低熱,屬出血后吸取熱。4.鑒別診斷5.解決原則(1）一方面應(yīng)明確是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血:CT對(duì)診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血很有幫助。在有CT的條件下,應(yīng)立即為患者做頭部CT檢查。蛛網(wǎng)膜下腔出血在CＴ可表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。某些患者同時(shí)可見(jiàn)腦室積血,血液可波及一個(gè)或所有腦室,或在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或溝裂中形成血腫。有時(shí)CT還可擬定出血因素，如增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)動(dòng)靜脈畸形影像等。CＴ已能確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,一般不再需要腰穿檢查。由于伴有顱內(nèi)壓增高蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，腰穿時(shí)也許誘發(fā)腦疝。再者,如因動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔血，腰穿時(shí)的疼痛刺激，以及患者精神緊張，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂出血。腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影,對(duì)于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,是確診的必須手段。盡早腦血管造影檢查,能及時(shí)明確動(dòng)脈瘤部位、大小、單發(fā)或多發(fā),動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}和引流靜脈情況,還可以了解側(cè)支循環(huán)情況。對(duì)懷疑脊髓血管畸形的患者還應(yīng)行脊髓血管造影。腦血管造影應(yīng)行股動(dòng)脈插管全腦血管連續(xù)造影。對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，只給對(duì)癥治療,而不行腦血管造影明確診斷的,會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等疾病的漏診。(2）藥物治療：目的是制止繼續(xù)出血,防止繼發(fā)性腦血管痙攣?；颊咝枳≡褐委?絕對(duì)臥床休息。給予鎮(zhèn)靜治療，有便秘者,可服用緩瀉劑。血壓高者應(yīng)降壓治療。為防止動(dòng)脈瘤再度出血,可用:①6－氨基已酸4~6ｇ溶于1０0ml生理鹽水或5%~１0％葡萄糖中靜滴,15~３0分鐘滴完，以后連續(xù)靜點(diǎn)1g／h,維持12～2４小時(shí)，以后每日靜滴24g，連續(xù)7~10天,改口服逐漸減量共用3周左右。腎功能障礙者慎用，副作用有血栓形成的也許；②止血芳酸1０0~２00ｍg加入5％~１０％葡萄糖液或生理鹽水緩慢靜注，每日2~３次;③止血環(huán)酸25０~５00ｍg加入5%～10%葡萄糖液中靜滴，每日１~２次。為防止繼發(fā)性血管痙攣可初期使用鈣離子拮抗劑尼莫地平。（3）病因治療：對(duì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形應(yīng)考慮給予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)、介入或放射治療。第２1題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：中晚期妊娠的診斷；１．病史與癥狀有初期妊娠的通過(guò)，并感到腹部逐漸增大。妊娠１8~20周孕婦自覺(jué)胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早些。正常胎動(dòng)每小時(shí)約3～5次。２．檢查與體征（1)子宮增大:腹部檢查時(shí)可見(jiàn)隆起的子宮,宮底隨妊娠進(jìn)展逐漸增高,手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度可以初步估計(jì)胎兒大小及孕周。正常情況下,宮底高度在孕滿36周時(shí)最高,至孕足月時(shí)略有下降。詳見(jiàn)下表：（2）胎動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)稱(chēng)為胎動(dòng)。孕婦于妊娠18~20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)3~5次。（3）胎兒心音:妊娠1８～２0周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音。每分鐘1２0～160次。妊娠24周以前,胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽(tīng)到。于妊娠24周以后，胎兒心音多在胎背所在側(cè)聽(tīng)得最清楚。子宮雜音為血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響。腹積極脈音為咚咚樣強(qiáng)音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)相一致。胎動(dòng)音為強(qiáng)弱不一的無(wú)節(jié)律音響。臍帶雜音為與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響。（4）胎體：于妊娠2４周以后,觸診時(shí)已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟,形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。3.輔助檢查(1)超聲檢測(cè)：Ｂ型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng)以及胎盤(pán)位置,且能測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線,并可觀測(cè)有無(wú)胎兒畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤(pán)血流音等。（2）胎兒心電圖:于妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的心電圖形。國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)。第22題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)13:妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn);1.輕度妊高征（1）高血壓:未孕時(shí)或妊娠20周前，血壓(即基礎(chǔ)血壓)不高，妊娠２0周后血壓升至≥１40/9０mmHｇ,＜150/100mｍＨg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHｇ。（2）蛋白尿:微量，開(kāi)始時(shí)可無(wú)。（3)水腫：最初表現(xiàn)體重異常增長(zhǎng)(隱性水腫),每周超過(guò)０．5kｇ。積液過(guò)多導(dǎo)致可見(jiàn)水腫。水腫由踝部開(kāi)始，（+)指踝部及小腿有凹陷性水腫,休息后不消退；(＋+）指水腫延及大腿;(+＋+）指水腫延及外陰和腹部；（+＋＋+)指全身水腫或伴腹水。2.中度妊高征血壓≥１５0/100mmＨｇ，<1６0/110mｍHg;尿蛋白(+）表現(xiàn)24小時(shí)尿蛋白>0.5ｇ;無(wú)自覺(jué)癥狀狀或有輕度頭暈等。3．重度妊高征血壓≥160/1０0mmHｇ,尿蛋白++～＋+++；2４小時(shí)尿蛋白≥5g；可有不同限度的水腫，伴有自覺(jué)癥狀。(１)先兆子癇：除高血壓及蛋白尿外,出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀，預(yù)示即將發(fā)生抽搐。（2）子癇:先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作或伴昏迷稱(chēng)子癇。發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前稱(chēng)產(chǎn)前子癇,發(fā)生于分娩過(guò)程中稱(chēng)產(chǎn)時(shí)子癇,發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)稱(chēng)產(chǎn)后子癇。第23題試題答案:B考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)1:妊娠合并心臟病;1.種類(lèi)妊娠合并風(fēng)濕性心臟病近年減少,妊娠合并先天心臟病相對(duì)增多。種類(lèi)有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、妊高征心臟病、圍生期心肌病、心律失常、貧血心臟病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病等。2．妊娠分娩對(duì)心臟病的影響(1）妊娠期:血容量約增長(zhǎng)35％,至孕32~34周達(dá)高峰；心率增快,心排血量增長(zhǎng)2０~40%。子宮增大,膈肌上升使心臟向上向左移位和大血管扭曲,更易使心臟病孕婦發(fā)生心衰。(２）分娩期：分娩期加重心臟承擔(dān)。第一產(chǎn)程：每次宮縮回心血量增長(zhǎng),心排血量增長(zhǎng)2０%。第二產(chǎn)程：除宮縮外,產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力增高，內(nèi)臟血液涌向心臟。此期心臟負(fù)責(zé)最重。第三產(chǎn)程：胎兒胎盤(pán)娩出后，血竇內(nèi)血液大量進(jìn)入體循環(huán),回心血量劇增。子宮迅速縮小,腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張,大量血液流向內(nèi)臟,回心血量又嚴(yán)重減少,易發(fā)生心衰。(3)產(chǎn)褥期：產(chǎn)后1～2日內(nèi)，由于子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織潴留的大量液體回到體循環(huán)，血容量再度增長(zhǎng)，也易引起心衰。3．心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期：妊娠３2～３4周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)，心臟承擔(dān)最重,是心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期,極易發(fā)生心力衰竭。4.心臟病代償功能的分級(jí)按其所能承擔(dān)的勞動(dòng)限度分4級(jí)：(1)Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制(無(wú)癥狀）。（2）Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制(心悸、輕度氣短）,休息時(shí)無(wú)癥狀。(3)Ⅲ級(jí):一般體力活動(dòng)顯著受限制（輕微平常工作即感不適、心悸、呼吸困難),休息后無(wú)不適；或過(guò)去有心力衰竭史。（4)Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng),休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。5．妊娠期初期心衰的診斷出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn),應(yīng)診斷心臟病孕婦初期心力衰竭：(1)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。（2)休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)11０次,呼吸每分鐘超過(guò)２0次。（3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鮮空氣。（4）肺底部出現(xiàn)少量連續(xù)此外音，咳嗽后不消失。６．心臟病可否妊娠的依據(jù):可從心臟病種類(lèi)、病變限度、心功能級(jí)別及具體醫(yī)療條件等因素,分析和估計(jì)心臟病患者能否隨分娩、產(chǎn)褥期的承擔(dān)，判斷心臟病患者可否妊娠。（1）可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者,妊娠后經(jīng)適當(dāng)治療,估計(jì)能隨妊娠和分娩，很少發(fā)生心力衰竭。(2)不宜妊娠:心臟病變較重，心功能Ⅲ級(jí)及以上患者?；硷L(fēng)濕性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型先心病、慢性心房顫動(dòng)、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，因易在孕產(chǎn)期發(fā)生心衰，不宜妊娠;若已妊娠，應(yīng)在妊娠初期人工終止。７．心臟病孕產(chǎn)婦的重要死亡因素：心力衰竭和嚴(yán)重感染是心臟病孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。8．妊娠期解決對(duì)不宜妊娠者，應(yīng)于妊娠１2周前行人工流產(chǎn)。若有心衰應(yīng)在心衰