呼吸系統(tǒng)胸膜縱隔

呼吸系統(tǒng)

RespiratorySystem器官組成鼻咽喉氣管各級支氣管肺：肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)下呼吸道呼吸道：上呼吸道鼻nose外鼻鼻腔鼻旁竇

鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇溝外鼻

鼻腔?上、中、下鼻甲?上、中、下鼻道?蝶篩隱窩

分部

鼻腔外側(cè)壁

鼻閾蝶篩隱窩?鼻前庭?固有鼻腔上壁：鄰顱前窩。下壁：硬腭，鄰口腔。內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔。外側(cè)壁:鄰接鼻旁竇和眼眶。鼻腔外側(cè)壁

鼻中隔篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨組成，有一Little區(qū)。

在鼻中隔的前下部有一區(qū)域，血管豐富而表淺，受外傷或干燥空氣刺激，血管易破裂出血。生理性鼻中隔偏曲?嗅區(qū)：含嗅上皮細(xì)胞?呼吸區(qū)：含豐富鼻腺

鼻粘膜鼻旁竇Paranasalsinuses

概念位于鼻腔周圍顱骨內(nèi)，與鼻腔相通的含氣骨腔，有蝶竇、篩竇、額竇、上頜竇四對，左右對稱排列，有減輕顱骨重量和產(chǎn)生共鳴的作用。額竇：眉弓深面。篩竇：篩骨迷路內(nèi)，分為前中后三組，位于鼻腔上部與眼眶之間。蝶竇：蝶骨體內(nèi)。上頜竇：幾乎占據(jù)上頜骨體的大半。鼻旁竇的位置蝶竇額竇篩竇矢狀面水平面前群中群后群蝶竇竇底緊靠上頜磨牙根，上頜磨牙根感染極易侵入竇內(nèi)。竇口高于底，炎癥化膿時常引流不暢，易致積膿。上頜竇鼻淚管開口---下鼻道上頜竇開口---半月裂孔額竇開口---篩漏斗篩竇中群開口---篩泡篩竇前群開口---中鼻道篩竇后群開口---上鼻道蝶竇開口---蝶篩隱窩鼻旁竇的開口上頜竇開口位置較高，所以上頜竇發(fā)炎化膿時引流不暢

蝶竇→蝶篩隱窩

額竇→中鼻道上頜竇→中鼻道篩竇前組→中鼻道篩竇中組篩竇后組→上鼻道鼻淚管→下鼻道鼻旁竇的開口半月裂孔喉larynx喉是呼吸的管道和發(fā)音的器官。喉以喉軟骨為基礎(chǔ)，借關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉和粘膜構(gòu)成。

喉的位置

位于頸前正中，上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，下界平第6頸椎下緣續(xù)于氣管。

甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨杓狀軟骨

喉軟骨前面觀后面觀甲狀軟骨

thyroidcartilage上角下角喉結(jié)上切跡前角男性前角為直角；女性約為120。。成年男性喉結(jié)特別顯著；女性不明顯。性別差異環(huán)狀軟骨

cricoid

cartilage

為喉軟骨中唯一呈完整環(huán)狀的軟骨。對保持呼吸道暢通有重要的作用，損傷后易引起喉狹窄。

環(huán)狀軟骨弓平對第６頸椎，為頸部的重要標(biāo)志。環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨弓會厭軟骨

epiglottic

cartilage

會厭軟骨表面覆蓋粘膜構(gòu)成會厭。吞咽時，喉上提，會厭后壓，關(guān)閉喉口，防止食物誤入喉腔。杓狀軟骨

arytenoid

cartilage

呈三棱錐體形，尖朝上。底向前的突起為聲帶突;向外側(cè)的突起為肌突。“一尖一底兩突起”

環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)彈性圓錐方形膜甲狀舌骨膜環(huán)狀軟骨氣管韌帶

喉的連結(jié)

環(huán)甲關(guān)節(jié)cricothyroidjoint

兩側(cè)的環(huán)甲關(guān)節(jié)為聯(lián)合關(guān)節(jié)。甲狀軟骨在額狀軸上作前傾和復(fù)位運(yùn)動。分別可使甲狀軟骨前角與杓狀軟骨聲帶突間的距離增大或縮小，從而緊張或松弛聲帶。

環(huán)杓關(guān)節(jié)cricoarytenoidjoint杓狀軟骨可在此關(guān)節(jié)沿垂直軸作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。聲帶突可向內(nèi)、外側(cè)移動，從而可縮小或開大聲門。聲門

彈性圓錐conus

elasticus上緣游離，張于甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨聲帶突之間構(gòu)成聲韌帶。前部較厚，張于環(huán)狀軟骨上緣與甲狀軟骨下緣之間，稱環(huán)甲正中韌帶。彈性圓錐

方形膜quadrangularmembrane張于會厭軟骨側(cè)緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨的前內(nèi)側(cè)緣之間。下緣游離，稱前庭韌帶。方形膜前庭韌帶與前庭襞聲韌帶聲韌帶與聲襞喉腔內(nèi)面觀聲帶突甲狀舌骨膜環(huán)狀軟骨氣管韌帶

喉肌系橫紋肌，是發(fā)音的動力器官。具有緊張或松弛聲帶、縮小或開大聲門裂及縮小喉口的作用。喉?。ê竺嬗^）見課本112頁表格

喉肌

環(huán)甲肌

可使甲狀軟骨前傾，緊張聲帶。環(huán)杓后肌

可使杓狀軟骨聲帶突外展，開大聲門裂并緊張聲帶。環(huán)杓側(cè)肌

可使杓狀軟骨聲帶突轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，縮小聲門裂。甲杓肌

止于杓狀軟骨聲帶突的部分肌肉，稱

聲帶肌。收縮時可使聲帶松弛。杓橫肌

收縮時使聲門裂變窄。杓斜肌

收縮時可縮小喉口并使聲門裂變窄。

喉腔

laryngealavity喉腔的上口，朝后上方，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成。

1.喉口杓狀會厭襞杓間切跡會厭喉粘膜覆蓋喉軟骨、韌帶和纖維膜、喉肌等共同圍成喉腔，形成喉口和兩對粘膜皺襞:

2.喉腔粘膜前庭襞前庭襞：覆蓋于前庭韌帶表面的喉粘膜構(gòu)成。呈矢狀位?；铙w呈粉紅色。兩側(cè)前庭襞之間的裂隙稱前庭裂。聲襞：位于前庭襞下方。

聲襞覆蓋于聲韌帶表面的喉粘膜構(gòu)成?；铙w顏色較白。兩側(cè)聲襞之間以及杓狀軟骨基底部之間的裂隙稱聲門裂。聲門裂是喉腔最狹窄的部位。聲門裂的前3/5位于兩側(cè)聲襞游離緣之間，稱膜間部；后2/5在杓狀軟骨之間，稱軟骨間部。（聲帶息肉、聲帶癌）聲襞前庭襞前庭襞與聲襞聲帶：聲襞+聲韌帶+聲帶肌聲門：聲帶+聲門裂喉鏡觀察聲襞前庭襞喉前庭喉中間腔聲門下腔3.喉腔分部聲門下腔的粘膜下組織較疏松，炎癥時易水腫。由于嬰幼兒的喉腔較小，當(dāng)喉水腫時易引起阻塞，導(dǎo)致呼吸困難。喉室氣管

Trachea

位置位于食管前方，頸前正中，于胸骨角平面分為左右主支氣管。

形態(tài)氣管由16～20個“C”形的軟骨環(huán)借結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。后壁由膜壁封閉。下端分杈處稱氣管杈，內(nèi)面有氣管隆嵴。氣管切開術(shù)常在第３～５軟骨環(huán)進(jìn)行。

氣管隆嵴氣管隆嵴氣管隆嵴為一向上凸的縱嵴，呈半月形，略偏左側(cè)，是支氣管鏡檢查時判斷氣管分叉的重要標(biāo)志。

右主支氣管粗、短、直

左主支氣管細(xì)、長、斜支氣管Bronchi異物易墜入右主支氣管肺

lung

位置：位于胸腔內(nèi)，左、右各一，膈的上方和縱隔兩側(cè)。

肺的形態(tài)

一尖一底（膈面）兩面內(nèi)側(cè)面、肋面三緣前緣、后緣、下緣縱隔面中央凹陷稱肺門。有肺動脈、肺靜脈、支氣管、支氣管動脈、支氣管靜脈、神經(jīng)、淋巴管出入。出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞構(gòu)成肺根。左右肺根內(nèi)部結(jié)構(gòu)排列不同。肺門

肺的分葉左肺：斜裂右肺：斜裂、水平裂

上葉、下葉上葉、中葉、下葉

支氣管肺段每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱肺段或支氣管肺段。左肺8段、右肺10段氣管主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管一級二級三級左肺上、下葉支氣管右肺上、中、下葉支氣管肺段每一個肺段由一個段支氣管分布，肺靜脈的屬支位于段與段之間。肺段的結(jié)構(gòu)和功能有相對的獨(dú)立性。各肺段略呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。本章重點(diǎn)鼻腔的分部。鼻腔外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)。鼻旁竇的位置和開口。喉的位置和喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。左、右支氣管的形態(tài)差別。肺的形態(tài)、位置和分葉。胸膜

Pleura概念：

覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔側(cè)面的一薄層漿膜，分為臟胸膜和壁胸膜兩部。兩部之間為胸膜腔，含少量漿液，可減少肺呼吸時的摩擦。

胸膜的分部

臟胸膜

壁胸膜

胸膜頂肋胸膜縱隔胸膜膈胸膜

胸膜腔Pleuralcavity

壁胸膜與臟胸膜之間密閉的潛在間隙，左右各一。呈負(fù)壓狀態(tài)。左、右不相通，內(nèi)、外不相通。肺在胸腔之內(nèi)，胸膜腔之外。PneumothoraxNormal若空氣大量進(jìn)入胸膜腔，負(fù)壓將消失，稱氣胸。氣胸與肺萎縮胸壁開放肺損傷氣胸形成位于壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處，即使在深吸氣時，肺緣也不能充滿此間隙。主要有肋縱隔隱窩和

肋膈隱窩。胸膜隱窩PleuralrecessesCostodiaphragmaticrecess肋膈隱窩Costomediastinalrecess肋縱膈隱窩

鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突

胸膜與肺的體表投影上界

高出鎖骨內(nèi)側(cè)上緣2－3cm概念：兩側(cè)縱隔胸膜之間全部器官和結(jié)構(gòu)的總稱。縱隔

Mediastinum

界線：前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上達(dá)胸廓上口，下至膈。上縱隔下縱隔

前縱隔