醫(yī)院各管理委員會

昔陽柏康醫(yī)院

醫(yī)院各管理委員會-可編輯修改-院務委員會院長：李祥林副院長：王喜文成員：王萬良 趙元娥一、職責1、討論制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃建設、規(guī)章制度業(yè)務建設，定期檢查、總結工作。2、負責檢查、指導、協(xié)調醫(yī)院各項工作。3、研究審查財務預決算和資金的分配使用、大型設備購置等其他重大事項。4、負責一定范圍以上的人事變動、獎懲和人員培養(yǎng)安排。-可編輯修改-二、工作制度1、在院長的領導下，體現民主，圍繞職責范圍進行集體決策；委員會的每個成員都要緊緊圍繞社會效益、經濟效益開展醫(yī)療業(yè)務這個工作中心，深入實際、調查研究、發(fā)現問題、解決問題，以“務實求實”的精神，認真負責搞好各自分管的工作。2、院務委員會要貫徹執(zhí)行黨和政府的有關方針、路線和政策的指示精神，并結合醫(yī)院的實際情況，研究制定出具體可供操作執(zhí)行的辦法。3、每半月召開一次院務委員會全體成員會議，根據需要可臨時變更。凡因公事不能參加會議者，應提前請假，經同意方可缺席，出席會議者非特殊情況不得遲到、早退，不能因私請假。4、院長主持全面工作，直接對縣衛(wèi)生局、縣委、縣政府負責；副院長在院長領導下進行各自分管的工作，對縣衛(wèi)生局相關股室負責，指導組長和相關科室開展工作，對院長負責。5、組長在院長或副院長的領導下進行工作，要求能相對獨立的開展工作，將醫(yī)院管理制度、規(guī)則細化和具體化。6、研究、決定干部職工人事工作，研究、審議重要事項的資金使用等。三、會議地址：院辦公室-可編輯修改-醫(yī)學倫理管理委員會主任委員：（副主任醫(yī)師）副主任委員：（主治醫(yī)師）委員：（主治醫(yī)師）（主管檢驗師）（影像主治醫(yī)師）（放射主治醫(yī)師）（婦科主治醫(yī)師）一、主要職責：-可編輯修改-1、審核涉及人體的藥品臨床試驗、醫(yī)療新技術、新儀器設備、醫(yī)療輔助生育以及其他涉及醫(yī)療科技行為的項目，是否符合醫(yī)學倫理道德要求。2、審核臨床科研、教學醫(yī)療或其成果的醫(yī)學倫理道德問題。3、定期審查和監(jiān)視上述項目的醫(yī)療科技行為，審查上述情況/條件下所出現的嚴重不良事件。4、通知沒有預見的安全問題，并監(jiān)督缺陷的整改。5、進行有關醫(yī)德國際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢，組織專題培訓班或研討會。二、工作制度1、醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會是一獨立的群眾組織的，以規(guī)范醫(yī)療科技行為，保護受試者、研究者及應用者的合法權益，強化法制意識和醫(yī)德觀念為主要任務。2、醫(yī)倫會以《紐倫堡法典幺《赫爾辛基宣言》、醫(yī)學國際組織理事會及世界衛(wèi)生組織的有關文獻為指導原則，并受中國有關法律法規(guī)、制度政策及道德規(guī)范的約束。三、辦公地點：院辦公室-可編輯修改-護理質量管理委員會主任委員：（護士長主管護師）副主任委員：（副主任醫(yī)師）委員：（主治醫(yī)師）（護士）一、職責1、普及全院質量繼續(xù)教育和強化教育，提高醫(yī)護人員的質量意識，樹立質量第一的觀點。-可編輯修改-2、制定各項質量標準，建立標準及控制體系，做到質量管理標準化。3、定期對各科室質量進行督促、檢查和評價，及時消除安全隱患。4、經常深入科室，調查研究，發(fā)現問題，及時糾正處理。5、定期全院考核醫(yī)、藥、護、技質量和工作效率，并進行分析評價。6、嚴格執(zhí)行毒、麻、精神藥品管檢制度。7、根據醫(yī)院業(yè)務發(fā)展規(guī)劃，及時調整質量標準與安全措施。8、加強對科室質量管理小組質控醫(yī)師的檢查、督促、指導，發(fā)揮質檢員的積極主要作用。二、會議制度每月召開一次全委例會、分析、評價全院醫(yī)療質量情況，遇特殊情況可隨時召開。五、會議地址：護理部-可編輯修改-藥事管理委員會主任委員：李祥林（院長）副主任委員：任維蘭王萬良（藥房主任主管藥師）副主任委員：任維蘭王萬良（藥房主任主管藥師）委員：（副主任醫(yī)師）（主治醫(yī)師）史鳴鳳（藥劑師）-可編輯修改-（助理會計師）一、職責1、認真貫徹落實《藥品管理法》等國家的藥事法規(guī)，依據有關的法律、法規(guī)、條例，制訂頒布我院有關藥物與治療管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。2、保障藥品的安全性與質量，促進合理用藥，對不合理用藥進行干預。3、規(guī)范化審批全院用藥計劃，使醫(yī)院藥物與治療學管理達到法制化、規(guī)范化和科學化的要求。二、工作制度1、主任委員負責召集委員會會議研究醫(yī)院藥物與治療學管理的有關問題。2、委員會原則上每季度召開一次會議，總結和檢查、安排下階段工作，審核新藥和新制劑的報批材料。遇特殊情況可由3名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議。3、委員會會議應在有三分之二以上委員出席的情況下召開。4、委員會會議的決議應經參加會議的一半以上有投票權委員的同意方可通過、頒行。5、藥劑科是委員會的執(zhí)行機構，負責落實委員會的決議。6、藥劑科是委員會的常設機關。在委員會閉會期間，藥劑科可以在其權限范圍內，履行其委員會職能，做出臨時性決定。在此期間遇不能自行處理的事項，應及時向主任或副主任請示，或提議召開臨-可編輯修改-

時會議。所有臨時性決定均應在下次委員會會議上進行通報，并經會議通過方可成為正式決議。7、委員會秘書協(xié)助主任委員收集議案，準備會議議題、資料和文件，負責做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，并向全體委員通報。秘書應負責建立包括各種原始記錄、憑證在內的委員會會議檔案，整理、保存委員會的文件和檔案。三、辦公地點：藥劑科病案管理委員會主任委員：（副主任醫(yī)師）主任委員：（副主任醫(yī)師）副主任委員：（主治醫(yī)師）副主任委員：（主治醫(yī)師）（主管護師）委員：一、職責1、聽病案管理工作的匯報。-可編輯修改-2、對病案管理工作提出改進意見和要求。3、負責擬訂和復查有關醫(yī)療和醫(yī)療統(tǒng)計工作的各種表格，確保醫(yī)療統(tǒng)計及時、真實、準確、可靠。4、討論和制定病案書寫和評審標準，以及提出對臨床醫(yī)師的醫(yī)療文書書寫要求，以保證病案質量。5、采取各種形式對病案質量進行檢查。6、在臨床醫(yī)師和病案質量管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，以推動相互間的密切協(xié)作，保進病案書寫和管理質量不斷提高。7、委員會每年向院長提出工作報告。二、會議制度：每月召開一次例會，研究病案中存在的問題和解決辦法，聽取病案管理工作的報告，結合病歷評審結果，提出改進辦法。三、工作制度及落實措施1、每月進行一次全院性病案質量評比結果公布，作為醫(yī)院對科室考核的依據之一。2、指導病案和病案質量管理工作，通過各位委員將改進意見及時反饋到科室，督促工作。四、會議地址：院辦公室-可編輯修改-輸血管理委員會主任委員：楊根昌（副主任醫(yī)師）副主任委員：王喜文（主管護師）委員：王瑞林馮存棠胡凱月田麗卉一、職責1、認真組織全院職工學習、宣傳國家有關輸血和臨床用血管理的法律及相關規(guī)定。-可編輯修改-2、及時傳達與輸血相關的文化精神，制定并落實相應措施，推動、促進、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。3、制定專業(yè)技術人員培訓計劃，每年開展1-2次對全院醫(yī)護人員進行院內臨床用血和輸血知識醫(yī)學的繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護人員的輸血和管理水平。4、監(jiān)督指導臨慶科學、安全、合理用血，保證臨床用血所需，做好計劃用血。5、對醫(yī)院輸血管理與技術問題，隨時進行監(jiān)督和管理，檢查各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴防差錯事故。6、積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業(yè)務，提高業(yè)務水平。7、組織鑒定因輸血而導致的醫(yī)療糾紛。8、每3個月召開臨床輸血會議，研討臨床輸血中遇到的問題。每年定期審核用血計劃和統(tǒng)計資料，通報院內不合理用血情況。二、工作制度：1、認真組織全院職工學習、貫徹執(zhí)行國家獻血法和臨床輸血技術規(guī)范，負責院內臨床輸血的管理工作。2、負責組織制定、完善醫(yī)院輸血管理辦法，并督促、檢查臨床輸血相關人員的臨床輸血工作，做到科學、合理用血。3、負責審查修改輸血質量管理辦法和輸血安全檢查、考核，定期檢查和監(jiān)督血庫的保管和使用情況，確保醫(yī)療安全。4、定期組織開展無償獻血和萬分輸血的宣傳教育，組織義務獻血，提高職工無償獻血和成分輸血的認識促進醫(yī)院輸血工作規(guī)范化。-可編輯修改-5、做好調查研究，定期作出輸血用量，血液質量和輸血安全分析，為院領導相關決策提供依據。6、協(xié)調血庫與臨床各科室間輸血工作有關事宜。三、會議地址：院辦公室感染管理委員會主任委員：王喜文（護士長主管護師）副主任委員：楊根昌（副主任醫(yī)師）委員：田麗卉胡凱月一、職責1、按照政策、法規(guī)、條例、標準結合醫(yī)院實際指定院內感染控制方案及工作計劃，研討院內防止感染的策略，截斷主要傳播途徑，對熱點難點問題提出管理措施。-可編輯修改-2、對工作方案、計劃、策略、措施的落實開展定期或不定期的檢查監(jiān)督工作，對違反工作制度、操作規(guī)程的衛(wèi)技人員嚴格落實考核獎懲。3、分析查找引起感染的主要原因，并作好對病人的監(jiān)控、對醫(yī)院職工感染的監(jiān)控、對醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)控，定期或隨時做工作報告，報請院務會決策改進會議。4、和醫(yī)院各個方面協(xié)調工作，支持科室解決交叉感染中存在的人、財、物、技術等方面的問題。5、在加強對醫(yī)院工作的前提下，搞好重點部門和特殊區(qū)域的管理。6、討論解決有關院內感染管理的其他熱點和難點問題。二、工作制度1、民主革命集中制：重大事項經廣泛民主后，主任委員決策。2、請求報告制：重大事項決策報請院長批準報落實。3、和后勤、行政及各方面加強溝通，同步協(xié)調。4、必要時委員集體行動監(jiān)督檢查工作。三、會議地址：院辦公室-可編輯修改-消防安全委員會主任委員：委員：二、職責1、加強醫(yī)院的消防安全管理，認真貫徹落實中央、省、市公安消防機關有關消防工作的指示和決定，全面落實“預防為主、防消結合”的消防工作方針和“誰主管、誰負責”的工作原則，保障人民的生命安全和醫(yī)院財產安全。2、依據《中華人民共和國消防法》和有關消防法規(guī)等，負責消防制度的建立和落實，實行嚴格管理，科學管理、依法管理。-可編輯修改-3、定期召開消防安全會議，研究部署檢查和總結醫(yī)院安全防火工作，及時解決重大火險隱患的整改工作，對防火檢查的火險隱患及時督辦處理。4、經常向上級消防機關部門匯報單位的消防工作，認真落實上級有關防火工作的要求，定期組織和領導義務消防隊的培訓和演習，以及員工消防安全教育工作。5、發(fā)生火災時迅速成立滅火指揮部，負責組織指揮現場撲救工作，追查火災原因對有關責任人進行處罰。6、負責建立健全各級防火組織和制定消防管理工作細則，審查并通過有關安全防火責任制度，將安全防火責任制逐級落實到每個科室，，堅持定期或不定期的組織全院性防火安全督查，監(jiān)督火險隱患的整改，落實各項安全防范措施。7、按時組織或督促消防安全檢查，研究解決重大火險隱患和不安全因素，對在消防工作上做出顯著成績或因違反消防制度造成不良后果的部門和人員做出獎罰決定。三會議地址：院辦公室-可編輯修改-醫(yī)療質量管理委員會主任委員：（副主任醫(yī)師）副主任委員：（主管護師）（主治醫(yī)師）委員：一、職責1、全面負責全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作的質量與安全管理。2、負責制定全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作質量與安全管理的年度工作計劃。-可編輯修改-3、審議醫(yī)務部制定的有關醫(yī)療質量與安全管理的實施措施。對全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作的質量控制指標進行檢查、評價，并提出改進意見。4、對全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導性意見和改進要求。5、制定醫(yī)院新技術、新方法準入管理制度和規(guī)定。認定醫(yī)院新技術、新方法的等級和臨床價值，決定對醫(yī)院新技術、新方法的準入。6、討論全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的性質、存在問題，提出院內處理意見（涉及的責任科室或責任人應回避）及整改意見。7、提出全院醫(yī)、護、技人員質量與安全教育、培訓的要求并檢查落實情況。8、質量與安全管理委員會秘書負責委員會會議記錄。二、工作制度1、進行日常醫(yī)療質量管理工作，并為醫(yī)院在醫(yī)療質量與安全方面的決策提供信息服務。2、廣泛開展醫(yī)療質量管理宣傳教育，組織群眾性的醫(yī)療質量管理活動。3、組織編制醫(yī)療質量計劃，督促檢查計劃執(zhí)行情況，制定醫(yī)院質量管理制度。-可編輯修改-4、深入科室，搞好調查研究，深入了解醫(yī)院的醫(yī)療現狀，對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質量控制指標進行檢查、評價，并對其存在的問題及時提出改進措施。5、指導各科室醫(yī)療質量管理小組工作，督促科學質量管理方案的具體實施。6、根據醫(yī)院分級管理有關質量管理要求，制定年度的工作計劃及實施方案。7、對全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。對醫(yī)院新技術、新方法準入和醫(yī)療技術風險給予指導性意見。8、醫(yī)療質量管理委員會每季度召開一次會議。通報季度質量管理信息，研究醫(yī)療質量管理工作。9、認真貫徹“預防為主，安全第一”的原則。切實落實各項安全生產措施。10、嚴格