老年腫瘤患者2021NCCN指南中文版

NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南?)老年腫瘤患者2021.v1—2021年5月24日NCCN.org繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡毝贰钡臅r代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼殬窐?，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ReshmaJagsi,MD,DPhil§生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalReshmaJagsi,MD,DPhil§NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者*EfratDotan,MD/Chair?FoxChase癌癥中心*LouiseC.Walter,MD/Chair?IleneS.Browner,MD??￡約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心KatherineClifton,MD?Barnes-Jewish醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究中心癌癥中心HarveyJayCohen,MD??杜克癌癥研究所MartineExtermann,MD,PhD?Moffitt癌癥中心CaryGross,MDT耶魯癌癥中心/Smilow癌癥醫(yī)院SumatiGupta,MD?猶他州大學(xué)亨茨曼癌癥研究所GenevieveHollis,MSN,CRNP§JoleenHubbard,MD?梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心癌癥中心NancyL.Keating,MD,MPHTDanaFarberBrigham女癌癥中心ElizabethKessler,MD?科羅拉多大學(xué)癌癥中心ThuyKoll,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心BeatrizKorc-Grodzicki,MD,PhD?紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心JuneM.McKoy,MD,MBA,JD,MPH?西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心SumiMisra,MDT￡?范德比爾特-英格拉姆癌癥中心DominicMoon,MD,§西蒙斯綜合癌癥中心TraceyOConnor,MD?癥中心CynthiaOwusuMDMS?病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西癌癥研究所AshleyRosko,MD?合癌癥中心-詹姆斯癌癥醫(yī)院和索MarciaRussellMD?加州大學(xué)洛杉磯分校瓊森綜合癌癥中心MinaSedrak,MD,MS?希望之城國家醫(yī)療中心FareehaSiddiqui,MD??加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心AmyStella,MD,?威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心DerekL.Stirewalt,MD??弗雷德·哈欽森癌癥研究中心/西雅圖癌癥護理聯(lián)盟IshwariaM.Subbiah,MD,MS?￡德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心WilliamP.Tew,MD?T紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心GrantR.Williams,MD??UAB的奧尼爾綜合癌癥中心VGeorgeMDLizHollingerBSNRNNCCN指南專家組披露繼續(xù)?老年醫(yī)學(xué)?血液腫瘤學(xué)T內(nèi)科，包括家庭治療和預(yù)防管理?腫瘤內(nèi)科§放射腫瘤學(xué)￡支持性治療，包括姑息治療和疼痛管理?手術(shù)/腫瘤外科*討論撰寫委員會成員Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者CCN策的方法(OAO-2)OAO3)男性預(yù)期壽命的上、中和下四分位數(shù)(OAO-A)通(OAO-B)薦評估工具和干預(yù)措施(OAO-C)(OAO-D)OAOE)OAOF)OG常用支持性治療藥物(OAO-H)的癌癥篩查(OAO-I)癌癥生存者的監(jiān)測試驗(OAO-J)臨臨床試驗：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中得到最佳處理，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別指出，否則所有建議均為2A類共識。參見NCCN證據(jù)類別和共識。NCCN優(yōu)先類別：所有建議均被視為適當(dāng)。參見NCCN推薦類別。NCCN指南?是作者關(guān)于其對目前公認(rèn)的治療方法觀點的證據(jù)和共識聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個體臨床情況的背景下判斷來確定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對其以任何方式擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以NCCN南及其插圖。?2021版權(quán)所有。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引NCCN老年腫瘤患者指南第1.2021版從第1.2020版更新包括：OAO-1?NCCN老年腫瘤患者指南的目的?修訂標(biāo)題：老年人治療前決策的方法。二通路?修訂項目符號4：傳達一致的選擇(見與老年人最佳溝通(OAO-?在“否”后，添加新鏈接(NCCN姑息治療指南)。?修訂標(biāo)題：接受癌癥治療的老年人的注意事項。(也稱為OAO-5)?刪除腳注：監(jiān)測患者的功能狀態(tài)、合并癥、社會環(huán)境、疼痛、營養(yǎng)狀況和痛苦。(也適用于OAO-5)?標(biāo)題：接受治療的老年人副作用管理的考慮因素。經(jīng)毒性糖胞苷治療，監(jiān)測小腦功能。?更新參考文獻。OAO-A?根據(jù)2017年國家生命統(tǒng)計報告更新數(shù)據(jù)。?增加第4個項目符號：提供包括家人和(或)護理人員。OAO-C(1/11)?全面老年評估的全面更新。OAO-C(2/11)?將老年篩查工具(OAO-D)移至老年患者綜合性評估章節(jié)。?更新參考文獻：vanWalreeIC,ScheepersE,vanHuis-TanjaL,etal.AsystematicreviewontheassociationoftheG8withgeriatricassessment,prognosisandcourseoftreatmentinolderpatientswithcancer.JGeriatrOncol2019;10:847-58.OAO-C(3/11)?增加新章節(jié)：推薦的評估工具和干預(yù)措施。(也包括4/11、5/11、6/11)OAO-C(9/11)?第4條，增加子項目符號：老年人處方篩選工具(STOP)和提醒正確治療(START)標(biāo)準(zhǔn)的篩選工具。OAO-C(10/11)參考文獻。?修訂標(biāo)題：跌倒評估和干預(yù)?助行器評估，增加項目符號：物理治療和康復(fù)轉(zhuǎn)診。?詢問視力變化，添加第個項目符號：職業(yè)治療轉(zhuǎn)診。OAO-E(2/2)?第4列，譫妄下，顯著特征，增加第4項：術(shù)后增加。?添加腳注：美國老年醫(yī)學(xué)會老年人術(shù)后譫妄專家小組。美國老年醫(yī)學(xué)會摘錄了老年人術(shù)后腹腔的臨床實踐指南。JAmGeriatrSoc2015;63:142-50.OAO-H(1/7)?皮質(zhì)類固醇，根據(jù)建議，添加第4個項目符號：對于免疫治療相關(guān)不良事件的，使用可能的最低有效劑量。繼續(xù)Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引NCCN老年腫瘤患者指南第1.2021版從第1.2020版更新包括：AOH?苯二氮卓類，根據(jù)建議，添加第4個項目符號：避免長期使用后突然停藥或快速減量，以預(yù)防明顯的戒斷癥狀。?止吐藥，促動力藥組胺-2受體阻滯劑療項下，增加第2條：如果惡性腫瘤高鈣血癥不是問題，除質(zhì)子泵抑制劑外，阻滯劑的替代治療可能是抗酸劑，如碳酸鈣。MalleryLMacLeodTAllenMetalSystematicreviewndmetaanalysisofsecondgenerationantidepressantsforthetreatmentofolderadultswithdepressionquestionablebenefitandconsiderationsforfrailtyBMCGeriatr19;19:306.?增加新頁：成人癌癥幸存者的癌癥篩查?增加新頁：無疾病證據(jù)的老年癌癥生存者的監(jiān)測試驗生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引群的定義?老年人是根據(jù)功能狀態(tài)而不是實足年齡來定義的。65歲及以上通常被認(rèn)為是老年人的年齡界限，因為這是享受醫(yī)療保險的常規(guī)年齡。NCCN老年腫瘤患者指南的目的?在護理老年癌癥患者時，需要考慮特殊的問題。?與年輕患者相比，老年患者某些癌癥的生物學(xué)特征及其對治療的反應(yīng)性可能不同。?與衰老相關(guān)的心理和社會心理變化可能影響老年人對癌癥治療的耐受力，在臨床決策過程中應(yīng)予以考慮。?高齡本身不應(yīng)該是限制有效治療(可改善老年患者的生活質(zhì)量(QOL)或?qū)е律娅@益)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。?這些與年齡相關(guān)的問題構(gòu)成了制定NCCN老年腫瘤指南的基礎(chǔ)，該指南強調(diào)了應(yīng)對老年腫瘤患者引起特殊的重視。明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。OAO-1Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.否是是患者是否具有臨床決策能力？e、f?理解醫(yī)生建議的診斷性檢查或治療的相關(guān)信息?領(lǐng)會自身的情況(包括他們的基本價值觀和當(dāng)前的理性做決策?達成一致的選擇(參見與老年人的優(yōu)化溝通OAO-否?醫(yī)療委托書?臨床醫(yī)生的記錄?考慮召開家庭/護理協(xié)調(diào)會議?否是是患者是否具有臨床決策能力？e、f?理解醫(yī)生建議的診斷性檢查或治療的相關(guān)信息?領(lǐng)會自身的情況(包括他們的基本價值觀和當(dāng)前的理性做決策?達成一致的選擇(參見與老年人的優(yōu)化溝通OAO-否?醫(yī)療委托書?臨床醫(yī)生的記錄?考慮召開家庭/護理協(xié)調(diào)會議?與患者的初級護理提供者溝通?考慮從社會工作、心理學(xué)、姑息護理(見NCCN姑息治療指南)或倫理委員會方面獲得咨詢是 管理/支持性護理(見NCCN姑息治療指南?評估患者關(guān)于其癌癥管理的目標(biāo)和價?患者的目標(biāo)和價值觀是否與想要的抗致？風(fēng)險評估(參見OAO-3)NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引老年腫瘤患者的臨床決策路徑a,b否根據(jù)患者的總體預(yù)期壽命，評估患者是否根據(jù)患者的總體預(yù)期壽命，評估患者是否適合抗腫瘤治療c、dNCCN南)?從以下途徑獲取信息：?患者授權(quán)委托人?預(yù)先指令、預(yù)先護理計劃文件?生前遺囑a應(yīng)在做出任何治療決定之前完成患者關(guān)于其癌癥診斷的目標(biāo)和目的評估。建議對任何患有癌癥的老性和姑息治療評估。c計算器可從以下網(wǎng)址獲得：.請注意，這些計算器用于確定預(yù)期壽命(與癌癥無關(guān))。它們可用于臨床決策，以權(quán)衡癌癥是否可能縮短患者的預(yù)期壽命或患者在預(yù)期壽否有可能出現(xiàn)癌癥癥狀。d定年齡預(yù)期壽命(OAO-A)的直方圖。eSessumsLLZembrzuskaHJacksonJLDoesthispatienthavemedicaldecision-makingcapacity?JAMA11;306:420-427.Copyright?(2012)AmericanMedicalAssociation.Allrightsreserved.fMcKoyJMBurhennPS,BrownerIS,etal.AssessingcognitivefunctionandcapacityinolderadultshcancerJNatlComprCancNetwgMassaINanniO,FocaF,etal.Chemotherapyandpalliativecarenearend-oflife:examiningthe.appropriatenessatacancerinstituteforcolorectalcancerpatients.BMCPalliatCare2018;17:86..明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。OAO-2Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-3生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。OAO-3NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引對患者能否耐受抗癌治療正常否參見老年篩查工否具(OAO-C，2/11)i是老年患者綜合性評估是按照疾病特異性治療指南(NCCN癌癥類型治療指南)參見老年人進行癌癥治療的注意事項(OAO-4)和接受全(OAO-6)發(fā)現(xiàn)可改變的異常情況發(fā)現(xiàn)不可改變的異常情況癥患者的治療流程(OAO-癥患者的治療流程(OAO-C3/11)是參見老年患者癌癥治療的注意事項(OAO-4)和接受全身治療的不良反應(yīng)(OAO-6)和NCCN姑息治療指南 否NCCN指南NCCN南a根據(jù)患者的診斷評估患者的治療目標(biāo)和期望應(yīng)該絕對優(yōu)先于任何治療決策。推薦對每一位老年癌癥患者進行支持和姑息性護理評估(見OAO-2)。h患者的體能狀態(tài)和/或合并癥相關(guān)。i在這種情況下，已經(jīng)測試并驗證了多種篩選工具。OAO-C上列出了用于確定CGA是否對老年癌癥患者有益的老年篩查工具。注：除注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵患者參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-4Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引針對正在接受治療的老年人的注意事項?有數(shù)據(jù)表明，低社會支持與高死亡風(fēng)險之間存在相關(guān)性。在社會支持水平較低的患者中，考慮轉(zhuǎn)診至社會工作和/或病例管理，以探索家庭支持和社區(qū)資源。?應(yīng)評估患者的意愿和目標(biāo)。(參見OAO-3)?年齡不是增加手術(shù)風(fēng)險的主要危險因素；所有接受手術(shù)的老年人均應(yīng)接受身體虛弱情況的評估，包括合并癥、認(rèn)知、運動、功能狀情況。?美國外科醫(yī)師學(xué)會(ACS)老年手術(shù)審核(GSV)計劃為醫(yī)院采取跨學(xué)科方法優(yōu)化老年人手術(shù)護理提供了框架。GSV項目包括30個標(biāo)準(zhǔn)，重點強調(diào)了護理目標(biāo)和臨床共同決策的制定、老年人特有的脆弱性(例如，認(rèn)知、移動性)的評估以及跨學(xué)科術(shù)后護理，以此?ACS國家手術(shù)質(zhì)量改善計劃手術(shù)風(fēng)險計算器包括老年特定預(yù)測因素和臨床結(jié)局；ACS手術(shù)風(fēng)險計算器是一種有用的工具，可用于分享患者術(shù)后特定的預(yù)測結(jié)局，并促進關(guān)于手術(shù)風(fēng)險更加全面的討論。2?譫妄是老年人群中可預(yù)防且最常見的術(shù)后并發(fā)癥；美國老年醫(yī)學(xué)會(AGS)關(guān)于老年人術(shù)后譫妄的實踐指南涵蓋了譫妄的危險因素、診斷和篩查、預(yù)防、醫(yī)學(xué)評估和藥物治療等主題領(lǐng)域。3,4參見OAO-E2/2。j監(jiān)測患者的功能狀態(tài)、合并癥、社會環(huán)境、疼痛、營養(yǎng)狀況和痛苦程度。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵患者參加臨床試驗。OAO-5Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引正在接受抗癌治療的老年人的注意事項j?應(yīng)根據(jù)接受放射治療的解剖部位和選擇的劑量/治療分次，基于獲益與風(fēng)險情況告知接受放療的老年患者的注意事項。同步放化療時應(yīng)謹(jǐn)慎，并且可能需要調(diào)整化療或放化療的劑量。詳見疾病特異性NCCN癌癥類型治療指南。?放射治療共形技術(shù)可能有助于最大限度地減少組織毒性。?如果放射治療引起了粘膜炎，需要營養(yǎng)支持和疼痛控制。,7?通過老年患者綜合性評估(CGA)中的基礎(chǔ)參數(shù)可以預(yù)測化療的毒性風(fēng)險。?癌癥和衰老研究組(CARG)化學(xué)毒性計算器(/Chemo_Toxicity_Calculator)主要評估以下范疇：患者人口統(tǒng)計學(xué)(即年齡、身高、體重、性別)癌癥類型(胃腸道[GI]、泌尿生殖系統(tǒng)[GU]或其他)化療風(fēng)險(藥物劑量和數(shù)量)實驗室檢測值(即血紅蛋白、血清肌酐、肌酐清除率)功能狀態(tài)：過去6個月內(nèi)跌倒次數(shù)、步行一個街區(qū)的能力、參加社會活動和獨立服藥的能力聽力正常、較差或失聰?高齡患者化療風(fēng)險評估量表(CRASH)評分(/eforms/crashscoreform)考慮以下范疇：治療方案相關(guān)的化療風(fēng)險血液學(xué)相關(guān)的危險因素(舒張壓[BP]、日常使用工具的能力[IADL]、乳酸脫氫酶[LDH])非血液學(xué)的危險因素(ECOGPS、簡短精神狀態(tài)檢查[MMSE]、簡明營養(yǎng)評估[MNA])?老年患者在多種癌癥免疫治療的臨床試驗中代表性不足。大多數(shù)亞組分析和回顧性研究報告免疫治療在老年患者中的臨床獲益與年輕患者相似，但是毒性增加。?當(dāng)老年患者出現(xiàn)免疫治療相關(guān)毒性反應(yīng)時應(yīng)注意謹(jǐn)慎使用高劑量類固醇藥物，因為這可能會加重其他合并癥或使認(rèn)知功?參見NCCN免疫治療相關(guān)毒性管理指南靶向治療參見NCCN癌癥類型治療指南見NCCN癌癥類型治療南細胞療法參見NCCN癌癥類型治療指南見NCCN癌癥類型治療南j監(jiān)測患者的功能狀態(tài)、合并癥、社會環(huán)境、疼痛、營養(yǎng)狀況和痛苦程度。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引老年患者接受全身治療的的不良反應(yīng)管理j?在開始使用止瀉藥物之前排除引起腹瀉的其他病因。?考慮早期積極補液。?如果口服藥物無效，使用奧曲肽進行管理。NCCN南NCCN吐指南和NCCN姑息治療指南?對于同時發(fā)生吞咽困難/腹瀉的粘膜炎患者需要早期住院治療。?提供營養(yǎng)支持。見NCCN工作組：癌癥治療中粘膜炎的預(yù)防和管理?當(dāng)增加劑量強度以達到疾病治療應(yīng)答或者治愈時，需要預(yù)防性使用集落刺激因子(見NCCN髓系生長因子指南)。?當(dāng)出現(xiàn)明顯的聽力損害時需要監(jiān)測聽力損失情況并避免使用神經(jīng)毒性藥物。?當(dāng)接受高劑量阿糖胞苷治療時需要監(jiān)測小腦功能。?監(jiān)測周圍神經(jīng)病變。?監(jiān)測認(rèn)知功能障礙(見OAO-E)。?由于跌倒風(fēng)險可能隨時間改變，建議對所有患者的跌倒、平衡和步態(tài)困難史進行定期評估8(參見OAO-D)。?對于跌倒風(fēng)險較高的神經(jīng)毒性患者，建議早期預(yù)防性使用可靠的醫(yī)療設(shè)備并進行家庭安全性評估。?監(jiān)測癥狀性或無癥狀性充血性心力衰竭(CHF)?慎用蒽環(huán)類藥物；根據(jù)疾病部位考慮替代治療給藥方案或治療(參見NCCN各部位癌癥治療指南)?慎用曲妥珠單抗(在左心室射血分?jǐn)?shù)[LVEF]正常的患者中，CHF的風(fēng)險因素包括年齡較大、接受以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的治療方案、基線LVEF為50%-54%、冠狀動脈疾病、高血壓和曲妥珠單抗每周一次給藥(參見NCCN生存指南中的SCARDIO-1、SCARIO-2、SCARDIO-3)。9,10,11?血清肌酐并不是評估老年患者腎功能的最佳指標(biāo)。建議計算肌酐清除率以評估腎功能并據(jù)此調(diào)整劑量以減少全身毒性。?苯二氮卓類或其他鎮(zhèn)靜催眠藥不能作為老年患者失眠的一線治療選擇；推薦非藥物治療方法，例如認(rèn)知行為治療和生活方式調(diào)整(參見NCCN生存指南中的睡眠障礙)。j監(jiān)測患者的功能狀態(tài)、合并癥、社會環(huán)境、疼痛、營養(yǎng)狀況和痛苦程度。k眠(OAO-G)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO6生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引1TheAmericanCollegeofSurgeonsGeriatricSurgeryVerificationProgram;/Quality-Programs/geriatric-surgery;accessedDecember16,2020.2HornorMA,MaM,ZhouL,etalEnhancingtheAmericanCollegeofSurgeonsNSQIPSurgicalRiskCalculatortopredictgeriatricoutcomes.JAmCollSurg2020;230:88-100.3AmericanGeriatricsSocietyExpertPanelonPostoperativeDeliriuminOlderAdults.AmericanGeriatricsSocietyabstractedclinicalpracticeguidelineforpostoperativedeliriuminolderadults.JAmGeriatrSoc2015;63:142-50.4AmericanGeriatricsSocietyExpertPanelonPostoperativeDeliriuminOlderAdults.Postoperativedeliriuminolderadults:bestpracticestatementfromtheAmericanGeriatricsSociety.JAmCollSurg2015;220:136-148.5BastiaannetE,BattistiN,LohKP,etal.Immunotherapyandtargetedtherapiesinolderpatientswithadvancedmelanoma;YoungInternationalSocietyofGeriatricOncologyreviewpaper.JGerOncol2019;10:389-397.6KanesvaranR,CordobaR,MaggioreR.Immunotherapyinolderadultswithadvancedcancers:Implicationsforclinicaldecision-makingandfutureresearch.AmSocClinOncolEducBook2018;38:400-414.7YangF,MarkovicSN,MolinaJR,etal.Associationofsex,age,andEasternCooperativeOncologyGroupPerformanceStatuswithsurvivalbenefitofcancerimmunotherapyinrandomizedclinicaltrials:Asystematicreviewandmeta-analysis.JAMANetwOpen2020;3:e2012534.8TinettiME.Clinicalpractice.Preventingfallsinelderlypersons.NEnglJMed2003;348:42-49.9Piccart-GebhartMJ,ProcterM,Leyland-JonesB,etal.TrastuzumabafteradjuvantchemotherapyinHER2-positivebreastcancer.NEnglJMed2005;353:1659-1672.10RomondE,PerezE,BryantJ,etal.TrastuzumabplusadjuvantchemotherapyforoperableHER2-positivebreastcancer.NEnglJMed2005;353:1673-1684.11Chavez-MacGregorM,ZhangN,BuchholzTA,etal.Trastuzumab-relatedcardiotoxicityamongolderpatientswithbreastcancer.JClinOncol2013;31:4222-4228.12AmericanGeriatricsSociety:TenThingsCliniciansandPatientsShouldQuestion(/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。OAOVersion1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.網(wǎng)址為/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_07-508.pdf關(guān)于進一步的預(yù)期壽命計算，請參見生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24網(wǎng)址為/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_07-508.pdf關(guān)于進一步的預(yù)期壽命計算，請參見NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引美國生命表的數(shù)據(jù)年年經(jīng)KotwalAA，WalterLC許可轉(zhuǎn)載，《老年人癌癥篩查：老年病學(xué)家對乳腺癌、子宮頸癌、結(jié)腸癌、前列腺癌和肺癌篩查的觀點》。CurrOncolRep2020;22:108.?SpringerNature.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引優(yōu)化與老年人的溝通a?優(yōu)化聽力-助聽器、聲音放大設(shè)備(例如袖珍擴音器)?避免使用術(shù)語(例如，用“良性”代替“非癌癥”，或用“癌癥已擴散”代替“轉(zhuǎn)移”)?提供給家人和/或護理人員?在5級水平撰寫材料?使用大字體(14pt或更大)?使用圖片增強文字表達效果?使用白紙黑字突出對比度?詢問患者如何溝通最佳，以及哪只耳朵聽力更好?讓患者背靠墻壁坐下(幫助反射聲音)?對聽力較好的一側(cè)耳朵說話，使用較低的聲音；盡量減少背景噪聲?說話時面對患者，說話要緩慢清晰；不要大喊大叫?重新組織語言而非重復(fù)之前的話語?說完一個短語或者想法后暫停?在每個關(guān)鍵概念、主題或指導(dǎo)建議之后，暫停并詢問“您有哪些問題？”?對于主要概念(預(yù)后、預(yù)期、不良反應(yīng)、結(jié)局和知情同意)，始終使用“宣教模式”(見宣教)或“教導(dǎo)目標(biāo)”法，通過詢問患者的方式使其理解。使用諸如下述話術(shù)：“我剛給你傳授了大量的復(fù)雜信息，可能很難一下理解吸收。您能用自己的話告訴我這種化療對您有什么作用以及您將如何服藥等嗎？”?使用黑板/白板或書面材料強化關(guān)鍵概念。?認(rèn)識到“年長者語言”的存在并避免使用，這是一種類似“兒語”的交流語言，它可能會影響醫(yī)患溝通并導(dǎo)致不好的臨床結(jié)局。baWithpermissionfromReubenDB,HerrKA,PacalaJT,etal.GeriatricsAtYourFingertips:2016,18thEdition.NewYork:TheAmericanGeriatricsSociety;2016.bCorwinAI.Overcomingelderspeak:Aqualitativestudyofthreealternatives.Gerontologist2018;58:724-729.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估?CGA可以發(fā)現(xiàn)/檢測到常規(guī)腫瘤學(xué)治療未發(fā)現(xiàn)的可逆性老年問題。?CGA可預(yù)測癌癥治療的毒性/不良反應(yīng)風(fēng)險或QOL降低，從而更有針對性的進行支持性治療?CGA具有重要的預(yù)后信息，可用于估計預(yù)期壽命，這在做出治療決策時至關(guān)重要。?CGA允許進行有靶向性的治療干預(yù)，從而改善QOL并提高治療依從性。?CGA有助于改善溝通。3訓(xùn)練有素的老年病臨床醫(yī)生和腫瘤學(xué)家在老年癌癥患者護理中的合作老年患者可能受益于癌癥治療前由接受過培訓(xùn)的老年病臨床醫(yī)生為其進行的脆弱性評估，進而與腫瘤學(xué)家制定合適的護理計劃和/或管理可能危及癌癥治療結(jié)局的老年綜合征。因此，接受過培訓(xùn)的老年病臨床醫(yī)生能夠幫助腫瘤學(xué)家優(yōu)化患者非癌癥方面護理的管理流程，進而能夠更有效地提供直接的癌癥相關(guān)護理。通過咨詢接受過相關(guān)老年病培訓(xùn)的臨床醫(yī)生可以了解以下內(nèi)容：知障礙?癡呆、譫妄?決策能力評估?預(yù)期壽命、預(yù)先指示預(yù)先護理計劃、監(jiān)護(參見NCCN姑息治療指南)?功能或身體損傷、運動問題或殘疾?跌倒評估和或跌倒預(yù)防建議?促進獨立生活或支持性生活?多種疾病，包括視力和聽力障礙多藥治療評價?當(dāng)考慮進行高風(fēng)險治療方案時，例如：?化療和放療?造血細胞移植?復(fù)雜手術(shù)(如膀胱切除術(shù))?存在老年綜合征，如虛弱、骨質(zhì)疏松、抑郁、壓瘡、尿失禁、被忽視或虐待、發(fā)育停滯或肌肉減少癥?體重減輕(過去3個月內(nèi)非刻意狀態(tài)下體重減輕≥5%)和厭食護理人員的支持注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-CAbbreviatedCGA(aCGA)GroningenFrailtyIndex生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021AbbreviatedCGA(aCGA)GroningenFrailtyIndexNCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引綜合性老年評估老年評估的工具和參考文獻?OvercashJA,BecksteadJ,MoodyL,etal.Theabbreviatedcomprehensivegeriatricassessment(aCGA)foruseintheoldercancerpatientasaprescreen:scoringandinterpretation.CritRevOncolHematol2006;59:205-210.?KellenE,BulensP,DeckxL,etal.Identifyinganaccurateprescreeningtoolingeriatriconcology.CritRevOncolHematol2010;75:243-248.Barberquestionnaire?MolinaGarridoMJ,GuillenPonceC.Comparisonoftwofrailtyscreeningtoolsinolderwomenwithearlybreastcancer.CritRevOncolHematol2011;79:51-64.FriedFrailtyCriteria?FriedLP,TangenCM,WalstonJ,etal.Frailtyinolderadults:evidenceforaphenotype.JGerontolABiolSciMedSci2001;56:M146-M156.?BiganzoliL,BoniL,BecheriD,etal.Evaluationofthecardiovascularhealthstudy(CHS)instrumentandtheVulnerableEldersSurvey13(VES13)inelderlycancerpatients.Arewestillmissingtherightscreeningtool?AnnOncol2013;24:494-500Geriatric(G-8)?vanWalreeIC,ScheepersE,vanHuis-TanjaL,etal.AsystematicreviewontheassociationoftheG8withgeriatricassessment,prognosisandcourseoftreatmentinolderpatientswithcancer.JGeriatrOncol2019;10:847-858.?PottelL,BoterbergT,PottelH,etal.Determinationofanadequatescreeningtoolforidentificationofvulnerableelderlyheadandneckcancerpatientstreatedwithradio(chemo)therapy.JGeriatrOncol2012;3:24-32.?KenisC,BronD,LibertY,etal.Relevanceofasystematicgeriatricscreeningandassessmentinolderpatientswithcancer:resultsofaprospectivemulticentricstudy.AnnOncol2013;24:1306-1312.KellenEBulensPDeckxLetal.IdentifyinganaccurateprescreeningtoolingeriatriconcologyCritRevOncolHematol75:243-248TriageRiskScreeningTool(TRST)?KenisC,BronD,LibertY,etal.Relevanceofasystematicgeriatricscreeningandassessmentinolderpatientswithcancer:resultsofaprospectivemulticentricstudy.AnnOncol2013;24:1306-1312VulnerableEldersSurvey(VES-13)?PottelL,BoterbergT,PottelH,etal.Determinationofanadequatescreeningtoolforidentificationofvulnerableelderlyheadandneckcancerpatientstreatedwithradio(chemo)therapy.JGeriatrOncol2012;3:24-32.?SalibaD,ElliottM,RubensteinLZ,etal.TheVulnerableEldersSurvey:atoolforidentifyingvulnerableolderpeopleinthecommunity.JAmGeriatrSoc2001;49:1691-1699.?MohileSG,BylowK,DaleW,etal.Apilotstudyofthevulnerableelderssurvey13comparedwiththecomprehensivegeriatricassessmentforidentifyingdisabilityinolderpatientswithprostatecancerwhoreceiveandrogenablation.Cancer2007;109:802-810?LucianiA,AscioneG,BertuzziC,etal.Detectingdisabilitiesinolderpatientswithcancer:comparisonbetweencomprehensivegeriatricassessmentandvulnerableelderssurvey13.JClinOncol2010;28:2046-2050.?OwusuC,KoroukianSM,SchluchterM,etal.ScreeningoldercancerpatientsforaComprehensiveGeriatricAssessment:Acomparisonofthreeinstruments.JGeriatrOncol2011;2:121-129.明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估老年癌癥評估的推薦工具和干預(yù)措施a?CGA可以通過多種方式進行，其中應(yīng)用最廣的方式是由接受過培訓(xùn)的老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生進行全面評估。或者通過其他工具由臨床醫(yī)生在腫瘤門診中完成評估。詳見ASCO老年評估指南。?在做出任何治療決策之前，應(yīng)結(jié)合診斷評估患者的治療目的和期望。建議對所有老年癌癥患者進行支持性和姑息治療評估。估工具b/描述預(yù)措施行動能力(OAO-日常生活活動(ADL)?衡量身體功能活動的受限情況，包括洗澡和穿衣?日常生活活動(ADL)獨立性Katz指數(shù)?物理治療和康復(fù)轉(zhuǎn)診職業(yè)化治療轉(zhuǎn)診?家庭安全性評價衛(wèi)生保健?促進體力活動和運動?轉(zhuǎn)診至接受過培訓(xùn)的老年病臨床醫(yī)師師L?衡量完成保持獨立性所需活動(從打電話到理財)的能力?OARS?Lawton-Brody工具性日常生活活動(IADL)量表跌倒(參見OAO-D)?過去6個月內(nèi)跌倒次數(shù)(參見OAO-D)個人站立、步行10英尺、返回椅子和坐下所需的時間“起立和行走”(TUG)(參見OAO-D)估功能性行動能力0米步行試驗(參見OAO-D)下肢功能的簡短身體功能試驗組合(SPPB)評價肢功能經(jīng)MohileSG、VelardeC、HurriaA等人許可改編。JNatlComprCancNetw2015Sep;13(9):1120-30.縮略語：OARS：老年美國人資源和服務(wù)a定的老年評估平均需要20min?？墒褂玫奶娲ぞ吡杏陬I(lǐng)域特定章節(jié)中。b所有這些評估可在5min內(nèi)進行。明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估老年癌癥評估的推薦評估工具和干預(yù)措施ab/描述預(yù)措施?評估是否存在合并癥?Charlson合并癥指數(shù)(CCI)?老年人累積疾病評定量表(CIRS-G)?治療前優(yōu)化各種醫(yī)療條件?與初級保健醫(yī)生和其他專家協(xié)調(diào)預(yù)期壽命評價?評估不同類別的器官功能障礙和非復(fù)發(fā)死亡風(fēng)險?造血細胞移植特異性伴隨疾病指數(shù)(HCT-CI)(參見OAO-C，?衡量社會支持和從身體及精神上參與社會活動的可行性?MOS社會支持調(diào)查?參考以下社會工作?交通援助?經(jīng)濟困難?家庭醫(yī)療保健?支持小組?藥物援助項目、護理水平的改變、輔助生活的便利措施、臨時看護、專業(yè)護理設(shè)施、當(dāng)?shù)貦C構(gòu)老齡化問題和社區(qū)資源的安排整合?家庭安全性評價/醫(yī)療警報設(shè)備轉(zhuǎn)診?參考精神病學(xué)/心理學(xué)?詢問護理人員的負(fù)擔(dān)神護理?篩查老年人虐待情況；詢問患者，“您在家中是否安全？”?評價自我報告的情感/信息社會支持的可行性?RAND醫(yī)療保健社會支持調(diào)查工具：情緒/信息子量表?評估自我報告的有形社會支持的可行性AND經(jīng)MohileSG，VelardeC，HurriaA等人許可改編。JNatlComprCancNetw2015Sep;13(9):1120-30.縮略語：MOS：醫(yī)學(xué)結(jié)局研究a年評估平均需要20min?？墒褂玫奶娲ぞ吡杏陬I(lǐng)域特定章節(jié)中。b所有這些評估可在5min內(nèi)進行。明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估老年癌癥評估的推薦評估工具和干預(yù)措施ab/描述預(yù)措施認(rèn)知(見?評價認(rèn)知障礙水平(如果存在)。F?簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)?定向記憶集中測驗(BOMC)?涉及家人/護理人員?評估/盡可能減少潛在不當(dāng)用藥(見OAO-H)?譫妄預(yù)防(見OAO-E)?評估同意治療的可能性和能力(見OAO-2)?確定醫(yī)療保健的代理/協(xié)作決策者?認(rèn)知測試/轉(zhuǎn)診至神經(jīng)心理學(xué)家/接受過培訓(xùn)的老年病臨床醫(yī)生?評價上個月經(jīng)歷的抑郁和焦慮水平?心理健康量表(MHI-17)?補充(非藥物)方式，如引導(dǎo)想象、冥想、放松、?轉(zhuǎn)診至中西結(jié)合醫(yī)學(xué)?由合格的專業(yè)人員進行咨詢?參考精神病學(xué)/心理學(xué)?開始使用藥物治療焦慮/抑郁?支持項目神護理痛苦程度?痛苦量表(見NCCN痛苦管理指南)?評估抑郁風(fēng)險?老年抑郁量表-4(GDS-4)a年評估平均需要20min?？墒褂玫奶娲ぞ吡杏陬I(lǐng)域特定章節(jié)中。b所有這些評估可在5min內(nèi)進行明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C/11團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估老年癌癥評估的推薦評估工具和干預(yù)措施ab/描述預(yù)措施 BMI)kg高(m2)營養(yǎng)咨詢?提出具體的飲食建議口腔護理補充營養(yǎng)?輔助器具作業(yè)療法?言語治療和吞咽評估?義齒和牙齒情況評估?對食欲興奮劑/控制惡心/卡路里情況/推薦的蛋白質(zhì)/食物不安全 (例如，當(dāng)?shù)氐氖称穾?、快餐化進食)等情況的評估，以及通過膳食補充劑治療過去6個月內(nèi)無意識狀態(tài)下體重減輕百分比評估(MNA)經(jīng)過驗證的自我報告工具，可識別營養(yǎng)不良或有營良風(fēng)險的老年患者方藥物清單?與患者和其他護理人員核對藥物?停用不合適或不必要的藥物?評價藥物之間以及藥物與疾病之間的相互作用經(jīng)MohileSG、VelardeC、HurriaA等人許可改編。JNatlComprCancNetw2015Sep;13(9):1120-30.a年評估平均需要20min?？墒褂玫奶娲ぞ吡杏陬I(lǐng)域特定章節(jié)中。b所有這些評估可在5min內(nèi)進行。明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估?IADLs-使用交通工具、管理金錢、服用藥物、購物、燒飯、洗衣服、做家務(wù)、使用電話?體能狀態(tài)(具體PS參考Karnofsky或ECOG評分)?視覺功能和/或聽力受損?跌倒和/或步態(tài)不穩(wěn)跌倒在老年癌癥患者中比非癌癥患者中更常見與老年癌癥患者后續(xù)跌倒風(fēng)險增加的前瞻性相關(guān)危險因素包括：既往跌倒、使用苯二氮卓類藥物、癌痛和神經(jīng)毒性化療對于存在風(fēng)險的患者，例如過去6個月內(nèi)跌倒或患者者，例如過去療卓類藥物、對以下方面進行評估：通過評價步態(tài)速度4或使用起立和行走計時(TUG)測試評估步態(tài)：參見OAO-D根據(jù)需要加強運動水平，包括物理治療(PT)或?qū)I(yè)性治療(OT)評價檢測維生素D水平，如果低則補充維生素D轉(zhuǎn)診至老年病或初級保健醫(yī)師家庭安全性評價并進行相應(yīng)調(diào)整使患者面臨不良結(jié)局風(fēng)險的藥物。詳見老年患者關(guān)注的常用支持性治療藥物(OAO-H)?生活條件差?無家人/照顧者或社會支持不足?低收入?篩查虐待老年人的情況詢問患者，會支持常用支持性治療藥物參考社會性工作?運輸障礙/準(zhǔn)入問題?糧食不安全?經(jīng)濟困難(例如，保險不足和/或自付費用高)5困擾?老年抑郁量表(GDS)?參見NCCN抑郁管理指南否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估癌癥患者存在對重度營養(yǎng)不良診斷不足的風(fēng)險。7?營養(yǎng)狀況差與死亡率增加和化療耐受性差有關(guān)。8,9,10,11?癌癥住院患者中的營養(yǎng)不良與住院時間延長相關(guān)。7指導(dǎo)高?；颊哌M行營養(yǎng)評估的具體因素包括：6個月內(nèi)無意識狀態(tài)下體重減輕大于5%12,13–NCI癌癥護理營養(yǎng)(PDQ)的營養(yǎng)干預(yù)指南–MNA?微型營養(yǎng)評估題?每次訪視時核對藥物，包括處方藥和非處方藥、維生素和補充劑。c、d、e、f?藥物審查應(yīng)當(dāng)在以下情況中進行：任何腫瘤性治療的開始或者方案改變階段、合并疾病治療方案改變時、臨床狀態(tài)改變時以及其他臨床醫(yī)療團隊確定的或者護理轉(zhuǎn)化期間。見下頁的藥物審查。?當(dāng)使用這些藥物或不推薦用于老年人的藥物時應(yīng)仔細審查藥物的適應(yīng)癥、治療持續(xù)時間和劑量。參見老年患者關(guān)注的常用支持治療藥物(OAO-H)。?評價治療依從性(見OAO-F)。度將指導(dǎo)初級c度將指導(dǎo)初級物管理問題的程度。d是指制定患者正在服用的藥物的準(zhǔn)確列表的過程，以便就藥物進行溝通和做出護理決策。e是指對患者的藥物列表進行結(jié)構(gòu)性、批判性評價，以優(yōu)化護理并避免傷害的過程。sistreatmentsymptommanagementintegrativemedicineherbs