月營養(yǎng)學知識講座

營養(yǎng)學知識講座臨床營養(yǎng)科楊明蘭內(nèi)容

營養(yǎng)學基礎(chǔ)知識

患者營養(yǎng)干預

糖尿病人營養(yǎng)治療營養(yǎng)逐步受到前所未有的重視

1營養(yǎng)缺乏對人體健康的影響：降低兒童的生存機會，影響兒童生長發(fā)育；影響妊娠期和哺乳期婦女健康；人體對疾病的整體抵抗力下降；影響個人的學習和工作，降低生命質(zhì)量。營養(yǎng)缺乏病如：缺鐵性貧血；碘缺乏??；缺鈣致骨質(zhì)疏松；蛋白質(zhì)缺乏；維生素A缺乏；維生素B1缺乏等。

2營養(yǎng)過剩疾?。喝绶逝郑悄虿?，脂肪肝等。

3食物中毒。

4慢性損害，以及致突變、致畸形、致癌。

完善良好的營養(yǎng)促進健康預防疾病

中國營養(yǎng)學會制定了《中國居民膳食指南》、《中國居民營養(yǎng)素參考攝入量》以及《中國居民平衡膳食寶塔》來指導各類人群如何合理營養(yǎng)，主要解決以下三個問題。(一)吃什么？進食含六大營養(yǎng)素和能量的多種食物(二)吃多少？不能少:不能少于中國居民營養(yǎng)素參考攝入量的每日推薦量

RNI。也不要過量:不能超過可耐受的最高劑量UL；EAR、RNI、AI、UL之間的數(shù)值關(guān)系：

UL＞AI≥RNI＞EAR例：VC（mg/d）1000無 100 75(三)怎么吃？

選擇不同的食物,合理搭配,使營養(yǎng)均衡,既不缺乏也不過量解決1吃哪些種類食品;2每種食品吃多少;3如何選擇食品(營養(yǎng)和安全)。學習營養(yǎng)的目的觀念的改變我想吃什么？我該吃什么？感性吃飯(片面追求口味,精致和享受)

理性吃飯(保證營養(yǎng)均衡,兼顧口味和享受)最終達到合理膳食、合理營養(yǎng)的目的根據(jù)情況合理調(diào)整飲食.根據(jù)需要合理選擇營養(yǎng)補充劑和保健食品個性化原則:根據(jù)個人實際情況制定個性化的飲食方案中庸原則-----把握”度”,既不缺乏,也不過量建立非常良好的健康生活方式.預防疾病,維持良好狀態(tài).提高生活質(zhì)量.中國居民膳食指南一般人群膳食指南一般人群膳食指南適用于6歲以上人群，共有10個條目。一、食物多樣，谷類為主，粗細搭配二、多吃蔬菜水果和薯類三、每天吃奶類、大豆或其制品四、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉五、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食六、食不過量，天天運動，保持健康體重七、三餐分配要合理，零食要適當八、每天足量飲水，合理選擇飲料九、如飲酒應(yīng)限量十、吃新鮮衛(wèi)生的食物三餐比例早25-30%、中30-40%、晚30-40%關(guān)于營養(yǎng)營養(yǎng)現(xiàn)代完整定義:

人體通過攝取食物,經(jīng)過消化、吸收和代謝，利用食物中對人體有益的物質(zhì)，作為構(gòu)建機體組織器官、滿足生理功能和體力活動需要的過程。營養(yǎng)是維持健康的基礎(chǔ)維持人體組織的構(gòu)成維持生理功能維持心理健康預防疾病產(chǎn)生

營養(yǎng)素：人體生命活動需要的營養(yǎng)物質(zhì)。食物中含有的能被人體消化吸收，并且具有一定生理功能的成分稱為營養(yǎng)素。

1.蛋白質(zhì)：氨基酸（必需9種）宏量營養(yǎng)素2.脂類：必需脂肪酸2種

3.碳水化合物:單糖、雙糖、多糖、

膳食纖維

4.無機鹽（礦物質(zhì)）常量元素7種，微量元素8種微量營養(yǎng)素5.維生素（13種）A、D、E、K、C、B

族Vit

6.水其他膳食成分其他生物活性物質(zhì)

必需營養(yǎng)素:是人體必需的，不能在體內(nèi)合成或合成不能滿足人體需要,必需從食物中獲得營養(yǎng)素的功能

提供能量：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)(稱為三大產(chǎn)能營養(yǎng)素）提供“材料”,促進生長和組織修復：蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素

調(diào)節(jié)生理功能：蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)

物質(zhì)代謝的動態(tài)平衡：能量平衡、營養(yǎng)素平衡、水鹽平衡內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、酶調(diào)節(jié)、激素調(diào)節(jié)

人體需要的能量通過食物獲得。能量單位千卡（kcal)、通用焦耳（J）1kcal=4.184kJ1kJ=0.239kcal能量需要：基礎(chǔ)代謝能量+食物特殊動力學能量+體力活動能量兒童需要：生長發(fā)育評價能量夠不夠：體重體質(zhì)指數(shù)（BMI)疾病狀態(tài)能量需要量增加的情況：應(yīng)激、手術(shù)、發(fā)熱、腫瘤、并發(fā)癥、膿毒血癥、腹膜炎等飲食指導中推薦按kcal/kg計算時，用標準體重（身高-105）計算。能量中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量表（DRIs）能量和蛋白質(zhì)的RNs及脂肪供能比

能量Energh#

蛋白質(zhì)Protein

脂肪Fat年齡（歲）

RNI(MJ)

RNI(keal)

RNI(g)

占能量

男

女

男

女

男

女

百分比0-

0.4MJ/kg

95kcal/kg*

1.5-3g/kg*d

45-500.5-

0.4MJ/kg

95kcal/kg

1.5-3g/kg*d

5-401-

4.60

4.40

1100

1050

35

35

45-502-

5.02

4.81

1200

1150

40

40

30-353-

5.64

5.43

1350

1300

45

45

30-354-

6.06

5.83

1450

1400

50

50

30-355-

6.70

6.27

1600

1500

55

55

30-356-

7.10

6.67

1700

1600

55

55

30-357-

7.53

7.10

1800

1700

60

60

25-308-

7.94

7.53

1900

1800

65

65

25-309-

8.36

7.94

2000

1900

65

65

25-3010-

8.80

8.36

2100

2000

70

65

25-3011-

10.04

9.20

2400

2200

75

75

25-3014-

12.00

9.62

2900

2400

80

80

25-3018-

體力活動PAL▲

輕

10.03

8.80

2400

2100

75

65

20-30

中

11.29

9.62

2700

2300

80

70

20-30

重

13.38

11.30

3200

2700

90

80

20-30

孕婦

+0.84

+200

+5,+15,+20

20-30

乳母

+2.09

+500

+20

20-30

50-能量Energh#

蛋白質(zhì)Protein

脂肪Fat年齡（歲）

RNI(MJ)

RNI(keal)

RNI(g)

占能量

男

女

男

女

男

女

百分比

50-

體力活動PAL▲

輕

9.62

8.00

2300

1900

75

65

20-30

中10.87

8.36

2600

2000

80

70

20-30

重13.00

9.20

3100

2200

90

80

20-30

60-體力活動PAL▲

輕

7.94

7.53

1900

1800

75

65

20-30

中

9.20

8.36

2200

2000

75

65

20-30

70-體力活動PAL▲

輕

7.94

7.10

1900

1700

75

65

20-30

中8.80

8.00

2100

1900

75

65

20-3080-

7.74

7.10

1900

1700

75

65

20-30#各年齡組的能量的RNI與其EAR相同*為AI,非母乳喂養(yǎng)應(yīng)增加20%PAL▲體力活動水平.PhysicalActivity

Level(凡表中數(shù)字缺如之處表示未制定該參考值)生命的基礎(chǔ)－－蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：來源于希臘語，意思是“第一”“最重要的意思”，因為一切生命都于蛋白質(zhì)有關(guān)，是人體組織的基本材料；二戰(zhàn)后的日本提出“一杯牛奶興旺一個民族”，每天學生都要在學校內(nèi)喝一杯牛奶，因為牛奶含有豐富的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的生理功能1、構(gòu)成和修復組織2、調(diào)節(jié)生理功能

酶、激素、免疫球蛋白3、供給能量

4kcal/g

蛋白質(zhì)的互補作用

根據(jù)食物蛋白質(zhì)的氨基酸組成，把含蛋白質(zhì)的食物適當混合食用，其中的氨基酸可相互補充，使各種必需氨基酸的構(gòu)成更接近人體需要的模式，從而提高混合蛋白質(zhì)的生物價。這種現(xiàn)象稱為蛋白質(zhì)互補作用。發(fā)揮良好的互補作用應(yīng)做好三點：

1、食物種屬越遠越好

2、搭配種類越多越好

3、食用時間越近越好蛋白質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況指標：氮平衡臨床觀察：肝功能檢查項目中白蛋白、前白蛋白、總蛋白、球蛋白值對反應(yīng)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況有一定意義。如果肝腎功能正常，但這些數(shù)值降低則可能發(fā)生了蛋白質(zhì)攝入不足，需要增加蛋白質(zhì)的攝入。1.蛋白質(zhì)缺乏：若膳食蛋白質(zhì)長期供給不足可發(fā)生。臨床表現(xiàn)：消化不良→腹瀉→血漿白蛋白下降→水腫→肌肉萎縮→體重減輕→貧血→女性月經(jīng)障礙、乳汁分泌減少、生殖功能障礙。若蛋白質(zhì)攝入嚴重不足，導致“蛋白質(zhì)惡性營養(yǎng)不良癥(Kwashiorkor)”，主要表現(xiàn)為水腫。若蛋白質(zhì)和熱能同時嚴重缺乏時，導致“干瘦型營養(yǎng)不良(Marasmus)”,

主要表現(xiàn)為消瘦。阜陽奶粉事件

2004年5月，安徽省阜陽市對當?shù)?003年3月1日以后出生、以奶粉喂養(yǎng)為主的嬰兒進行的營養(yǎng)狀況普查和免費體檢顯示，因食用劣質(zhì)奶粉造成營養(yǎng)不良的嬰兒229人，其中輕、中度營養(yǎng)不良的189人。 經(jīng)國務(wù)院調(diào)查組核實，阜陽市因食用劣質(zhì)奶粉造成營養(yǎng)不良而死亡的嬰兒共計12人。國務(wù)院調(diào)查組通過衛(wèi)生學調(diào)查證實，不法分子用淀粉、蔗糖等價格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加劑進行調(diào)香調(diào)味，制造出劣質(zhì)奶粉，嬰兒生長發(fā)育所必需的蛋白質(zhì)、脂肪以及維生素和礦物質(zhì)含量遠低于國家相關(guān)標準。2.蛋白質(zhì)攝入過多

過多蛋白質(zhì)分解后最終以銨的形式由尿排出，需要大量水分，從而增加腎臟負擔。

若過多含硫氨基酸（動物蛋白）攝入，可加速骨鈣丟失，易致骨質(zhì)疏松。膳食參考攝入量成年男女輕體力勞動7560(g/d)中8070重9080按體重：正常成人:1.1-1.2g/(kg.d)

老年人：1.27g/(kg.d)若按能量計算，蛋白質(zhì)攝入占膳食總能量的10%～15%，兒童青少年為12%～14%。其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占：30-50%優(yōu)質(zhì)蛋白又稱完全蛋白，它含有人體所需的全部必須氨基酸，且數(shù)量充足，比例適宜，若作為蛋白質(zhì)的唯一來源，仍可確保機體健康，對兒童生長發(fā)育有促進作用。主要來源蛋、奶、魚、瘦肉、豆類及制品。蛋白質(zhì)的食物來源谷類：10%左右，但賴氨酸、色氨酸含量低，與豆類（蛋氨酸含量低）互補豆類：36-40%蛋：11-14%奶：3.0-3.5%肉類：15-22%薯類、蔬菜類：蛋白質(zhì)含量極低蛋、奶最佳來源脂類中性脂肪：甘油+脂肪酸類脂飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸脂類磷脂固醇

膽固醇植物固醇

脂類的功能1、提供能量：1克食物脂肪在體內(nèi)可產(chǎn)生36.7kJ(9kcal)的能量。2、構(gòu)成人體成分：中性脂肪占體重的10%～20%，構(gòu)成人體脂肪組織，其含量可因體力活動和營養(yǎng)狀況而變化，被稱為動脂。類脂占總脂量的1～5%，構(gòu)成細胞膜的基本成分，其含量穩(wěn)定，不受機體活動和營養(yǎng)狀況的影響，被稱為定脂。3、維持體溫正常：皮下脂肪組織可隔熱保溫。4、保護臟器作用：脂肪組織對臟器有支撐和襯墊作用，保護內(nèi)部器官免受外力傷害。5、內(nèi)分泌作用：脂肪組織分泌瘦素、腫瘤壞死因子、白細胞介素等，參與機體的代謝、免疫、生長發(fā)育等生理過程。6、提供必需脂肪酸：亞油酸、-亞麻酸7、提供脂溶性維生素

(A、D、E、K)。8、膽固醇是體內(nèi)許多重要活性物質(zhì)的合成材料（膽汁、性激素、腎上腺素、維生素D等）9、增加飽腹感：脂肪進入十二指腸時，刺激產(chǎn)生腸胃抑素，使胃腸蠕動受到抑制。10、改善食物感官性狀：改變食物的色、香、味、形，促進食欲。脂類的膳食參考攝入量

脂肪適宜攝入量（AI）①成人攝入脂肪的能量占總能量20～30%。供給量：0歲-45-50%0.5歲-35-40%7歲-25-30%18歲-20-30%②必需脂肪酸的能量（EFA）占總熱能量3%。③S:M:P=1:1:1④(n-6):(n-3)=(4～6):1⑤膽固醇＜300mg/d脂類的膳食來源與供給量飽和脂肪酸：動物的脂肪組織和肉類（魚油除外）不飽和脂肪酸：植物種子（椰子油除外）亞油酸（植物油）亞麻酸（亞麻籽油、豆油、紫蘇籽油）

EPA、DHA（海產(chǎn)品、深海魚油）磷脂（蛋黃、肝臟、大豆、花生）。膽固醇（腦、肝、腎、魚子、貝類、蛋、肉）。碳水化合物碳水化合物是由碳、氫、氧三種元素組成的一大類化合物，也稱糖類。分類：糖單糖：葡萄糖、半乳糖、果糖雙糖：蔗糖、乳糖、麥芽糖、海藻糖糖醇：山梨醇、甘露醇、木糖醇寡糖麥芽低聚寡糖：麥芽糊精其他雜寡糖：棉籽糖、水蘇糖、低聚果糖多糖淀粉：直鏈淀粉、支鏈淀粉、變性淀粉非淀粉多糖：纖維素、半纖維素、果膠、親水膠質(zhì)物1.提供能量：1g碳水化合物可提供16.7kJ(4.0kcal)的能量。腦、神經(jīng)、紅細胞2.是機體的構(gòu)成成分：糖脂、糖蛋白核糖、核糖核酸3.節(jié)約蛋白質(zhì)作用：充足的碳水化合物攝入，可節(jié)省體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，增加氮儲留。4.抗生酮作用：碳水化合物可提供充足的草酰乙酸，同脂肪分解產(chǎn)生的乙酰基結(jié)合，進入三羧酸循環(huán)被徹底氧化。從而，避免了由于脂肪酸氧化不全而產(chǎn)生過量的酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮）所導致的酮血癥。碳水化合物的生理功能

5.解毒作用：肝臟中的葡萄糖醛酸能結(jié)合某些外來化學物，將其排出體外。

6.增強腸道功能：絕大部分膳食纖維不能被人體消化吸收，卻有重要的生理功能，增強腸道功能、有利糞便排出；可降低血糖和血膽固醇；控制體重和減肥；預防結(jié)腸癌。膳食參考攝入量與食物來源

占總能量55%～65%，膳食纖維(20-30g/d)谷類、薯類、根莖類：淀粉蔬菜、水果：膳食纖維膳食纖維不能被人體消化吸收的非淀粉多糖?？扇苄陨攀忱w維：果膠、樹膠、某些半纖維素

不可溶性膳食纖維：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素

膳食纖維的生理功能有利于食物的消化過程降低血清膽固醇，預防冠心病預防膽石形成促進結(jié)腸功能，預防結(jié)腸癌防止能量過剩和肥胖維持血糖正常平衡，預防糖尿病膳食纖維適宜攝入量和來源膳食纖維適宜攝入量（20-30g/天)：1800kcal25g/d2400kcal30g/d2800kcal35g/d來源：不溶性膳食纖維：麩皮、全谷粒、干豆類、干蔬菜、堅果可溶性膳食纖維：燕麥、大麥、水果、豆類

水人可以幾天不吃飯，但不可以三天不喝水。水是人類生命的源泉，沒有水，生命就不能生存和延續(xù)。隨著生命科學的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)證明，水參與了整個生命的物質(zhì)代謝、能量代謝和信息代謝。幾乎整個生命現(xiàn)象和活動都離不開水。我們?nèi)梭w每天水正常生理需要量為2-3升。它的來源主要是飲用水(1200ml),食物中的水(1000ml),內(nèi)生水(300ml).水的生理功能1.構(gòu)成細胞和體液的重要組成部分2.參與人體內(nèi)物質(zhì)代謝3.調(diào)節(jié)體溫4.潤滑作用水的需要量需要量受代謝、年齡、體力活動、環(huán)境溫度、膳食等的影響，水的攝入應(yīng)達到動態(tài)平衡，一般水的攝入和排出量：2500ml/天.美國：成人：1～1.5ml/4.184KJ(1kcal)

兒童：1.5ml/4.184KJ

乳母：額外補充1000ml/d中國居民膳食指南推薦至少1200ml/d，少飲料水缺乏

脫水：體液↓→體液容量不足→影響生理代謝.水攝入不足：昏迷、負傷、拒食、疾病咽水困難，沙漠、海難地震等淡水供應(yīng)不足等.水丟失過多：尿崩癥、糖尿病、使用高滲葡萄糖液、出汗等礦物質(zhì)（無機鹽）除碳、氫、氧三種元素以有機化合物的形式存在，其余的二十多種均以無機物的形式存在，統(tǒng)稱為礦物質(zhì)（或無機鹽）。人體礦物質(zhì)的特點：1、不能在體內(nèi)生成，需由外界供給2、不能提供能量3、不能在代謝中消失4、來源：食物和水易缺：Ca、Fe、Zn、I、Se礦物質(zhì)的分類1常量或宏量元素(含量大于0.01%體重):7種

鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫2微量元素(含量小于0.01%)：

1990年，F(xiàn)AO/WHO/IAEA(1)必需微量元素(8):

鐵、碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷(2)可能必需微量元素（5）：錳、硅、鎳、硼、釩(3)潛在毒性、低劑量可能具生理作用（8）：氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫礦物質(zhì)的生理作用1.構(gòu)成人體組織成分：骨、牙（Ca、P、Mg）2.參與調(diào)節(jié)細胞膜的通透性3.

維持正常的滲透壓、酸堿平衡

酸：Cl、S、P，堿：K、Na、Mg4.

維持神經(jīng)肌肉的興奮性5.

構(gòu)成酶、激素、維生素、蛋白質(zhì)和激活酶等礦物質(zhì)缺乏的原因.土壤中缺乏導致食物中缺乏.食物中含有天然存在的拮抗物，影響吸收利用.食品加工過程中造成損失.攝入量不足或不良飲食習慣.需要量增加維生素是維持機體正常生理功能及細胞內(nèi)特異代謝反應(yīng)所必需的一類低分子化合物。其在體液的量很低，但在機體生長、發(fā)育、代謝等過程中起重要作用。特點：①一般存在于天然食物中，體內(nèi)不能合成或合成很少，必須由食物供給。②不參與機體組成，不提供能量。③生理需要量少，但絕對不能缺少。④通常以輔酶或輔基的形式參與酶的構(gòu)成，維持酶的活性，參與能量代謝。分類：水溶性維生素：維生素C、B族維生素（B1、B2、

B6、B12、泛酸、維生素PP、葉酸、生物素）脂溶性維生素：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K來源廣泛，各類維生素在不同食物中含量不同，這也是我們要采取食物多樣化的原因之一。缺乏：①膳食攝入不足②吸收利用降低③需要量增加④長期食用補充劑突然停止易造成缺乏?；颊郀I養(yǎng)狀況評價1、營養(yǎng)風險篩查(NRS2002營養(yǎng)風險篩查表)

由年齡評分+疾病評分+營養(yǎng)狀態(tài)評分組成。總分≥3分為存在營養(yǎng)不良風險。2、疾病及飲食史3、體格測量身高、體重、皮褶厚度、中臂圍、頭圍等4、生化指標白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、肌酐、淋巴細胞總數(shù)等5、機體組成測定患者營養(yǎng)干預形式常規(guī)的平衡膳食疾病治療飲食必要的營養(yǎng)補充腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持住院患者的膳食1、醫(yī)院基本膳食2、治療膳食3、試驗膳食基本膳食是按不同疾病的病理和生理需要，將各類食物通過改變食物質(zhì)地或改變烹調(diào)方法配置而成的膳食。按其質(zhì)地分為四種：普通飲食、軟食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食。術(shù)后患者注意飲食過渡（注意：易脹氣食物、湯類食物等的指導）治療膳食是在基本膳食的基礎(chǔ)上采用調(diào)整膳食中營養(yǎng)成分或制備方法而設(shè)置的膳食。如：低鹽飲食、低脂飲食、糖尿病飲食、低鉀飲食、高鉀飲食、低嘌呤飲食、少渣飲食、低蛋白飲食等。試驗膳食是通過特定的膳食達到輔助臨床診斷的目的。如葡萄糖耐量試驗膳食、潛血試驗膳食、膽囊試驗膳食、肌酐試驗膳食等。膳食指導中的部分具體問題1、清淡易消化：主要注重烹調(diào)方式，不能太油膩，但不是不吃含蛋白質(zhì)食物。2、一般心血管、高血壓病人進食的低鹽低脂飲食鹽控制在4-6克，脂肪控制在50克左右（其中食用油12-20ml)，膽固醇小于300mg。3、含鉀高的食物鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、毛豆、羊腰、豬腰等。含鉀豐富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，各種果汁。豆類中以黃豆含量最高；蔬菜中含鉀最多的是菠菜、土豆、山藥、萵苣等；水果中以桔子含鉀量最高。4、含嘌呤高的食物（含嘌呤高的食物，100g食物含嘌呤150-1000mg）：豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、豬腦、豬胰臟、白帶魚、白鱸魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞汁、肉湯、火鍋湯、酵母粉。

5、低鉀飲食：忌含鉀高的食物，并注意烹飪方法，如蔬菜焯水3-5分鐘后瀝湯再炒；不吃湯類食物；少吃生食；少吃胚芽米、糙米、麥片、芋頭；少吃干果類；不用低鈉鹽、薄鹽醬油。6、要求高能量膳食患者：應(yīng)達到比需要量更高水平，臨床以25-30kcal/kg供給比較合適，以增加進食量，增加能量密度等來完成。腸內(nèi)營養(yǎng)支持指不能經(jīng)口攝入常規(guī)食物或經(jīng)口攝入食物不足的患者，為滿足營養(yǎng)需要，經(jīng)過消化道給予營養(yǎng)制劑以滿足營養(yǎng)需要的一種臨床措施。多種途徑應(yīng)用、采用個性化方案更優(yōu)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能提供人體所需要的能量和幾乎所有已知的營養(yǎng)素，主要包括三大營養(yǎng)物質(zhì)、各類維生素及礦物質(zhì)。不含有反式脂肪酸、大部分不含乳糖，利于消化吸收。足量的供給可滿足患者的幾乎所有需求。也可以作為營養(yǎng)補充直到能進食全量常規(guī)飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類:氨基酸型短肽型整蛋白型勻漿膳各類組件特殊疾病專用型均有商品化制劑無機鹽和微生素上一般1500-2000千卡用量可滿足一天生理需要量。適應(yīng)癥腸內(nèi)營養(yǎng)只要胃腸道有功能，應(yīng)首先考慮意識障礙或昏迷吞咽困難和失去咀嚼能力消化道損傷、梗阻或手術(shù)消化道瘺和短腸綜合征胰腺炎、炎癥性腸病高分解代謝和慢性消耗性疾病狀態(tài)圍手術(shù)期特殊疾病家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持禁忌癥1、嚴重感染、衰竭和休克2、術(shù)后消化道麻痹所致腸功能障礙3、完全性腸梗阻4、活動性消化道出血5、高流量小腸瘺6、嚴重腹瀉和吸收不良7、嚴重腹腔內(nèi)感染8、有可能增加機會感染的情況并發(fā)癥主要胃腸道癥狀：惡心、嘔吐和腹脹、腹瀉、便秘。吸入性肺炎喂養(yǎng)管損傷代謝性并發(fā)癥：發(fā)生率和嚴重程度較腸外低。嚴密監(jiān)測可有效預防。糖尿病人營養(yǎng)治療概念：糖尿病(diabetesmellitus，DM)是有遺傳傾向的、常見的內(nèi)分泌疾病，中醫(yī)稱為消渴癥。是因胰島素絕對或相對地分泌不足，致糖類、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂的一種代謝性疾病。臨床以高血糖為主要標志的一組臨床綜合征。糖尿病以早期治療、綜合治療和個體化治療為主要遵循的原則。糖尿病綜合治療原則糖尿病治療應(yīng)遵循“五駕馬車”綜合治療原則，即膳食治療、運動治療、糖尿病教育與心理治療、藥物治療（胰島素或口服降糖藥治療及中藥治療）和病情監(jiān)測，其中膳食治療對糖尿病控制最為重要。糖尿病營養(yǎng)治療目標

1、血糖水平力求達到或接近正常；良好一般不良

空腹

4.4-6.1≤8.0＞8.0

餐后4.4-7.8≤11.0＞11.0糖化血紅蛋白4-6%6-7%8-9%2、維持或達到理想體重；

3、血脂接近或達到正常水平；

4、預防和治療急、慢性并發(fā)癥：如血糖過低、酮癥酸中毒、高脂血癥、心血管并發(fā)癥、糖尿病腎病等；

5、飲食控制要科學合理，既要維持血糖正常，又要防治營養(yǎng)不良發(fā)生。糖尿病營養(yǎng)治療原則

1、合理控制總能量、以維持理想體重為宜。2、選用復合糖類。碳水化合物供給量應(yīng)占總熱能的50-60%左右，應(yīng)多選用血糖生成指數(shù)(GI)低的碳水化合物食品。建議高低搭配、粗細搭配。增加膳食纖維攝入，每日食物中膳食纖維的總量25-35克之間。3、控制脂肪和膽固醇攝入。脂肪供能占總能量20%～25%，或按每天0.7-1.0g/kg供給。限制動物脂肪和飽和脂肪酸攝入，植物油至少占總脂肪30%以上，烹調(diào)用油宜采用豆油、花生油、茶油、菜籽油、玉米油等植物油。膽固醇攝入每天應(yīng)低于300mg。糖尿病營養(yǎng)治療原則4、適量蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供給量占總熱能的15%左右。進食一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，伴肝、腎疾患時蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)降低。5、提供豐富維生素和礦物質(zhì)6、食品應(yīng)多樣化多樣化食物是保證糖尿病患者營養(yǎng)全面均衡的重要基礎(chǔ)。7、合理進餐制度要定時、定量。兩餐間隔時間太長容易出現(xiàn)低血糖。每天可安排3～6餐，餐次增多時可從正餐中抽出部分食品作為加餐用。三餐分配30%、35%、35%。六餐25%、5%、30%、5%、30%、5%。8、限制飲酒。盡量不喝或少喝，不要空腹飲酒，喝低度酒。糖尿病的食物選擇宜選食物：低血糖指數(shù)的食物，如粗加工谷類中的大麥、硬質(zhì)小麥、黑米、蕎麥、強化蛋白質(zhì)面粉；薯類；豆類及其制品；乳類及其制品；各類含糖量小于4%的蔬菜，大于4%的蔬菜可以吃，但不能經(jīng)常吃（如菜花、蒜苔、胡蘿卜、洋蔥），可常吃一些香菇、芹菜、海帶、木耳、紫菜、苦瓜、大蒜等有降脂和保護作用的蔬菜；水果可以吃，但要限制，選擇含糖低的蘋果、梨、李子、獼猴桃、柚子等。少用或忌用的食物：純糖食品、含糖食物，如甜飲料、甜面包、甜餅干、蜜餞、果脯、柿餅等；富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物，如動物油、內(nèi)臟、魚子等；油炸食品和腌漬食物。含糖量高的水果少用，如香蕉、柿子、山楂、荔枝、葡萄、鮮棗等。調(diào)味劑的選擇：甜葉菊、阿司巴糖、木糖醇。不同糖尿病的處理小兒糖尿?。耗芰啃枰紤]生長發(fā)育，蛋白質(zhì)功能占總能量的20%、脂肪30%、碳水化合物50%。12歲以下兒童能量需要以公式計算：能量需要量=（年齡-1）x100+1000。妊娠糖尿病考慮胎兒生長發(fā)育的需要，結(jié)合孕中期和晚期的營養(yǎng)要求。手術(shù)的糖尿病患者（除急診手術(shù)外）需控制血糖穩(wěn)定后手術(shù)，術(shù)后盡早應(yīng)用糖尿病飲食。糖尿病腎病患者應(yīng)以治療腎臟為首，先考慮腎臟疾病飲食。成人糖尿病人能量需求表勞動強度體型能量供給量（kcal/kg）休息輕體力中體力重體力肥胖或超重1520-253035正常15-2025-3