常見預防接種異常反應

常見預防接種異常反應第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

指在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關的反應。

2005年預防接種工作規(guī)范第五章第一節(jié)。1、疑似預防接種異常反應（AEFI）第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日AEFI按發(fā)生原因分類AEFI一般反應異常反應疫苗質量事故接種事故（實施差錯事故）偶合癥心因性反應不明原因反應不良反應第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日一般反應－全身反應臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時到醫(yī)院診治一般反應：一般反應發(fā)生率相對較高，病情輕微，多于數(shù)天內恢復，一般不需要臨床處置第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日一般反應－局部反應臨床表現(xiàn)

接種局部紅腫，伴疼痛

接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結痂→疤痕

接種吸附疫苗：硬結處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日2、什么是預防接種異常反應？

是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。

《疫苗流通和預防接種管理條例》第五章第四十條。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（－）無菌性膿腫

產生原因：接種含有磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附劑的疫苗；

臨床表現(xiàn)：注射局部紅暈，形成硬結；局部腫脹、疼痛；輕者針眼處流膿，重者形成潰瘍，潰瘍未破潰前有波動感，輕者自行吸收，重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈。

處置原則：

干熱敷，促進膿腫吸收；

膿腫未破潰：可用注射器抽取膿液，切忌切開排膿，以

防久不愈合。

膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和

控制繼發(fā)感染第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（二）熱性驚厥

產生原因：

熱性驚厥是一種癥狀，多見嬰幼兒，可能是嬰幼兒神經系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，接種疫苗后引起加重反應、疫苗特性反應，也可能繼發(fā)于其他異常反應時出現(xiàn)發(fā)熱，引起熱性驚厥。

臨床表現(xiàn)：

（1）先發(fā)熱后驚厥，體溫一般38℃以上，多在發(fā)熱開始12小時之內、體溫驟升之時。發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。（2）免疫接種引起的驚厥多只發(fā)生1次，持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者，有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。（3）無中樞神經系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。

第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（二）熱性驚厥

處置原則：

靜臥，將紗布纏裹的壓舌板放在上下牙之間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢。

止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。

退熱第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（三）過敏反應臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（三）過敏反應---過敏性皮疹----蕁麻疹一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。發(fā)生在體表者，一般先有瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（三）過敏反應----過敏性皮疹----

麻疹/猩紅熱樣皮疹接種疫苗后6～8h或24h內發(fā)生注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰、不渾濁第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（三）過敏反應----過敏性皮疹----

大皰型多形紅斑常見于接種后3～7d。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，色鮮紅或暗紅。可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（三）過敏反應----過敏性休克發(fā)病機理由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。屬于Ⅰ型變態(tài)反應臨床經過接種后數(shù)min～30min內發(fā)生(個別1～2h)首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之局部或全身廣泛性紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當，可致死亡第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（三）過敏反應----過敏性紫癜過敏性紫癜起病急，接種疫苗1～7d在接種部位發(fā)生紫癜病理改變，以全身性小血管炎為主。臨床以皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)炎及腎臟損害為特征。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（三）過敏反應---過敏性紫癜----

皮膚紫癜下肢、臀部多見，呈對稱分布、分批出現(xiàn)；初起時為大小不等的紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，淡紅色，壓之褪色數(shù)h即為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹多于1-4周自然消退，部分數(shù)天內甚至數(shù)年內反復出現(xiàn)有時可伴頭面部、手足皮膚血管神精性水腫第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（三）過敏反應---過敏性紫癜----

紫癜性腎炎通常是疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜的繼發(fā)表現(xiàn)未進行積極抗過敏治療或治療延誤引起多于紫癜后1—6周或紫癜消退后或紫癜復發(fā)時出現(xiàn)，病人可有蛋白尿和血尿，大多數(shù)在數(shù)周內恢復，少數(shù)病情遷延轉變?yōu)槁阅I炎第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（三）過敏反應----血小板減少性紫癜

一般在疫苗接種后2周發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或顱內出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。血小板減少多在50×109/L以下。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（三）過敏反應----阿瑟氏(Arthus)反應

重復多次注射

注射局部發(fā)生急性炎癥

7-10天局部組織變硬

明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂

一般持續(xù)3-4d，不留痕跡

個別重者輕度壞死、深部組織變硬

最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛阿瑟氏(Arthus)反應（局部過過敏性壞死反應），屬第Ⅲ型變態(tài)反應第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（三）過敏反應----血管性水腫接種不久或最遲1-2天內急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日過敏反應的處理1、局部反應（包括紅暈、腫脹、硬結、壞死等）：口服抗組胺藥冷敷2、全身反應（休克、喉頭水腫、支氣管痙攣、鼻炎、血管性水腫、蕁麻疹、全身性紅斑、血管炎等）0.01mg/kg或0.3ml1:1000腎上腺素皮下注射腎上腺皮質激素靜脈使用苯海拉明1mg/kg肌肉注射第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日常見的治療過敏的藥物1、抗組胺藥（苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪）2、抗炎藥3、緩解癥狀藥物4、新的治療藥物白三稀拮抗劑抗IgE治療第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（四）偶合癥

在大量的接種人群中，會遇到一些偶合其它疾病的情況。嚴格講，可分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾病三種情況。

偶合——是指被接種者在接種時正處于某種急性傳染病的潛伏期或前驅期，或其它疾病即將發(fā)作時，接種后恰好發(fā)病的。

誘發(fā)——是指被接種者患某種慢性病，但臨床癥狀不明顯，接種疫苗后使某種疾病的臨床癥狀變得明顯了，或影響生理過程。

加重——是指病人原有慢性疾病，接種疫苗后立即引起加重或急性發(fā)作。第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日異常反應（五）群體性心因性反應1、幾乎所有的疫苗在