醫(yī)院各管理委員會(huì)

昔陽(yáng)柏康醫(yī)院

醫(yī)院各管理委員會(huì)-可編輯修改-院務(wù)委員會(huì)院長(zhǎng)：李祥林副院長(zhǎng)：王喜文成員：王萬(wàn)良 趙元娥一、職責(zé)1、討論制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃建設(shè)、規(guī)章制度業(yè)務(wù)建設(shè)，定期檢查、總結(jié)工作。2、負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)工作。3、研究審查財(cái)務(wù)預(yù)決算和資金的分配使用、大型設(shè)備購(gòu)置等其他重大事項(xiàng)。4、負(fù)責(zé)一定范圍以上的人事變動(dòng)、獎(jiǎng)懲和人員培養(yǎng)安排。-可編輯修改-二、工作制度1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，體現(xiàn)民主，圍繞職責(zé)范圍進(jìn)行集體決策；委員會(huì)的每個(gè)成員都要緊緊圍繞社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)這個(gè)工作中心，深入實(shí)際、調(diào)查研究、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，以“務(wù)實(shí)求實(shí)”的精神，認(rèn)真負(fù)責(zé)搞好各自分管的工作。2、院務(wù)委員會(huì)要貫徹執(zhí)行黨和政府的有關(guān)方針、路線和政策的指示精神，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，研究制定出具體可供操作執(zhí)行的辦法。3、每半月召開(kāi)一次院務(wù)委員會(huì)全體成員會(huì)議，根據(jù)需要可臨時(shí)變更。凡因公事不能參加會(huì)議者，應(yīng)提前請(qǐng)假，經(jīng)同意方可缺席，出席會(huì)議者非特殊情況不得遲到、早退，不能因私請(qǐng)假。4、院長(zhǎng)主持全面工作，直接對(duì)縣衛(wèi)生局、縣委、縣政府負(fù)責(zé)；副院長(zhǎng)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行各自分管的工作，對(duì)縣衛(wèi)生局相關(guān)股室負(fù)責(zé)，指導(dǎo)組長(zhǎng)和相關(guān)科室開(kāi)展工作，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。5、組長(zhǎng)在院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，要求能相對(duì)獨(dú)立的開(kāi)展工作，將醫(yī)院管理制度、規(guī)則細(xì)化和具體化。6、研究、決定干部職工人事工作，研究、審議重要事項(xiàng)的資金使用等。三、會(huì)議地址：院辦公室-可編輯修改-醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)主任委員：（副主任醫(yī)師）副主任委員：（主治醫(yī)師）委員：（主治醫(yī)師）（主管檢驗(yàn)師）（影像主治醫(yī)師）（放射主治醫(yī)師）（婦科主治醫(yī)師）一、主要職責(zé)：-可編輯修改-1、審核涉及人體的藥品臨床試驗(yàn)、醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設(shè)備、醫(yī)療輔助生育以及其他涉及醫(yī)療科技行為的項(xiàng)目，是否符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。2、審核臨床科研、教學(xué)醫(yī)療或其成果的醫(yī)學(xué)倫理道德問(wèn)題。3、定期審查和監(jiān)視上述項(xiàng)目的醫(yī)療科技行為，審查上述情況/條件下所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件。4、通知沒(méi)有預(yù)見(jiàn)的安全問(wèn)題，并監(jiān)督缺陷的整改。5、進(jìn)行有關(guān)醫(yī)德國(guó)際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢(xún)，組織專(zhuān)題培訓(xùn)班或研討會(huì)。二、工作制度1、醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)是一獨(dú)立的群眾組織的，以規(guī)范醫(yī)療科技行為，保護(hù)受試者、研究者及應(yīng)用者的合法權(quán)益，強(qiáng)化法制意識(shí)和醫(yī)德觀念為主要任務(wù)。2、醫(yī)倫會(huì)以《紐倫堡法典幺《赫爾辛基宣言》、醫(yī)學(xué)國(guó)際組織理事會(huì)及世界衛(wèi)生組織的有關(guān)文獻(xiàn)為指導(dǎo)原則，并受中國(guó)有關(guān)法律法規(guī)、制度政策及道德規(guī)范的約束。三、辦公地點(diǎn)：院辦公室-可編輯修改-護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主任委員：（護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師）副主任委員：（副主任醫(yī)師）委員：（主治醫(yī)師）（護(hù)士）一、職責(zé)1、普及全院質(zhì)量繼續(xù)教育和強(qiáng)化教育，提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立質(zhì)量第一的觀點(diǎn)。-可編輯修改-2、制定各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立標(biāo)準(zhǔn)及控制體系，做到質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化。3、定期對(duì)各科室質(zhì)量進(jìn)行督促、檢查和評(píng)價(jià)，及時(shí)消除安全隱患。4、經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正處理。5、定期全院考核醫(yī)、藥、護(hù)、技質(zhì)量和工作效率，并進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。6、嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神藥品管檢制度。7、根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，及時(shí)調(diào)整質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與安全措施。8、加強(qiáng)對(duì)科室質(zhì)量管理小組質(zhì)控醫(yī)師的檢查、督促、指導(dǎo)，發(fā)揮質(zhì)檢員的積極主要作用。二、會(huì)議制度每月召開(kāi)一次全委例會(huì)、分析、評(píng)價(jià)全院醫(yī)療質(zhì)量情況，遇特殊情況可隨時(shí)召開(kāi)。五、會(huì)議地址：護(hù)理部-可編輯修改-藥事管理委員會(huì)主任委員：李祥林（院長(zhǎng)）副主任委員：任維蘭王萬(wàn)良（藥房主任主管藥師）副主任委員：任維蘭王萬(wàn)良（藥房主任主管藥師）委員：（副主任醫(yī)師）（主治醫(yī)師）史鳴鳳（藥劑師）-可編輯修改-（助理會(huì)計(jì)師）一、職責(zé)1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》等國(guó)家的藥事法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、條例，制訂頒布我院有關(guān)藥物與治療管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。2、保障藥品的安全性與質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。3、規(guī)范化審批全院用藥計(jì)劃，使醫(yī)院藥物與治療學(xué)管理達(dá)到法制化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。二、工作制度1、主任委員負(fù)責(zé)召集委員會(huì)會(huì)議研究醫(yī)院藥物與治療學(xué)管理的有關(guān)問(wèn)題。2、委員會(huì)原則上每季度召開(kāi)一次會(huì)議，總結(jié)和檢查、安排下階段工作，審核新藥和新制劑的報(bào)批材料。遇特殊情況可由3名以上委員提議，主任委員同意召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議。3、委員會(huì)會(huì)議應(yīng)在有三分之二以上委員出席的情況下召開(kāi)。4、委員會(huì)會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的一半以上有投票權(quán)委員的同意方可通過(guò)、頒行。5、藥劑科是委員會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)落實(shí)委員會(huì)的決議。6、藥劑科是委員會(huì)的常設(shè)機(jī)關(guān)。在委員會(huì)閉會(huì)期間，藥劑科可以在其權(quán)限范圍內(nèi)，履行其委員會(huì)職能，做出臨時(shí)性決定。在此期間遇不能自行處理的事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)向主任或副主任請(qǐng)示，或提議召開(kāi)臨-可編輯修改-

時(shí)會(huì)議。所有臨時(shí)性決定均應(yīng)在下次委員會(huì)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，并經(jīng)會(huì)議通過(guò)方可成為正式?jīng)Q議。7、委員會(huì)秘書(shū)協(xié)助主任委員收集議案，準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理記錄，編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)。秘書(shū)應(yīng)負(fù)責(zé)建立包括各種原始記錄、憑證在內(nèi)的委員會(huì)會(huì)議檔案，整理、保存委員會(huì)的文件和檔案。三、辦公地點(diǎn)：藥劑科病案管理委員會(huì)主任委員：（副主任醫(yī)師）主任委員：（副主任醫(yī)師）副主任委員：（主治醫(yī)師）副主任委員：（主治醫(yī)師）（主管護(hù)師）委員：一、職責(zé)1、聽(tīng)病案管理工作的匯報(bào)。-可編輯修改-2、對(duì)病案管理工作提出改進(jìn)意見(jiàn)和要求。3、負(fù)責(zé)擬訂和復(fù)查有關(guān)醫(yī)療和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的各種表格，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。4、討論和制定病案書(shū)寫(xiě)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以及提出對(duì)臨床醫(yī)師的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求，以保證病案質(zhì)量。5、采取各種形式對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行檢查。6、在臨床醫(yī)師和病案質(zhì)量管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，以推動(dòng)相互間的密切協(xié)作，保進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量不斷提高。7、委員會(huì)每年向院長(zhǎng)提出工作報(bào)告。二、會(huì)議制度：每月召開(kāi)一次例會(huì)，研究病案中存在的問(wèn)題和解決辦法，聽(tīng)取病案管理工作的報(bào)告，結(jié)合病歷評(píng)審結(jié)果，提出改進(jìn)辦法。三、工作制度及落實(shí)措施1、每月進(jìn)行一次全院性病案質(zhì)量評(píng)比結(jié)果公布，作為醫(yī)院對(duì)科室考核的依據(jù)之一。2、指導(dǎo)病案和病案質(zhì)量管理工作，通過(guò)各位委員將改進(jìn)意見(jiàn)及時(shí)反饋到科室，督促工作。四、會(huì)議地址：院辦公室-可編輯修改-輸血管理委員會(huì)主任委員：楊根昌（副主任醫(yī)師）副主任委員：王喜文（主管護(hù)師）委員：王瑞林馮存棠胡凱月田麗卉一、職責(zé)1、認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)、宣傳國(guó)家有關(guān)輸血和臨床用血管理的法律及相關(guān)規(guī)定。-可編輯修改-2、及時(shí)傳達(dá)與輸血相關(guān)的文化精神，制定并落實(shí)相應(yīng)措施，推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。3、制定專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，每年開(kāi)展1-2次對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院內(nèi)臨床用血和輸血知識(shí)醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的輸血和管理水平。4、監(jiān)督指導(dǎo)臨慶科學(xué)、安全、合理用血，保證臨床用血所需，做好計(jì)劃用血。5、對(duì)醫(yī)院輸血管理與技術(shù)問(wèn)題，隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督和管理，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。6、積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)水平。7、組織鑒定因輸血而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。8、每3個(gè)月召開(kāi)臨床輸血會(huì)議，研討臨床輸血中遇到的問(wèn)題。每年定期審核用血計(jì)劃和統(tǒng)計(jì)資料，通報(bào)院內(nèi)不合理用血情況。二、工作制度：1、認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行國(guó)家獻(xiàn)血法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，負(fù)責(zé)院內(nèi)臨床輸血的管理工作。2、負(fù)責(zé)組織制定、完善醫(yī)院輸血管理辦法，并督促、檢查臨床輸血相關(guān)人員的臨床輸血工作，做到科學(xué)、合理用血。3、負(fù)責(zé)審查修改輸血質(zhì)量管理辦法和輸血安全檢查、考核，定期檢查和監(jiān)督血庫(kù)的保管和使用情況，確保醫(yī)療安全。4、定期組織開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血和萬(wàn)分輸血的宣傳教育，組織義務(wù)獻(xiàn)血，提高職工無(wú)償獻(xiàn)血和成分輸血的認(rèn)識(shí)促進(jìn)醫(yī)院輸血工作規(guī)范化。-可編輯修改-5、做好調(diào)查研究，定期作出輸血用量，血液質(zhì)量和輸血安全分析，為院領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)決策提供依據(jù)。6、協(xié)調(diào)血庫(kù)與臨床各科室間輸血工作有關(guān)事宜。三、會(huì)議地址：院辦公室感染管理委員會(huì)主任委員：王喜文（護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師）副主任委員：楊根昌（副主任醫(yī)師）委員：田麗卉胡凱月一、職責(zé)1、按照政策、法規(guī)、條例、標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際指定院內(nèi)感染控制方案及工作計(jì)劃，研討院內(nèi)防止感染的策略，截?cái)嘀饕獋鞑ネ緩?，?duì)熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題提出管理措施。-可編輯修改-2、對(duì)工作方案、計(jì)劃、策略、措施的落實(shí)開(kāi)展定期或不定期的檢查監(jiān)督工作，對(duì)違反工作制度、操作規(guī)程的衛(wèi)技人員嚴(yán)格落實(shí)考核獎(jiǎng)懲。3、分析查找引起感染的主要原因，并作好對(duì)病人的監(jiān)控、對(duì)醫(yī)院職工感染的監(jiān)控、對(duì)醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)控，定期或隨時(shí)做工作報(bào)告，報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)決策改進(jìn)會(huì)議。4、和醫(yī)院各個(gè)方面協(xié)調(diào)工作，支持科室解決交叉感染中存在的人、財(cái)、物、技術(shù)等方面的問(wèn)題。5、在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作的前提下，搞好重點(diǎn)部門(mén)和特殊區(qū)域的管理。6、討論解決有關(guān)院內(nèi)感染管理的其他熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。二、工作制度1、民主革命集中制：重大事項(xiàng)經(jīng)廣泛民主后，主任委員決策。2、請(qǐng)求報(bào)告制：重大事項(xiàng)決策報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)報(bào)落實(shí)。3、和后勤、行政及各方面加強(qiáng)溝通，同步協(xié)調(diào)。4、必要時(shí)委員集體行動(dòng)監(jiān)督檢查工作。三、會(huì)議地址：院辦公室-可編輯修改-消防安全委員會(huì)主任委員：委員：二、職責(zé)1、加強(qiáng)醫(yī)院的消防安全管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市公安消防機(jī)關(guān)有關(guān)消防工作的指示和決定，全面落實(shí)“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的消防工作方針和“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作原則，保障人民的生命安全和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》和有關(guān)消防法規(guī)等，負(fù)責(zé)消防制度的建立和落實(shí)，實(shí)行嚴(yán)格管理，科學(xué)管理、依法管理。-可編輯修改-3、定期召開(kāi)消防安全會(huì)議，研究部署檢查和總結(jié)醫(yī)院安全防火工作，及時(shí)解決重大火險(xiǎn)隱患的整改工作，對(duì)防火檢查的火險(xiǎn)隱患及時(shí)督辦處理。4、經(jīng)常向上級(jí)消防機(jī)關(guān)部門(mén)匯報(bào)單位的消防工作，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)有關(guān)防火工作的要求，定期組織和領(lǐng)導(dǎo)義務(wù)消防隊(duì)的培訓(xùn)和演習(xí)，以及員工消防安全教育工作。5、發(fā)生火災(zāi)時(shí)迅速成立滅火指揮部，負(fù)責(zé)組織指揮現(xiàn)場(chǎng)撲救工作，追查火災(zāi)原因?qū)τ嘘P(guān)責(zé)任人進(jìn)行處罰。6、負(fù)責(zé)建立健全各級(jí)防火組織和制定消防管理工作細(xì)則，審查并通過(guò)有關(guān)安全防火責(zé)任制度，將安全防火責(zé)任制逐級(jí)落實(shí)到每個(gè)科室，，堅(jiān)持定期或不定期的組織全院性防火安全督查，監(jiān)督火險(xiǎn)隱患的整改，落實(shí)各項(xiàng)安全防范措施。7、按時(shí)組織或督促消防安全檢查，研究解決重大火險(xiǎn)隱患和不安全因素，對(duì)在消防工作上做出顯著成績(jī)或因違反消防制度造成不良后果的部門(mén)和人員做出獎(jiǎng)罰決定。三會(huì)議地址：院辦公室-可編輯修改-醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任委員：（副主任醫(yī)師）副主任委員：（主管護(hù)師）（主治醫(yī)師）委員：一、職責(zé)1、全面負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量與安全管理。2、負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作質(zhì)量與安全管理的年度工作計(jì)劃。-可編輯修改-3、審議醫(yī)務(wù)部制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。4、對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性意見(jiàn)和改進(jìn)要求。5、制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。認(rèn)定醫(yī)院新技術(shù)、新方法的等級(jí)和臨床價(jià)值，決定對(duì)醫(yī)院新技術(shù)、新方法的準(zhǔn)入。6、討論全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的性質(zhì)、存在問(wèn)題，提出院內(nèi)處理意見(jiàn)（涉及的責(zé)任科室或責(zé)任人應(yīng)回避）及整改意見(jiàn)。7、提出全院醫(yī)、護(hù)、技人員質(zhì)量與安全教育、培訓(xùn)的要求并檢查落實(shí)情況。8、質(zhì)量與安全管理委員會(huì)秘書(shū)負(fù)責(zé)委員會(huì)會(huì)議記錄。二、工作制度1、進(jìn)行日常醫(yī)療質(zhì)量管理工作，并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的決策提供信息服務(wù)。2、廣泛開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理宣傳教育，組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。3、組織編制醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃，督促檢查計(jì)劃執(zhí)行情況，制定醫(yī)院質(zhì)量管理制度。-可編輯修改-4、深入科室，搞好調(diào)查研究，深入了解醫(yī)院的醫(yī)療現(xiàn)狀，對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并對(duì)其存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。5、指導(dǎo)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作，督促科學(xué)質(zhì)量管理方案的具體實(shí)施。6、根據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理有關(guān)質(zhì)量管理要求，制定年度的工作計(jì)劃及實(shí)施方案。7、對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。對(duì)醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)給予指導(dǎo)性意見(jiàn)。8、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開(kāi)一次會(huì)議。通報(bào)季度質(zhì)量管理信息，研究醫(yī)療質(zhì)量管理工作。9、認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主，安全第一”的原則。切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)安全生產(chǎn)措施。10、嚴(yán)格