《糖尿病腎病合并高血壓研究7800字（論文）》

糖尿病腎病合并高血壓的相關(guān)個案護理目錄24543_WPSOffice_Level1引言 422700_WPSOffice_Level11.臨床資料 512793_WPSOffice_Level12.主要護理問題及護理干預 522700_WPSOffice_Level22.1成立護理小組 512793_WPSOffice_Level22.2護理措施 522700_WPSOffice_Level32.2.1常規(guī)護理 512793_WPSOffice_Level32.2.2自我管理 526337_WPSOffice_Level32.2.3控制血糖、血壓 610476_WPSOffice_Level32.2.4皮膚護理 65877_WPSOffice_Level32.2.5健康教育 627924_WPSOffice_Level32.2.6飲食指導 75113_WPSOffice_Level32.2.7運動指導 817839_WPSOffice_Level32.2.8心理護理 85831_WPSOffice_Level32.2.9預防并發(fā)癥護理 926337_WPSOffice_Level13結(jié)果 910476_WPSOffice_Level14.討論與分析 95877_WPSOffice_Level15.護理體會 1027924_WPSOffice_Level1參考文獻 125113_WPSOffice_Level1致謝 14

引言糖尿病是一種伴隨一生的慢性疾病，在晚期發(fā)作時會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，這樣會給患者的身心健康帶來不良的影響。其患病率高，病程長，如平時不控制好血糖的話，那么患者的心臟、腦部、腎臟、眼睛和周圍地神經(jīng)組織都有可能異變并產(chǎn)生多種疾病并發(fā)的后遺癥。最終會給患者造成終身的遺憾患晚期腎病、半身不遂，更有甚者會失明，這將給患者的生活帶來極大的困擾。糖尿病是一種腎功能衰竭終末期地疾病。患者最終因為腎功能低下而無法正常的代謝，在體內(nèi)產(chǎn)生大量的毒素所致，使患者的日常生活和身心健康帶來極大的困擾。糖尿病腎病的造成是由于是糖尿病的微血管發(fā)生了病變。在眾多的糖尿病患者中,其中糖尿病性腎小球硬化是一種腎功能衰竭引起多種并發(fā)癥的疾病，在醫(yī)學上稱作是糖尿病腎病，腎功能的低下和紊亂是致使尿病患者死亡的根本原因。是一種代謝性疾病是全身性微血管并發(fā)癥引起的，不僅在與疾病過程中不同于其他免疫性腎臟疾病的臨床表現(xiàn)，其病情嚴重性也是非糖尿病患者無法比擬的。另外，“我國是人口大國，受歷史環(huán)境影響，正步入老齡化社會，對于老年糖尿病腎病合并高血壓預防及控制這一課題，已經(jīng)成為當前臨床醫(yī)療的重點研究對象。糖尿病腎病地患者早期診斷和后期治療的時候需要專業(yè)性的人士進行全程的跟蹤，有助于治療地療效。糖尿病腎病的積極防范和治療，以及專業(yè)性的護理每個環(huán)節(jié)都是非常關(guān)鍵。本文研究對象在糖尿病腎病的基礎(chǔ)上還患有高血壓，這對于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響，因此，本文主要針對一例糖尿病腎病合并高血壓患者的情況進行針對性的個案護理，探究個案護理對患者的有效性。

1.臨床資料患者男，71歲，于2018年12月來我院就診，主訴多尿，口干，多食，但體重下降20斤，化驗空腹血糖10-12mmol/L，確診為2型糖尿病，同時測量血壓為170/85mmHg，給予2019年2月發(fā)現(xiàn)泡沫尿，2019年3月12日來我院化驗尿常規(guī)顯示尿蛋白異常。其后雙下肢出現(xiàn)水腫，視線模糊等癥狀，診斷：2型糖尿病，糖尿病腎病IV期，原發(fā)性高血壓，入院治療。2.主要護理問題及護理干預2.1成立護理小組護理小組成員要求有專科工作經(jīng)驗≥5年、護師以上職稱，組長由主管護士以上職稱的人員擔任，負責對小組成員實施護理規(guī)范培訓，協(xié)同科室主任制定延續(xù)性護理服務內(nèi)容和操作流程。鑒于對糖尿病腎病以及高血壓的全面了解，臨床在對其的維護上，做出了系統(tǒng)地、全面地歸納，大體上的內(nèi)容是從自我管控、監(jiān)測血糖、監(jiān)測血壓、維護皮膚、宣傳健康知識、飲食和運動地誘導、心理疏導、防范并發(fā)癥護理等等一系列的護理方案。2.2護理措施2.2.1常規(guī)護理患者住院后，首先要進行全面檢查。特別是要觀察記錄，根據(jù)患者病情的情況，調(diào)整水電質(zhì)均衡，及時保液。另外患者的精神狀態(tài)變化時要注意，患者有煩躁、咳嗽、等情況就要及時查明?；颊哂兴[的話，要為了患者免疫下降要及時控制病情，但是患者本身免疫抗力會下降，所以對具有傳染病的患者要進行隔離。2.2.2自我管理首先讓患者認識到糖尿病是一種終生的疾病。它有很長的治療過程。如果長時間血糖不佳，并發(fā)癥的發(fā)生率就會上升，嚴重者會致其死亡，給社會和家庭帶來沉重的負擔。因此，我們經(jīng)常對患者及其家屬進行定期監(jiān)測、檢查和協(xié)助，并定期進行血糖的管控，為給病人的斟酌用藥提供必要的條件。通過細致的指導和宣傳教育，可以有意識地隊患者進行全程的跟蹤，根據(jù)醫(yī)生的建議用藥，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成DN等等項目的檢查，大體上包含的有；血糖指標、糖化血紅蛋白、尿蛋白的指數(shù)、血壓高低的測量、血脂和心電圖測試、眼球，心臟、腎臟等方面，注意主觀癥狀。還需注意的就是有煙史地病人戒煙是很有必要的。吸煙極有可能誘發(fā)重型糖尿病患者的死亡率加速。吸煙對糖尿病腎病有著極其可怕的影響，它隨時可能誘發(fā)血管收縮不正常使血管遭到大面積的破損。2.2.3控制血糖、血壓一般來說，2型糖尿病患者在治療過程中，由于患者的血糖水平波動大，護士要加強血糖水平的測量，并告訴患者檢測血糖的意義和方法及相關(guān)注意事項。如果患者不能自己檢查血糖的話，應該對患者進行指導。檢查結(jié)果要求自身記錄。在DN早期血糖控制是最基本又最重要的?？崭寡堑哪繕酥狄话銥?.4~6.1mmol/L，吃完飯后的2小時內(nèi)的血糖指數(shù)是4.4到8.0毫升之間。對患者進行血壓、血糖檢測，將情況上報給主治醫(yī)生，給出中肯建議，患者降糖、降壓藥物在治療路徑和用藥類型及用量。注射胰島素時注意叮囑患者進行皮膚護理、服用降壓藥后出現(xiàn)不適感受，告誡患者要第一時間與醫(yī)護人員聯(lián)系。糖尿病最開始的時候用胰島素進行控制再一定程度上來說能高效的減少高血糖和脂質(zhì)的毒性。極大的控制了炎癥的迅速擴散，并保護胰島β細胞正常的功能，對減輕疾病有關(guān)鍵性的作用。減輕DN疾病的高危風險[11]。住院的時候，調(diào)整患者的就餐時間非常必要，病嚴格控制就餐的次數(shù)。一方面，病人的飲食習慣在家里可以形成很好的規(guī)律。另一方面，可以明確血糖監(jiān)測的精度。餐前、餐后10min、3AM血糖控制和檢查。結(jié)合血糖檢查后的指標靈活的調(diào)整用藥的數(shù)量和胰島素的用量。2.2.4皮膚護理由于病人在很長的一段時間內(nèi)血糖一直降不下來，會致使小血管末端硬化，血液循環(huán)不流通，很容易使得皮膚表面的軟組織爛掉不易恢復，中性粒細胞挪動遲緩，白細胞對細菌的干擾功能被削弱，患者的抗病能力極具低下，較容易出現(xiàn)交叉感染或其他的后遺癥出現(xiàn)。故而，建議患者要隨時注意個人的衛(wèi)生情況，勤剪指甲勤洗手,保持自身周邊環(huán)境地衛(wèi)生清潔,以及全身其他地方的衛(wèi)生。對于出現(xiàn)全身浮腫的病人來說，必須定期清洗，并幫助病人做適當?shù)姆磉\動，保持床墊干燥光滑，防止病人生褥瘡，在此過程中要掌握力度，注意動作幅度。2.2.5健康教育根據(jù)患者的脾氣性格，在身體健康和心里因素上給予適當?shù)恼疹櫤褪鑼?，對病人的生活習慣和規(guī)律進行必要的管控，并疾病的干預和防范做大量健康知識的宣傳。首先，要讓患者及其家屬加強自身對該疾病的認識，清楚該病的診斷指標和臨床癥狀，并服用藥物治療其他并發(fā)癥。其次，解釋常規(guī)治療方法和患者及其家屬的常見2型糖尿病、糖尿病腎病、高血壓藥物。正確引導患者學習科學用藥知識，詳細向患者講述高血壓合并糖尿病腎病病癥的復雜性和疾病的特征性，就患者可能對疾病治療和用藥產(chǎn)生的理解誤區(qū)進行教育，如：患者要在醫(yī)囑條件下服藥，不能擅自服用偏方，治療某一種疾病，而忽視其他疾病狀態(tài)；禁止并警示患者在未經(jīng)醫(yī)護人員同意的情況下，自私亂配藥，亂吃藥；定期、及時到醫(yī)院進行疾病檢查，發(fā)現(xiàn)身體狀況不佳或出現(xiàn)潛在問題要馬上與醫(yī)護人員說明等。當使用電子血糖儀進行血糖測試，胰島素注射和其他專業(yè)操作時，可以進行面對面動手演示，以確保患者和家庭成員可以掌握簡單的操作。第三，將糖尿病腎病合并高血壓相關(guān)疾病信息和相關(guān)治療信息打印成小冊子，分發(fā)給患者及家屬，及時引導患者及家屬審查日常治療中的相關(guān)操作，以鞏固結(jié)果。最后，在醫(yī)生和患者之間，護士和患者之間以及患者之間組織盡可能多的咨詢，以增加對2型糖尿病合并急性腎衰竭和治療的理解。2.2.6飲食指導正確的飲食護理可以很好的幫助糖尿病腎病患者減輕疾病的負擔。隨著人們對高質(zhì)量生活的追求，飲食護理的工作困難重重，但是考慮到有助于幫助控制患者的病情又要提高病人的生活質(zhì)量，一般主要是在蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、鈉、鉀、維生素等方面進行控制。合理膳食計劃的制定必須首先遵循糖尿病患者“三低一高”的基本飲食原則?！叭鸵桓摺币馕吨x擇的食物應符合低脂，低糖，低鹽和高膳食纖維的條件，并根據(jù)患者自身的飲食習慣妥善安排三餐，盡量達到規(guī)律，定量，應特別注意選擇具有“低血糖指數(shù)”的食物，以確保每餐含有足夠的碳水化合物。在制定飲食計劃后，護士會定期準備每頓飯，并逐漸改變患者的不良飲食習慣。科學規(guī)劃的飲食可以大大減輕糖尿病腎病患者的腎臟負擔，因此應重視患者的飲食護理?？梢砸龑Р∪硕喑阅瞎?、小麥淀粉和其他含糖量低低食物。同時，嚴格控制病人對蛋白質(zhì)的需求量，大概在0.8到1克之間，一般建議服用高質(zhì)量的蛋白。在蛋白質(zhì)的吸收上，主要選擇小麥類型，通過添加時令蔬菜、藕粉、山藥和紅棗進行搭配食用。根據(jù)糖尿病健康營養(yǎng)說明書，糖尿病腎病患者應嚴格遵守食用大量脂肪的食物，可以讓病人適當?shù)恼呤秤靡恍┑椭卮蠖褂?、橄欖油小?0克，或者是補充部分的魚肉、堅果等，在實踐中發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者的鉀排泄率為DIS。導致高鉀血癥的病人增多，故而，在病人的飲食方面應嚴格遵守鉀的攝入量在每天的1500到2000毫克之間，要多吃水果，如桃、蘋果、梨等，不能吃過多的高鉀食物，如油菜等?？梢赃m當添加一些維生素C和其他的膳食纖維，這些高含量的維生素對患者的神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能有關(guān)鍵性的輔助治療地作用。并且可以通過中醫(yī)食療，飲食控制同步，從中醫(yī)角度調(diào)理患者飲食，辨癥施食，益于患者病癥的常見食物有：芹菜、枸杞子、菊花等，這些分別與粳米同煮為粥，可以起到降壓、祛風、滋腎的購銷。另有，羅布麻葉、山茶、五味子、冰糖泡茶，也能有效降壓。中藥和食物有效配伍，選擇正確食用方法，能起到較好的食療效果。飲食指導主要作用是改善之前的不良生活方式，根據(jù)實際情況制定膳食計劃。同時，根據(jù)患者的需要，合理安排每日蛋白質(zhì)質(zhì)量，并根據(jù)患者每日尿量，安排患者每日飲水量，避免液體過多的發(fā)生，使患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥或急性肺水腫。此外，還必須嚴格控制少尿或無尿患者的鹽和脂肪攝入。在康復階段，也有必要指導患者攝取足夠的高蛋白。對于有需要的患者，可以注射氨基酸使患者肌肉合成蛋白質(zhì)，對患者的康復起到加速作用?？祻秃髴笇Щ颊弑苊怙嬀坪臀鼰?，不要吃刺激性飲食。2.2.7運動指導2型糖尿病患者如果具有良好的生活習慣，能夠緩解疾病的發(fā)展，實現(xiàn)對血糖的有效控制。護士要使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，合理的安排運動時間和方式，要少攝取高脂類食物。另外，還要囑咐患者用藥的方法與規(guī)則。適當?shù)膽敉忮憻捒梢栽鰪娚眢w的免疫力，有助于身體更好的管控血糖和防范血壓的升高。故而，護士人員可安排病人進行合適的運動方式，如游泳、羽毛球等。應結(jié)合病人的實踐情況，盡可能的制作出正確的鍛煉方式和計劃。病情過重的病人，最好不允許其運動。2.2.8心理護理因為2型糖尿病、糖尿病腎病IV期合并原發(fā)性高血壓的癥狀較多，病情急劇增多會使患者受到很大的心理壓力。尤其是強烈的疼痛對患者的心理和精神產(chǎn)生了很大的波動，產(chǎn)生憂郁和焦慮，對患者的治療造成了很大的心理障礙。并且糖尿病是一種慢性疾病，通常無法進行根治，患者容易遭受心理壓力和精神焦慮，一般的患者都會產(chǎn)生或多或少的負面情緒，放棄治療甚至產(chǎn)生自殺的想法,這對控制病情、恢復健康都有著不同程度的束縛,這就需要家人的關(guān)懷和積極地開導病人，多與病人以及家屬溝通，給病人多一些關(guān)懷，使其積極配合治療,讓他們有一個互動的環(huán)節(jié)進行過多的溝通,使患者保持積極向上、樂觀的生活態(tài)度,主動地配合治療。因此，需要對他們采取心理干預治療。相對的工作人員因病治療，護士要根據(jù)患者的心理狀況來調(diào)節(jié)患者的心理。護士們耐心來宣傳疾病的注意事項和日常生活習慣的問題，認真地解答患者的問題，和患者建立良好的護患關(guān)系，改變患者的不良心理狀態(tài)，使患者的懷有良好的心態(tài)面對治療。與患者交流時，護士必須有耐心，并始終注意他們的情緒變化和心理需求，并為患有焦慮和抑郁的患者提供即時的心理咨詢，應該教導患者如何控制情緒。使患者具有良好，樂觀的態(tài)度，并建立對糖尿病腎病合并高血壓這些疾病進行持久戰(zhàn)的信心。2.2.9預防并發(fā)癥護理糖尿病腎病患者經(jīng)常會出現(xiàn)一些感染癥狀，同時還伴隨一些并發(fā)癥，這就需要對癥下藥，減少其他疾病并發(fā)癥的后遺癥，改善治療效果[17]。(1)感染型地護理:確保病人每天有足量的卡路里和蛋白質(zhì)，提高IM水平，注意勤換衣服、勤洗澡，治療護理的過程中始終遵守在無菌的環(huán)境下進行，一旦出現(xiàn)感染的時候要及時的用藥處理。(2)酮癥酸中毒地護理:患者在無清醒意識的狀態(tài)下，要細致地觀察病人地生命體征和意識，監(jiān)測生命體征的隨時變化和一個小時1次的量，并做好實時的備錄，管控好病人的血糖指標，防止低血糖、低血鉀癥狀。(3)糖尿病眼病地護理:大力度地護理眼部疾病的患者非常重要，保持個人清潔地衛(wèi)生，努力做好護理的工作。其他并發(fā)癥應以正確地護理方案為目標，重視病情變化，及時治療。糖尿病腎病患者的護理方案在病人入院后進行制作，在病人的生理以及心理上同時做出努力，規(guī)范患者不良的生活習慣，控制病情發(fā)展等。3結(jié)果患者自2019年3月12日入院，通過良好的治療與護理，雙下肢水腫情況減輕，血糖與血壓控制在一級，2019年4月予以出院。4.討論與分析近年來我國高血壓、糖尿病發(fā)病率逐漸增加。高血壓可在臨床實踐中具有初級和二級機制，研究表明老年人容易發(fā)生原發(fā)性高血壓。由于糖尿病和高血壓的相互作用，患者造成了巨大的損害，包括心臟和大腦的區(qū)域。如果不及時診斷和治療將會影響其他臟器功能，包括腎臟的一系列并發(fā)癥。嚴重時還會危及患者的生命。目前，我國在糖尿病腎病合并高血壓的治療及護理方面還沒有統(tǒng)一的措施研究，本文主要針對堆一例糖尿病腎病合并高血壓患者的護理措施進行研究，憑借自身專業(yè)經(jīng)驗和能力，對圍繞糖尿病腎病、高血壓的醫(yī)療服務體系進行了補充和完善。針對“特殊患者”的特殊醫(yī)療服務，在既定的醫(yī)療護理服務規(guī)則下，依靠統(tǒng)一指標，給予不同患者的不同服務，從根本上提高糖尿病腎病合并高血壓患者的醫(yī)療服務質(zhì)量。本次研究證明，通過針對性的個案護理干預措施可以改變患者糖尿病腎病合并高血壓的代謝情況，有助于從指標數(shù)據(jù)上管控患者血糖、血壓，且糖化血紅蛋白控制良好，體重增幅也不大，雙下肢水腫情況也有所減輕。護理措施和辦法在操作實踐上都較為常見，包括飲食、指導教育、代謝指標監(jiān)測等，都可以根據(jù)護理需要，在臨床中引入，但是以代謝指標數(shù)據(jù)檢查、記錄為研究方法，評估護理措施應用影響，則是較為創(chuàng)新的研究方式，它的優(yōu)勢在于，針對個案患者實施采取針對性的的護理方式，所以護理效果反饋比較好。5.護理體會首先，從病案實例上看，全方位的護理措施確實可以從方方面面改變患者的生活狀態(tài)，如：當患者情緒出現(xiàn)波動時，心理護理照顧會敏銳的察覺到患者的心理變化，進而通過干預辦法，讓患者的情緒變得穩(wěn)定。及時幫助患者扭轉(zhuǎn)負性情緒，有利于后續(xù)持續(xù)性透析治療，順利、不打折扣的進行。其次，這些護理措施下，患者的生活感受很好，疼痛減少、壓力降低，會認可、承認醫(yī)護人員的照顧和服務，在正確治療、科學服藥之后，患者的依從性還會有所提高，護患之間的配合也會更優(yōu)。最后，依從性與負性情緒之間也是存在微妙關(guān)聯(lián)關(guān)系的，依從性好，負性情緒發(fā)生率便低，依從性不好，負性情緒也會隨之增多，所以護理措施在拓展服務的時候需要注重研究觀察患者依從性和負性情緒的表現(xiàn)。開展糖尿病腎病護理合并高血壓的管理干預，是一個持續(xù)、長期的過程。面對我國糖尿病患病率逐年上升及人口不斷增加的嚴峻形勢，在現(xiàn)有的研究成果之上，結(jié)合理論知識，把護理落實到實踐當中，重點針對病人的健康需求，不斷研究和探索糖尿病護理的新模式，新途徑，并協(xié)調(diào)發(fā)揮各方面有利資源，調(diào)動護理管理機構(gòu)、護理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、家庭共同參與的積極性，切實有效控制糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，減少其危害。從概念上可以看出，糖尿病腎病合并高血壓對患者的影響是較為廣泛的，其影響表現(xiàn)也是很嚴重的，因為單就二者其中一種疾病而言，就可以給患者造成服藥壓力，如果不服用降糖藥物，則血糖就會升高，同樣，如果不服用降壓藥物，血壓也會馬上上升，而這兩種指標會引發(fā)患者一系列生理性改變，給患者造成不適感?；谂R床實踐總結(jié)的經(jīng)驗和教訓，筆者認為，護理干預措施可以在以下幾點做出服務調(diào)整，以謀求影響效果更上一層，方法有：一是，給每例患者提供完整、立體的護理方案，如：有特殊合并癥的、有其他疾病問題的，可以在同步推進高血壓合并糖尿病病癥護理的進程中，采用輔助藥物指導、護理，確保護理干預并非只干預一種疾病醫(yī)療服務。二是，給護理提供確切的依據(jù)保障，每例患者每天在接受代謝指標檢查時，檢查時間、檢查部門、檢查人以及檢查結(jié)果等都要有專門人負責收集，相關(guān)責任人簽字確認后，方可記錄檔案。因為檔案資料的確定性和可靠性，直接影響最終對護理效果的判斷。三是，引入先進的醫(yī)療科技，豐富護理干預服務內(nèi)容及操作平臺，鑒于高血壓合并糖尿病癥并非是一種危重疾病，醫(yī)療和護理要是都在醫(yī)院入院期間給予服務的話，則會產(chǎn)生很大的醫(yī)療費用。故而，醫(yī)院可以圍繞這類型患者推出電話咨詢、網(wǎng)上看病、在家監(jiān)督等形式的護理干預辦法，將服務深入到基層、擴散到各類型家庭當中去。本研究的意義就是為了提高糖尿病腎病以及合并高血壓患者以后的日常生活能力，該項目的開展有助于為糖尿病患者的健康促進方案提供指導意義；它可以幫助提供實用性的研究基礎(chǔ)和家庭護理過程中的臨床應用前景。為護理服務品種帶來新型的思路，提高護理模式的深入性，進一步的拓展和家庭，以及社區(qū)的護理質(zhì)量，引導患者有一個積極向上的健康心理，給患者帶來美好、和諧的生活環(huán)境。參考文獻薛素波,陳曉潔.糖尿病腎病合并高血壓病患者的護理方法及效果[J].影像研究與醫(yī)學應用,2017(12):169-170.李欽燦,王美芳,陳聯(lián)華,etal.糖尿病合并高血壓腦出血的臨床護理分析[J].糖尿病新世界,2018(7).趙紅娟,張靜.飲食護理對糖尿病合并高血壓患者的影響[J].飲食保健,2017,004(001):204.張玉媛.糖尿病合并高血壓患者的血壓控制方式分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(17).何閩,黃超玲,王永欽,etal.2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白多項因素的相關(guān)性分析[J].糖尿病新世界,2019(14):169-170.唐干益,黃文靜,鄧云凌,etal.老年高血壓糖尿病合并高尿酸血癥患者治療藥學服務案例分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2019(4):23