惡性胸膜間皮瘤2022.v1

NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)惡性胸膜間皮瘤2022.v1—2021年12月22日NCCN.orgNCCN患者指南?繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2022各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)。“獨(dú)樂樂，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。幫互助群0+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群?外科學(xué)/外科腫瘤學(xué)中診斷/介入性放射學(xué)討論部分寫作委員會本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork?外科學(xué)/外科腫瘤學(xué)中診斷/介入性放射學(xué)討論部分寫作委員會NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤*DavidS.Ettinger,MD/主席?約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心*DouglasE.Wood,MD/副主席?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟DaraL.Aisner,MD,PhD≠科羅拉多大學(xué)癌癥中心WallaceAkerley,MD?猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所JessicaR.Bauman,MD??FoxChase癌癥中心AnkitBharat,MD?西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心DeboraS.Bruno,MD,MS?病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院Seidman癌癥中心andClevelandClinicTaussig癌癥研究所JoeY.Chang,MD,PhD§德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心LucianR.Chirieac,MD≠Dana-Farber/Brighamand女性癌癥中心ThomasA.D’Amico,MD?杜克癌癥研究所ThomasJ.Dilling,MD,MS§Moffitt癌癥中心JonathanDowell,MD?UTSouthwesternSimmons綜合癌癥中心ScottGettinger,MD?耶魯癌癥中心/Smilow腫瘤醫(yī)院TravisE.Grotz,MD?梅奧診所癌癥中心NCCN指南專家組披露MatthewA.Gubens,MD,MS?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心AparnaHegde,MD?UAB的O’Neal綜合癌癥中心MarkHennon,MD?RoswellPark綜合癌癥中心RudyP.Lackner,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心MichaelLanuti,MD?馬薩諸塞州總醫(yī)院癌癥中心TicianaA.Leal,MD?威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心JulesLin,MD?密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心BillyW.Loo,Jr.,MD,PhD§斯坦福癌癥研究所ChristineM.Lovly,MD,PhD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心RenatoG.Martins,MD,MPH?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟ErminiaMassarelli,MD?希望之城國家醫(yī)療中心DanielMorgensztern,MD?Barnes-Jewish醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Siteman癌癥中心ThomasNg,MD?田納西大學(xué)健康科學(xué)中心GregoryA.Otterson,MD?俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心-JamesJoseM.Pacheco,MD?科羅拉多大學(xué)癌癥中心SandipP.Patel,MD??加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心GregoryJ.Riely,MD,PhD?紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心StevenE.Schild,MD§梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心TheresaA.Shapiro,MD,PhD￥TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsAditiP.Singh,MD?賓夕法尼亞大學(xué)Abramson癌癥中心JamesStevenson,MD?病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院Seidman癌癥中心andClevelandClinicTaussig癌癥研究所AldaTam,MD德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心TaweeTanvetyanon,MD,MPH?Moffitt癌癥中心JaneYanagawa,MD?加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心StephenC.Yang,MD?約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心NCCNKristinaGregory,RN,MSN,OCNMirandaHughes,PhD?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)￥患者宣傳Cancer?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)￥患者宣傳繼續(xù)NCCN惡性胸膜間皮瘤專家組成員指南更新總結(jié)MPM-1)NCCN惡性胸膜間皮瘤專家組成員指南更新總結(jié)MPM-1)MMPMA)MBC則(MPM-D)NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤床試驗(yàn)。NCCN成員機(jī)構(gòu)：/home/member-institutions.或掃碼下方二維碼：CN適當(dāng)。參見NCCN推薦類別。N本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤NCCN惡性胸膜間皮瘤指南第1.2022版較第2.2021版的更新包括：改進(jìn)的臨床評估臨床階段I–IIIA和上皮樣組織學(xué)或雙相組織學(xué)。(也適用于MPM-3)外科評估MPM-3)M輔助治療A新增病理學(xué)檢查原則章節(jié)MPMB展的患者(1類)(首選非上皮樣細(xì)胞)長達(dá)2年。培美曲塞/卡鉑±貝伐單抗轉(zhuǎn)向首選方案隨后的全身治療腳注a修改：基于培美曲塞的化療也可用于惡性腹膜間皮瘤，所有方案也可用于心包間皮瘤和睪丸鞘膜間皮瘤。增加腳注b：建議進(jìn)行廣泛的分子腫瘤分析，目的是確定可能獲得有效藥物的罕見驅(qū)動因素改變(如NTRK或ALK)，或就臨床試驗(yàn)的可用適當(dāng)?shù)淖稍?。腳注g補(bǔ)充：如果免疫治療作為一線治療，則一線治療中使用的培美曲塞聯(lián)合方案是后續(xù)系統(tǒng)治療的選擇。MPM-B2/2本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤NCCN性胸膜間皮瘤指南2.2021版1.2022的更新包括：MPME MRTPDIMRT理的技術(shù)難度。項(xiàng)目9修改：可使用先進(jìn)技術(shù)，如圖像引導(dǎo)RT(IGRT)，用于涉及調(diào)強(qiáng)放射治療/立體定向放射外科(SRS)/立體定向體部RT(SBRT)和強(qiáng)度調(diào)制質(zhì)子治療(IMPT)的治療。MPM-E2/3補(bǔ)充項(xiàng)目1：最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是使用光子或光子/電子束的CT計(jì)劃3D-CRT。項(xiàng)目2修改：基于對靶區(qū)覆蓋率和臨床相關(guān)正常組織耐受性的綜合考慮，使用高適形輻射技術(shù)(IMRT)是首選。當(dāng)需要安全提供治療性RT時(shí)，先進(jìn)技術(shù)是合適的。這些技術(shù)包括(但不限于)4D-CT和/或PET/CT模擬、IMRT/VMAT、IGRT、運(yùn)動管理和質(zhì)子治療。項(xiàng)目3修改為刪除該文本：可以接受使用IMRT或常規(guī)光子/電子RT的CT模擬引導(dǎo)規(guī)劃。10調(diào)強(qiáng)放射治療是一種很有前途的治療技術(shù)，它允許進(jìn)行更為適形的高劑量放射治療并改善對半胸的覆蓋。IMRT或其他現(xiàn)代技術(shù)(如斷層治療或質(zhì)子)只能在有經(jīng)驗(yàn)的中心或協(xié)議中使用。應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守NCI和ASTRO/ACR調(diào)強(qiáng)放療指南。MPM-E3/3本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤a腔或胸?胸部增強(qiáng)CT?胸腔穿刺術(shù)用于細(xì)胞學(xué)評估檢)(盡量減少穿刺孔數(shù)?可溶性間皮素相關(guān)肽(可選)療前評價(jià)a沒有數(shù)據(jù)表明篩查可改善生存率。b見病理學(xué)檢查原則(MPM-A)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤病理診斷胸部/腹部增強(qiáng)CT??Td或縱隔淋巴結(jié)EBUS上皮型b或上皮型b或c??胸部增強(qiáng)MRI(可選)e查提示對側(cè)或腹膜疾IIIBIV術(shù)的PS2考慮觀察f治PS3–4最佳支持治療h療全身治療gb.如果混合型的患者處于疾病早期，應(yīng)考慮手術(shù)治療。c如果確定為N2期，手術(shù)(和其他治療)的預(yù)后顯著降低。手術(shù)切除僅應(yīng)在臨床試驗(yàn)背景下或在具有MPM專業(yè)知識的中心考慮。d如果要進(jìn)行PET/CT，建議在胸膜固定術(shù)前行PET/CT。胸膜固定術(shù)前確診為MPM。如果懷疑MPM，考慮由具有MPM專業(yè)知識的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評估。e基于CT影像進(jìn)一步評估可能的胸部、脊柱、膈肌或血管受累。f如果計(jì)劃在出現(xiàn)癥狀性或放射學(xué)進(jìn)展時(shí)進(jìn)行全身治療，則對無癥狀且疾病負(fù)荷極小的患者可考慮進(jìn)行觀察。g參見全身治療原則(MPM-A)。h見支持治療原則(MPM-B)。3?胸部增強(qiáng)CT?PET/CT用CT或其疾病據(jù)塞和順鉑 (或卡鉑)誘導(dǎo)化g 療本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸??胸部增強(qiáng)CT?PET/CT用CT或其疾病據(jù)塞和順鉑 (或卡鉑)誘導(dǎo)化g 療惡性胸膜間皮瘤NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤胸膜切除術(shù)/剝外皮術(shù)i或的肺切kkiIIIAIIIA混合型bc或g序貫RTg序貫RTk序貫化療g+半胸肺切除術(shù)ib如果患者患有早期疾病，應(yīng)考慮手術(shù)進(jìn)行混合型檢查。c如果確定為N2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)(和其他治療)的預(yù)后顯著降低。手術(shù)切除僅應(yīng)在臨床試驗(yàn)背景下或在具有MPM專業(yè)知識的中心考慮。g參見全身治療原則(MPM-A)。h見支持治療原則(MPM-B)。i參見手術(shù)原則(MPM-C)。j參見NCCN存活率指南。k見放射治療原則(MPM-D)。 本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤則治療方案.培美曲塞a500mg/m2第1天順鉑75mg/m2第1天或卡鉑AUC5c第一天藥為1.培美曲塞a500mg/m2第1天AUCc第一天g一次，直至疾病進(jìn)展(基于順鉑的聯(lián)合用藥為1類；基于卡鉑的聯(lián)合化療為2A類)2,cmg周(or3mg/kg每兩周)和伊普利單抗1mg/kg年7,e,f(類別1)(優(yōu)選在非上皮樣中).培美曲塞a(如果未作為一線治療給藥)(1類)12如果初始化療中斷時(shí)療效維持良好，考慮再用藥13.納武利尤單抗±伊匹單抗14,15(如果未在一線治療中給藥)在某些情況下有用1000-1250mg/m2，第1、8和15天順鉑80-100mg/m2，第1天每3至4周為1個(gè)給藥8,9期.培美曲塞a500mg/m2，每3周一次10.長春瑞濱25–30mg/m2每周給藥11參考MPM-A(第2頁，共2頁)a所有方案也可用于心包間皮瘤和睪丸鞘膜間皮瘤。b建議采用寬分子腫瘤分析法，目的是確定可獲得有效藥物的罕見驅(qū)動因素改變(如NTRK或ALK)，或就臨床試驗(yàn)的可用性向患者提供適當(dāng)咨詢。21c卡鉑推薦用于順鉑不合格的患者。dFDA批準(zhǔn)的生物仿制藥是貝伐單抗的合適替代品。e培美曲塞/順鉑/貝伐單抗、培美曲賽/卡鉑/貝伐單抗和nivolumab/ipilimumab的聯(lián)合方案僅適用于無法切除的疾病。fNivolumab/ipilimumab是雙相或肉瘤樣組織學(xué)患者的首選，也是上皮樣組織學(xué)病人的一種選擇。g如果免疫治療作為一線治療，則一線治療中使用的培美曲塞聯(lián)合方案是后續(xù)系統(tǒng)治療的選擇。A本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有ANCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤則--參考文獻(xiàn)1VogelzangNJ,RusthovenJJ,SymanowskiJ,etal.PhaseIIIstudyofpemetrexedincombinationwithcisplatinversuscisplatinaloneinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2003;21:2636-2644.2ZalcmanG,MazieresJ,MargeryJ,etal.BevacizumabfornewlydiagnosedpleuralmesotheliomaintheMesotheliomaAvastinCisplatinPemetrexedStudy(MAPS):arandomised,controlled,open-label,Phase3trial.Lancet2016;387:1405-1414.3BaasP,ScherpereelA,NowakAK,etal.First-linenivolumabplusipilimumabinunresectablemalignantpleuralmesothelioma(CheckMate743):amulticentre,randomised,open-labelphase3trial.Lancet2021;397:375-386.4CastagnetoB,BottaM,AitiniE,etal.PhaseIIstudyofpemetrexedincombinationwithcarboplatininpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.AnnOncol2008;19:370-373.5CeresoliGL,ZucaliPA,FavarettoAG,etal.PhaseIIstudyofpemetrexedpluscarboplatininmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2006;24:1443-1448.6SantoroA,O’BrienME,StahelRA,etal.Pemetrexedpluscisplatinorpemetrexedpluscarboplatinforchemonaivepatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2008;3:756-763.7CeresoliGL,ZucaliPA,MencoboniM,etal.PhaseIIstudyofpemetrexedandcarboplatinplusbevacizumabasfirst-linetherapyinmalignantpleuralmesothelioma.BrJCancer2013;109:552-558.8NowakAK,ByrneMJ,WilliansonR,etal.AmulticentrephaseIIstudyofcisplatinandgemcitabineformalignantmesothelioma.BrJCancer2002;87:491-496.9VanHaarstJM,BaasJ,ManegoldCH,etal.MulticentrephaseIIstudyofgemcitabineandcisplatininmalignantpleuralmesothelioma.BrJCancer2002;86:342-345.10TaylorP,CastagnetoB,DarkG,etal.Single-agentpemetrexedforchemonaiveandpretreatedpatientswithmalignantpleuralmesothelioma:resultsofanInternationalExpandedAccessProgram.JThoracOncol2008;3:764-771.11MuersMF,StephensRJ,FisherP,etal.Activesymptomcontrolwithorwithoutchemotherapyinthetreatmentofpatientswithmalignantpleuralmesothelioma(MS01):amulticentrerandomisedtrial.Lancet2008;371:1685-1694.12JassemJ,RamlauR,SantoroA,etal.PhaseIIItrialofpemetrexedplusbestsupportivecarecomparedwithbestsupportivecareinpreviouslytreatedpatientswithadvancedmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2008;26:1698-1704.13ZucalPA,SimonelliM,MichettiG,etal.Second-linechemotherapyinmalignantpleuralmesothelioma:resultsofaretrospectivemulticentersurvey.LungCancer2012;75:360-367.14ScherpereelA,MazieresJ,GreillierL,etal.Nivolumabornivolumabplusipilimumabinpatientswithrelapsedmalignantpleuralmesothelioma(IFCT-1501MAPS2):amulticentre,open-label,randomized,non-comparative,phase2trial.LancetOncol2019;20:239-253.15DisselhorstMJ,Quispel-JanssenJ,LalezariF,etal.Ipilimumabandnivolumabinthetreatmentofrecurrentmalignantpleuralmesothelioma(INITIATE):resultsofaprospective,single-arm,phase2trial.LancetRespirMed2019;7:260-270.16AlleyEW,LopezJ,SantoroA,etal.Clinicalsafetyandactivityofpembrolizumabinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma(KEYNOTE-028):preliminaryresultsfromanon-randomised,open-label,phase1btrial.LancetOncol2017;18:623-630.17MetaxasY,RivallandG,MautiLA,etal.Pembrolizumabaspalliativeimmunotherapyinmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2018;13:1784-1791.18StebbingJ,PowlesT,McPhersonK,etal.Theefficacyandsafetyofweeklyvinorelbineinrelapsedmalignantpleuralmesothelioma.LungCancer2009;63:94-97.19ZaudererMG,KassSL,WooK,etal.Vinorelbineandgemcitabineassecond-orthird-linetherapyformalignantpleuralmesothelioma.LungCancer2014;84:271-274.20ManegoldC,SymanowskiJ,GatzemeierU,etal.Second-line(post-study)chemotherapyreceivedbypatientstreatedinthephaseIIItrialofpemetrexedpluscisplatinversuscisplatinaloneinmalignantpleuralmesothelioma.AnnOncol2005;16:923-927.21vanMeerbeeckJP,BaasP,DebruyneC,etal.AphaseIIstudyofgemcitabineinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerLungCancerCooperativeGroup.Cancer1999;85:2577-2582.22CarteniG,ManegoldC,GarciaGM,etal.Malignantperitonealmesothelioma-ResultsfromtheInternationalExpandedAccessProgramusingpemetrexedaloneorincombinationwithaplatinumagent.LungCancer2009;64:211-218.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤.戒煙咨詢和干預(yù)(/)。參見NCCN肺癌篩查指南。MPM-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤?手術(shù)切除前應(yīng)由具有治療惡性胸膜間皮瘤豐富經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)師仔細(xì)評估。?關(guān)于是否選擇手術(shù)治療高度依賴于準(zhǔn)確的組織學(xué)。用于診斷的胸膜活檢應(yīng)提供足夠的組織用于鑒別上皮樣、肉瘤樣或混合型，并明確排除其他原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移性胸膜受累。通常認(rèn)為細(xì)胞學(xué)檢查尚不能滿足治療決策所需的重要組織劃分。?對于考慮手術(shù)的患者，建議在潛在切口線上進(jìn)行單孔胸腔鏡檢查。?手術(shù)的目標(biāo)是大體腫瘤完全切除。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的目標(biāo)是“肉眼下完全切除”。換句話說，切除可見或可觸及的ALL腫瘤。如多部位胸壁受侵，手術(shù)不可能的情況下，應(yīng)中止手術(shù)。如果有可能切除大部分肉眼可見的病灶、對術(shù)后治療有益，且術(shù)后影響極小，則應(yīng)繼續(xù)手術(shù)。?手術(shù)選擇為：1)胸膜切除/胸膜剝脫術(shù)(P/D)加縱隔淋巴結(jié)活檢，定義為完全切除胸膜和所有大體腫瘤±整塊切除心包和/或橫隔膜重建；和2)胸膜外肺切除術(shù)(EPP)，定義為整塊切除胸膜、肺、同側(cè)隔膜和通常包括心包膜。縱隔淋巴結(jié)取樣至少應(yīng)包括3個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域。?對于組織學(xué)(上皮樣)良好的早期疾病(局限于胸膜包膜，無N2淋巴結(jié)受累)，P/D可能比EPP更安全，但尚不清楚哪種手術(shù)在腫瘤治療上更好。關(guān)于需要權(quán)衡的手術(shù)方式選擇存在爭議，需考慮到腫瘤組織學(xué)、分布、患者的肺儲備以及輔助和術(shù)中策略的可用性。P/D和EPP方案各有千秋，在選擇患者進(jìn)行完全大體減瘤時(shí)應(yīng)予以考慮。2-5?如果確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2期，手術(shù)(和其他治療)的預(yù)后顯著降低。手術(shù)切除僅應(yīng)在臨床試驗(yàn)中或擅長MPM的中心進(jìn)行。?如果保留肺的手術(shù)如P/D，適用于更晚期的疾病，可降低圍手術(shù)期死亡率，并可能實(shí)現(xiàn)完全切除肉眼可見的病灶。P/D可極好的控制復(fù)發(fā)性胸腔積液的癥狀控制。?術(shù)中輔助治療仍在研究中，但可以被認(rèn)為是治療這種局部侵襲性疾病的合理的多學(xué)科方法的一部分。?患者手術(shù)恢復(fù)后應(yīng)進(jìn)行輔助治療，這取決于術(shù)前治療方式以及手術(shù)標(biāo)本的病理分型，可能包括化療和RT。1RiceD,RuschV,PassH,etal.Recommendationsforuniformdefinitionsofsurgicaltechniquesformalignantpleuralmesothelioma:AconsensusreportoftheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancerInternationalStagingCommitteeandtheInternationalMesotheliomaInterestGroup.J2ThoracOncol2011;6:1304-1312.FloresRM,PassHI,SeshanVE,etal.Extrapleuralpneumonectomyversuspleurectomy/decorticationinthesurgicalmanagementofmalignantpleuralmesothelioma:resultsin663patients.JThoracCardiovascSurg2008;135:620-626.3SpaggiariL,MarulliG,BoyolatoP,etal.Extrapleuralpneumonectomyformalignantmesothelioma:an4Italianmulticenterretrospectivestudy.AnnThoracSurg2014;97:1859-1865.FloresRM,RiedelE,DoningtonJS,etal.Frequencyofuseandpredictorsofcancer-directedsurgeryinthemanagementofmalignantpleuralmesotheliomainacommunity-based(Surveillance,5Epidemiology,andEndResults[SEER])population.JThoracOncol2010;5:1649-1654.TreasureT,Lang-LazdunskiL,WallerD,etal.Extra-pleuralpneumonectomyversusnoextrapleuralpneumonectomyforpatientswithmalignantpleuralmesothelioma:clinicaloutcomesoftheMesotheliomaandRadicalSurgery(MARS)randomisedfeasibilitystudy.LancetOncol2011;12:763-772.CMPM-D2/3本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤治療原則.關(guān)于RT的建議應(yīng)由具有MPM治療經(jīng)驗(yàn)的放射腫瘤學(xué)家提出。T.PET掃描對治療計(jì)劃由指示作用。膜介入術(shù)后沿器械管道復(fù)發(fā)。7.與RT相關(guān)的首字母縮略詞和縮略語與NCCN非小細(xì)胞肺癌放射治療原則中列出的一致。療劑量和靶區(qū)推薦劑量(MPM-D2/3)。參見放療技術(shù)(MPM-D第2頁，共3頁)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤治療原則治療的推薦劑量量更高0Gy節(jié)引起的胸壁疼痛Gy剝脫術(shù)后高危0Gy術(shù).基于對靶區(qū)覆蓋和臨床相關(guān)正常組織耐受性的綜合考慮，適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)(IMRT)的使用是首選。9、15.使用IMRT或傳統(tǒng)光子/電子RT的CT模擬引導(dǎo)計(jì)劃是可接受的。9IMRT允許更適形的高劑量RT和改善對半胸的覆蓋，是一種有前景的治療技術(shù)。IMRT或其他現(xiàn)代技術(shù)(如螺旋斷層放療或質(zhì)子)應(yīng)僅在有經(jīng)驗(yàn)的中心或方案中使用。應(yīng)用IMRT時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守NCI和ASTRO/ACRIMRT指南。應(yīng)特別注意，當(dāng)不嚴(yán)格執(zhí)行限制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，IMRT發(fā)生致死性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)過高，19因此應(yīng)盡量使對側(cè)肺的輻射劑量最小化18。對側(cè)未受累的平均肺劑量應(yīng)盡可能低，最好<8.5Gy。應(yīng)盡量減少低劑量體積。20.腫瘤總體積(GTV)應(yīng)包括任何肉眼可見的腫瘤。術(shù)后輔助RT應(yīng)包括手術(shù)夾(提示肉眼殘留腫瘤)。.EPP或P/D后輔助RT的臨床靶區(qū)(CTV)應(yīng)包括整個(gè)胸膜表面(對于部分切除病例)、手術(shù)夾和任何潛在的殘留病變部位。.不推薦廣泛的選擇性淋巴結(jié)照射(ENI)(整個(gè)縱隔和雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域)。.計(jì)劃靶區(qū)(PTV)應(yīng)考慮目標(biāo)運(yùn)動和每日擺位誤差。PTV范圍應(yīng)基于個(gè)體患者的運(yùn)動、使用的模擬技術(shù)(有和無包涵體運(yùn)動)和每個(gè)放療中心日常設(shè)置的可重復(fù)性。參見一般原則和放療劑量和靶區(qū)(MPM-D第1頁，共3頁)參見參考文獻(xiàn)(MPM-D第3頁，共3頁)MPM-D2/3MPMD/3本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤治療原則1GuptaV,MychalczakB,KrugL,etal.Hemithoracicradiationtherapyafterpleurectomy/decorticationformalignantpleuralmesothelioma.IntJRadiatOncolBiolPhys2005;63:1045-1052.2GuptaV,KrugLM,LaserB,etal.Patternsoflocalandnodalfailureinmalignantpleuralmesotheliomaafterextrapleuralpneumonectomyandphoton-electronradiotherapy.JThoracOncol2009;4:746-750.3B?lükbasS,ManegoldC,EberleinM,etal.Survivalaftertrimodalitytherapyformalignantpleuralmesothelioma:Radicalpleurectomy,chemotherapywithcisplatin/pemetrexedandradiotherapy.LungCancer2011;71:75-81.4HasaniA,AlvarezJM,WyattJM,etal.OutcomeforpatientswithmalignantpleuralmesotheliomareferredfortrimodalitytherapyinWesternAustralia.JThoracOncol2009;4:1010-1016.5BaldiniEH,RechtA,StraussGM,etal.Patternsoffailureaftertrimodalitytherapyformalignantpleuralmesothelioma.AnnThoracSurg1997;63:334-338.6RuschVW,RosenzweigK,VenkatramanE,etal.AphaseIItrialofsurgicalresectionandadjuvanthigh-dosehemithoracicradiationformalignantpleuralmesothelioma.JThoracCardiovascSurg2001;122:788-795.7CliveAO,TaylorH,DobsonL,etal.Prophylacticradiotherapyforthepreventionofprocedure-tractmetastasesaftersurgicalandlarge-borepleuralproceduresinmalignantpleuralmesothelioma(SMART):amulticentre,open-label,phase3,randomisedcontrolledtrial.LancetOncol2016;17:1094-1104.8RimnerA,ZaudererMG,GomezDR,etal.PhaseIIstudyofhemithoracicintensity-modulatedpleuralradiationtherapy(IMPRINT)aspartoflung-sparingmultimodalitytherapyinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2016;34:2761-2768.9ShaikhF,ZaudererMG,vonReibnitzD,etal.Improvedoutcomeswithmodernlung-sparingtrimodalitytherapyinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2017;12:993–1000.10YajnikS,RosenzweigKE,MychalczakB,etal.Hemithoracicradiationafterextrapleuralpneumonectomyformalignantpleuralmesothelioma.IntJRadiatOncolBiolPhys2003;56:1319-1326.11BoutinC,ReyF,ViallatJR.Preventionofmalignantseedingafterinvasivediagnosticproceduresinpatientswithpleuralmesothelioma.Arandomizedtrialoflocalradiotherapy.Chest1995;108:754-758.12deGraaf-StrukowskaL,vanderZeeJ,vanPuttenW,SenanS.Factorsinfluencingtheoutcomeofradiotherapyinmalignantmesotheliomaofthepleura—asingleinstitutionexperiencewith189patients.IntJRadiatOncolBiolPhys1999;43:511-516.13deBreeE,vanRuthS,BaasP,etal.Cytoreductivesurgeryandintraoperativehyperthermicintrathoracicchemotherapyinpatientswithmalignantpleuralmesotheliomaorpleuralmetastasesofthymoma.Chest2002;121:480-487.14BallDL,CruickshankDG.Thetreatmentofmalignantmesotheliomaofthepleura:reviewofa5-yearexperience,withspecialreferencetoradiotherapy.AmJClinOncol1990;13:4-9.15ChanceWW,RiceDC,AllenPK,etal.Hemithoracicintensitymodulatedradiationtherapyafterpleurectomy/decorticationformalignantpleuralmesothelioma:toxicity,patternsoffailure,andamatchedsurvivalanalysis.IntJRadiatOncolBiolPhys2015;91:149-156.16MoranJM,DempseyM,EisbruchA,etal.SafetyconsiderationsforIMRT:executivesummary.MedPhys2011;38:5067-5072.17HartfordAC,PaliscaMG,EichlerTJ,etal.AmericanSocietyforTherapeuticRadiologyandOncology(ASTRO)andAmericanCollegeofRadiology(ACR)PracticeGuidelinesforIntensity-ModulatedRadiationTherapy(IMRT).IntJRadiatOncolBiolPhys2009;73:9-14.18RiceDC,StevensCW,CorreaAM,etal.Outcomesafterextrapleuralpneumonectomyandintensity-modulatedradiationtherapyformalignantpleuralmesothelioma.AnnThoracSurg2007;84:1685-1692;discussion1692-1693.19AllenAM,CzerminskaM,J?nnePA,etal.Fatalpneumonitisassociatedwithintensity-modulatedradiationtherapyformesothelioma.IntJRadiatOncolBiolPhys2006;65:640-645.20KrayenbuehlJ,OertelS,DavisJB,CiernikIF.Combinedphotonandelectronthree-dimensionalconformalversusintensity-modulatedradiotherapywithintegratedboostforadjuvanttreatmentofmalignantpleuralmesotheliomaafterpleuropneumonectomy.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;69:1593-1599.經(jīng)美國外科醫(yī)師學(xué)會(Chicago,Illinois)許可使用。該信息的原始來源是SpringerInternationalPublishing出版的AJCC癌癥分期手冊第8版(2017)。ST-1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤T原發(fā)性腫瘤TX無法評估T1腫瘤局限于同側(cè)壁層胸膜，伴或不伴以下受累：-臟層胸膜-縱隔胸膜-膈胸膜特征之一：-膈肌受累-腫瘤從臟層胸膜擴(kuò)展至下層肺實(shí)質(zhì)腫瘤累及所有同側(cè)胸膜表面(壁層、縱隔、膈肌和臟層胸膜)，至少具有以下特征之一：-胸內(nèi)筋膜受累-延伸至縱隔脂肪-延伸至胸壁軟組織內(nèi)的孤立、完全可切除的腫瘤灶-心包非透壁性受累腫瘤累及所有同側(cè)胸膜表面(壁層、縱隔、膈肌和臟層胸膜)，至少具有以下特征之一：-胸壁腫瘤彌漫性擴(kuò)展或多灶性腫塊，伴或無相關(guān)肋骨破壞-腫瘤直接經(jīng)膈肌擴(kuò)展至腹膜-腫瘤直接擴(kuò)展至對側(cè)胸膜-腫瘤直接擴(kuò)展至縱隔器官-腫瘤直接擴(kuò)展至脊柱包內(nèi)表面，伴或無心包積液；或腫瘤累及心肌N局部淋巴結(jié)NX局部淋巴結(jié)無法評估N0無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表2.AJCC預(yù)后組TNMT1N0M0T2-T3N0M0IT1-T2N1M0AT3N1M0BT1-T3T4N2任何NM0M0任何T任何NM1CAT-1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤NCCN分類和共識1類基于高水平證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹?2A類基于較低水平的證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹?B類基于較低水平的證據(jù)，NCCN基本一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹ｎ悇e類別3基于任何證據(jù)等級，NCCN對干預(yù)是否適當(dāng)存在重大分歧。NCCN類在某些情況下有用可能用于選定患者人群的其他干預(yù)措施(根據(jù)建議定義)。有建議均適當(dāng)。MS1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤討論正在更新本討論，以與新更新的算法相對應(yīng)。最后更新日期2019年9月1日述MS-2法MS-2斷MS-2管理MS-3MS-4化療MS-5MS-5后續(xù)全身治療MS-6MS-7摘要MS-9MS-10本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤概述討并更新非小細(xì)胞肺癌。皮瘤有關(guān)40-中進(jìn)行了于低劑量T篩查可改善MPM患者的生存期26,52,65,66。更新方法PubMed及認(rèn)為與本指南相關(guān)并由專家小組討平證據(jù)和專家意見的審查。NCCN指南制定和更新的完整詳情可在NCCN網(wǎng)頁上獲得(可在www.NCCN.org)。診斷本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤 首選引[CEA])(見美國病理學(xué)家學(xué)會[CAP]惡性胸膜間皮瘤患者標(biāo)本檢查鏡活檢[首選])(參見初始評價(jià)在算法中)25,26,58,69-73。P。。M 綜合治療的候選者。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤累。AJCC的國際間皮瘤興趣組(IMIG)TNM分期系 的患者可能分期上調(diào)。掃描(如果1秒用力呼氣容積[FEV1]<80%)和心臟負(fù)荷試驗(yàn)(參見前或不適合更積極治療的患者的呼吸困難25。手術(shù)對于2019年更新(第1版)，NCCN專家組目前建議臨床I至估。MPM患者的手術(shù)切除可包括1)胸膜切除術(shù)/胸膜剝脫術(shù)(P/D； ,155。P/D(即肺保留手術(shù))比EPP更安MS5本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。MS5NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤可行性試驗(yàn)(間皮瘤和根治性手術(shù)[MARS])評估了接受誘導(dǎo)化療的患 PPMPMPD織學(xué)如何，NCCN專家組通常不建議IIIB至IV期MPM患者接受手N2疾病患者進(jìn)行手術(shù)?；熞徊糠?見算法中的治療和全身治療原則)。醫(yī)學(xué)上可手術(shù)的I期6。6。一線治療A3期隨機(jī)試驗(yàn)(IFCT-GFPC-0701MAPS)比較了在順鉑/培美曲塞(聯(lián)合維持貝伐珠單抗)中加用貝伐珠單抗對比單用順鉑/培美曲中觀察到3-4級血栓事件(6%vs.1%)。NCCN小組根據(jù)本試驗(yàn)建 本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤 美曲塞或卡鉑/培美曲塞治療的醫(yī)學(xué)上無法手術(shù)的MPM患者進(jìn)受的一線單藥治療選擇包括培美曲塞或長春瑞濱200-20。后續(xù)全身治療免疫檢查點(diǎn)抑制劑pembrolizumab或納武利尤單抗聯(lián)合(或不聯(lián)合)MPM續(xù)化療納武利尤單抗聯(lián)合(或不聯(lián)合)伊匹木單抗或pembrolizumab治療可劑量皮質(zhì)類固醇發(fā)生免疫介導(dǎo)不良事件的患者的反應(yīng)。的不良事件(見處方信息)。伊匹木單抗還可引起免疫介導(dǎo)的不良 MPM后續(xù)治療207,212,213。本試驗(yàn)的 L本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤 INITIATE納武利尤單抗/伊匹木單抗作為MPM患者的后續(xù)治相關(guān)不良事件。評估了納武利尤單抗單藥作為復(fù)發(fā)性MPM患者的后續(xù)治療正在評估pembrolizumab作為25例PD-L1陽性MPM患者(>1%PD-L1表達(dá) 驗(yàn)未報(bào)告與治療相關(guān)的死亡或需要停用派姆單抗。者中開展的2期試驗(yàn)正在評估pembrolizumab作為MPM或腹性pembrolizumab作為48例MPM患者的二線單藥治療為10.2個(gè)月。NCCN建議，NCCN專家組建議MPM患者采用以下后續(xù)免疫治療(或不聯(lián)合)伊匹木單抗(2A類)。對于2019年更新，NCCN專家小組根據(jù)近期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)將納武利尤單抗聯(lián)合(或不聯(lián)合)伊匹木單抗的建議修訂為2A類(從2B類)。NCCN專家小組還建議后續(xù)的化療選擇包括培美曲塞(如果不是一線治療)(1類)、長放射治療PMNCCN非小細(xì)胞肺癌指南也是有用的資源(見放射治療原則)。在本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤S則適合RT(見算法中的放射治療原則)。在疾病切除有限或未切除IMPRINT)(n=27)評價(jià)了MPM患者在誘導(dǎo)化療和手術(shù)即刻(預(yù)防性)放療是否有助于預(yù)防胸膜后器械道復(fù)發(fā)一直存在爭ART預(yù)防胸膜干預(yù)后的儀器道復(fù)發(fā)(見算法中的放射治療原則)。文獻(xiàn)治療原則)。y手術(shù)床HT本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤摘要。NCCN專家組還根據(jù)近期試驗(yàn)將納武利尤單抗聯(lián)合(或不聯(lián)合)伊匹木單抗后續(xù)治療的建議修訂為2A類(2B類)數(shù)據(jù)207,208,224。NCCNGuidelinesVersion1.2022惡性胸膜間皮瘤參考文獻(xiàn)AMHowladerNKrapchoMetalSEERCancerStatisticsReviewbasedonNovember2017SEERdatasubmission,ostedtotheSEERwebsiteAprilBethesdaMDNationalCancerInstituteAvailableat/csr/1975_2015/.SpecialSection–RareCancersinAdults.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2017.Availableat:/yb4joe3c.heliomaincidenceintheUnitedStatesandprojectionoffuturecases:anupdatebasedonSEERdatafor3through2005.CritRevToxicol2009;39:576-588.Availableat:/pubmed/19650718.4.TsaoAS,WistubaI,RothJA,KindlerHL.Malignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2009;27:2081-2090.Availableat:/pubmed/19255316.CarteniGManegoldC,GarciaGM,etal.MalignantperitonealotheliomaResultsfromtheInternationalExpandedAccessProgramusingpemetrexedaloneorincombinationwithaplatinumagentLungCancer:211-218.Availableat:/pubmed/19042053.huaTCetalDiffusemalignantperitonealanupdateontreatmentCancerTreatRev605-612.Availableat:ihgovpubmedhekolSSSunCCMalignantmesotheliomaofthetunicavaginalistestisdiagnosticstudiesanddifferentialdiagnosis.ArchPatholLabMed;136:113-117.Availableat:/pubmed/22208496.MazurekJMSyamlalG,WoodJM,etal.MalignantmesotheliomamortalityUnitedStates99-2015.MMWRMorbMortalWklyRep4-218.Availableat:/pubmed/28253224.MeyerhoffRRYangCF,SpeicherPJ,etal.ImpactofmesotheliomaogicsubtypeonoutcomesintheSurveillanceEpidemiologyandEndResultsdatabaseJSurgRes6:23-32.Availableat:/pubmed/25791825