2020版美國靜脈論壇血管、靜脈學(xué)會、血管醫(yī)學(xué)學(xué)會臨床實踐指南下肢淺靜脈治療術(shù)后的加壓療法

2020版美國靜脈論壇血管、外科、靜脈學(xué)會、血管醫(yī)學(xué)學(xué)會臨床實踐指南：下肢淺靜脈治療術(shù)后的加壓療法（全文）一、指南的由來下肢淺靜脈治療術(shù)后應(yīng)用壓力治療的方式是幾代血管外科醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗積累所得，現(xiàn)主要應(yīng)用于大隱靜脈剝脫術(shù)、下肢靜脈點狀剝脫術(shù)及靜脈硬化治療等。目前單就靜脈硬化治療而言，術(shù)后壓力治療的推薦也是基于相關(guān)文獻(xiàn)及實驗驗證1]但于其他術(shù)式尤其是對于大隱靜脈的熱消融術(shù)，目前還沒有形成規(guī)范統(tǒng)一的建議，這也使得當(dāng)前的壓力治療具有很大的臨床差異性。美國靜脈論壇AmericanVenousForum，AVF）組織及成立《下肢靜脈術(shù)后壓力治療臨床實踐指南》委員會，制定本實踐指南。二、指南制訂流程本指南編寫小組由AVF委員會任命，成員來自美國血管外科協(xié)會（SocietyforVascularSurgery，SVS）、美國血管外科學(xué)會、美國靜脈學(xué)會和國際靜脈聯(lián)盟等；該小組通過檢索在Embase、CochraneLibrary、ScopusScholar數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，關(guān)鍵詞包"肢脈"力襪"加壓繃帶"壓"壓療法""硬化療""靜手""位結(jié)扎""靜脈剝脫靜脈點狀剝脫術(shù)"和"靜脈消融等對納文章的參考文獻(xiàn)南以及可能相關(guān)的引文進(jìn)行初步篩選，后再交由具備相關(guān)專業(yè)知識的小組成員審閱以免遺漏，最終其每篇文獻(xiàn)均由3位小組成員進(jìn)行獨立審核和分級。

在整個評審過程中，嚴(yán)格按照推薦分級的評價、制訂與評估系統(tǒng)ofrecommendationsassessment，developmentevaluation，GRADE）進(jìn)行證據(jù)等級和推薦強(qiáng)度評估23。GRADE系統(tǒng)將證據(jù)質(zhì)量分"高""中""低"和極"4個等級，推薦強(qiáng)度分為"強(qiáng)推"和弱薦2個等級本指南編寫人員使"我們推薦一詞來表示強(qiáng)推薦，而對于弱推薦，則使"們建議。按照以往指南的法，當(dāng)缺乏證據(jù)或沒有可替代的建議時，該建議被標(biāo)記"最實踐"。如表1所列。表1基于證據(jù)水平的建議評定，制定和評估的等級三、壓力治療常見方式當(dāng)前臨床上有5種見的肢體壓力治療方法：壓力繃帶，彈力襪，自調(diào)式壓力裝置，氣壓泵和混合性壓力裝置，其中壓力繃帶和彈力襪最常用于靜脈曲張術(shù)后的短期應(yīng)用。

壓力繃帶多采用各種具有不同彈性特性的材料編織成形，如何正確使用繃帶，使其更容易、更安全和更有效，需要一定的專業(yè)培[4]。于組成繃帶的編織材料之間的摩擦力不同，因此即使只有單種材料具有彈性，繃帶也能在腿部周圍提供良好的壓力梯度當(dāng)者站起來或走路[5]彈性材料的特性會導(dǎo)致繃帶壓力增加，在小腿遠(yuǎn)段施加約50mmHg=0.133kPa）的壓力，在大腿上施加約>30的壓力]。壓力繃帶的主要優(yōu)點是其在站立和行走時可提供更高的壓力，而在靜息時相對壓力會降低7，在行過程中間歇性壓力變化與間歇性氣壓泵相當(dāng)，但后者對下肢血流動力學(xué)影響要比繃帶更為明顯；主要缺點是使用過程中繃帶太易松散或由于消腫后壓力下降而引起繃帶松動。彈力襪是目前臨床壓力治療的最常用形式。與壓力繃帶相比，彈力襪的主要缺點是當(dāng)站立和行走時，它們產(chǎn)生的壓力變化較小。因此，就其血流動力學(xué)影響而言，其療效相對較差。然而，與無壓力治療相比，彈力襪可以有效地減輕肢體水腫和疼[89并似乎具有抗炎作[10]、力療度在動物實驗中，淺靜脈術(shù)后壓迫的主要目的是保持被治療的靜脈處于關(guān)閉狀態(tài)，以預(yù)防血栓形成和血管再通[11]。達(dá)到這一目標(biāo)，外部加的壓力應(yīng)超過靜脈壓力，而靜脈壓力主要取決于靜脈所處身體位置，大約相當(dāng)于測量點和右心之間的高度。所以當(dāng)患者平躺時，下肢靜脈的壓力非常低，通過磁共振成像證實，在此位置<10的壓力即可壓扁大隱靜脈。然而當(dāng)患者處于坐姿或站姿時，則需要更大的壓力來壓扁下肢靜脈。在超聲和磁共振成像的觀察結(jié)果顯示，在站立姿勢下，小腿段需大于

50mmHg壓力大腿段需大于30～40mmHg的壓力壓閉淺靜脈非彈性壓力材料需要專業(yè)人員施用，方可提高療效。近期開展的一些比較不同壓力裝置的研究多建議在手術(shù)后的最初幾天內(nèi)以壓力繃帶作為首選壓力治療方式，但研究局限性在于未提及其中的有效壓力。通過加壓包扎的方式，患者即使是使用彈力襪，也可以具備良好的有效壓力。這種加壓方式可以是偏心[1213、同心[14]或是切向位的包扎1516]。而在患者進(jìn)行淺靜脈切除術(shù)后，壓力治療中壓力梯度（遠(yuǎn)端到近端的壓力逐漸降低）的概念并不重要，甚至可以考慮使用不包足部的繃帶，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)活動和行走，防止未受壓部位出現(xiàn)水[17。五、壓力治療依從性壓力治療的一個主要問題是患者的依從性差，尤其是在長期壓力治療計劃中，患者的主要問題是穿脫彈力襪過程困難，彈力襪或固定繃帶從腿上滑脫以及長期佩戴帶來的衛(wèi)生問[18鼓勵患者堅持和改善依從性的最好辦法就是告知患者壓力治療能緩解術(shù)后疼痛癥狀并利于手術(shù)效果。六、指南內(nèi)容（一）指南1"隱靜脈熱消融或剝脫術(shù)后是否壓力治療"指南內(nèi)容）隱靜脈熱消融或剝脫術(shù)的加壓治療。建議在手術(shù)或熱消融術(shù)后使用彈性長襪或敷料加壓消除靜脈曲張?！痉旨?C】（2隱靜脈熱消融或剝脫術(shù)后加壓治療的壓力如果要在大隱靜脈的消融或外科術(shù)后使用加壓敷料則必提供大于20mmHg的壓力并且偏心性加壓在消融或外科術(shù)后靜脈區(qū)域，才能最大程度上減輕術(shù)后疼痛?！痉旨墸?B】

指

南1

共

確

定

了13

篇

相

關(guān)

出

版

物[12,131920,21222324252627,28,29]篇系統(tǒng)綜述19篇他小組制定的指南[2021]，10篇論文9篇隨機(jī)對照試驗[12,132223,2425262729和1篇病例對研究[28]）。大多數(shù)術(shù)者通常建議對靜脈曲張手術(shù)或熱消融后行加壓治療，認(rèn)為患者將從中受益。在已發(fā)表的研究中，研究人員并未測試加壓是否有益，而僅測試了手術(shù)后應(yīng)保持的不同程度的加壓。在先前發(fā)布的兩個指南中也有類似的發(fā)現(xiàn)。歐洲血管外科手術(shù)學(xué)會在指南中提出"建議在淺靜脈手術(shù)內(nèi)消融和硬化治療后進(jìn)行術(shù)后加壓治療"[20]英國家醫(yī)療與保健研究院在指南中提出："于沒有令人信服的證指南制定小組認(rèn)為他們不能提出建議然而有些患者確實從壓力治療中受益，考慮到壓力治療的費用，指南制定小組不建議長期使用（不超過7d）[21基于上述內(nèi)容，任何試圖回答壓力治療是否真正讓患者受益的答案都應(yīng)視為推測性質(zhì)。但是，我們建議不要草率地拒絕靜脈消融或剝離術(shù)后進(jìn)行加壓治療目前整體證據(jù)來看以得出術(shù)后有壓力治療總比沒有好。所以該委員會的建議如下：在可能的情況下，在手術(shù)或熱消融術(shù)后應(yīng)采用加壓（彈力襪或繃帶）以消除靜脈曲張?！痉旨?C】5項研究探討了大隱靜脈結(jié)扎、剝脫或熱消融后壓力治療的壓力強(qiáng)度和加壓方式1213,232528。其項，共237名患者，比較了不同加壓方式和不同壓力強(qiáng)度的預(yù)[132325285項研比較了200例患者在靜脈消融后使用不同加壓方式的預(yù)[]。通過使用各種強(qiáng)度不同的彈力襪、壓力繃帶"心沫墊"散裝"實現(xiàn)壓迫術(shù)后大隱靜

的方式研究，有3項究1325,28]報告不同方式的壓迫壓力（壓力范圍從18mmHg到100），訪內(nèi)容包括術(shù)7疼痛，水腫，并發(fā)癥（血腫、敷料出血、皮膚刺激、靜脈炎和深靜脈血栓形成）和生活質(zhì)量。在所有項研究中對疼痛都進(jìn)行了評估，其中3項[1325,28各種術(shù)后并發(fā)癥以及生活質(zhì)量進(jìn)行了評估。這些研究最一致的發(fā)現(xiàn)就是，與較低水平的壓力治療相比，較高水平的壓力治療患者在7后疼痛減輕較多中1項單中心研究中[25]88名接受各種剝脫手術(shù)的患者被隨機(jī)分為低（～21mmHg）和中（23mmHg）壓力治療組，每天8h持續(xù)6周第周和第周進(jìn)行了訪容包一份問卷床檢查、水腫及雙側(cè)靜脈炎的超聲評估。與低壓力組相比，中壓力組在1周后的疼痛、束縛感、不適和水腫較少。在第6周時，盡管中壓力組仍然可以減輕疼痛但在束縛感不適或浮腫方面不再有任何差異作得出的結(jié)論是，在術(shù)后早期（1周）內(nèi)，較壓力治療優(yōu)于低壓力組。2項研究1328]評估了彈力襪"偏心"性包扎在大隱靜脈結(jié)扎剝離患者術(shù)后的效果，歐洲3個中心進(jìn)行的病例對照研究中，有36患者術(shù)后使用帶有大腿段護(hù)墊的彈力襪，另17例患者僅接受常規(guī)彈力襪治療。在術(shù)后第天，與單純彈力襪組相比，護(hù)墊組通過視覺模擬量表VAS測得的疼痛明顯減輕31vs19；P1?4.05），12項短期健康生活質(zhì)量問卷調(diào)查得分在長襪和護(hù)墊組中也顯示出明顯差異，而與單獨組相比，護(hù)墊組總體疼痛減少了49，不良事件沒有差異。在第2項靜脈剝脫術(shù)后使用偏心性包扎的研究中，將54例患者隨機(jī)分3組：第1組僅彈力踝部23～32mmHg組力襪和繃Panelast；

L&R德國Rengsdorf）；第組，大腿大隱靜脈部位有偏心性護(hù)墊的彈力襪。所有患者術(shù)后穿戴7d隨訪內(nèi)容包壓力（仰臥和站立，第1天和第7天），第7天的嚴(yán)重不良反應(yīng)疼痛評分>6，廣泛的血腫、繃帶流血、淺靜脈血栓形成或深靜脈血栓形成），輕微不良反應(yīng)評分不適、皮膚刺激），和術(shù)后第7天的超聲檢查結(jié)果。與第1組及第2組相比第3組測得力更高第組中患者存在最多嚴(yán)重不良事件，第3存在最多的輕微不良事件（皮膚刺激），整個研究中患者都未發(fā)生下肢深靜脈血栓。所以該作者得出的結(jié)論是雖然偏心性包扎會因護(hù)墊導(dǎo)致更多的皮膚刺激，但較高的壓力能帶來更多收[13。在1項單中心大隱靜脈腔內(nèi)激光消融的研究中，有200名受試者被隨機(jī)分配到彈力襪組35）與彈力襪"心加壓（彈力襪局部有棉塊直接在消融的靜脈上額外加)。用VAS疼痛評分（：無疼痛；10最疼痛)結(jié)果表明額外壓組的患者在d時疼痛明顯減（額外組疼痛評分為1.4，而對照組疼痛評分為4.9）。作者得出的結(jié)論是，在受治療的靜脈上直接進(jìn)行額外集中式偏心加壓可以大大減輕術(shù)后疼痛[12]。在第5項研究中，Bond[23]研究了3種不同的彈力襪[TED（CardinalHealthWaukeganMedi-Tech（DanburyPanelast]對48例高位結(jié)扎和剝脫患者的術(shù)后疼痛的影響。每位患者隨機(jī)分配到3種彈力襪中的一種。術(shù)后1周使用任何襪子在疼痛評分上均無明顯差異。由于該研究樣本量小，缺乏雙盲和隨機(jī)性，缺乏抗壓強(qiáng)度的數(shù)

據(jù)，因此研究的整體質(zhì)量不足。但總的來說，他們認(rèn)為使用壓力治療和偏心壓迫，可以減少靜脈手術(shù)或熱消融術(shù)后d內(nèi)的疼痛。（二）指南2"隱靜脈熱消融或剝脫術(shù)后加壓治療的持續(xù)時間"指南內(nèi)容：目前沒有明確相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我們推薦以患者癥狀及臨床醫(yī)師經(jīng)驗來確定治療后進(jìn)行加壓療法的持續(xù)時間?！咀罴褜嵺`】指南2共納入了8項關(guān)研究2122252627303132篇指南[21]，4項隨機(jī)臨床試驗[22,25,26,27]和3項非隨機(jī)臨床觀察[30,313233,3435]。所有研究均未得出最佳的加壓療時間。1項研究比較了大隱靜脈射頻消融術(shù)后加壓治療4h與72h的結(jié)[22]。該包101患者的試驗，排除了CEAP分級C5和C6期、雙側(cè)射頻消融、小隱靜脈消融以及不愿意壓力治療的患者。研究表明，加壓治療時間較短的患者，腿部消腫較好及并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組之間的術(shù)后疼痛和完全康復(fù)的時間沒有差異。研究結(jié)論是短時間使用彈力襪并不比長時間的差，但這項研究沒有注明有無患者伴有深靜脈功能不全。1項針109例患者的靜脈激光消融研究（排除了深靜脈功能不全、靜脈潰瘍、多發(fā)靜脈功能障礙、抗凝治療和靜脈切除術(shù)后的患者），比較了術(shù)后加壓治療d與7d的果。研究中的所有患者均接受了810nm裸光纖的激光治療。術(shù)后周時，7d組疼痛評分，肢體功能障礙和生活質(zhì)量有顯著優(yōu)勢，但優(yōu)勢在術(shù)后6周后失。兩組之間大隱靜脈閉合率沒有差異。作者認(rèn)為術(shù)后48患者可酌情決定是否繼續(xù)使用彈力[27]。在另一項使用810nm激光消融的研究中，術(shù)使用mmHg彈力襪1周，術(shù)后1個月42％的患者曲張靜脈完全消失56％的患者曲張

靜脈有所改善見并發(fā)癥[30]一項使用了470nm光的研排除大隱靜脈、小隱靜脈和深靜脈功能不全、深靜脈血栓、高凝狀態(tài)、一般健康狀況不佳、靜脈瘤直徑>2cm、靜脈過度迂曲、足背動脈搏動消失、無法行走或懷孕及哺乳期者），結(jié)果顯示短期閉合率為％，中期為100。最常見的并發(fā)癥是局部硬結(jié)腫脹13），無深靜脈血栓或肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床嚴(yán)重程度評分（VCSS）明顯降低。在這項研究中者術(shù)后24使用壓力繃帶包扎后在4周使用彈力（2030），盡管沒有對照組，但該究報告顯示4周的壓力治療患者耐受性及效果均佳31。外科手術(shù)后（靜脈剝脫和結(jié)扎），壓力治療的時間也做了相應(yīng)研究。其中1項研究隨訪例大隱靜脈功能不全靜脈剝脫術(shù)后的患排除了不能使用彈力襪、術(shù)前已經(jīng)使用彈力襪和下肢靜脈潰瘍的患者），但未明確是否排除深靜脈功能不全的患者?；颊叻譃?，組術(shù)后使用彈力繃帶3d另一使用彈力繃帶3d加彈力襪4周術(shù)后4周加3d發(fā)現(xiàn)，兩組之間肢體體積無明顯差異3d組患者復(fù)工間更短。作者認(rèn)為，在剝離術(shù)后d使用彈力繃帶包扎后，使用彈力襪并沒有更多好[26。在一項針對女性患者靜脈手術(shù)后壓力治療的研究中發(fā)現(xiàn)了相反的結(jié)果，分為低強(qiáng)度組（18～21）中強(qiáng)度組（23～32mmHg），均使用彈力襪加壓治療周在這項研究包括大隱靜脈或小隱靜脈剝脫和結(jié)扎、屬支切除術(shù)、穿通支結(jié)扎、復(fù)發(fā)靜脈的切除、隱股交界或隱腘交界的再次手術(shù)等多種靜脈外科手術(shù)患者，但未說明是否排除深靜脈功能不全患者。術(shù)后1周，強(qiáng)度組患者水腫評分降低，腫脹及不適感較輕。術(shù)后6周兩

組沒有差異1周6周的并發(fā)癥生率無差異作者得結(jié)論，在靜脈手術(shù)后進(jìn)行中等強(qiáng)度壓力治療是有優(yōu)勢的，因此推薦靜脈手術(shù)后壓力治療25]最后，在一項對979例肢體進(jìn)行了靜脈曲張和靜脈功能不全手術(shù)的研究中，大多數(shù)患者接受的是靜脈消融術(shù)和旋切術(shù)[]，其中旋切加消融術(shù)組VCSS明顯改善優(yōu)于單純消融組。在這項研究中，有患者在手術(shù)后立即用加壓繃帶包扎，并鼓勵他們盡早下床活動，術(shù)后至少要壓迫兩周，后續(xù)壓迫時間由深靜脈功能狀態(tài)決定。英國國家醫(yī)療與保健研究院的靜脈曲張指南在兩項研究的基礎(chǔ)上說明了加壓治療持續(xù)時間的問題，一項研究涉及泡沫硬化加壓與不加壓治療的比較，另一項研究涉及靜脈手術(shù)加壓與不加壓治療的比較。該指南建議如果在介入治療后使用加壓繃帶或彈力襪，請勿使用超過7d。于沒有令人信服的證據(jù)，指南小組未提出術(shù)后7d是否繼續(xù)使用壓力治療。共識是根據(jù)臨床經(jīng)驗決定是否繼續(xù)壓力治療。但是，考慮到壓力治療的費用，他們不建議長期使用?？梢愿嬷颊?，在大多數(shù)情況下，他們穿著彈力襪可恢復(fù)工作。因此，壓力治療的關(guān)鍵要依據(jù)靜脈功能不全的整體情況而定。對于僅有淺靜脈反流的患者，可能根本不需要或者僅在術(shù)后幾小時或幾天需要壓力治療，而對于嚴(yán)重的深靜脈功能不全和深靜脈反流患者，不僅術(shù)后短期甚至更長時間需要壓力治療。（三）指南3"硬化治療后的壓力治療"

指南內(nèi)容）硬化治療后的壓力治療我們建議在硬化淺靜脈術(shù)后立即進(jìn)行加壓治療，以提高治療的效果。【分級2C】（2）硬化治療后的加壓持續(xù)時間。目前沒有明確相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議以最佳的臨床判斷來確定治療后進(jìn)行加壓療法的持續(xù)時間?！咀罴褜嵺`】指

南3

共

納

入

了18

項

相

關(guān)

研

究[34,353738,39404142434445,46,47,4849,50,,52]篇系統(tǒng)綜述40，2篇南5152]份問卷調(diào)查50]，2篇論文[3839]，4項隨機(jī)對照試驗[,,,45]和8

項非隨機(jī)觀察研究[34,354143,46474849。所有研究在評估結(jié)果壓力治療方式、壓力治療時間力強(qiáng)度方面均不一致中大數(shù)的觀察性研究沒有對照組。無一隨機(jī)對照試驗在評估無癥狀美容需要者和有癥狀患者結(jié)果時使用同樣的標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)醫(yī)生主張在硬化治療后使用加壓療法。然而，加壓治療的持續(xù)時間和程度仍有爭議。梯度加壓治療可降低深靜脈血栓、水腫和淺靜脈炎的風(fēng)險；并且術(shù)后立即加壓可使治療后的靜脈關(guān)閉，進(jìn)而增強(qiáng)硬化效果并減少血栓形[38。梯度加壓的生理效應(yīng)包括增加深靜脈血流，增多前列環(huán)素，增加局部毛細(xì)血管清除，以及增加纖溶酶原激活物的釋放等，能降低靜脈的容量和壓力，減少可見的淺靜脈曲張，并減輕水腫和脂皮硬化癥[]。所有這些研究都可證明慢性靜脈病患者硬化治療后使用壓力治療是合理的。

2013年，Cochrane一項研究對硬化治療后彈性加壓與傳統(tǒng)繃帶的使用進(jìn)行了評估，得出的結(jié)論是，硬化治療后并沒有建議的標(biāo)準(zhǔn)加壓方法[]。其評估的加壓方式包括紗布繃帶、彈性繃帶和彈力襪。研究表明提高壓力水平可防止繃帶滑脫，但也會帶來明顯不適感；壓力增加對淺表性血栓靜脈炎的發(fā)生或皮膚色素沉著的發(fā)生率沒有差異。此外，壓力治療對于曲張靜脈的消失沒有顯著影響。在一項針對100例發(fā)性靜脈曲張患者120例肢）的前瞻性研究中，患者均使用聚多卡醇硬化劑進(jìn)行了治療，使用手法排空曲張靜脈后立即注射的方式，術(shù)后在整個靜脈走行區(qū)域上放置長條棉卷，再穿戴Ⅰ級和Ⅱ級彈力襪41。該研究顯示，所有接受治療的患者均獲得良好的硬化效果。其中16例者有輕微并發(fā)癥，包括3例要微血栓切除的淺靜脈血栓靜脈炎。這項研究通過將棉卷用作壓力治療的額外加壓部分，肯定了偏心壓迫在治療中的效果另一項臨床隨機(jī)驗評估了124例肢體隨機(jī)分為繃帶包扎24h或5。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后14，血栓形成方面兩組并無明顯差異42]等[]研究了靜脈曲張日間手術(shù)后彈力繃帶壓力持續(xù)時間的問題。他們建議在硬化治療后使用彈力繃帶6。在h內(nèi)測量了這些繃帶的壓力，結(jié)果表明不同的外科醫(yī)生使用繃帶包扎的壓力不盡相同。采用偏心加壓包扎的方式時，初始壓力較高，但包扎后壓力下降的速度大致相同。Cochrane[53]學(xué)者對比硬化治療后短期和長期使用繃帶包扎的差異，其中項隨機(jī)試驗評估了硬化療法后壓迫的持續(xù)時間（短時間與標(biāo)準(zhǔn)時間果表明以下癥狀更適合短期使用繃帶容和癥狀改[54]；

反復(fù)靜脈曲張[5556；靜脈炎、色素沉著、疼痛、水泡和潰瘍等并發(fā)癥和長時間使用繃帶帶來的不適、滑脫、足部腫脹和繃帶材料引起的過敏[33,56]。2項不同的研究探討了彈力襪在硬化治療網(wǎng)狀靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張中的有效性和持續(xù)時間Weiss等[34]研究了40例患其中30例受壓力治療10未接受。壓迫組由個亞組組成，每組10個患者，分別接受壓迫d周或3周；分別在第周、周、周、周和24周時評估患者的改善程度和并發(fā)癥。與對照組相比，所有3壓迫亞組在第6周時均顯示出明顯改善，但是接受連續(xù)壓迫3周的患者改善最大。就并發(fā)癥而言，硬化治療后1周和3周壓迫組的色素著最少。在Kern等[44]的另一項研究中名女性患者被隨機(jī)分配為術(shù)后使用彈力～32周及術(shù)后無壓力治療組。比較患者滿意度以及由兩名專家雙盲審閱評估治療前和治療（平術(shù)后52d照片對比果表明彈力襪組癥狀改善明顯，硬化療效最優(yōu)。綜上，壓迫組對術(shù)后癥狀改善及療效均有積極作用，但以連續(xù)3周的壓迫效果最佳；另外硬化治療后，壓迫組還顯著減少皮膚色素沉著。另外兩項研究比較了液體硬化治療后使用彈力襪和繃帶。第一個是Scurr等45隨機(jī)臨試驗，根據(jù)注射次數(shù)、治療的復(fù)雜性和患者滿意度對療效進(jìn)行了評估使用彈力襪的患者中射156次成，而繃帶組則為147次，成功117次；彈力襪組的淺靜脈炎和血栓形成的發(fā)生率較繃帶組更低Shouler和Runchman[46單獨對彈力襪進(jìn)行第二項研究得出結(jié)論果要使用高筒彈力襪無需在硬化后進(jìn)行包扎。

Nootheti等[35]較了用Ⅰ級（20～30mmHg）力壓迫3周與級（30～40mmHg）壓壓迫周對硬化治療的效果。這是一項小樣本研究，共有29名患接受了網(wǎng)狀靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張靜脈的治療，一條腿穿Ⅱ級襪，為期1周，另一條腿穿Ⅰ級襪，為期3周。Ⅰ級分級迫周后，硬化治療后的色素沉著和瘀斑明顯減少。Fentem等[47]研究了健康的志愿者較了使用大的扁平加壓墊與小而窄的加壓墊進(jìn)行包扎的情況。不同的外科醫(yī)生獲得的壓迫效果不盡相同。但使用泡沫墊加壓均引起靜脈發(fā)生纖維性閉塞，同時這項研究也表明術(shù)后需要測量繃帶下的實際壓力。一些研究質(zhì)疑硬化治療后是否需要加壓，一項124例肢體術(shù)后24h包扎與5d包的對比隨機(jī)試驗研究了加壓包扎或彈力襪在泡沫硬化劑治療中的有效性[37兩組淺表血栓性靜脈炎的發(fā)生率無差異36項康調(diào)查從術(shù)后到2周的Buford疼痛評分或從術(shù)后到6周變化均無顯著差異。在兩個中心進(jìn)行的一項隨機(jī)對照研究中，對60例大隱靜脈功能不全的患者進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化治[37]其一組接受彈力（mmHg治療3周另一不進(jìn)行壓力治療同時評估硬化的療效和并發(fā)癥在后第14和天由相關(guān)專家進(jìn)行了臨床癥狀和超聲評估患者還填寫了生活質(zhì)量問卷并報告了滿意度得分。該研究發(fā)現(xiàn)，在治療效果、并發(fā)癥、滿意度、癥狀和生活質(zhì)量得分方面，加壓組和對照組之間沒有差異。因此該作者建議需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以評估壓力治療在硬化治療后的作用。

Thomasset等49]設(shè)計了一個前瞻性的超聲引導(dǎo)泡沫硬化療法的大樣本試驗了126例接受了超聲引導(dǎo)下泡沫硬化治療大隱靜小隱靜脈）和隱靜脈屬支n=9）的患者。該試驗平均進(jìn)行了3個月的隨訪使用了超聲來評估目標(biāo)血管是否完全閉合試驗數(shù)據(jù)表明，術(shù)后壓力治療的依從性和性別是影響預(yù)后的重要因素。該研究中的患者均在術(shù)后使用帶有泡沫墊的Ⅱ級長腿型彈力襪，佩戴泡沫墊1周，然后單獨使用壓力襪5周，總共術(shù)后壓力治療6周。假設(shè)硬化治療后的壓迫可使靜脈壁相互附著，與腔內(nèi)硬化劑的接觸面積最大化，從而可以更有效地破壞血管內(nèi)皮和硬化血管?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明硬化治療后的壓迫有益于淺靜脈治療后的臨床癥狀的消失，同時減少了色素沉著和皮下出血。大量證據(jù)表明，硬化治療后應(yīng)將壓力治療視為不可或缺的一部分。然而盡管有一些共識性意見，但根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，壓力治療在硬化治療后如何獲得最佳效果及其應(yīng)用的最佳方法、壓力強(qiáng)度、持續(xù)時間仍無法得出結(jié)論1950,5152]。在所有這些研究中，靜脈疾病壓力治療研究中最關(guān)鍵的就是患者依從性的問題，在大多數(shù)研究中均未深入探討依從性的因素，也亟需更符合科學(xué)性和可行性的臨床隨機(jī)試驗來提供明確的證據(jù)。綜上所述，壓力治療對泡沫硬化治療的效果尚待確定。推薦術(shù)后加壓治療的證據(jù)仍不充分，但是目前臨床實踐仍推薦靜脈曲張術(shù)后進(jìn)行某種形式的加壓治療。（四）指南4"靜脈性潰瘍患者淺靜脈治療后的加壓

指南內(nèi)容：（1）脈曲張相關(guān)性潰瘍患者淺脈治療后的壓力治療。對于有靜脈曲張相關(guān)性潰瘍的患者，我們推薦采用壓力治療來增加靜脈潰瘍的愈合率及減少潰瘍復(fù)發(fā)的風(fēng)險?！痉旨?B】（2動靜脈混合性潰瘍患者淺靜脈治療后的壓力治療。對于靜脈性潰瘍合并潛在動脈疾病的患者，我們建議壓力治療僅限于踝肱指數(shù)超過0.5或踝動脈壓力大于mmHg的患者?！痉旨墶恐改?共納入了7篇相關(guān)文獻(xiàn)575859,,616263：1系統(tǒng)綜述[58]，1篇AVF和SVS出版指南[57]，其余5篇是非隨機(jī)觀察研究[59,606162,63]。AVF/SVS指于20