《康復治療學論文8200字》

康復治療學論文：心理護理在腦卒中患者早期康復治療的應用TOC\o"1-2"\h\u6829摘要 第1章緒論1.1腦卒中早期康復治療研究背景腦卒中（Stroke），也稱為中風Cerebrovascularaccident），是由于各種病因引起的一組急性腦血管疾病的總稱。該病是由年齡、民族、性別、家族史相關的急性腦循環(huán)障礙（acutebraincirculationdisorder，簡稱腦血管意外）引起的腦功能障礙的局部或綜合綜合征。腦卒中可分為出血（腦出血、蛛網膜下腔出血）和缺血（腦血栓、腦栓塞、腔隙性心臟病發(fā)作）。中風是一種常見的神經疾病。目前，我國有700多萬腦血管疾病患者，每年有150-200萬例的新腦血管病患者出現。與1995年相比，第四屆全國腦血管病學術會議將中風分為三大類:腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血。在我國的四十歲以上的城鄉(xiāng)人口中，腦卒中的發(fā)病率甚至達到400/10萬，每年新增病例150.200萬例，其中80.130/10萬左右的復發(fā)率高達25%-50%，致殘率和循環(huán)率分別為80%和41%。就目前而言，腦卒中已經成為大多數城市尤其是北方城市的主要致死疾病之首。根據世衛(wèi)組織的統(tǒng)計，57個國家中的治死疾病中腦卒中是世界上導致人類死亡的第二大死亡原因。目前臨床多以藥物聯合物理康復鍛煉治療為主，可發(fā)揮較好的治療效果，但少部分患者因為諸多因素，如藥物副作用和患者自身體質等無法獲得較為滿意的療效。早期的康復訓練能夠提前制定好針對性的治療康復方案，并抓準疾病治療的最佳時機，因此近年來在理論上不但得到了相應的研究，而且在臨床應用方面也極大的改善了患者的康復治療效果，幫助其重新獲得肢體感受，重獲行動能力。故而，為了改善中風患者的功能，大多數專家達成了一個相對一致的觀點，即早期治療有利于患者的預后。因此，筆者以腦卒中患者早期康復的進展為出發(fā)點，進行了詳細的討論和分析，這對腦卒中的治療和預測具有積極的意義。1.2早期康復治療對腦卒中患者的意義康復治療在對疾病進行干預的時間是越早越好，比如說突發(fā)腦卒中（腦梗死）的情況下，患者腦部的部分神經因缺少血液供應出現壞死情況，但并不是宣布所有腦細胞的死亡，腦細胞的破壞短的需要幾個小時，長的數天也無法全部消亡，這種情況下如果在患者發(fā)病后的24小時內對其采取康復治療，可以起到保護腦細胞，縮小疾病擴散程度，為后續(xù)的治療提供幫助。如若患者出現肢體僵硬偏癱等病癥狀，就能夠通過科學制定的關節(jié)活動以及按摩，緩解肌肉和神經抽搐，有效改善關節(jié)變形以及功能退化等癥狀。1.3腦卒中患者早期康復治療的流程通過早期康復治療對疾病進行干預的具體時間安排應根據患者發(fā)病時間來定制，利用好早期康復治療，對患者預防異常痙攣狀態(tài)，恢復肢體功能起到重要作用，最后達到患者可以重獲行動能力的目的。在發(fā)病初期，康復治療的重點是四肢在身體整體的擺放位置和關節(jié)的被動運動。這是康復治療處于治療的初期步驟，即急性開始。如果患者目前處于“危在旦夕”的搶救階段時，就要考慮他存活后會面臨的問題。由此可見，早期康復治療對患者的康復的幫助不可小覷。即使是昏迷的患者，因為他的“潛意識”存在，卒中單元超早期治療組的每一位醫(yī)生、護士、康復老師，都應該對治療護理過程中的每一個操作進行講解，以獲得患者最大限度的配合，教會患者從單音、計數發(fā)音。從擺好肢體姿勢到慢慢的進行肌肉和關節(jié)運動，逐步練習恢復語言能力和正常吞咽能力，鼓勵患者逐步進步，調動患者的主動性和積極性?？祻椭委煾深A應當落實在整個治療期間，包括預后的居家休養(yǎng)和復健階段。1.4心理護理在腦卒中患者早期康復治療的研究進展有研究指出，根據患者的性格特點、年齡、職業(yè)，結合實際情況，對患者施以安慰和鼓勵，可以減輕患者的心理壓力，并據此樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在一項針對253例腦卒中患者的分組調研中發(fā)現，對其中一部分患者進行心理護理，其無論是康復速度還是最終預后，都相較采取常規(guī)護理的對照組要有顯著優(yōu)勢。此外，也有不少學者從應用心理學的角度出發(fā)，指出在臨床上對患者進行心理康復治療，可以有效緩解諸如抑郁、焦慮等心理疾病的出現。其次，有文章指出，加強對患者健康教育的重視，端正患者的心理態(tài)度，有助于改善患者的血壓水平，進而消除其負面情緒和壓力。而在不少關于心理護理干預的臨床應用中，有學者指出作為護理人員可以根據患者的具體情況設定預期的自我改變目標，在每一步給患者一些小獎勵，耐心傾聽患者的談話，必要時進行個性化的心理咨詢，引導患者正確理解疾病。也有專家認為，在對患者進行用藥過程中進行心理護理，可以加強患者對于服用藥物的認識，進而提升患者的正確用藥。除此之外，關于增強和調動患者家屬的積極性，或是通過溝通的方式建立家庭支持和幫扶制度，改善家屬情緒等，也是當下國內不少研究的方向之一。據此，本文將基于以上相關研究，對其展開回顧性分析。第2章資料與方法2.1一般資料本文選取了2020年12月至2021年7月某院收治的100例早期腦卒中患者作為研究對象，將其隨機分為兩組。其中對照組50例，觀察組50例。通過對其性別、年齡、偏癱部位、病理類型和病變部位等進行嚴謹的對比分析后，p>0.05，說明；兩組研究對象無差異，之間具有可比性。納入標準：1）腦卒中（腦梗死或腦出血）偏癱患者，經臨床診斷及核磁共振檢查，符合1995年全國第四屆腦血管學術會議修訂的腦卒中診斷標準；2）神志清楚，有基本的語言溝通能力；3）住院時間大于1周；4）知情同意，自愿接受問卷調查。排除標準：1）骨骼肌肉病變所致下肢功能障礙者；2）惡性腫瘤、癡呆及其他精神病史患者。2.2分組方法對照組50例，包括27男23女，平均年齡43-72歲（49.1±3.5）；左偏癱患者26例，右偏癱患者24例；腦梗死患者30例，腦出血20例；基底節(jié)區(qū)29個，皮質區(qū)12位，小腦區(qū)9位；患者肌力0類12例，1類22例，2類16例。這組受試者接受了早期常規(guī)康復治療；觀察組由50名患者組成，其中男性30名，女性20名，年齡41-75歲，平均年齡（54.7±3.1）；左側偏癱29例，右側偏癱21例；腦梗死患者28例和腦出血患者類22例。研究小組在基于傳統(tǒng)康復治療的之上，對其進行心理護理。通過分組干預治療，對比兩組研究對象的康復情況。2.3干預方法2.3.1常規(guī)康復訓練首先，是按摩。按摩能夠增加人體的零八回流和血液的循環(huán)，能夠減輕腫脹產生，并且同時也能夠對于患肢產生一種有益的感官刺激，按摩通常是從頭到尾小心緩慢地進行的推拿，對于麻痹的肌肉一定要進行按摩，對于肌肉張力高的肌肉，按摩是一種放松的特性，可以降低肌肉張力，促進血液循環(huán)。其次，是上肢康復訓練。早期應以患肢被動運動代替牽拉關節(jié)誘導主動運動，上肢的肩關節(jié)的被動運動包括彎曲、擴大、附著、外展、內旋和外旋；如果關節(jié)松動，就只能執(zhí)行正常操作的50%；肘關節(jié)的被動運動包括肘關節(jié)的拉伸、彎曲和伸展，手腕關節(jié)的收縮；手掌彎曲、背部擴大、橈側偏斜和尺側偏斜可以保持手腕的運動自由度；手指皺紋的彎曲和伸展通過上述訓練可以預防手腕和中間關節(jié)拇指和手的彎曲和變形可能會改善拇指的功能。上肢康復訓練時可采用主動手操，即Bobath握手。使用被動運動運動的健康上肢從近側關節(jié)開始在遠側關節(jié)中的幅度逐漸的增大，允許患者首先用眼睛看主動肢體，并使用拉伸技術感覺被動運動，以增加被動運動的感覺，重復朝向收縮的運動，并促進主動運動的恢復。下肢的康復訓練則分為兩個部分:第一是橋是運動首先是控制下肢的重力和髖部進行訓練的一項運動。它不僅能夠增加肌肉力量，還會刺激姿態(tài)反射，刺激任何運動的恢復，從床上提起髖關節(jié)可以增加患病身體的肌肉功能。抬高髖關節(jié)可以減少壓力創(chuàng)傷。病人應該在沒有幫助的情況下繼續(xù)練習。這是自我治療的第一步，訓練大小便的時候放置便盆；2）受傷下肢的柔韌性訓練主要包括膝髖彎曲、膝髖彎曲、踝關節(jié)背屈、足跟牽拉和足趾彎曲。對于恢復斷肢肌肉異常活動很有效果，有效促進下肢分離的運動。接著，坐起及座位的平衡訓練，要是患者當前的狀態(tài)較為良好，可以允許從床上慢慢坐起來，但腦卒中患者很難在床上有一個非常筆直的座位，因此應盡量選擇最佳位置。首先，患者先移動至床的一側，將正常的腳放在病腿下面，將病腿和正常的腿的床移動到一側，使患膝能夠自然的彎起，隨后抬頭然后將身體轉向病側，用健康的手推床至身體上方。把自己推到座位上，把腳向側面推。接下來的順序就是:坐好，支撐自己，平衡坐姿。也要能夠站著保持平衡。Bobath技術的本質是，只有當患者用正常的協調運動主動移動患病肢體的時候，就能夠真正的減少運動障礙的產生，患者才能以正常的協調運動主動移動患病的肢體。該項恢復訓練是由一對擁有近三十年臨床經驗的英國博巴夫婦創(chuàng)立的。Bobath技術能夠有效的對腦卒中患者的肌張力異常以及肌無力的情況進行有效的改善因此保證正常的運動模型對肢體進行補償，下一步是上肢向前伸展，頭和身體向前傾斜，重心向腳移動，然后抬起臀部和膝蓋，幫助站起來。最后，是步行訓練。當患者能夠平穩(wěn)地行走10-15分鐘而不感到疲勞時，他就可以步行進行鍛煉。走動復健時候，通過行走分析確定主要問題，并制定運動計劃。先走平衡桿，然后用助行器。治療師或護士會在膝關節(jié)訓練中幫助患肢，支撐健康肢體的重量，散步，多次練習，最終獨立行走。除此之外，在常規(guī)的康復訓練中，你也可以考慮引入床和輪椅的機動性。在條件允許的情況下，病人應盡快從床上轉移到輪椅上。當輪椅向患者健康側的床傾斜時，護士必須站在患病的那一身側，支撐完全健康側的上肢，在車軸健康側的下肢轉動身體，將身體、臀部轉向輪椅，慢慢坐下并向前傾斜。護士應在整個過程中確保床和椅子安全移動，并調整輪椅位置以達到床和椅子移動的目的。2.3.2心理護理心理疏導是決定患者是否能夠重獲身體健康的前提。樂觀的心理狀態(tài)能夠幫助神經肌肉處于最優(yōu)條件，緩解對神經壓制，提升神經易化水平，帶來意想不到的治療效果。腦卒中患者在發(fā)病后出現抑郁的情況數不勝數，發(fā)生概率甚至可高達50%。他們通常會失去樂觀的心理，感覺自己的未來一片黑暗，缺少光明，因為康復治療的主體是患者本身，需要患者自己積極主動的在醫(yī)生的教導下進行，如果患者不去積極主動的進行康復治療，將會錯過治療和康復訓練的最佳階段，延誤病情康復，導致回復周期不斷加長，甚至錯過重獲身體機能的機會，阻礙患者神經功能的康復。向患者和他的家屬解釋清楚心理因素對于疾病轉歸的重要，和早期的康復訓練的最終目的以及重要意義，能夠增強患者進行復健的主動性和積極，邀請患者及家屬參與公眾，傳播治療經驗，給予他們攻克病魔的信心。此外，關于該組研究對象并發(fā)癥的心理護理時，本次研究都有在遵循醫(yī)囑的前提下，合理使用降壓、降脂、降糖、軟化血管等藥品，密切觀察血壓的變化，防止血壓下降過低。生活要規(guī)律，保證充足睡眠，客廳通風良好，避免劇烈運動和喜怒哀樂等過度刺激，此外，諸如注意作息，定期到醫(yī)院檢查血糖、血脂、血粘度等也是做好并發(fā)癥護理及預防的重要舉措，且去指標異常的可以相應處理。此外，關于偏癱肌并發(fā)癥護理，是2010年才提出來的一種新方法，并經過十年的發(fā)展被不斷證實。黃海俠（2020）在研究中指出，通過訓練偏癱側髖關節(jié)、肩關節(jié)和踝關節(jié)的運動和強度，發(fā)現生物反饋療法在超早期腦卒中康復中優(yōu)于傳統(tǒng)療法，適用于不同類型不同時期的腦卒中危重患者。該方法無創(chuàng)、方便、無痛，不影響其他搶救治療。目前肌電生物反饋技術已經基本實現普及，并被證明是有效的。2.4評測標準標準分為三個層次：顯著有效、高效和無效。觀察兩組患者治療后臨床癥狀的改善情況，如口斜眼歪、感覺障礙、頭暈和頭痛等。顯著有效：患者臨床體征消失，下肢無梗阻；有效：臨床癥狀減輕，下肢活動輕度減少；無效：臨床癥狀無明顯改善，下肢運動仍明顯障礙。Fugl-Meyer評定下肢評分（FMA-L）、行走功能評分（FCA）、下肢Brunnstorm分期評分。部分結果指標解釋Fugl-Meyer下肢評分：低于50分為I類，提示嚴重運動障礙；50-84分發(fā)動機評分為Ⅱ級，提示明顯運動障礙；運動評分為85-95分，間歇為Ⅳ級，表示中度運動障礙；96-100之間的運動輸出為V類，表示輕度運動障礙。10米的最大步行速度（MWS）用于評估早期中風患者的步行速度。護理滿意度問卷由護理人員經過統(tǒng)一的培訓后在病房進行面對面發(fā)放，告知問卷的填寫方法及意義，爭取知情同意的患者及家屬的配合。有不方便填寫的患者，根據和患者溝通的結果，按照患者表達的內容對問卷進行現場填寫。調查結束統(tǒng)計共發(fā)放了100份問卷，對于當時未能填寫問卷的研究對象，本次在實驗結束后也有針對其家屬的追蹤調查以及微信群維護，因此本次研究最終的有效收回問卷為100份，有效回收率為100%。2.5統(tǒng)計學分析借助信息分析和數據統(tǒng)計處理軟件SPSS19.0進行分析，計量資料用均數±標準差（`x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用x2檢驗。其中p<0.05，表明兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。第3章結果3.1護理療效結果兩組早期腦卒中患者母乳喂養(yǎng)后臨床癥狀均有所改善，口眼歪斜和感覺障礙、頭暈、頭痛、乏力和四肢麻木均有所改善。對照組的總有效率為76.0%，而總有效率為90.0%。明顯的表達出對照組的有效率遠低于觀察組這也就說明了在對偏癱患者的護理之中，兩組的對比有效率具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。具體可見表3-1。表3-1兩組腦卒中早期患者臨床療效比較組別n顯效有效無效總有效率(%)對照組5014261276.0觀察組503416490.0注：與對照組比較，P＜0.053.2指標結果對照組Fugl-Meyer評分在護理后上升，MWS指數較護理前下降；哺乳期后觀察組的Fugl-Meyer評分升高，MWS指數降低。表明治療前后兩組均有所改善，但與治療區(qū)域相比，觀察組Fugl-Meyer評分上升幅度更大，MWS指數下降幅度更大。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3-2。表3-2護理前后兩組患者Fugl-Meyer功能活動評分、MWS指數比較(`x±s)組別n時間Fugl-Meyer評分(分)MWS指數(s/10m)對照組50護理前12.33±2.2521.32±11.87護理后23.65±5.4211.15±5.46觀察組50護理前12.02±2.6021.15±11.57護理后35.76±6.358.86±2.583.3兩組患者護理滿意度對比統(tǒng)計護理滿意度的問卷調查結果發(fā)現，觀察組患者的護理滿意度（93%）明顯高于對照組患者（69%）（P＜0.05）。見表3-3。表3-3兩組患者護理滿意度對比療效試驗組（n=50）對照組（n=50）例數滿意度例數滿意度很滿意6565%4141%滿意2828%2828%一般77%3131%總滿意度9393%6969%注：組間護理滿意度比較，x2=5.497；P=0.019第4章討論在本研究中，對照組的Fugl-Meyer評分在護理后升高，而MWS指數與治療前相比下降；觀察組的Fugl-Meyer評分在護理后升高，而MWS指數下降。這表明這兩組在治療前后均有改善，但觀察組的Fugl-Meyer評分較改善前增加更多，MWS指數下降更多。本研究還表明，兩組患者的下肢運動功能均有所改善，肢體運動功能積分也有所提高。顯著性差異（p<0.05）。對照組總有效率為76.0%，明顯低于總有效率90.0%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），觀察組的臨床表現明顯改善。一般而言，在腦卒中后患肢體最佳的復健時間是在腦卒中后的2-3個月之內，在那個時間段患者的生命體征才穩(wěn)定下來，并且意志也保持清醒，在48小時內只有原發(fā)疾病的加重以及改善的狀況中，才能進行功能復健。而早期康復干預的概念是指，以早期康復干預為內容的干預時間。康復主要體現在急性期或卒中單元的床上康復?？祻褪且粋€長期甚至終身的過程，但急性腦卒中病情變化迅速，對我們的治療人員提出了很高的要求。由此可見，早期康復治療是指在腦卒中患者病情穩(wěn)定后24-48小時內，對其四肢采取一定的活動措施。采取早期康復治療措施，能夠減輕缺血半暗帶再灌注引起的神經交流障礙，加強了人對外界的信息的收取，幫助患者實現內在感官和休眠突觸的激活。不僅如此，早期康復能夠降低肢體僵化的概率，防止壓瘡、關節(jié)痛等，盡可能的減短康復周期，降低經濟成本;早期康復為康復和隨后的康復提供心理和身體準備。早期康復包括坐、站、抗痙攣技術，甚至步行和癱瘓，以加強側上肢和下肢的肌肉。而關于以上的相關護理措施，需要依照患者的身體恢復狀況作出適當的調整和改變?；颊邉傞_始容易疲勞，一般一天兩次，一次半個小時左右，在一定時間后適當地增加時長，注意患者的血壓和心率。而在本次對腦卒中早期患者進行研究中發(fā)現，有不同程度的語言和運動功能障礙，不能通過口進食，容易煩躁、抑郁、焦慮、悲觀，甚至厭食和進食。因此通過本次研究可知，加強心理護理對于腦卒中早期的康復治療有著十分積極的影響。故而本次經小組討論后，得出如下結論，以期可以在今后的臨床加以推廣：首先，是建立良好的護患關系。心理護理有多種形式，在一般的情況下，保持良好的護患關系是進行心理護理的前提。從入院開始，護理人員需要要用真誠的語言和友好的態(tài)度幫助該組研究對象正確處理病情，了解病情，并且為該組研究對象創(chuàng)造一個安靜、干凈、舒適的治療環(huán)境，避免噪音、強光等不良刺激。其次，護理人員應該認真為病人服務，樹立良好的第一印象，耐心傾聽病人的抱怨，給予充分的同情和理解，盡量滿足病人的合理要求，使病人有一種親切的感覺。當他們心情不好，不想說話時，護士應避免對該組研究對象產生強烈的刺激，盡量去引導該組研究對象說出心理障礙，并且進行開導，盡量保持該組研究對象的心情愉悅。最后，在獲得該組研究對象信任的前提下，還需盡量消除該組研究對象的恐懼和焦慮，消除該組研究對象心理障礙，增強該組研究對象戰(zhàn)勝疾病的信心。運用溝通技巧了解該組研究對象不同的心理狀態(tài)，有效緩解該組研究對象心理壓力，穩(wěn)定該組研究對象情緒，消除焦慮、恐懼、抑郁等不良反應的負面影響。通過以上討論可知，作為醫(yī)護人員，我們應充分了解患者必要的心理和生活，疾病預后，耐心解釋，重視早期康復訓練表明，為了預防和康復的積極配合，鼓勵病人樹立信心，積極配合。同時，對患者及其家屬進行康復訓練的方法、訓練過程及注意事項。為病人提供一個簡單、安靜、清潔的環(huán)境，在培訓前，如幫助病人準備晚餐，如排便、清洗、口腔清潔和吸入。病人舒適的；舒適的。在對病人進行具體培訓的過程中，一步一步地，不要操之過急，動作精細，給予更多的認可和鼓勵，重建病人的信心，充分調動患者自身的潛能，完成康復計劃，以便更好地發(fā)揮作用。第5章結論對腦卒中患者進行早期康復治療可以降低致殘率，有利于神經和肢體功能的恢復，保證生活水平和體驗。然而，在中風急性期，康復治療主要包括體位護理、肌肉按摩和臥床訓練。恢復期主要鍛煉患者坐、站、走的能力，以及保證日常生活的能力。采取安全防護措施，防止從床上掉下來；避免過度或不足的訓練；避免受涼，防止關節(jié)脫位。當病情發(fā)生變化，如原有癥狀加重、感冒、發(fā)熱、氣短等，應停止使用。因此做好中風護理的每一步，加強患者的心理護理，搭建好護患關系并服務好每位患者，是需要我們每一個人今后不斷去學習與努力的方向。參考文獻[1]王瑩娜，何小俊.言語康復訓練工具在腦卒中失語癥中的應用研究進展[J].現代臨床護理,2019,018(003):58-63.[2]朱曉菊,何小俊.音樂療法治療腦卒中失語癥的研究進展[J].護理研究,2020(2).[3]王思靜,陳利群,劉建仁.卒中后抑郁患者康復護理的研究進展[J].上海護理,2019,19(03):60-62.[4]宋敏,李葆華,鄒寶紅,等.醫(yī)療共振音樂在腦卒中病人康復護理中的應用[J].護理研究,2019,v.33;No.631(11):161-163.[5]羅珊,李玉,譚琳,等.腦卒中患者傷殘接受度研究進展[J].護理學雜志,2020,v.35(11):105-108.[6]宋偉霞,呂雨梅,孫秋雪.中青年腦卒中病人社會參與水平及干預策略的研究進展[J].護理研究,2020(3).[7]王笑笑,梁志金,吳曉飛,等.腦卒中患者基于網絡的康復干預研究進展[J].護理學雜志,2019,034(004):110-113.[8]周越,單巖,杜理平,等.體感游戲Kinect對腦卒中功能康復作用的研究進展[J].護理研究,2019,033(003):447-450.[9]王陽秭,李鴻艷,馮瓊,等.遠程康復在腦卒中康復中的應用進展[J].中國康復醫(yī)學雜志,2019,v.34(10):109-112.[10]VeldemaJ,JansenP.ErgometerTraininginStrokeRehabilitation:SystematicReviewandMeta-analysis[J].ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,2019,101(4).[11]黨芳萍,李惠菊,田金徽,等.我國腦卒中早期患者康復護理研究的可視化分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2019,034(005):584-587.[12]韓璐璐.基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性護理干預在腦梗死偏癱患者康復訓練中的應用[J].中國實用護理雜志,2020,36(18):1377-1382.[13]包丹丹,楊瑞玲.運動想象療法對腦卒中患者遠