第四章 產(chǎn)褥期管理08

第四章產(chǎn)褥期管理

第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康★

定義：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，一般為42天

產(chǎn)褥期婦女的生理調適

生殖系統(tǒng)

子宮陰道、外陰會陰盆底組織子宮

胎盤娩出后子宮由妊娠狀態(tài)逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復舊。

子宮體復舊子宮內(nèi)膜再生子宮頸關閉子宮體復舊：產(chǎn)后12h宮底升到臍水平或稍高，以后每天下降1－2cm（一橫指）。產(chǎn)后7天，子宮縮小至孕12周大小，在恥骨聯(lián)合上可觸及。產(chǎn)后10天，子宮進入盆腔。產(chǎn)后6周，子宮近完全復舊。其重量下降至50g左右。子宮內(nèi)膜再生：內(nèi)層蛻膜緩慢修復，形成新的子宮內(nèi)膜，約需3周。胎盤附著處完全修復需6周。子宮頸關閉：胎盤娩出后，宮頸松弛，壁薄皺如袖口，產(chǎn)后4周完全恢復至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后形成“一”字形橫裂外口。

陰道、外陰陰道腔逐漸縮小，肌張力恢復。粘膜皺襞于產(chǎn)后3周重現(xiàn)。分娩后外陰輕度水腫，產(chǎn)后2－3天自行消退。分娩過程，處女膜被撕裂，形成處女膜痕。會陰產(chǎn)后初期，如有會陰切開傷口或發(fā)生會陰撕裂，甚至延至肛門，主訴疼痛不適。1周后不適、水腫、瘀斑才會消失。會陰部輕度撕裂或會陰切口縫合，均在3－5天內(nèi)愈合。盆底組織產(chǎn)褥期能逐漸恢復張力，若堅持作保健操，可望恢復至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌、筋膜嚴重斷裂造成盆底松弛，加之產(chǎn)褥期劇烈運動或過早勞動，可能導致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。E、PPRL嬰兒吸吮下丘腦PRL泌乳垂體后葉催產(chǎn)素排乳乳房主要變化是泌乳。全身變化血液及循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腹壁的變化血液及循環(huán)系統(tǒng)

血容量：產(chǎn)后24h,血容量增加，心臟負荷加重。原因：1、子宮的收縮，

2、胎盤循環(huán)的停止，

3、大量組織間液回吸收。產(chǎn)后2－3周恢復至未孕。血液成分：產(chǎn)褥期骨髓處于過度活躍狀態(tài)，RBC和Hb上升，WBC上升。凝血功能：血液處于高凝狀態(tài)。消化系統(tǒng)胃腸道在產(chǎn)后數(shù)天蠕動都很慢，約需2周恢復。因臥床多、活動少，痔瘡、會陰、傷口疼痛，產(chǎn)婦不敢用力，產(chǎn)生便秘和脹氣現(xiàn)象。泌尿系統(tǒng)

產(chǎn)褥早期尿量明顯增多，妊娠期出現(xiàn)的尿糖于產(chǎn)后消失。分娩中膀胱受壓，會陰傷口疼痛，不習慣臥床排尿，產(chǎn)婦易發(fā)生尿潴留、膀胱脹痛、尿道感染。膀胱脹滿易造成子宮收縮乏力。產(chǎn)后1－2天，50％產(chǎn)婦有輕度蛋白尿。內(nèi)分泌系統(tǒng)

E、P急劇下降，產(chǎn)后1周降至未孕水平。哺乳產(chǎn)婦PRL產(chǎn)后數(shù)天降至60ug/l。若每天哺乳>6次，

PRL可保持在高水平達1年以上。不哺乳產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后6－10周月經(jīng)復潮。但第一次月經(jīng)往往無排卵。哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復潮延遲，甚至哺乳期月經(jīng)一直不來。不哺乳產(chǎn)婦平均在產(chǎn)后10周恢復排卵，哺乳產(chǎn)婦平均在產(chǎn)后4－6月恢復排卵，產(chǎn)后較晚恢復月經(jīng)，常常首次月經(jīng)來潮之前已有排卵。故哺乳婦女未見月經(jīng)來潮也有受孕可能。腹壁的變化產(chǎn)后腹壁明顯松弛，約需6－8周才能恢復，但部分產(chǎn)婦因腹壁過度松弛，不能復原。妊娠下腹正中線色素沉著在產(chǎn)褥期逐漸消退，紫色妊娠紋變?yōu)榘咨也辉傧?。產(chǎn)褥期婦女的心理變化美國Rubin將產(chǎn)褥期婦女的心理調適分為三期：依賴期產(chǎn)后第1—3天依賴－獨立期產(chǎn)后3—14天，易產(chǎn)生壓抑獨立期產(chǎn)后2周—1個月產(chǎn)后、產(chǎn)婦需從妊娠、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復需要接納家庭中的新成員組合新的家庭。產(chǎn)后2~3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應原因——產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平急劇下降、產(chǎn)后心理壓力及疲勞有關第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理一、臨床表現(xiàn)及問題生命體征：T正常或

P、R、BP平穩(wěn)★惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出。4～6周，500ml分三個期:血性：3日漿液性：2周白色：2～3周量及性狀宮縮痛、會陰切口痛子宮復舊臨床表現(xiàn)及問題排泄：褥汗泌尿增多和排尿困難粘膜充血水腫會陰切口疼痛不習慣床上排尿便秘臨床表現(xiàn)及問題疲乏、體重減輕泌乳、乳頭皸裂、乳房脹痛產(chǎn)后壓抑：下肢V血栓形成：血液高凝、臥床不起產(chǎn)褥期處理原則護理評估護理診斷預期目標護理措施結果評價護理評估

護理評估病史身心狀況診斷檢查病史收集產(chǎn)前記錄、分娩資料，特別注意產(chǎn)時有無異常情況及其處理過程。一般情況

T：大多數(shù)在正常范圍，偶爾稍上升不超過38度。超過38度考慮有無感染。

P：50－60次/分。R：14－16次/分。BP：平穩(wěn)。妊高征婦女產(chǎn)后下降。褥汗：排汗多，產(chǎn)后1周好轉。產(chǎn)后宮縮痛：產(chǎn)后1－2天，子宮收縮呈協(xié)調并有一定規(guī)律，導致疼痛，持續(xù)2－3天后，強度和頻率隨逐漸減弱。哺乳時反射性引起宮縮加重疼痛。口渴、饑餓、疲勞生殖系統(tǒng)

子宮：產(chǎn)婦排空膀胱，平臥，雙腿屈曲。檢查者一手放在恥骨聯(lián)合上方托住子宮下緣，另一手輕壓宮底。評估子宮質地是否圓而硬；評估宮底位置。會陰：惡露：按壓子宮的同時，評估惡露的色、量、氣味。惡露（lochia）正常惡露有血腥味但無臭味，持續(xù)4－6周，總量約500ml。血性惡露：顏色鮮紅，含大量血液，少量壞死的蛻膜組織，持續(xù)2-3天。漿液惡露：顏色淡紅似漿液，含少量血液，較多的壞死蛻膜組織，持續(xù)2周。白色惡露：色較白，粘稠，含大量WBC、壞死的蛻膜組織，持續(xù)2-3周。

其他系統(tǒng)

排泄：評估膀胱充盈程度和排尿情況，預防尿潴留。評估排便情況，是否有便秘發(fā)生。乳房：評估有無乳頭平坦、內(nèi)陷。乳汁的類型和量。有無乳房脹痛。

乳汁

初乳過渡乳成熟乳分泌時間產(chǎn)后7日產(chǎn)后7－14天產(chǎn)后14天性狀淡黃色，質稠

白色成分含較多有形物質，較多蛋白質及礦物質，脂肪及乳糖含量較少蛋白質含量減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多蛋白質2-3%，脂肪4%，糖類8-9%，無機鹽0.4-0.5%，維生素診斷檢查產(chǎn)后常規(guī)體檢，必要時血、尿常規(guī)，藥敏試驗等。心理狀態(tài)

評估產(chǎn)婦對分娩的感受。評估產(chǎn)婦自我形象。評估產(chǎn)婦的行為。評估產(chǎn)婦對孩子的看法。評估家庭氛圍。護理診斷疼痛：與產(chǎn)后宮縮及會陰部切口或裂口有關。便秘/尿潴留：與產(chǎn)時操作、活動減少及不習慣在床上大小便有關。睡眠障礙：與嬰兒哭鬧、夜間喂奶有關。知識缺乏：缺乏產(chǎn)后母子保健和撫育嬰兒的醫(yī)學知識。預期目標1.產(chǎn)婦沒有感染，出院時體溫正常。2.產(chǎn)婦能正確敘述喂養(yǎng)知識和技巧。3.母親在護理孩子時表現(xiàn)出自信和滿足。護理措施

一般管理心理護理乳房護理子宮復舊護理會陰護理下肢循環(huán)觀察

（一）一般護理：觀察生命體征，保證睡眠和營養(yǎng):產(chǎn)后１小時可吃清淡易消化的食物如面條、米粥等。以后既要肉、蛋、菜、水果搭配，又要易消化。少量多餐，每日4～5頓。不要過分限制鹽的攝入（因產(chǎn)婦大量出汗），貧血的產(chǎn)婦要吃含鐵的飲食。偏胖者要少吃含糖分過多的食品。

重視兩便：產(chǎn)后4-6h自解小便，>6h應處理即：鼓勵下床、聽流水聲、溫水沖洗外陰、肌注新斯的明、針灸

最后導尿早下床，多吃蔬菜，使大便通暢鼓勵適當活動，防止下肢V血栓；避免負重或下蹲，防子宮脫垂

二、護理措施（二）★

會陰護理

?

用1：5000PP或1：2000新潔而滅沖洗

1-2次/天，血跡洗干凈

?

每天換中單和衣褲，勤換衛(wèi)生墊

?會陰水腫者用5O%MgSO4或95%酒精濕熱敷，紅腫有浸潤者紅外線照射2次/天，

30分鐘/次。

?

傷口感染或愈合不佳者，產(chǎn)后一周PP坐浴2次/天

?

囑會陰側切口對側側臥，三整天拆線，特殊情況5—7天拆線，一周內(nèi)避免下蹲

（三）子宮復舊護理定時壓宮底壓宮底方法

及時排空膀胱按摩腹部按醫(yī)囑給予宮縮劑惡露有異味，提示感染可能；血性惡露過多，提示出血可能。產(chǎn)后當天禁用熱水袋山楂100g＋紅糖飲用可緩解宮縮痛。四）乳房護理

一般護理平坦及凹陷乳頭護理乳房脹痛及乳腺炎護理乳頭皸裂護理退乳護理一般護理第一次哺乳前用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈，以后每次哺乳前后都用溫水毛巾擦洗。每次哺乳前按摩乳房，刺激泌乳。每次哺乳讓新生兒吸空乳汁；若未吸完，用吸奶器吸出剩乳，以免乳汁瘀積。哺乳期使用適當乳罩。平坦及凹陷乳頭護理

乳頭伸展練習乳頭牽拉練習配帶乳頭罩嬰兒饑餓時，吸吮能力強，先吸吮平坦一側。乳房脹痛及乳腺炎護理盡早哺乳；哺乳前熱敷乳房；按摩乳房，從邊緣向乳頭中心按摩，促使乳腺管暢通。生面餅外敷乳房，減輕疼痛。乳房紅、腫、熱、痛或有結節(jié)，提示乳腺炎。輕度時，哺乳前濕熱敷乳房3－5分鐘并按摩乳房，哺乳時先哺患側。每次充分吸空乳汁。按摩患側乳房，增加哺乳次數(shù)，每次至少喂20分鐘。乳頭皸裂護理

取正確舒適的喂哺姿勢。哺乳前濕熱敷乳房和乳頭，并按摩乳房，擠出少量乳汁使乳暈變軟。喂哺后再擠出少許乳汁涂在乳頭、乳暈上。讓乳頭和大部分乳暈被嬰兒含吮。乳頭有皸裂，先吸吮損傷輕的一側。退乳護理

產(chǎn)婦限進湯食，停止擠奶和吸吮。生麥芽50－100g泡水作茶飲。芒硝裝于布袋敷于兩側乳房。己烯雌酚遵醫(yī)囑服用或肌注。但心臟病人、肝炎患者不適用。（五）母乳喂養(yǎng)指導評估母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)知識一般護理指導喂養(yǎng)方法指導出院后喂養(yǎng)指導母乳喂養(yǎng)優(yōu)點母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足4～6月齡嬰兒生長發(fā)育的需要。

含優(yōu)質蛋白質：白蛋白與酪蛋白比例優(yōu)于牛奶、豐富的牛磺酸。含豐富的必需脂肪酸：亞油酸、α－亞麻酸。含豐富的乳糖母乳中鈣含量約為30mg/100ml，與嬰兒腎溶質負荷相適應。嬰兒在頭6個月內(nèi)所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿足?！锬溉楹胸S富的抗感染物質。

母乳中特異性免疫物質：T淋巴細胞，B淋巴細胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特異性免疫物質：吞噬細胞，乳鐵蛋白，溶酶菌、乳過氧化氫酶、雙歧桿菌因子等?！锊溉樾袨榭稍鲞M母子間情感的交流。

★母乳既衛(wèi)生又無菌，經(jīng)濟、方便、溫度適宜，而且新鮮不變質。

一般護理指導哺乳產(chǎn)婦特別要注意湯汁和水分的補足。若感乳汁不夠，可進食豬腳湯、黃花菜湯、鯽魚湯等。不吃辛辣和過咸食物。不哺乳婦女飲食與未孕前相同。保證充分休息，作到與嬰兒同步休息。早接觸早吸吮按需喂養(yǎng)哭了就喂奶。母親奶脹了喂奶。睡過時（3小時）推醒嬰兒喂奶出生正常新生兒立即與母親接觸新生兒出生30分鐘內(nèi)即開始吸吮母親乳頭實行母嬰同室母乳喂養(yǎng)產(chǎn)褥期護理指導喂養(yǎng)方法宣教母乳喂養(yǎng)的好處。解釋早開奶、早吸吮、早接觸的好處。按需哺乳，母嬰同室。開奶前盡量不喂糖水，牛奶，不用奶瓶。正常情況母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至嬰兒4－6月，一般不需添輔食和飲料。

協(xié)助母親采取正確舒適的喂奶姿勢。用乳頭刺激新生兒的口唇。新生兒產(chǎn)生覓食反應張開嘴時，立即將乳頭放入新生兒舌上方，讓其吸入大部分乳暈。隨后托扶與輕擠乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生兒鼻孔。

指導吸吮正確姿勢母親和新生兒均感位置舒適一手抱新生兒頭部稍抬高（注胸貼胸，腹貼腹）另一手托住乳房母乳喂養(yǎng)指導并幫助產(chǎn)婦喂哺，做好乳房護理椅子高度合適，椅子不宜太軟，椅背不宜后傾，哺乳時產(chǎn)婦應緊靠椅背，支持背部和雙肩處于放松姿勢。在足下放腳凳以幫助支持心生兒體重，讓機體放松，有利乳汁分泌。指導產(chǎn)婦選擇舒適位置母乳喂養(yǎng)產(chǎn)褥期保健坐位哺乳哺乳結束時指導吸吮正確姿勢喂完后將新生兒豎抱頭靠母肩，輕拍背部1~2分鐘，拍出胃內(nèi)空氣以防吐奶。用示指輕輕向下按壓新生兒下頦，避免在口腔負壓下拉出乳頭避免引起局部疼痛或皮膚損傷。喂養(yǎng)是否適當如何觀察母乳喂養(yǎng)的效果1、喂養(yǎng)時可聽見嬰兒吞咽聲。2、母親有泌乳的感覺。3、新生兒尿布24小時濕6次以上。并有少量多次或大量一次軟大便。4、兩次喂奶之間，嬰兒滿足、安靜體重增加理想、嬰兒眼睛亮、反應靈敏。哺乳適當?shù)闹笜四溉槲桂B(yǎng)產(chǎn)褥期保健出院后喂養(yǎng)指導產(chǎn)后半小時開始哺乳。以后按需哺乳。剛開始每1－2小時哺乳一次，以后間隔時間逐漸延長。上班的母親可于上班前將乳汁擠出存在冰箱內(nèi)，由他人用奶瓶喂養(yǎng)。下班或節(jié)假休息日仍堅持由自己哺乳。遇到任何喂養(yǎng)問題可前來咨詢或撥打咨詢熱線。自我護理指導

個人衛(wèi)生：每天沖洗會陰兩次，勤換會陰墊及內(nèi)衣褲。大便后用水沖洗。注意傷口護理，3－5天后可拆線。應常洗澡，盡量采用淋浴。休息與睡眠：每天應有8h睡眠，白天易應多臥床休息。安全：禁抽煙、喝酒，保證生活環(huán)境、空氣安全性，不接觸傳染病患者。

用藥：哺乳婦女注意兩方面。產(chǎn)褥期并發(fā)癥征兆：惡露增多或顏色變淡后又變紅，提示有產(chǎn)后出血。一旦懷疑有產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等，盡快與醫(yī)務人員聯(lián)系。飲食：高熱量、高維生素、高蛋白飲食，兼顧產(chǎn)婦平時飲食習慣及產(chǎn)婦對自己體重和身材期望。哺乳婦女多進湯汁，不哺乳婦女飲食攝取量應與未孕時相同。

（六）促進心理適應（七）出院指導休息、營養(yǎng)、避孕、產(chǎn)褥期保健操、產(chǎn)后42天檢查一般指導計劃生育指導產(chǎn)褥期內(nèi)禁性生活產(chǎn)褥期保健指導產(chǎn)后健身操產(chǎn)后檢查產(chǎn)后42天性知識指導產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。產(chǎn)后6周就應落實避孕措施。哺乳者采用工具避孕，不宜藥物避孕；不哺乳者可采用工具和藥物避孕。陰道分娩者產(chǎn)后3月可放置節(jié)育環(huán)；剖宮產(chǎn)術后半年方可放置。產(chǎn)褥期的運動體操保持室內(nèi)空氣通暢，穿寬松衣服，排空膀胱，在硬板床上進行。注意：1.由簡單到復雜，循序漸進。2.持之以恒。3.運動時出血或感不適立即停止。4.產(chǎn)后第二天可開始，剖腹產(chǎn)婦女可先作深呼吸運動，其他項目待傷口愈合后再執(zhí)行。1.產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排尿、排便。2.產(chǎn)婦主訴舒適，心情愉快。3.產(chǎn)婦能正確復述和回答自我護理及孩子護理的知識和技巧。4.產(chǎn)婦在喂養(yǎng)孩子后感到舒適，新生兒體重增長理想。

結果評價祝愿天下所有的母親和孩子都健康、快樂、平安、幸福！

第三節(jié)正常新生兒護理

從出生至滿28天的嬰兒，稱為新生兒。足月兒：指胎齡＞37周至＜42足周（260~293天）的新生兒；正常新生兒生理特點呼吸：生后10秒，40—60次/分循環(huán)：卵圓孔及A導管功能性關閉消化：體溫：免疫：生理性黃疸生理性體重下降皮膚粘膜:乳腺腫大、假月經(jīng)神經(jīng)：

二、護理診斷

低效性呼吸型態(tài)：有體溫調節(jié)無效危險：有感染危險:

三、護理措施提供良好的環(huán)境觀察：大便情況可提示喂養(yǎng)情況日常護理：新生兒入室護理1、密切觀察呼吸、面色和哭聲，正常新生兒面色紅潤，呼吸均勻，哭聲宏亮。2、密切觀察嘔吐。分娩時胎兒吞下較多的羊水，出生后1~2天內(nèi)新生兒常出現(xiàn)嘔吐。臍部護理