PCT在重癥醫(yī)學(xué)中的作用

在重癥醫(yī)學(xué)中的PCT作用

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

魏鋒AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

急危重癥患者的共同點(diǎn)感染或非感染原因誘發(fā)生理問(wèn)題：SIRSSEPSISSHOCKMODF病因AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

death原發(fā)病治療時(shí)機(jī)及效果重癥醫(yī)學(xué)科疾病特點(diǎn)------監(jiān)測(cè)指標(biāo)

來(lái)勢(shì)兇猛

病狀復(fù)雜

信息量大

關(guān)注點(diǎn)多臨床需求監(jiān)測(cè)指標(biāo)灌注Lac氧合PaO2……..

特異性高敏感度良好＆鑒別診斷AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

重癥醫(yī)學(xué)科疾病特點(diǎn)-----感染診斷重癥病人出現(xiàn)病情波動(dòng)

SIRS

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定漸進(jìn)式出現(xiàn)MODS對(duì)癥支持很重要病因診斷及治療時(shí)機(jī)更重要infectionornot是難題AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度

PCT是由細(xì)菌內(nèi)毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或特殊細(xì)胞而產(chǎn)生。2~3h開(kāi)始增加,LPS后2h血漿中可檢測(cè)到,6~8h體內(nèi)濃度快速升高,12~48h到達(dá)峰值,2~3d后恢復(fù)正常PCT可能是一種次級(jí)炎癥因子,本身不直接參與啟動(dòng)膿毒血癥反應(yīng)AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

感染鑒別診斷及輔助診斷監(jiān)測(cè)指標(biāo)AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

感染及膿毒癥診斷PCT參考值A(chǔ)FFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

PCT臨床意義------小結(jié)好的炎性監(jiān)測(cè)指標(biāo)要給我們以下幫助：改善臨床診斷有效指導(dǎo)抗生素的使用變化趨勢(shì)與病情相關(guān)性良好AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

多重耐藥菌與抗菌藥物密切相關(guān)---精準(zhǔn)治療MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮改善臨床診斷有效指導(dǎo)抗生素的使用提倡的抗生素精準(zhǔn)治療是對(duì)臨床診斷提高要求，PCT能幫助改善早期臨床診斷嗎Pct增高的誘導(dǎo)因素LpsTNF-α1.細(xì)菌感染程度決定其增高比例高具有良好的敏感性2.干擾因素少，良好的特異性AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

改善臨床診斷有效指導(dǎo)抗生素的使用抗生素應(yīng)用及選擇，PCT有幫助嗎用不用用什么怎樣用PCT能反饋給我們嗎？AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

誤吸的“多重耐藥菌”患者79歲，男性，主因意識(shí)不清1小時(shí)余收治我院?；颊呒覍贁⑹?h前患者在家中呼之不應(yīng)，疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，呼吸急促，急送我院進(jìn)行救治。行頭顱CT可見(jiàn)軟化灶，多發(fā)腔梗。入院后完善相關(guān)化驗(yàn)，血?dú)夥治鍪綪H7.327PaCO226.2PaO234mmHglac15mmol/lBE-11mmol/l。I型呼吸衰竭，立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。復(fù)查胸片如下，給予纖維支氣管鏡檢查，吸出大量褐色痰液，考慮患者存在吸入性肺炎，并留取痰涂片及細(xì)菌培養(yǎng)。涂片報(bào)告WBC＞25個(gè)/HP，上皮細(xì)胞＜10個(gè)/HP，革蘭氏陽(yáng)性球菌散在成對(duì)、成鏈，大量，革蘭氏陰性桿菌大量。詳細(xì)病史，患者無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰病史，家屬訴患者近來(lái)活動(dòng)耐量下降，發(fā)病前一天下午未有任何不適，前往兒子家吃飯，無(wú)濫用抗菌藥物病史。第四日痰細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào)多耐肺炎克雷伯桿菌。入院第一天化驗(yàn)：體溫℃WBCNEUTLYMHbPCT氧合指數(shù)391.9858.639.41748.8108更換抗生素頭孢呋辛為舒普深讓人不得安寧的發(fā)熱患者男性，56歲，腦血管畸形出血，急診去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)后8月31日轉(zhuǎn)入我科，9月1日脫機(jī)無(wú)呼吸困難，9月2日上午復(fù)查頭顱CT后轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科病房，患者轉(zhuǎn)回后出現(xiàn)高熱T39℃，降溫不理想，患者呼吸困難，轉(zhuǎn)回ICU，呼吸機(jī)輔助呼吸，給予冰毯降溫后生命體征相對(duì)，自此該患開(kāi)始了ICU漫長(zhǎng)之旅，也開(kāi)始了發(fā)熱之旅。9.2日查體：T38.5℃，HR125BP135/80mmhgSPO2100%，昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分5分，減壓窗張力似唇，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右4:2，雙肺呼吸音粗，未及干濕性啰音，竇性心率，腹軟，腸鳴音弱。?？平o予脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等?？浦委?，9.5日患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)，建立鎖骨下中心靜脈，同時(shí)加用多巴胺。時(shí)間9.29.39.49.59.69.79.89.99.10體溫38.539.436.838.13836.137.837.937.7WBC*109/l16.9112.1513.3115.7315.6215.0914.5215.5322.02PCT0.1050.0610.0340.0570.061抗生素頭孢曲松激素地塞米松甲強(qiáng)龍血管活性藥多巴胺出入量平衡ml-5968841027133487325439363361581通氣方式呼吸機(jī)(PS)T管吸氧MR850加溫加濕細(xì)菌相關(guān)化驗(yàn)痰涂片G-桿菌大量備注血壓下降留置cvp

9.2日胸片

9.10日胸片改善臨床診斷有效指導(dǎo)抗生素的使用抗生素應(yīng)用指征，感染輔助診斷有幫助1、對(duì)臨床疑有細(xì)菌感染患者鑒別診斷2、指導(dǎo)應(yīng)用抗生素3、停用抗生素AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

PCT臨床意義------小結(jié)好的炎性監(jiān)測(cè)指標(biāo)要給我們以下幫助：改善臨床診斷有效指導(dǎo)抗生素的使用變化趨勢(shì)與病情相關(guān)性良好AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

PCT反映感染的嚴(yán)重程度0.050.5210PCT（ng/mL)臨床條件健康infectionsepsis嚴(yán)重感染膿毒癥SepticshockSepsis時(shí)老年人、孕產(chǎn)婦、免疫抑制患者，化驗(yàn)值偏低AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

變化趨勢(shì)與病情相關(guān)性良好感染診斷嚴(yán)重程度分級(jí)一般感染嚴(yán)重感染感染性休克連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT變化曲線能評(píng)價(jià)治療效果嗎？AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

意識(shí)障礙伴不明原因休克患者女因“胸悶16小時(shí)，意識(shí)障礙8小時(shí)”于10.22入神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性，四肢冷涼。無(wú)尿。入我科。

HR105bpmT37.2BP65/45mmhgSAO290%CVP9mmhg系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征既往：5年前泌尿系結(jié)石，雙腎積水并右腎因腎CA切除術(shù)輔助檢查：超聲檢查心功能良好，腹部膽囊炎、膽囊結(jié)石，左腎輕度腎盂分離，輸尿管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)室：血?dú)夥治觯篜H7.31PAO270mmhgPCO243mmhg灌注lac8.4mmol/l，ScVO270%凝血PT14.4SAPTT48SFIB2.257g/lPCT＞100，WBC21*109/l，腎功能不全BUN18.4MMOL/lSCR272UMOL/L,肝功能不全ALT453.9u/lAST655u/lTBIL107umol/l，乙肝攜帶，尿常規(guī)WBC185/UL33個(gè)/HFP細(xì)菌數(shù)451個(gè)/UL診斷：感染性休克膽源性？泌尿系？意識(shí)障礙待查MODS治療：舒普深+左氧氟多巴酚+去甲腎CRRTSepsis轉(zhuǎn)歸pctNE的變化關(guān)系A(chǔ)FFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

總結(jié)PCT在重癥醫(yī)學(xué)中的作用給臨床快速診斷感染提供幫助

連續(xù)監(jiān)測(cè)反應(yīng)抗感染療效PCT感染高?；颊呖勺鳛楸O(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)估感染預(yù)防（VAP）能夠提示危重程度及疾病變化

評(píng)價(jià)治療效果PCT在ICU感染診斷、監(jiān)測(cè)及治療效果評(píng)價(jià)有重要的作用AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

致熱源查找1藥物源性發(fā)熱：當(dāng)時(shí)用藥情況篩查2輸血反應(yīng):停止輸血，報(bào)告血庫(kù)3與原發(fā)病相關(guān)：血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病等，結(jié)合既往病史及熱型判斷4.pct篩查CRBSI相關(guān)篩查腹部超聲篩查：肝、膽、胰、泌尿系等臟器有無(wú)感染及腹盆腔積液情況肺部X-RAY篩查肺部感染情況除外IE：皮膚粘膜出血點(diǎn)、UCG新發(fā)返流中樞神經(jīng)系統(tǒng)查體除外中樞感染非感染源性查感染源性篩查

處置對(duì)癥降溫，補(bǔ)液停用藥物及輸血，與?？茰贤?、會(huì)診留取病原學(xué)檢查血培養(yǎng)，痰、引流物、實(shí)驗(yàn)室檢查，血細(xì)胞分析、PCT、重要臟器功能監(jiān)測(cè)控制體溫，應(yīng)用退熱劑，物理降溫法評(píng)價(jià)循環(huán)狀況，及時(shí)復(fù)蘇醫(yī)源性肺水腫，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是必需血壓下降需辨別單純由于感染所帶來(lái)的外周血管張力下降感染所帶來(lái)的心肌收縮力下降應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)廣譜抗生素2小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，并已留取血培養(yǎng)。通常起始經(jīng)驗(yàn)性的抗生素的治療應(yīng)針對(duì)G-桿菌如留置導(dǎo)管，并懷疑可疑感染源，那么起始治療中應(yīng)加用萬(wàn)古霉素。監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)變化

1.血壓、尿量、心率/律變化。

2.臟器功能監(jiān)測(cè)，肺水腫，心功能，心臟超聲3.中心靜脈壓4.組織灌注血?dú)夥治?、PCT治療方案確定依據(jù)化驗(yàn)，檢查結(jié)果，進(jìn)行治療方案調(diào)整，強(qiáng)心，容量負(fù)荷調(diào)整（補(bǔ)液、利尿）

SEPSIS，多臟器支持，呼吸機(jī)、血濾、保肝，抗自由基去除感染灶依據(jù)輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，如明確感染部位，肝膽，泌尿系，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，需外科處理。肺部感染痰液引流。CRBSI更換導(dǎo)管?？股剡x擇患者的臨床表現(xiàn)流行病學(xué)特點(diǎn)和化驗(yàn)室檢查指標(biāo)。在治療初始時(shí)，致病菌幾乎是未知的，但可以通過(guò)判斷感染部位和醫(yī)院常見(jiàn)菌流行病經(jīng)驗(yàn)性選擇。然后對(duì)感染物（痰、血、尿等）進(jìn)行革蘭氏染色，第一時(shí)間縮