院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治工作手冊(cè)

資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通只供學(xué)習(xí)與溝通只供學(xué)習(xí)與溝通院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕防治工作手冊(cè)VTE防治工作的意義靜脈血栓栓塞癥〔venousthromboermbilism，VTE〕包括肺血栓栓塞癥〔plumonarythromboermbilism，PTE〕和深靜脈血栓形成〔deepthrombosisDVT〕兩種主要形式，在住院?jiǎn)T和醫(yī)院治理者的高度重視。院內(nèi)VTE涉及多個(gè)科室，與患者臥床、高齡、根底疾病或并發(fā)癥、手術(shù)或損傷有關(guān)。VTEVTEVTE；VTE也要進(jìn)展正確的評(píng)估，實(shí)行恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，降低死亡率和致殘率。VTE防治治理體系成員架構(gòu)VTE防治治理委員會(huì)人員組成：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門負(fù)責(zé)人。職責(zé)：VTE防治治理的規(guī)章制度病監(jiān)視實(shí)施。對(duì)院內(nèi)VTE防治治理的根本標(biāo)準(zhǔn)和工作流程進(jìn)展審查并提出意見。爭(zhēng)論并確定院內(nèi)VTE防治的工作打算，并對(duì)打算的實(shí)施進(jìn)展考核和評(píng)價(jià)。確定院內(nèi)VTE重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程及實(shí)行的預(yù)防措施，明確各有關(guān)部門、人員在防治工作中的責(zé)任。VTE防治治理的重要事宜。VTE方面的科研工作。VTE防治質(zhì)控辦公室人員組成：醫(yī)務(wù)部、業(yè)務(wù)部、護(hù)理部、信息科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。職責(zé)：對(duì)有關(guān)院內(nèi)VTE防治治理規(guī)章制度的落實(shí)狀況進(jìn)展檢查和指導(dǎo)。對(duì)院內(nèi)VTE防治治理進(jìn)展檢測(cè)、分析和反響，針對(duì)問題提出掌握措施并指導(dǎo)實(shí)施。VTE防治培訓(xùn)并考核。VTE防治治理小組人員組成：科室主任及指定人員或聯(lián)絡(luò)員。職責(zé)：科主任為科室內(nèi)VTE防治治理第一負(fù)責(zé)人VTE發(fā)生負(fù)有治理責(zé)任。VTE相關(guān)表格。VTE制定治理制度，并組織落實(shí)。VTE防治的診療過程。VTE防治治理委員會(huì)交辦的其他工作。VTE預(yù)防建議VTE預(yù)防建議的根本原則1.VTE的發(fā)生是格外簡(jiǎn)單的病理、生理過程,實(shí)行預(yù)防措施前必需進(jìn)展個(gè)體化評(píng)估,權(quán)衡抗凝與出血的利弊,并認(rèn)真研讀藥物及器械相關(guān)說明書;如預(yù)防過程中消滅藥物使用禁忌癥或其他特別狀況,請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)科室醫(yī)生會(huì)診;VTE預(yù)防措施之后,VTE。一旦發(fā)生,應(yīng)實(shí)行相應(yīng)治療措施;預(yù)防性抗凝藥物使用后可能消滅出血并發(fā)癥。一旦發(fā)生出血,應(yīng)實(shí)行相應(yīng)治療措施;建議各臨床科室依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)制定相應(yīng)的預(yù)防措施,如本科室已有專業(yè)指南(如骨科),請(qǐng)遵循該專業(yè)指南執(zhí)行。VTE根本預(yù)防措施l.常規(guī)進(jìn)展靜脈血栓相關(guān)學(xué)問的患者教育。2.樂觀的活動(dòng)可以削減VTE的發(fā)生。對(duì)于VTE術(shù)患者,僅需鼓舞及早進(jìn)展主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng),早期進(jìn)展功能熬煉。一般無需應(yīng)用藥物預(yù)防措施。3,建議患者改善生活方式,如戒煙、戒酒、掌握血糖以及血脂。機(jī)械預(yù)防措施l.機(jī)械性預(yù)防措施機(jī)械性預(yù)防措施包括:梯度壓力彈力襪(GraduatedCompressionStockings,GCS)、間歇?dú)饽覊浩菴ntermittentPneumaticCompression,IPC)裝置以及足底靜脈泵(Venousfootpumps,VFP)。使用機(jī)械方法預(yù)防VTE加速,削減下肢靜脈血液瘀滯。機(jī)械性方法可削減局部患者發(fā)生DVT的危急,但療效遜于抗凝藥物,其最大優(yōu)勢(shì)在于沒有出血并發(fā)癥PE的危急。這些設(shè)備應(yīng)盡可能在雙腿應(yīng)用,且始終持續(xù)到可以開頭使用藥物預(yù)防為止。單獨(dú)使用機(jī)械性預(yù)防措施僅適用于合并凝血特別疾病、有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者;極高?；颊邌为?dú)應(yīng)用療效差,推舉與有效的抗凝治療聯(lián)合應(yīng)用。以下狀況制止使用機(jī)械性預(yù)防措施:l)充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)峻水腫;2)發(fā)生的下肢近端DVT、血栓性靜脈炎;3)下肢局部嚴(yán)峻病變、下肢血管嚴(yán)峻硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)峻畸形。2.腔靜脈濾器〔inferiorVenaCavalFilters，IVCF〕不建議常規(guī)植入IVCFVTEDVT，全劑量抗凝治療有禁忌癥或者近期承受大手術(shù)的患者。藥物預(yù)防措施1.一般肝素皮下注射低劑量一般肝素(Low-DoseUnfractionatedHeparin,LDUH5000U2APTT。低分子量肝素(LowMoIecularWeightHeparin,LMWH)某種程度上他們的藥代動(dòng)力學(xué)、抗凝特征、推舉的治療方案是不同的。每種LMWH視為一種獨(dú)立的藥物。不同制劑需要參照各自產(chǎn)品說明書中的推舉為準(zhǔn)。以下為不同種類常見低分子肝素的區(qū)分:低分子肝腎平均分子量〔道爾頓〕Xa/Ⅱa依諾肝素45003.6達(dá)肝素60002.5那屈肝素43003.2亭扎肝素65001.5不同低分子肝素抗凝預(yù)防的劑量推舉：藥物藥物中危劑量高危劑量用法依諾肝素依諾肝素20mg40mg每天一次，皮下注射那屈肝素2850iu〔0.3ml〕38iu/kg每天一次，皮下注射達(dá)肝素鈉2500u5000u每天一次，皮下注射外科患者外科患者VTE內(nèi)科患者VTE起始給藥時(shí)間對(duì)多數(shù)手術(shù)患者,推舉術(shù)后l2-24始抗凝當(dāng)患者有高度血栓形成傾向時(shí),需考慮術(shù)前l(fā)2小時(shí)給藥一次,術(shù)后l2小時(shí)開頭規(guī)律應(yīng)用持續(xù)給藥時(shí)間外科手術(shù)患者預(yù)防一般應(yīng)持7-107-14天，或直到危急因素去除對(duì)于骨科大手術(shù)，推舉4-5周磺達(dá)肝癸鈉(FondaparinuX)磺達(dá)肝癸鈉是一種人工合成戊糖,能選擇性的抑制凝血因子xa適應(yīng)癥:用于量寛關(guān)節(jié)置要(THR):全膝關(guān)節(jié)置換(TKR(HFS)的圍手術(shù)期預(yù)防。術(shù)后需要留置硬膜外導(dǎo)管注射止痛劑的患者應(yīng)用磺磺達(dá)肝癸鈉的安全性尚未得到證實(shí)。建議連續(xù)硬膜外止痛時(shí)不使用磺達(dá)肝癸鈉。2.5mg,皮下注射。4.型口服抗凝藥物包括利伐沙班、阿哌沙班、愛多沙班、達(dá)比加群等,治療窗寬,劑量固定,無需常規(guī)的血液學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)發(fā)生低劑量一般肝素誘發(fā)的血小板削減癥時(shí)可作為替代藥物。目前國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥:承受擇期量寬膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成人患者預(yù)防DVT,利伐沙班預(yù)10mg口服,每日一次。預(yù)防療程長(zhǎng)短依據(jù)每個(gè)患者發(fā)生VTE5周;對(duì)于承受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患2維生素K(VKAs)vKAsVKAs起效慢,因此在急性期往往與肝素合用。應(yīng)調(diào)整華法林的劑量,以到達(dá)目標(biāo)INR2.0-3.0，易受食物或藥物影響，不常規(guī)作為短期預(yù)防藥物。阿司匹林阿司匹林是抗血小板藥物,依據(jù)目前證據(jù),不建議単獨(dú)應(yīng)用阿司匹林等抗血小板藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞癥。藥物預(yù)防安全性的考量：是否有活動(dòng)性出血？□是否有活動(dòng)性消化道潰瘍？□是否有凝血功能障礙？□HITHIT病史□是否血小板計(jì)數(shù)＜100,000/mm^3□是否口服抗凝藥、血小板抑制劑(如NSAIDS、氯吡格雷、水楊酸)？□肌酐去除率是否正常？如正常，請(qǐng)?zhí)顚懠◆コ手?資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通住院患者VTE只供學(xué)習(xí)與溝通

腫瘤患者資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通只供學(xué)習(xí)與溝通只供學(xué)習(xí)與溝通VTE及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程與預(yù)防策略評(píng)分評(píng)分病史試驗(yàn)室檢查手術(shù)操作□41-60歲□肥胖〔BMI＞25kg/m2〕□不明緣由或反復(fù)自發(fā)性流產(chǎn)□妊娠期或產(chǎn)后〔1月〕□口服避孕藥或激素替代治療□內(nèi)科患者需臥床〔持續(xù)＜72小時(shí)〕1分/項(xiàng)□炎性腸病史□〔＜45分鐘〕□下肢水腫□大手術(shù)史〔1月內(nèi)〕□下肢靜脈曲張□嚴(yán)峻的肺部疾病，含肺炎〔1月內(nèi)〕□肺功能特別〔COPD〕□急性心肌梗死□充血性心力衰竭〔1月內(nèi)〕□□膿毒癥〔1月內(nèi)〕□年齡61-74歲□石膏固定〔1月內(nèi)〕2分/項(xiàng)□腹腔鏡手術(shù)〔＞45分鐘〕□患者需要臥床＞72h□關(guān)節(jié)鏡手術(shù)□惡性腫瘤〔既往或現(xiàn)患〕□中心靜脈置管□年齡≥75歲□抗心磷脂抗體陽性□VTE病史陽性3分/項(xiàng)□VTE家族史□狼瘡抗凝物陽性□其他先天獲得性已栓傾向□血清同型半胱氨酸上升□腦卒中〔1月內(nèi)〕□擇期人工髖或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5分/項(xiàng)〔癱瘓1月內(nèi)〕□折總分合計(jì)評(píng)分VTE危急分層VTEVTE風(fēng)險(xiǎn)分層普外科手術(shù)格外低危Caprini0低危Caprini1-2中危Caprini3-4高危Caprini≥5外科住院患者大出血并發(fā)癥危急因素評(píng)估表〔具有以下任何一項(xiàng)，則為出血高風(fēng)險(xiǎn)或出血會(huì)導(dǎo)致危重后果的人群〕常規(guī)危急因素常規(guī)危急因素手術(shù)特異性危急因素出血并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)峻后果的手術(shù)□活動(dòng)性出血□既往大出血病史□、未治療的出血疾病□嚴(yán)峻腎功能或肝功能衰竭□血小板削減癥□急性腦卒中□未掌握的高血壓□腰椎穿刺、硬膜外或脊髓麻412小時(shí)內(nèi)□同時(shí)使用抗凝藥、抗血小板治療或溶栓藥物

腹部手術(shù)：□男性，術(shù)前血紅蛋白水平＜13g/dL，惡性腫瘤，簡(jiǎn)單外科手術(shù)胰十二指腸切除術(shù)□膿毒癥、胰瘺、前哨出血肝切除術(shù)：□肝切除的大小、合并肝外組織的切除，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，術(shù)前血紅蛋白幾血小板計(jì)數(shù)較低心臟手術(shù)：□使用阿司匹林□3天內(nèi)使用氯吡格雷□BMI＜25kg/m^2，非擇期手5個(gè)以上的支架，老齡□老齡，腎功能不全，非搭橋手術(shù)但心臟體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)胸部手術(shù)：□全肺切除術(shù)或擴(kuò)張切除術(shù)

□開顱手術(shù)□脊柱手術(shù)□脊柱創(chuàng)傷□游離皮瓣重建手術(shù)VTE預(yù)防措施推舉骨科大手術(shù)患者〔全髖、全膝關(guān)節(jié)置換及髖骨骨折手術(shù)〕VTE預(yù)防措施推舉無高危出血風(fēng)險(xiǎn)的人群無高危出血風(fēng)險(xiǎn)的人群合并高危出血風(fēng)險(xiǎn)的人群藥物預(yù)防IPCD或不預(yù)防、直至出血風(fēng)險(xiǎn)消退可加用藥物預(yù)防低分子肝素磺達(dá)肝癸鈉NOAC〔型口服抗凝藥物、不適用于髖部骨折手術(shù)的VTE〕低劑量一般肝素調(diào)整劑量VitK阿司匹林IPCD〔連續(xù)充氣加壓裝置〕或藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防VTE及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程與預(yù)防策略VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表〔Padua評(píng)分〕評(píng)分評(píng)分危急因素1分/項(xiàng)□年齡≥70歲□心臟和〔或〕呼吸衰竭□□急性心肌梗死和〔或〕缺血性腦卒中□急性感染和〔或〕風(fēng)濕性疾病□肥胖〔BMI≥30kg/m^2〕□正在進(jìn)展激素治療2分/項(xiàng)□近期〔≤1個(gè)月〕創(chuàng)傷或外科手術(shù)3分/項(xiàng)□活動(dòng)性惡性腫瘤，患者從前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和〔或〕6個(gè)月內(nèi)承受過化療和放療□VTE〔排解淺表靜脈血栓〕□活動(dòng)削減，患者身體緣由或遵醫(yī)囑活動(dòng)學(xué)臥床休息至少3d□具有易栓傾向合計(jì)評(píng)分〔≥4分高危＜4分低?！砅aduaPadua得分VTE危急分層≥4高危＜4低危內(nèi)科住院患者出血危急因素評(píng)估表有有1項(xiàng)即為出血高危2項(xiàng)及以上即為出血高?！趸顒?dòng)性胃腸道潰瘍□年齡≥85歲□肝衰竭〔INR＞1.5〕□嚴(yán)峻腎衰竭□3個(gè)月內(nèi)有出血大事□入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房或心臟病重癥監(jiān)護(hù)治療病房□中心靜脈導(dǎo)管□風(fēng)濕性心臟病□血小板計(jì)數(shù)＜50X10^9/L□癌癥□男性VTE預(yù)防措施推舉VTEVTE高危內(nèi)科住院病人〔Padua評(píng)分≥4分〕是否同時(shí)存在高出血風(fēng)險(xiǎn)或出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)峻后果是否同時(shí)存在高出血風(fēng)險(xiǎn)或出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)峻后果否 是LMWH/LDUH藥物預(yù)防 LMWH/LDUH藥物預(yù)防GCS/IPC機(jī)械預(yù)防DVT的診治建議DVT的診斷流程DVT〔Wells〕病史及臨床表現(xiàn)評(píng)分腫瘤1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床＞34周內(nèi)大手術(shù)1沿深靜脈行走的局部壓痛1全下肢水腫13cm1DVT病史1凹陷性水腫〔病癥側(cè)下肢〕1有淺靜脈的側(cè)枝循環(huán)〔非靜脈曲張〕1類似或與下肢深靜脈血栓相近的診斷-2≥3分即為高度臨床可能性臨床可能性低度評(píng)分≤0中度中度高度假設(shè)雙側(cè)下肢均有病癥，以病癥嚴(yán)峻的一側(cè)為準(zhǔn)DVTDVT或PEDVTPEDVTPE推舉使用型口服抗凝藥〔〔3抗凝治療加群、阿哌沙班或依杜沙班〕進(jìn)展長(zhǎng)期〔3個(gè)月〕抗凝治療未承受NOACs者建議維生素K對(duì)于承受延長(zhǎng)治療的腿部DVT或PE3DVT或PE腿部近端腿部近端DVTPE腿部遠(yuǎn)端DVTPE由手術(shù)因素觸發(fā)長(zhǎng)期抗凝：3推舉長(zhǎng)期抗凝：3由非手術(shù)的一過性危急因素〔如雌激素治療，妊娠，腿部受傷等〕觸發(fā)期抗凝：3首次發(fā)作的非觸發(fā)性〔發(fā)病緣由不明〕VTE1.3期抗凝〔無打算終止日期〕2.高出血風(fēng)險(xiǎn)：2.高出血風(fēng)險(xiǎn)：推舉長(zhǎng)期抗凝：3性別和D二聚體水平將影響是停頓或延長(zhǎng)抗凝治療二次發(fā)作的非觸發(fā)性〔發(fā)病緣由不明〕VTE1.低或中度出血風(fēng)險(xiǎn)：推舉延長(zhǎng)抗凝〔無打算終止日期〕2.高出血風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期抗凝：3活動(dòng)性腫瘤相關(guān)VTE無論出血風(fēng)險(xiǎn)凹凸，均推舉延長(zhǎng)抗凝〔無打算終止日期〕全部承受超過3個(gè)月延長(zhǎng)抗凝治療的患者需要定期評(píng)估是否連續(xù)治療DVT對(duì)于急性中心型或混合型DVT，在全身狀況良好，預(yù)生存期超過1年，出血風(fēng)險(xiǎn)較小的前提下，首選導(dǎo)管接觸性溶栓。如不具備導(dǎo)管溶栓的條件，可進(jìn)展系統(tǒng)性溶栓。DVT一.手術(shù)取栓消滅股青腫時(shí)應(yīng)馬上手術(shù)取栓。7天以內(nèi)的中心型或混合型DVT可手術(shù)取栓。二．下腔靜脈濾器置入適應(yīng)癥：對(duì)于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥，或在充分抗凝狀況下扔消滅PE者對(duì)于承受抗凝治療的急性DVTPE資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通第五局部、院內(nèi)PEPEPE非高?；颊叻歉呶；颊逷E可能休克或持續(xù)低血壓？高?；颊吲沤獍l(fā)心律失常、血容量下降、膿毒血癥后，收縮壓＜90mmHg，或收縮壓下降≥40mmHg15分鐘以上非高?；颊叽_診PEPE患者〔不伴低血壓或休克〕評(píng)估肺栓塞臨床可能性〔臨床推斷或Wells評(píng)分〕只供學(xué)習(xí)與溝通低可能性〔0-1分〕〔≥2分〕D-二聚體資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通陽性陰性陽性陰性PE臨床狀況臨床狀況簡(jiǎn)化版PE或DVT1只供學(xué)習(xí)與溝通資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通□□心率≥100bpm1□過去四周內(nèi)有手術(shù)或制動(dòng)史1□咯血1□腫瘤活動(dòng)期11□其他鑒別診斷的可能性低于PE1合計(jì)評(píng)分臨床概率〔兩分類法〕0-1≥2高?；颊叽_診PEPEPE患者〔伴低血壓或休克〕CTCT肺動(dòng)脈造影的條件？否超聲心動(dòng)圖否超聲心動(dòng)圖CT肺動(dòng)脈造影只供學(xué)習(xí)與溝通CT肺動(dòng)脈造影資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通具備增加CT陽性未增加增加陽性未增加增加缺乏其他檢查查找其他病因病情不穩(wěn)定肺栓塞治療查找其他病因病情不穩(wěn)定肺栓塞治療查找其他病因基于危急度分層的急性PE診療策略疑似肺栓塞病人疑似肺栓塞病人初始危急分層休克或低血壓是 否休克或低血壓只供學(xué)習(xí)與溝通高?；颊咴\斷流程只供學(xué)習(xí)與溝通高危患者診斷流程非高?；颊咴\斷流程資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與溝通只供學(xué)習(xí)與溝通只供學(xué)習(xí)與溝通確診肺栓塞臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確診肺栓塞 sPESI≥1 sPESI=0中?；颊哌M(jìn)一步危急分層右心室功能；生物標(biāo)志物二者均陽性 二者之一為陽性或均為陰性高?；颊咧懈呶；颊咧械臀；颊叩臀；颊吒呶；颊咧懈呶；颊咧械臀；颊叩臀；颊咴俟嘧⒅委熆鼓?；監(jiān)測(cè)；考慮抗凝；住院治療早期出院；門診補(bǔ)救性再灌注治療再灌注治療抗凝；監(jiān)測(cè)；考慮抗凝；住院治療早期出院；門診補(bǔ)救性再灌注治療隨訪PE〔PESIsPESI〕及分級(jí)指標(biāo)年齡原始版本以年齡為分?jǐn)?shù)簡(jiǎn)化版本1〔＞80〕男性+10-腫瘤+301慢性心力衰竭慢性肺部疾病+10+101脈搏≥110bpm+201收縮壓＜100mmHg+301呼吸頻率＞30/分+20-體溫＜36℃+20-精神狀態(tài)轉(zhuǎn)變+60-動(dòng)脈血氧飽和度＜90%+201合計(jì)評(píng)分PESIsPESI危急度Ⅰ級(jí)低危Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)中危Ⅳ級(jí)