2023年醫(yī)學(xué)試題濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院專升本模擬內(nèi)科試卷

醫(yī)學(xué)試題《濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2023專升本模擬內(nèi)科試卷2》一、Ａ1型選擇題(共18分）肯定型最佳選擇題,只能選擇其中最佳的一項(xiàng)肯定答案（．5分）女性，30歲。體檢時(shí)測(cè)量血壓為20/１３.3kPａ(150／100mmHｇ),為進(jìn)一步確診是否有高血壓，應(yīng)作下列哪項(xiàng)檢查?同一日上下午測(cè)定血壓，每次測(cè)定２個(gè)測(cè)量值同一日上下午測(cè)定血壓，每次測(cè)定3個(gè)測(cè)量值非同一日測(cè)定血壓2次，每次測(cè)定3個(gè)測(cè)量值非同一日測(cè)定血壓2次，每次測(cè)定2個(gè)測(cè)量值非同一日測(cè)定血壓3次，每次測(cè)定3個(gè)測(cè)量值2.(.5分)女性,4５歲。因慢性支氣管炎咳喘癥狀加重1周前來(lái)門診，體格檢查(體檢）:一般情況可，靜息氣平,無(wú)紫紺，兩肺有散在干(口羅)音?；颊咭?guī)定處方抗生素，關(guān)于是否使用和如何選擇抗生素，下列哪一項(xiàng)解決最合適?Ｘ線肺部透視及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類頭孢唑啉5ｇ加入補(bǔ)液中靜脈滴注(靜滴)深咳“合格”痰標(biāo)本涂片或培養(yǎng)了解有無(wú)細(xì)菌感染肺功能檢查以了解氣道阻塞有否加重處方青霉素800000u肌肉注射(肌注）,每日２次３.(.5分)男性，2２歲。腹瀉１d，約2０多次,水樣便,量多,無(wú)臭無(wú)粘液，繼之嘔吐10余次，伴口渴，無(wú)尿就診。無(wú)發(fā)熱及腹痛,生病前1日進(jìn)食過(guò)海產(chǎn)品。體驗(yàn):表情呆滯,眼窩下陷,聲音嘶啞,脈細(xì)弱,BＰ8/4kPa(６0/30mｍHg),全腹無(wú)壓痛,最有確診意義的輔助檢查是：血漿比重及紅細(xì)胞比容積測(cè)定血清凝集反映大便及嘔吐物培養(yǎng)大便光鏡檢乙狀結(jié)腸鏡檢查4.（．５分)男性,6０歲。反復(fù)中上腹疼痛10余年。常于餐后加劇,服氫氧化鋁等可緩解，近半年疼痛無(wú)規(guī)律,無(wú)氫氧化鋁無(wú)效，且食欲減退，體重減輕。近1周大便呈灰黑色就診。查糞隱血(++~++＋)，最也許的診斷是：胃潰瘍并出血十二指腸潰瘍并出血胃癌并出血食管靜脈曲張破裂出血慢性胃炎并出血5.(.5分)酮體涉及下列哪項(xiàng)物質(zhì)?丙酮丙酮、β-羥丁酸β-羥丁酸丙酮、乙酰乙酸丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸6．（．5分)男性，３０歲。哮喘急性發(fā)作已2d,自服氨茶堿、吸入丙酸倍氯松氣霧劑無(wú)效而來(lái)急診。體檢:患者神志恍惚，紫紺，有奇脈，兩肺滿布哮鳴音,心率120次/mｉn。其緊急解決應(yīng)當(dāng)是：靜脈推注氨茶堿并監(jiān)測(cè)血藥濃度靜脈注射地塞米松和β攬２攭？？－受體激動(dòng)劑吸氧、靜脈注射琥珀酰氫化可的松、霧化吸入舒喘靈溶液靜脈滴注抗生素和注射支氣管舒張劑大量補(bǔ)液、氣管插管和機(jī)械通氣7.(1分)男性，１８歲。陣發(fā)性晨間咳嗽、憋氣1周就診。檢查兩肺偶聞哮鳴音。追詢病史患者4月前曾有上呼吸道感染。為擬定診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值?胸部Ｘ線攝片常規(guī)肺功能測(cè)定過(guò)敏原皮膚感染實(shí)驗(yàn)支氣管高反映性測(cè)定運(yùn)動(dòng)肺功能測(cè)定8.(１分）一位男性制鞋工人，３5歲。發(fā)熱、咳嗽伴牙齦出血10d,昏厥1次被送來(lái)急診。體檢:貧血貌,皮膚有散在出血點(diǎn)和瘀斑,左頸部捫及花生仁大小淋巴結(jié)３～４個(gè),質(zhì)中、活動(dòng)、無(wú)壓痛，胸骨下端明顯壓痛,兩肺底聞及細(xì)濕（口羅)音，肝肋下5cm,脾肋下3cm,質(zhì)偏硬。最有助于明確診斷的輔助檢查是:血液常規(guī)檢查胸片骨髓穿刺涂片淋巴結(jié)活檢Holtｅr心臟監(jiān)護(hù)9.(1分)男性，20歲。哮喘重度急性發(fā)作前來(lái)急診。體檢見(jiàn)張口、端坐呼吸,大汗淋漓，敘述病史僅能說(shuō)些單詞或短語(yǔ)而不連貫。為評(píng)價(jià)病情,下列體征中哪一項(xiàng)預(yù)示病情嚴(yán)重?兩肺廣泛高響度哮鳴音兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音肋間隙增寬肺叩診過(guò)清音心臟絕對(duì)濁音界縮小10.(1分)男性,3０歲。因出差旅途受累而起畏寒,高熱,體溫達(dá)39.1℃，干咳,右側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。體檢患者呈急性重病容,面部充血，口角有皰疹,右中下肺聞及支氣管呼吸音。臨床診斷急性肺炎,推測(cè)其最也許的病原體是：肺炎鏈球菌肺炎克雷白桿菌肺炎支原體肺炎衣原體金黃色葡萄球菌１1.(1分)女性,２6歲。陣發(fā)性右上腹痛，向右肩放射5d入院。伴皮膚瘙癢,大便灰白。體檢:皮膚鞏膜黃染、腹軟,右上腹緊張，莫菲征(+),脾未捫及。B超:膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊腫大?；?yàn)ＴB１５0μｍoｌ/L，CB10０μmol/Ｌ,ALT2０0u，AＬP2２３u，GＧT3２0u，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性,尿膽原陰性,其黃疸屬于:肝細(xì)胞性黃疸肝內(nèi)阻塞性黃疸肝外阻塞性黃疸溶血性黃疸體質(zhì)性黃疸1２.(1分)女性，20歲。反復(fù)下肢出現(xiàn)紫癜伴月經(jīng)量增多１年,下列何項(xiàng)對(duì)原發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷最有價(jià)值?多次血小板計(jì)數(shù)低于1００×１0攩9攪??／Ｌ脾不腫大骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆喟橛谐墒煺系K血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性激素治療有效13.(１分)男性,28歲。因反復(fù)腹痛、腹瀉2年入院。胃腸鋇餐造影見(jiàn)回腸末端呈線樣征、易激惹。最也許的診斷是:潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核克隆病腸粘連回腸末端腫瘤1４．(1分)男性,28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3d就診。胸片示左側(cè)中檔量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎,除抗結(jié)核藥物治療外，最重要的附加治療是：休息和營(yíng)養(yǎng)胸腔抽液，初期每周至少2次胸腔注入抗結(jié)核藥物胸腔注入地塞米松肋間插管引流15.(1分)霍亂患者發(fā)生劇烈腹瀉、嘔吐的機(jī)制是：細(xì)菌內(nèi)毒素引起腸粘膜上皮細(xì)胞分泌功能增長(zhǎng)細(xì)菌外毒素(腸毒素)激活環(huán)磷酸腺苷介質(zhì)系統(tǒng)所致細(xì)菌產(chǎn)生的酶引起粘膜的損害和炎癥細(xì)菌的溶血素引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)膽汁分泌減少,引起胃腸功能紊亂1６.(1分）男性，６0歲。因慢性阻塞性肺病并發(fā)重度呼吸衰竭予氣管插管機(jī)械通氣搶救，病情一度改善,但瞬間病情忽然惡化，躁動(dòng),紫紺加重。呼吸監(jiān)測(cè)表白氣道阻力輕度增高,而肺順應(yīng)性明顯減少,其最也許的因素是:呼吸道分泌物引流不暢并發(fā)肺氣壓傷肺水腫肺栓塞急性左心衰竭17.(１分)女性，30歲。半年前患腮腺炎３周后出現(xiàn)癲癇發(fā)作,考慮最也許的癲癇病因是:腦腫瘤產(chǎn)傷因素不明,為原發(fā)性癲癇病毒性腦炎顱內(nèi)先天性異常１8.(1分)擬定與傳染病接觸者的檢疫期(醫(yī)學(xué)觀測(cè)時(shí)間）是根據(jù)該傳染病的:最短潛伏期最長(zhǎng)潛伏期平均潛伏期傳染期前驅(qū)期19.(1分)女性,38歲。因四肢刺痛麻木不適4年伴行走困難,如踩棉花狀半年來(lái)診?；颊哂形覆∈罚?23,無(wú)反酸。曾檢查糖正常。體檢有中度分貧血癥。為明確診斷需進(jìn)一步檢查的是:肌電圖檢查骨髓穿刺血清維生素B攬１2攭？?測(cè)定頭顱CT檢查腦電圖檢查2０.(1分)一建筑工地因野蠻施工使煤氣管破裂，煤扎外溢，致使多名工人及附近居民中毒。其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時(shí)最有效的搶救措施是:鼻導(dǎo)管吸氧20％甘露醇快速靜脈滴入亞冬眠治療血液透析以上都不是２1．（1分)女性,45歲。因單側(cè)面頰部發(fā)作性針刺疼痛１年余就診。疼痛連續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒鐘至2min不等。體檢該病人時(shí)應(yīng)特別注意：面頰部有無(wú)壓痛兩側(cè)瞳孔是否等大兩側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)及光反射是否正常面部疼痛覺(jué)及角膜反射是否正常咽部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)是否正常二、Ａ２型選擇題(共11分）否認(rèn)型最佳選擇題，只能選擇其中最佳的一項(xiàng)否認(rèn)答案(1分）男性,42歲?；顒?dòng)后氣急近1年，因癥狀加重而就診。影象學(xué)資料示兩肺彌漫性間質(zhì)纖維化,未發(fā)現(xiàn)也許的病因,擬診特發(fā)性肺纖維化。關(guān)于本病特性，下列哪項(xiàng)是不對(duì)的?限制性通氣損害彌散障礙和低氧血癥杵狀指(趾)抗核抗體和類風(fēng)濕因子可以陽(yáng)性支氣管肺泡液細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞增高２.（1分)女性，60歲。右側(cè)肢體震顫,表情淡漠，行走不穩(wěn)3個(gè)月。體檢：雙側(cè)上肢靜止震顫，右側(cè)肢體出現(xiàn)鉛管樣肌強(qiáng)直,肌力、反射、感覺(jué)均正常,慌張步態(tài)。以下哪種藥物不能服用?美多巴左旋多巴苯海索(安坦）利血平溴隱亭3.（１分）患者因誤服濃鹽酸來(lái)急診室搶救,下列哪種措施是錯(cuò)誤的?及時(shí)洗胃即給飲蛋清即給飲牛乳靜脈補(bǔ)液給用牛乳飲服后可用制酸劑4.(1分)男性,4８歲。慢性肝?。玻埃?，今日嘔血３00mｌ,柏油樣便1000ml急診入院。體檢：血壓11．2/7．8kＰa、心率128次/ｍin，腹壁靜脈曲張,肝脾肋下未捫及，移動(dòng)濁音（+）。紅細(xì)胞4×10攩12攪??／L,血紅蛋白120g/L。下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的?由于大量失血，腫大的脾可暫時(shí)縮小由于血壓下降、心率增快，提醒出血量較大有慢性肝病,并大量嘔血，必然會(huì)食管或胃低靜脈破裂血色素?zé)o顯著減少，也許系出血初期之故安放三腔管壓迫止血,對(duì)部分病人有效5.(1分)男性，30歲。１月來(lái)發(fā)熱伴心悸、氣急來(lái)診。超聲心動(dòng)圖示左室后壁和右心室前壁有2.５～3cm液性暗區(qū)。此時(shí)體檢,下列哪項(xiàng)體征是不會(huì)存在的?心絕對(duì)濁音界向兩側(cè)增大吸氣時(shí)脈博增強(qiáng)背部左肩胛角下呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)胸骨右緣第３~6肋間叩診呈實(shí)音腹部轉(zhuǎn)移性濁音陽(yáng)性6.(1分)女性，2２歲。外院診斷為“低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎”來(lái)院門診。詢問(wèn)病史時(shí)不必詳加詢問(wèn)的有關(guān)疾病是:感染性心內(nèi)膜炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性鏈球菌感染后腎炎微小病變腎病系膜毛細(xì)血管生腎炎7．(1分)男性,20歲。體健,因面部癤腫擠壓，2ｄ后高熱,頭痛來(lái)診。體檢:體溫40℃，面部癤腫已愈合，軀干部見(jiàn)少許瘀點(diǎn),肝肋下１cm,脾肋下2ｃm?；?yàn):WBC25.２×１0攩９攪？？/L，N0.９0(90%)，血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。下列哪項(xiàng)解決不妥?臥床休息,保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡物理降溫去甲萬(wàn)古霉素加磷霉素腎上腺皮質(zhì)激素少量輸血或血漿８.(1分)青年男性。突發(fā)頭痛2h，伴惡心、嘔吐。體檢：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),右側(cè)肢體偏癱,右瞳孔3mm,左瞳孔４ｍm，對(duì)光反映遲鈍。下述解決哪項(xiàng)不對(duì)的?、立即ＣT檢查靜脈推注20％甘露醇２50ml,同時(shí)作手術(shù)前準(zhǔn)備保持病人呼吸通暢，防治窒息若情況允許作腦血管造影腰穿,腦脊液常規(guī)檢查9.(１分)糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一,下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的?感染是常見(jiàn)的誘因需用皮下小劑量胰島素治療需用靜脈小劑量胰島素治療在Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病均可發(fā)生酮癥時(shí)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙10.(1分)下列哪一個(gè)降糖藥不是刺激胰島B細(xì)胞分泌增長(zhǎng)的藥物?Ｄ攬860攭？?格列齊特(達(dá)美康)α-糖甘酶克制劑消渴丸格列本脲(優(yōu)降糖)11.（1分）男性,16歲,學(xué)生。干咳３ｄ,伴發(fā)熱３7.8℃來(lái)門診。X線示右下肺淡薄云絮狀影。冷凝集實(shí)驗(yàn)1∶6４陽(yáng)性。擬診肺炎支原體肺炎。下列解決哪一項(xiàng)是不對(duì)的?不應(yīng)用抗生素，由于支原體不是細(xì)菌四環(huán)素氯霉素紅霉素羅紅霉素三、Ａ3型選擇題（共1８分)每組2~３題共用題干，每題僅一個(gè)最佳答案男性，60歲。突發(fā)言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體無(wú)力3h就診。既往有高血壓病史，房顫史。體檢:神清，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力Ⅱ度,右側(cè)偏身感覺(jué)障礙,右上肢發(fā)涼。頭顱CT未見(jiàn)異常。(1分)最也許的診斷是：腦血栓形成腦出血頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIＡ椎動(dòng)脈系統(tǒng)TIＡ腦栓塞2.(1分)２４h后頭顱CT復(fù)查明確為左頸動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)的低密度區(qū)。下列這種手段對(duì)明確病變血管最有價(jià)值：頭顱CT腦血管造影頭顱ＭRI經(jīng)顱多譜勒超聲腰穿３.(1分)若3ｄ后病情無(wú)變化,但體溫高達(dá)3９℃。體檢：WBC15×10攩９攪??／Ｌ(1５000／mm攩３攪？？)。下列除哪項(xiàng)之外你應(yīng)懷疑？肺部感染泌尿道感染腦出血脾梗死右上肢動(dòng)脈栓塞女性，２8歲。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，在服小劑量潑尼松維持治療過(guò)程中,忽然高熱、腹痛、腹瀉２d,大便天天10多次，粘液血性便,量較多,伴里急后重,大便有腥臭味,伴嘔吐來(lái)診。體檢：體溫40℃，BP12/8kＰa（90／6０mｍHｇ)，輕度脫水,腹脹明顯,全腹有彌漫性壓痛,肝肋下1cm，脾未及。4．(１分）此患者的診斷是：SＬE活動(dòng)急性細(xì)菌性痢疾急性阿米巴痢疾普通型暴發(fā)性阿米巴痢疾急性壞死出血性腸炎5．（1分）為明確診斷首選的輔助檢查是:抗Sm抗體，抗dｓ-DNA抗體及補(bǔ)體測(cè)定大便培養(yǎng)反復(fù)多次送新鮮大便光鏡檢乙狀結(jié)腸鏡檢血清學(xué)檢測(cè)IｇM抗體6.(1分）經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，２月后出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、食欲不振伴右上腹痛來(lái)診。體檢：肝腫大，助下3cm,質(zhì)中堅(jiān),有壓痛,肝區(qū)有叩擊痛,B超示肝右葉頂部見(jiàn)5cm×６cｍ×4cｍ液性占位，最也許的診斷是:細(xì)菌性肝膿腫肝癌壞死液化肝囊腫繼發(fā)感染肝包蟲(chóng)病伴感染阿米巴肝膿腫男性，３2歲。農(nóng)民。10d前在勞動(dòng)中右手背挫傷,３ｄ前忽然畏寒,繼之寒戰(zhàn)，高熱4０℃就診?；?yàn):WBC２5.2×１０攩9攪？？／L,中性粒細(xì)胞0.85(８5%),血培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng),血漿凝固酶陽(yáng)性。7.(1分)體檢時(shí)，下列哪項(xiàng)不是常見(jiàn)體征?在軀干部可見(jiàn)數(shù)個(gè)瘀點(diǎn)膝關(guān)節(jié)紅腫,壓痛，活動(dòng)受限脾肋下２cm血壓下降,肢端厥冷肺部聞及濕(口羅)音8.(1分)藥敏實(shí)驗(yàn)為耐甲氧西林的金葡菌(MRSA),首選抗生素是:青霉素加慶大霉素頭孢唑啉加萬(wàn)古霉素林可霉素加甲硝唑氯霉素加甲硝唑頭孢他啶加阿米卡星(丁胺卡那霉素）男性,28歲。因酒醉后漸起發(fā)熱，體溫最高達(dá)3９．5℃，伴寒戰(zhàn)。咳嗽,少量膿血痰。病程已近2周，曾應(yīng)用過(guò)青霉素、苯唑西林、氯唑西林、頭孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。１d前起氣急,左側(cè)胸痛,X線檢查示左肺中下野大片密影,其中見(jiàn)多發(fā)性膿腔，部分伴液平。左側(cè)少量液氣胸,肺約壓縮15％。9.(1分)本病例肺部感染的最也許病原菌應(yīng)是:金黃色葡萄球菌厭氧菌肺炎鏈球菌化膿性鏈球菌肺炎克雷白桿菌1０.（１分)為證實(shí)病原學(xué)診斷，一方面應(yīng)采集的標(biāo)本是：經(jīng)纖維支氣管鏡吸引標(biāo)本痰液血液咽拭子胸水11．（1分)該病例經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療,宜選擇:頭孢唑啉萬(wàn)古霉素頭孢拉定頭孢他啶頭孢曲松女性,5２歲。牙齦出血，皮膚瘀點(diǎn)2個(gè)月住院。體檢：下肢可見(jiàn)散在瘀斑，肝肋下１cm,脾肋下5cm?；?yàn)：Hｂ150g/L,WBC13.２×10攩9攪？?／Ｌ,血小板1450×10攩９攪??／L，骨髓涂片增生明顯活躍,巨核細(xì)胞系增生尤為顯著,片中血小板聚集成堆。12.(1分)該患者最也許的診斷是:原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)性血小板增多癥紅細(xì)胞增多癥骨髓纖維化慢性粒細(xì)胞性白血病13.(1分)下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的？羥基脲化學(xué)治療口服放射性攩32攪??Ｐ血小板分離術(shù)中藥活血化瘀脾切除14.(1分）為防止血栓形成堆宜采用下列哪項(xiàng)治療？阿司匹林加雙嘧達(dá)莫(潘生丁)小劑量肝素尿激酶華法體組織纖溶酶原活化物(t-ＰA）男性，3２歲。煉鋼工人，因大量出汗、口渴、頭昏眼花、胸悶心悸于某年8月被送到廠保健站。體檢：３8.5℃,神清，面色潮紅，皮膚灼熱，心率１20次/miｎ,BP12/8KPA。１5.(１分)考慮病人為中暑所致,根據(jù)臨床表現(xiàn)病人屬于：先兆中暑輕度中毒中暑高熱中暑衰竭中暑痙攣1６.(1分)患者最合適的解決是：冰水或酒精擦浴冰水洗胃或灌腸靜脈注射冬眠合劑靜脈注射升壓藥遷移到陰涼通風(fēng)處,給予清涼飲料男性，65歲。２年來(lái)經(jīng)常心悸、氣急伴反復(fù)右上腹痛和下肢浮腫,1周來(lái)咳嗽,氣急、心悸加重伴不能平臥入院,以往有慢性支氣管炎史20余年。體檢:神志模糊,呼吸深長(zhǎng),頸靜脈怒張,兩肺氣腫征,心界不大，心率100次/min，心房顫動(dòng),胸左緣第2肋間可聞及收縮期雜音Ⅱ級(jí)，P攬２攭??亢進(jìn)。兩肺底有濕(口羅)音。肝肋下三指,質(zhì)中。肝頸回流征陽(yáng)性，脾肋下一指。腹水征（+),下肢輕度浮腫。血壓23/13kＰa（17２/97mｍHｇ)。１7.(1分）本例神志模糊的因素是:心源性肝硬化,肝錯(cuò)迷心房顫動(dòng),腦栓塞高血壓腦血管意外肺性腦病感染性腦病18．(1分)此時(shí)檢查血?dú)夥治?，也許出現(xiàn)下列哪項(xiàng)結(jié)果?PａO攬2攭??7．78kPａ(57mmＨｇ)，PaCO攬2攭？？6.3８ｋP（4８mmＨｇ)PaO攬2攭??6ｋＰa（4５ｍmHｇ)，PaCＯ攬2攭？?8kPａ（60mｍHg)PaO攬2攭??７.９8kＰa(60mmHg），ＰaCＯ攬2攭？?6.65kPa（50mmHg)PaO攬2攭??１1kPa（８2.５mｍHｇ),PaＣO攬２攭??5.5kPａ(41.25mｍHｇ)PaＯ攬2攭??12kＰa(90mmＨg)，PaCO攬2攭??5kPa(３7.5ｍmＨg)四、Ａ４型選擇題（共27分)每組>３題共用題干,題內(nèi)可有假設(shè)信息,每題一個(gè)最佳答案男性，６1歲。1月來(lái)厭食、惡心、頭昏、乏力伴全身皮膚發(fā)黃?；?yàn):Hb80g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0．20(2０%),血片球形紅細(xì)胞0.05(５％),紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)輕度增加,尿膽紅素（-），尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，尿潛血檢查(-),血清總膽紅素76.15μmoｌ/L，直接膽紅素６．8４μmoｌ/L,ALT＜４0u,擬診為溶血性貧血。(１分)為明確溶血病因宜首選下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查？Coombs實(shí)驗(yàn)Haｍ's實(shí)驗(yàn)自體溶血實(shí)驗(yàn)血紅蛋白電泳高鐵血紅蛋白還原實(shí)驗(yàn)2.（1分)本例進(jìn)行骨髓檢查時(shí)下列哪項(xiàng)不符合溶血表現(xiàn)？骨髓增生明顯活躍，紅系細(xì)胞常>0.50（50%)紅系以原紅細(xì)胞及早幼紅細(xì)胞增生為主粒紅比例減少，甚至倒置粒系各階段比例、形態(tài)及巨核細(xì)胞正常嗜多色性紅細(xì)胞、Ｈｏweｌl－Ｊollｙ小體易見(jiàn)３.（１分)患者首選治療是:丙酸睪酮糖類皮質(zhì)激素脾切除免疫克制劑輸血4.(１分)下列哪項(xiàng)不符合該患者的實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞壽命縮短外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞血清鐵蛋白升高血清結(jié)合珠蛋白減少網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高５.(１分)[假設(shè)信息]假如患者出現(xiàn)醬油樣小便,高鐵血紅蛋白還原實(shí)驗(yàn)及熒光點(diǎn)實(shí)驗(yàn)（+)，其也許診斷是:海洋性貧血丙酮酸激酶缺少癥不穩(wěn)定血紅蛋白病陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿葡糖-６-磷酸脫氫酶缺少癥男性,6８歲。因氣急心悸,右上腹痛伴下肢浮腫2周入院，診斷為擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭。６．(1分)住院后應(yīng)用洋地黃治療，出現(xiàn)洋地黃中毒，除停用洋地黃外,出現(xiàn)哪項(xiàng)心電圖異常需立即解決？Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩,心室率54次/min完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速7.（１分)此時(shí)應(yīng)一方面采用哪項(xiàng)措施?電復(fù)律維拉帕米靜脈注射利多卡因靜滴食管調(diào)搏靜滴氯化鉀８.(１分)停用洋地黃后,心衰仍明顯,首選哪種藥物以增強(qiáng)心肌收縮力？多巴胺多巴酚丁胺異丙腎上腺素硝普鈉血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑9.(1分)[假設(shè)信息]假如治療后病人氣急好轉(zhuǎn),肺部濕(口羅)音明顯減少,但出現(xiàn)肝大,下肢浮腫更明顯，其因素是:強(qiáng)心藥使左心收縮力增強(qiáng)因肺動(dòng)脈高壓,右心排血受阻右心衰竭加重，回流到肺部血液減少，肺淤血減輕利尿劑使血容量減少擴(kuò)血管藥使左心排血阻力減少男性,55歲。身高１7２cm,體重80ｋg。因胃納亢進(jìn)易饑，伴心慌、多汗2月余就診。體檢:明顯肥胖，情緒較暴躁、皮膚略潮濕,甲狀腺不大。心率124次/mｉn,血壓18.6/９．3kPa（1４０/70mmＨg)。雙手細(xì)微震顫(－)。１0.（1分)在初次就診考慮也許的診斷時(shí)，下列哪項(xiàng)考慮是錯(cuò)誤的？也許存在糖尿病也許存在糖耐量異?？梢猿饧谞钕俟δ芸哼M(jìn)也許存在高胰島素血癥也許存在反復(fù)發(fā)作的低血糖11.(１分）為了進(jìn)一步明確診斷,應(yīng)做多種實(shí)驗(yàn)室檢查,下列哪項(xiàng)是不必要的？糖基化血紅蛋白測(cè)定胰島素及C肽水平測(cè)定2４h尿VMA測(cè)定ＯGＴT甲狀腺功能測(cè)定12.(1分)此時(shí)患者HbA1C(糖基化血紅蛋白)８．７％,推測(cè)患者血糖水平連續(xù)增高至少多少時(shí)間?2～3周2～3月4~6周２~3d６個(gè)月１3.(１分)［假設(shè)信息］假如患者此時(shí)同時(shí)伴有甲狀腺功能亢進(jìn),下列哪種情況是不也許出現(xiàn)的?糖耐量增長(zhǎng)糖耐量下降高膽固醇血癥也許減輕降糖藥劑量也許增長(zhǎng)發(fā)生心絞痛的機(jī)會(huì)增大男性，12歲。出生后即出現(xiàn)紫紺，平時(shí)活動(dòng)時(shí)喜蹲踞。外地檢查疑先天性心臟病而來(lái)院規(guī)定確診。體檢：見(jiàn)紫紺，杵狀指。胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫,聞及粗糙吹風(fēng)樣雜音Ⅳ級(jí),向左上胸部傳導(dǎo)，Ｐ攬２攭??明顯減少。胸骨左上緣第３~４肋間亦可捫及收縮期震顫,聞及Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣雜音,向心前區(qū)傳導(dǎo)。X線示心影呈靴形。14.(1分)診斷考慮為:法洛四聯(lián)癥法洛三聯(lián)癥重度肺動(dòng)脈瓣狹窄巨大室間隔缺損肺動(dòng)靜脈瘺１5.(１分)心電圖檢查不應(yīng)出現(xiàn)哪種表現(xiàn)?右心室增大右心房增大心肌損害左心室增大肺動(dòng)靜脈瘺１6.(１分）超聲心動(dòng)圖不應(yīng)出現(xiàn)哪種表現(xiàn)?房間隔回聲失落室間隔回聲失落積極脈騎跨脈動(dòng)脈瓣口狹窄右心室流出道狹窄17．(1分）此病人治療的最佳選擇為：藥物治療手術(shù)治療球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)繼續(xù)觀測(cè),待年齡至18歲再考慮手術(shù)減少體力活動(dòng),防止感冒18.（１分）在胸片上出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)不符合本例診斷？心尖圓鈍，上翹肺野血管纖細(xì)肺野血管淤血可見(jiàn)網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)影心腰凹陷女性,4０歲。發(fā)熱１周，神志淡漠1ｄ入院。體檢：體溫40°C，球結(jié)膜及前臂皮膚有片狀出血，ＢP1０.6/6．7kPa（80／５0ｍmHg),心率1４0次/min,脾肋下恰及?；?yàn):Hb9０g/Ｌ,WBＣ21×10攩9攪？?/L，血小板52×１0攩9攪？?/L，血培養(yǎng)大腸桿菌生長(zhǎng)。纖維蛋白原2.0ｇ/L，凝血酶原時(shí)間１5s(對(duì)照11s)。診斷為大腸桿菌改血癥,并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DＩC）也許。１9．(1分)為確證本例是否有DＩC需做以下確證實(shí)驗(yàn),除外：白陶土部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（KPTT)凝血酶凝結(jié)時(shí)間(TＣＴ)魚(yú)精蛋白副凝實(shí)驗(yàn)(3P)FＤP測(cè)定纖溶酶原活性測(cè)定２0．(１分）經(jīng)檢查病人3P(+),當(dāng)前最對(duì)的的治療原則是：輸血加抗休克治療抗感染加抗休克治療抗感染加抗休克加肝素抗凝輸血加抗感染加阿司匹林抗感染加肝素抗凝２1．(１分)關(guān)于ＤIC的說(shuō)法下列啊項(xiàng)是錯(cuò)誤的?DIC不是一種獨(dú)立的出凝血障礙性疾病高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期三個(gè)月階段不能截然分開(kāi)臨床上分急性型、亞急性型及慢性型急性初期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是微血管廣泛血栓形成急性DIC如不及時(shí)搶救預(yù)后嚴(yán)重22.（1分)［假設(shè)信息]假如該患者妊娠３６周,陰道流血６00mｌ就診。診斷為胎盤早剝合并DＩＣ,此時(shí)的首選治療是：輸血補(bǔ)充血容量輸血小板加止血藥物輸血加肝素抗凝立即終止妊娠輸血加肝素抗凝加抗纖溶治療女性,40歲。低熱、腹脹、少尿、下肢浮腫2月就診。以往有乙型肝炎史，體檢:鞏膜無(wú)黃染，腹部膨隆,肝脾未滿意捫及，有轉(zhuǎn)移性濁音，下肢有輕度浮腫。化驗(yàn):TB21μmｏｌ／Ｌ，CＢ７.２μmｏl/L,ALT50u，白蛋白2.６g/L,球蛋白3.５g/Ｌ,AFP10０ng/ml。2３．（1分）下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷?MAＯ乙肝標(biāo)志Ｂ超反復(fù)AFＰ診斷性腹腔穿刺24．(1分)腹水檢查呈淡紅色，比重1.018，白細(xì)胞0.3×10攩９攪?？/L(30０個(gè)/mｍ攩３攪？?),紅細(xì)胞3×１0攩9攪??／L(300０個(gè)/ｍm攩３攪？?),多核細(xì)胞0.2２(22％)，單核細(xì)胞0.７8(７８％),應(yīng)考慮為:肝硬化腹水肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎腹膜間皮細(xì)胞瘤原發(fā)性肝癌門靜脈血栓形成25.(1分)為了明確診斷下一步應(yīng)作哪項(xiàng)檢查?腹水LDH腹水ＣEA腹腔鏡檢查腹水ＡDAGI2６.(1分）[假設(shè)信息]若經(jīng)腹腔鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),應(yīng)考慮的診斷尚有:盆腔腫瘤肝靜脈阻塞征縮窄性心包炎胰腺腫瘤小腸腫瘤２7.（１分)［假設(shè)信息]假若腹腔鏡檢查腹膜上見(jiàn)灰白色結(jié)節(jié),腹水ADA>４5u,則宜考慮的治療是：手術(shù)治療腹腔內(nèi)注射抗癌藥加強(qiáng)保肝治療抗結(jié)核治療免疫治療五、B１型選擇題（共１6分）每組試題共用５個(gè)備選項(xiàng),可反復(fù)選用，但每題僅一個(gè)對(duì)的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)脫水、降顱壓加強(qiáng)肢體功能鍛煉止血藥物腰穿下列患者最宜選擇何種治療方法？(１分）女性,５0歲。既往有房顫病史。忽然出現(xiàn)四肢抽搐伴意識(shí)障礙1d。體檢：呼吸減慢，雙側(cè)瞳孔不等大,擬診腦栓塞，初期腦疝。(1分)男性,6０歲。近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右上肢一過(guò)性無(wú)力,最長(zhǎng)1次連續(xù)20ｈ，頸動(dòng)脈B超顯示頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚狹窄。十二指腸潰瘍急性糜爛性胃炎胃潰瘍胃癌胃泌素瘤以下病例最也許診斷是：3．(1分)男性，2０歲。中上腹間歇性疼痛１年，時(shí)有反酸,胃液分析ＢAO／MＡＯ＜0.６,ＭAＯ42ｍmｍol／ｈ。4．(1分）女性，4５歲。既往無(wú)胃病史，因關(guān)節(jié)痛曾服解熱鎮(zhèn)痛片數(shù)片,今晨突嘔吐咖啡色液體300ml。左額葉前部旁中央小葉小腦幕切跡疝右枕葉右小腦半球下列病人的定位診斷是：5.(1分）女性，47歲。兩下肢麻木無(wú)力半年余，同時(shí)出現(xiàn)尿潴留。體檢:兩下肢肌力Ⅲ度。肌張力高，兩側(cè)病理征陽(yáng)性,兩下肢圖形覺(jué)減退。6.(1分)中年女性。行走不穩(wěn)4個(gè)月余。體檢:眼球震顫,水平性，快相向右，右側(cè)指鼻實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性:腎前性氮質(zhì)血癥急性腎小管壞死腎性少尿急性間質(zhì)性腎炎尿潴留下列病人的診斷是：7.(1分)女性，56歲?；继悄虿?shù)年,排尿困難1ｄ,尿量為ｏml,下腹部捫及巨大囊性腫塊。8．(1分)男性，２2歲。發(fā)熱少尿２ｄ，不思飲食,B超腎稍增大,Ｃｒ２00μmol／Ｌ,尿鈉４0mmol／L?？鼓I小球基膜抗體介導(dǎo)循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)抗腎小管刷狀緣抗體介導(dǎo)原位形成免疫復(fù)合物介導(dǎo)細(xì)胞免疫介導(dǎo)下列腎炎的發(fā)病機(jī)制是：9.(1分)男性,35歲。起病呈急進(jìn)性腎炎勢(shì)態(tài)，腎活檢報(bào)告為急進(jìn)性腎炎Ⅲ型。１0.(1分)女性，45歲。以腎病綜合征Ⅱ型起病，經(jīng)腎活檢證實(shí)為膜性腎病。膽固醇增高尿膽紅素（＋），尿膽原(+)游離血紅蛋白增高白細(xì)胞增高膽囊造影膽囊不顯影下列病人也許出現(xiàn)哪項(xiàng)輔助檢查的異常?11.(１分)女性,45歲。陣發(fā)性右上腹痛３d,發(fā)熱2ｄ來(lái)急診。體檢:肥胖，鞏膜皮膚黃染,右上腹肌緊張，肝臟未捫清，膽囊剛觸及，Muｒｐhy征(+)，脾肋下未及，化驗(yàn)：TB3０μmol/Ｌ,CB2８μmｏl/Ｌ,ALT２00u。1２.(１分)男性,２8歲。間歇解醬油樣小便,進(jìn)行性面色蒼白半年余就診。體檢：皮膚鞏膜輕度黃染,中度貧血貌，肝脾肋下剛及，化驗(yàn)：TB5２μｍol/L，CB8μmol/L,ALT１４0u,尿膽紅素(-），尿膽原（+）。急性病毒性肝炎急性膽囊炎合并膽管炎總膽管下端結(jié)石自身免疫性溶血性貧血Ｇilberｔ綜合征下列黃疸病人最也許的診斷是:13．（１分)女性,42歲。陣發(fā)性右上腹痛5月,加劇伴鞏膜皮膚黃染3d入院。全身瘙癢，大便白陶土色，小便深黃色。體檢：心率64次/ｍin，律齊，肺（－),腹軟,肝大肋下１cｍ,膽囊可觸及,輕度觸痛,脾未捫及?；?yàn):TB1７0μmol/L，CB10０μｍol/L,ALT2８０u,ALP２10ｕ，ＧGT1６0u，尿膽紅素(+),尿膽原（-)。１４.（1分）男性，20歲。頭昏、乏力10余年,常有失眠、多夢(mèng)，門診按神經(jīng)衰弱治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。近日體檢查肝功能,發(fā)現(xiàn)ＴＢ52μmｏｌ/L，CＢ1３μmｏl／L，AＬＴ40ｕ，尿膽紅素(－)，尿膽原(＋）,BSP排泄實(shí)驗(yàn)正常，口服膽囊造影（-）,肝活檢(-)。發(fā)熱、腹痛、腹瀉，大便洗肉水樣，無(wú)里急后重發(fā)熱、腹痛、腹瀉,粘液膿血樣便,有里急后重低熱、腹痛、腹瀉,大便呈果醬狀，腥臭，可有里急后重不發(fā)熱、無(wú)腹痛,腹瀉、米泔樣大便，無(wú)里急后重發(fā)熱，臍周痛，腹瀉,大便呈水樣，有少量粘液以下腸道傳染病臨床特性是:１5.（1分)沙門菌食物中毒。16.(１分)細(xì)菌性痢疾。六、B2型選擇題(共10分)每組試題共用備選項(xiàng)>6個(gè),可反復(fù)選用，但每題僅一個(gè)對(duì)的阿托品西咪替?。浊柽潆遥W美拉唑（洛賽克）普瑞博思（西沙必利)前列腺素E攬2攭??合成劑碳酸氫鈉丙谷胺氫氧化鋁多潘立酮（嗎丁啉)呋喃唑酮(痢特靈)下列病例不宜用的藥物是：(1分）男性,4０歲。有十二指腸球部潰瘍史1０余年,近來(lái)夜間時(shí)有嘔吐，疑有不全性幽門梗阻,既往有青光眼史。(１分)男性