第八章 電擊傷

第八章環(huán)境及理化因素?fù)p傷

第三節(jié)電擊傷學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握：電擊傷的臨床表現(xiàn)和治療熟悉：電擊傷的發(fā)病機(jī)制了解：電擊傷的預(yù)防重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)基本概念診斷要點(diǎn)治療原則難點(diǎn)院前的現(xiàn)場(chǎng)急救一、概念一定量的電流通過(guò)人體，引起不同程度的組織損傷或器官功能障礙，甚至死亡，稱為電擊傷，俗稱觸電家庭生活用電、工業(yè)用電、雷電、生物電均可引起電擊傷二、病因生活工作中直接接觸電源,電器漏電雷暴天氣，在曠野或樹下，超高壓電場(chǎng)電弧擊傷人體意外情況，如臺(tái)風(fēng)、地震、火災(zāi)等電線斷落接觸人體，搶救觸電者自身不慎觸電有些海洋生物有發(fā)電器官，如電鰻，放電時(shí)也能擊傷人體二、病因常見的電擊傷方式有三種單相觸電：人體接觸一根火線，電流通過(guò)人體與零電位的大地形成回路雙向觸電：人體不同部位接觸同一線路上的火線和零線，在人體上形成電流回路跨步電壓觸電：帶電的高壓輸電火線落在地上，步入電場(chǎng)中心，雙腳之間電位差會(huì)形成自前腳通過(guò)人體軀干再流經(jīng)后腳回流至大地的環(huán)形電流通路。離落點(diǎn)越近、跨步幅度越大，電位差越大，電流越強(qiáng)電流通過(guò)人體可使細(xì)胞膜內(nèi)外的離子水平發(fā)生變化，并發(fā)生電泳、電滲等反應(yīng)，從而導(dǎo)致器官的生物電節(jié)律周期發(fā)生障礙電流通過(guò)腦干可導(dǎo)致呼吸停止；通過(guò)心臟可導(dǎo)致室顫電流通過(guò)呼吸肌致強(qiáng)直性痙攣可引起窒息；通過(guò)骨骼肌致強(qiáng)直性收縮可引起脊椎椎體壓縮性骨折或肩關(guān)節(jié)脫位三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制電流通過(guò)人體電阻效應(yīng)轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致組織器官燒傷高壓電擊可導(dǎo)致急性腎損傷電擊直接損傷腎臟肌肉組織壞死產(chǎn)生肌球蛋白尿、溶血后產(chǎn)生血紅蛋白尿損傷腎小管嚴(yán)重?zé)齻鸬脱萘啃孕菘巳l(fā)病機(jī)制電擊傷的嚴(yán)重程度與電流強(qiáng)度、電壓高低、交流或直流電、電流的頻率、接觸時(shí)間、皮膚及其他組織電阻、電流在人體內(nèi)通過(guò)的路徑有關(guān)皮膚電阻恒定時(shí)，電源電壓越高，通過(guò)人體的電流也越大；組織電阻越大，產(chǎn)熱量也越大；接觸時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體的損傷也越嚴(yán)重四、臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)重者心搏、呼吸停止，極少數(shù)病人電擊傷后出現(xiàn)“假死”狀態(tài)輕者僅頭痛、心悸、驚慌、面色蒼白和四肢軟弱、肌肉痛性收縮大面積燒傷、組織損傷體液丟失過(guò)多，導(dǎo)致低血容量性休克急性腎損傷的表現(xiàn)；心肌損傷可出現(xiàn)心律失常、心肌梗死四、臨床表現(xiàn)（二）局部表現(xiàn)觸電部位灼傷，嚴(yán)重電擊傷創(chuàng)口深處可見壞死組織、血管、神經(jīng)和骨骼肌肉組織損傷、水腫、壞死引起間隙綜合征，出現(xiàn)血管、神經(jīng)受壓體征電流通過(guò)徑路部位組織器官可有隱匿性損傷四、臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥和后遺癥急性腎損傷，脊柱、四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位失眠、耳聾、周圍神經(jīng)及脊髓病變、側(cè)索硬化癥高壓電損傷者可發(fā)生胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊胰腺壞死、肝損害、視力障礙孕婦電擊傷可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩五、實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查心肌標(biāo)志物、血淀粉酶、血鉀、血肌酐、尿素氮升高；肌紅蛋白、血紅蛋白尿；血?dú)夥治鲇兴嶂卸尽⒌脱跹Y心電圖可有心律失常、心肌損傷壞死改變X線片顯示骨折、關(guān)節(jié)脫位六、診斷與鑒別診斷根據(jù)電擊史、局部組織灼傷及電擊創(chuàng)口深處組織壞死、全身臨床表現(xiàn)可以作出診斷對(duì)“假死”狀態(tài)要認(rèn)真鑒別，不可輕易放棄七、治療（一）現(xiàn)場(chǎng)急救脫離電源：確?，F(xiàn)場(chǎng)救助者自身安全，第一時(shí)間切斷現(xiàn)場(chǎng)的電源，無(wú)法切斷電源則用絕緣物分離電源與觸電者心肺復(fù)蘇：心搏、呼吸停止者，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)七、治療（二）院內(nèi)急診治療補(bǔ)液：組織嚴(yán)重灼傷、低血容量休克者，快速補(bǔ)液處理創(chuàng)傷：燒傷、器官創(chuàng)傷、骨折的處理，必要時(shí)深筋膜切開減壓，防治創(chuàng)面感染對(duì)癥治療：糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治急性腎損傷，糾正心功能不全和心律失常，防治腦水腫八、預(yù)防普及宣傳安全用電知識(shí)，線路、電器加裝可靠的漏電保護(hù)裝置雷雨天氣盡量不外出，關(guān)閉無(wú)防雷裝置的電器雷雨天在野外勿站在高地或在樹下避雨小結(jié)電流通過(guò)人體導(dǎo)致器官的生物電節(jié)律周期發(fā)生障礙?？沙霈F(xiàn)呼吸心搏停止、窒息、肢體及脊椎骨折或關(guān)節(jié)脫位、燒傷、休克、急性腎損傷電擊傷的程度與電流、頻率、電壓、交