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文檔簡(jiǎn)介

第五節(jié)

支氣管哮喘病人的護(hù)理1定義是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與的氣道高反應(yīng)性及可逆性氣道阻塞為特征的疾病。2臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀3發(fā)病年齡兒童高于青壯年。有家族史CompanyLogo【病因與發(fā)病機(jī)制】第五節(jié)哮喘

遺傳環(huán)境2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異?!九R床表現(xiàn)】(一)癥狀

先兆癥狀:鼻、眼瞼發(fā)癢、流涕、打噴嚏、咳嗽

典型表現(xiàn)為:呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶、咳嗽。嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸。

運(yùn)動(dòng)性哮喘:運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難

哮喘持續(xù)狀態(tài):哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)不緩解,表現(xiàn):極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、大汗淋漓,甚至出現(xiàn)呼吸,循環(huán)衰竭。

(二)體征

發(fā)作期:胸部呈過(guò)度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)嚴(yán)重時(shí)寂靜胸

非發(fā)作期:可無(wú)陽(yáng)性體征嚴(yán)重哮喘:頸靜脈怒張,大汗淋漓、呼吸急促、口唇及指(趾)發(fā)紺、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)。(三)支氣管哮喘的分期

1急性發(fā)作期

2慢性持續(xù)期

3緩解期

(四)并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張;慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病。

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】

1

血常規(guī)

哮喘發(fā)作時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞升高,合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

2

痰液檢查

3

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

4

肺功能檢查

5

X線檢查

6

變應(yīng)原檢測(cè)【治療要點(diǎn)】1消除病因

應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激。

避、忌、移、替2

控制急性發(fā)作(1)β2受體激動(dòng)劑(2)茶堿類(3)抗膽堿藥物(4)腎上腺糖皮質(zhì)激素(5)其他

3

預(yù)防復(fù)發(fā)(1)免疫療法(2)色甘酸二鈉【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】

1低效性呼吸型態(tài)

與氣體流速受限,氣道阻力增加有關(guān)。

2清理呼吸道無(wú)效

與支氣管痙攣、痰液分泌物增加、無(wú)效性咳嗽、疲乏有關(guān)。

3恐懼

與呼吸困難,哮喘發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。

4潛在并發(fā)癥

酸堿平衡失調(diào)、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。

5知識(shí)缺乏

缺乏防治哮喘及正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識(shí)?!咀o(hù)理措施】(一)一般護(hù)理

1.環(huán)境

脫離過(guò)敏原

提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位

2休息與活動(dòng)發(fā)作期臥床休息

3飲食

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等

4保持身體清潔舒適保持皮膚的清潔、干燥和舒適,保持口腔清潔(二)病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)(三)改善通氣狀況,緩解呼吸困難

1給氧一般流量2-4L/min,嚴(yán)重給予低流量1-2L/min

2協(xié)助排痰

霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰

3遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥和抗炎藥

4補(bǔ)充水分飲水>2500ml/L,嚴(yán)重靜脈補(bǔ)液2500-3000ml,滴速30-50滴/分5嚴(yán)重發(fā)作人工呼吸機(jī)輔助治療

(四)用藥的護(hù)理

1β2受體激動(dòng)劑

按醫(yī)囑用藥,不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用

宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用

注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生

2氨茶堿類

稀釋后緩慢靜脈注射,注射時(shí)間>10min,緩(控)釋片必須整片吞服,不能嚼服

發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用

與西咪替丁(甲氰米胍)、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量

3糖皮質(zhì)激素

正確掌握藥物吸入方法

吸入藥物后立即用清水充分漱口

口服用藥宜在飯后服用

④嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,不得自行減量或停藥

⑤觀察藥物不良反應(yīng):肥胖、糖尿病、

高血

壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等4抗膽堿藥少數(shù)人口苦或口干5色甘酸鈉

用藥后咽喉不適、胸悶、偶見(jiàn)皮疹。不能突然停藥,以防哮喘復(fù)發(fā)。孕婦慎用。(五)心理護(hù)理

發(fā)作期

加強(qiáng)巡視,陪伴、安慰病人,減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng),提高社會(huì)適應(yīng)能力。

氣霧劑的正確使用

開(kāi)蓋,搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒,緩慢呼氣【健康指導(dǎo)】1生活指導(dǎo)2疾病知識(shí)指導(dǎo)(1)避免接觸變應(yīng)原(2)戒煙酒,預(yù)防呼吸道感染(3)避免強(qiáng)烈的精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)(4)教會(huì)病人掌握藥物的吸入技術(shù)(5)指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)病情

峰流速測(cè)量方法及意義1定義

是一種可隨身攜帶的,能測(cè)量PEFR的一種小型儀器2意義

提供疾病的嚴(yán)重程度、確定診斷評(píng)價(jià)治療方案、病人對(duì)治療反應(yīng)的客觀指標(biāo)。

PEFR測(cè)定方法取站立位,盡可能深吸一口氣,然后用唇齒部分包住口含器,以最快的速度用最大力量呼氣吹動(dòng)游標(biāo)滑動(dòng),游標(biāo)最終停止的刻度就是此次風(fēng)流速值早晚兩次測(cè)定的差值公式如下:

PEFR晚間值——PEFR早晨值日間變異率=——————————————×100%?(PEFR晚間值+PEFR早晨值)分區(qū)管理

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