股骨近端骨折內(nèi)固定選擇策略

關(guān)于股骨近端骨折內(nèi)固定選擇策略第一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日股骨粗隆間骨折：指發(fā)生在大小粗隆之間部位的骨折,也叫轉(zhuǎn)子間骨折。股骨頸骨折：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折

第二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日股骨粗隆間骨折

第三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容

臨床特點(diǎn)分型治療策略?xún)?nèi)固定選擇失敗病例第五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日分型Evans分型（1949）

Evans-Jensen分型（1975）

AO分型（1981）第七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日分型Evans分型第八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日Evans分型根據(jù)骨折線(xiàn)方向分為兩種主要類(lèi)型。

骨折不穩(wěn)定其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度屬于穩(wěn)定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型屬于不穩(wěn)定型占28％。Evans觀察到穩(wěn)定復(fù)位的關(guān)鍵是修復(fù)股骨轉(zhuǎn)子區(qū)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，簡(jiǎn)單而實(shí)用，并有助于理解穩(wěn)定性復(fù)位的特點(diǎn)，準(zhǔn)確的預(yù)見(jiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖復(fù)位和穿釘后繼發(fā)骨折移位的可能性。第九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日分型Evans-Jensen分型基于大小粗隆是否受累及復(fù)位后骨折是否穩(wěn)定而分為五型。Ⅰ型：2骨折片段，骨折無(wú)移位。Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段，因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑味狈笸鈧?cè)支持。Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏內(nèi)側(cè)支持。Ⅴ型：3骨折片段，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅲ型和Ⅳ型的結(jié)合。第十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日Evans-Jensen分型Jensen研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ型骨折94％復(fù)位后穩(wěn)定；Ⅲ型骨折33％復(fù)位后穩(wěn)定；Ⅳ型骨折21％復(fù)位后穩(wěn)定；Ⅴ型骨折8％復(fù)位后穩(wěn)定。Jensen指出大小粗隆的粉碎程度與復(fù)位后骨折的穩(wěn)定性成反比。Jensen等在Evans分型的基礎(chǔ)上改良，應(yīng)用更廣，研究表明，Jensen等改良的Evans分型為判斷復(fù)位后的穩(wěn)定性和骨折再次移位的風(fēng)險(xiǎn)提供了最為可靠的預(yù)測(cè)。第十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日分型AO分型A1型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的簡(jiǎn)單骨折(兩部分)，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)仍有良好的支撐，外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、沿轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；2、通過(guò)大轉(zhuǎn)子；3、通過(guò)小轉(zhuǎn)子。A2型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的粉碎骨折，內(nèi)側(cè)和后方骨皮質(zhì)在數(shù)個(gè)平面上破裂，但外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、有一內(nèi)側(cè)骨折塊；2、有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊；3、在小轉(zhuǎn)子下延伸超過(guò)1cm。A3型：反轉(zhuǎn)子間骨折，外側(cè)骨皮質(zhì)也有破裂。1、斜形2、橫形3、粉碎。AO分型便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。既對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有形態(tài)學(xué)描述，又可對(duì)于預(yù)后作出判斷。同時(shí)在內(nèi)固定物的選擇方面也可出建議。第十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)論選擇哪一種分型，在術(shù)前對(duì)于骨折的穩(wěn)定性作出判斷十分重要。股骨粗隆間骨折穩(wěn)定與否取決于兩個(gè)因素：

a)內(nèi)側(cè)弓的完整性(小粗隆是否累及)；

b)后側(cè)皮質(zhì)的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。另外，逆粗隆間骨折非常不穩(wěn)定。小粗隆骨折使內(nèi)側(cè)弓骨皮質(zhì)缺損而失去力學(xué)支持，造成髖內(nèi)翻。大粗隆骨折則進(jìn)一步加重其矢狀面不穩(wěn)定，其結(jié)果造成股骨頭后傾。逆粗隆間骨折常發(fā)生骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，如復(fù)位不良則會(huì)造成內(nèi)固定在股骨頭中切割。骨折的不穩(wěn)定是內(nèi)固定失效(彎曲、斷裂、切割)的因素之一。分型意義第十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日治療策略醫(yī)生不能控制的：

病人骨骼質(zhì)量病人的依從性病人的合并癥病人骨折類(lèi)型

應(yīng)盡力做到：

辨認(rèn)骨折類(lèi)型選擇合適固定準(zhǔn)確骨折復(fù)位盡量減少花費(fèi)

第十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日治療策略選擇股骨頭頸骨質(zhì)量最好的部位固定內(nèi)固定物應(yīng)位于股骨頭頸的中央或者偏下股骨頭頸的前上方為骨質(zhì)最差的部位第十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)固定物的選擇理想器械的選擇應(yīng)具有以下特點(diǎn)：1、堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，利于早期的負(fù)重功能鍛煉2、更低的切割力、內(nèi)固定松動(dòng)及相關(guān)器械并發(fā)癥3、更簡(jiǎn)易的植入技術(shù)4、加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折愈合5、可微創(chuàng)操作，減少并發(fā)癥6、費(fèi)用低廉第十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)固定物的選擇克氏針內(nèi)固定某文獻(xiàn)上的圖片，這樣的手術(shù)方式能選擇嗎？第十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)固定物的選擇空心釘內(nèi)固定這樣的手術(shù)方式可靠嗎？第十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)固定物的選擇固定角鋼板內(nèi)固定70s出現(xiàn)，曾風(fēng)靡一時(shí)的手術(shù)方式。第二十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)固定物的選擇外固定架內(nèi)固定。創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，適用于年老體弱患者。第二十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日DHS內(nèi)固定手術(shù)要點(diǎn)：1、理解DHS的器械特點(diǎn)-能滑動(dòng)加壓2、選擇骨折類(lèi)型3、主釘可以滑動(dòng)，需外側(cè)壁完整4、張力側(cè)髓外固定，需內(nèi)側(cè)壁有支撐5、微創(chuàng)置入，盡可能不影響骨的血運(yùn)內(nèi)固定物的選擇第二十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日DHS內(nèi)固定手術(shù)失敗原因：1、不合適的骨折類(lèi)型，如不穩(wěn)定骨折、反斜骨折2、復(fù)位較差，內(nèi)側(cè)沒(méi)有骨支撐3、過(guò)早負(fù)重4、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，不能提供螺釘把持力內(nèi)固定物的選擇第二十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日外側(cè)壁不完整不選用髖螺釘外側(cè)壁不完整的病例（反轉(zhuǎn)子骨折、橫形的轉(zhuǎn)子間骨折）不應(yīng)選用髖螺釘，應(yīng)選用髓內(nèi)釘?shù)诙?yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日髓內(nèi)固定方式，更具力學(xué)優(yōu)勢(shì)

GammaNailPFNPFNA

髓內(nèi)固定在年輕醫(yī)師中更流行內(nèi)固定物的選擇第三十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)固定物的選擇對(duì)于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對(duì)于DHS沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學(xué)性能更好，力臂更短，術(shù)后器械并發(fā)癥，如骨頭切割，髖內(nèi)翻、縮短和內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂概率更低第三十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

PFN（股骨近端交鎖髓內(nèi)釘）第四十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日PFNA（股骨近端防旋交鎖髓內(nèi)釘）螺旋刀頭，優(yōu)勢(shì)明顯

第四十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第四十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第四十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第五十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第五十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第五十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第五十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)熟悉骨折的分類(lèi)及意義了解器械的作用機(jī)制和適應(yīng)癥掌握一定的手術(shù)技巧患者的年齡、身體情況與經(jīng)濟(jì)狀況等最終選擇一個(gè)最佳的個(gè)性化治療方案做到治療前充分評(píng)估，治療中隨時(shí)調(diào)整，治療后積極預(yù)防。第五十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日股骨頸骨折

第五十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日骨折病理分型

按骨折線(xiàn)部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好第五十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日骨折病理分型

按骨折線(xiàn)走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞大，愈合率低第五十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第五十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù)

皮膚牽引

骨牽引配合中藥穿丁字鞋第五十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)第六十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高血壓、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風(fēng)、腎炎、泌感、褥瘡……等）第六十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日抉擇

“三年學(xué)技術(shù)，七年學(xué)指針”第六十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日決策比技術(shù)更重要！第六十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日目前主流觀點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小1.TidermarkJ,PonzerS,SvenssonO,etal.Internalfixationcomparedwithtotalhipreplacementfordisplacedfemoralneckfracturesintheelderly.Arandomised,controlledtrial.JBoneJointSurgBr2003;85(3):380-3882.ChenWC,YuSW,TsengIC,etal.Treatmentofundisplacedfemoralneckfracturesintheelderly.JTrauma2005;58(5):1035-1039

第六十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日空心釘治療囊內(nèi)股骨頸骨折Swiontkowski和Winquist指出經(jīng)皮空心釘固定大多數(shù)的嵌插和無(wú)移位骨折即使對(duì)于老年癡呆的病人也是一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的小手術(shù)1.SwiontkowskiMF,WinquistRA(1986)Displacedhipfracturesinchildrenandadolescents.JTrauma26:384–3882.VanDortmontLM,DouwCM,vanBreukelenAMA,LaurensDR,MulderPG,WereldsmaJC,vanVugtAB(2000)Outcomeafterhemiarthroplastyforintracapsularfemoralneckfracturerelatedtomentalstate.Injury31:327–331≤60歲第六十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第六十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第六十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證選擇的基本原則第六十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日69

什么是關(guān)節(jié)置換?用人工制造的關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)的方法.常用于髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。第六十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日70什么是人工髖關(guān)節(jié)？？第七十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日71

還有非骨水泥型的假體,這種假體適合于年輕型的病人或活動(dòng)量較大的患者。另外，還可能會(huì)將骨水泥型的股骨頭假體與非骨水泥型的髖臼假體配合使用。

人工髖關(guān)節(jié)有多種類(lèi)型的設(shè)計(jì)及多種材料，但一般來(lái)說(shuō)都有兩部分組成，高光滑度的金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體，它可能還會(huì)有金屬外殼包裹。還要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間的腔隙來(lái)固定假體。第七十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日72常用的材料金屬材料陶瓷材料有機(jī)高分子材料第七十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日73第七十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日74骨水泥型假體生物型假體第七十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日Content一、掌握適應(yīng)證的基本原則二、全髖置換的基本前提條件三、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目標(biāo)四、患者的選擇五、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇六、患者的期望值七、掌握禁忌證的原則八、另：人工股骨頭置換的適應(yīng)證和禁忌證第七十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日一、掌握適應(yīng)證的基本原則“適應(yīng)證”和“禁忌證”這兩個(gè)概念實(shí)際上代表的必須是由醫(yī)師和患者來(lái)共同完成的復(fù)雜決策過(guò)程的結(jié)果。任何醫(yī)療決策都要認(rèn)真考慮特定操作的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處，對(duì)于外科醫(yī)生尤其如此。第七十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日患者和醫(yī)師都必須認(rèn)真評(píng)估手術(shù)治療可能出現(xiàn)的結(jié)果，在病情復(fù)雜的情況下，更需要醫(yī)師有良好的溝通和教育能力，來(lái)向患者告知特定手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)和益處，使患者能夠積極地參與到手術(shù)決策過(guò)程當(dāng)中來(lái)。第七十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日“適應(yīng)證”的定義“適應(yīng)證”的定義為患者能夠從手術(shù)中獲益，同時(shí)又能保證與手術(shù)相關(guān)的特定風(fēng)險(xiǎn)足夠低的情況?！敖勺C”的定義“禁忌證”則與此相反，指的是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)或者手術(shù)失敗的可能性超出了手術(shù)預(yù)期的益處。第七十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日決策手術(shù)前必須對(duì)患者的主訴、病理狀況和一般健康狀況進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)價(jià)，權(quán)衡各種可能出現(xiàn)的情況，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與受益平衡對(duì)于某個(gè)具體患者是否合適做出最終的判斷。收益比/性?xún)r(jià)比第七十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日“風(fēng)險(xiǎn)-受益”分析過(guò)程對(duì)于任何一項(xiàng)擇期手術(shù)來(lái)說(shuō)，一項(xiàng)非常重要的需要考慮的因素是有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的圍手術(shù)期時(shí)間的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。早期的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，由于肺栓塞一項(xiàng)所造成的死亡率就高達(dá)2%。

……………這實(shí)際上是一個(gè)非常負(fù)責(zé)的風(fēng)險(xiǎn)-受益分析過(guò)程第八十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日二、全髖置換的基本前提條件必須考慮的三個(gè)條件。第八十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日（一）第一個(gè)前提條件是，關(guān)節(jié)置換術(shù)是一類(lèi)具有時(shí)間限制性的手術(shù)。股骨和髖臼部件25年的生存率：接近90%在決定全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，年齡成了一個(gè)非常重要的因素。假定沒(méi)有過(guò)多的并存疾病，而且引起癥狀的髖關(guān)節(jié)疾病適合于進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，那么老年患者應(yīng)當(dāng)是關(guān)節(jié)置換術(shù)較佳的適宜人群，因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)植入物的壽命有可能超過(guò)患者的預(yù)期壽命。年輕患者在其一生中很有可能需要進(jìn)行多次翻修手術(shù)，關(guān)節(jié)功能將隨之不斷減退。第八十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日兒童和年輕患者盡管很難界定出一個(gè)明確的年齡標(biāo)準(zhǔn)，但兒童和年輕患者還是應(yīng)嘗試其它治療方法，例如關(guān)節(jié)融合或者截骨矯形術(shù)。然而在這之前我們必須認(rèn)真考慮，這類(lèi)治療是否能夠充分緩解癥狀，將關(guān)節(jié)置換術(shù)向后推遲相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，是否會(huì)使將來(lái)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)變得非常復(fù)雜，或者對(duì)將來(lái)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果產(chǎn)生不利影響。第八十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日（二）第二個(gè)前提條件是，在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，非手術(shù)治療已無(wú)法充分緩解患者的癥狀這些治療方法包括使用助行裝置減輕體重全身或局部藥物治療活動(dòng)方式的調(diào)整等第八十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日非手術(shù)治療方法在年輕患者中較老年患者更有可能出現(xiàn)協(xié)同作用在老年患者中長(zhǎng)時(shí)間地嘗試非手術(shù)治療不僅耗費(fèi)時(shí)間，而且極少能夠像全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣能有效緩解癥狀并改善功能。因此，這些非手術(shù)治療措施應(yīng)當(dāng)更積極地應(yīng)用于年輕患者。同樣，醫(yī)師也必須清楚，非手術(shù)治療同樣存在風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)包括胃腸道出血以及肝、腎和心臟的潛在毒性第八十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日（三）活動(dòng)量和癥狀嚴(yán)重程度是決定是否適宜行關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)需要考慮的另外兩個(gè)重要因素?；颊咴谑中g(shù)治療之前最常見(jiàn)的主訴是疼痛，而且常與活動(dòng)相關(guān)對(duì)于明顯適合于通過(guò)活動(dòng)方式調(diào)整來(lái)緩解癥狀的患者，以及由于年齡、并存疾病或其它因素而造成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并非最佳選擇者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向其建議非手術(shù)治療。第八十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日例：一名年輕運(yùn)動(dòng)員的髖部疼痛僅僅是限制其從事競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)計(jì)將無(wú)法達(dá)到使其能夠繼續(xù)從事劇烈的體育競(jìng)賽，在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者仍然無(wú)法進(jìn)行這樣的活動(dòng)。如果通過(guò)活動(dòng)方式的調(diào)整能夠使患者的癥狀減輕或消失，那么限制活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)是比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更加恰當(dāng)?shù)闹委煼椒āＲ驗(yàn)闊o(wú)論采用哪種治療方法，患者都必須放棄參加體育競(jìng)賽，而接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能存在嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并且患者能夠從中活動(dòng)的益處相對(duì)有限。第八十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日行為方式的調(diào)整在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中起著重要的作用。要理解患者疼痛的特點(diǎn)，醫(yī)師必須確定患者是否真正地改變了他的活動(dòng)來(lái)適應(yīng)退變了的關(guān)節(jié)。如果患者不愿意改變生活方式來(lái)適應(yīng)退變的關(guān)節(jié)，那么他就很有可能也不會(huì)改變生活方式來(lái)延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的使用壽命。第八十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日功能活動(dòng)的受限程度是確定患者是否適合行全髖關(guān)節(jié)置換的另一個(gè)非常重要的因素了解患者日常生活活動(dòng)的需求至關(guān)重要。如果患者通過(guò)非手術(shù)治療仍無(wú)法進(jìn)行日常生活的基本活動(dòng)，那么其關(guān)節(jié)功能就已經(jīng)降低到了需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的地步了。第八十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日三、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目標(biāo)目標(biāo)明確：醫(yī)師必須知道全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要指針是？

PainToeasethepainToimprovethefunction第九十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)檢查對(duì)于絕大那些患者適合進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是非常有幫助的但是：影像學(xué)上如果只有中度到重度的退行性改變的話(huà)，并不能作為手術(shù)的指針，影像學(xué)資料僅僅是一個(gè)參考。我們臨床上見(jiàn)到過(guò)影像學(xué)重--關(guān)節(jié)功能非常好者/影像學(xué)中度病變--癥狀非常嚴(yán)重者。因此，決定是否進(jìn)行手術(shù)一定要依據(jù)臨床表現(xiàn)而非簡(jiǎn)單的影像學(xué)資料。第九十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日疼痛輕微—影像學(xué)改變嚴(yán)重，髖臼骨質(zhì)缺損出現(xiàn)髖臼骨質(zhì)缺損，在這種情況下，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)是合理的。第九十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛—僅有中度影響學(xué)改變臨床上最難處理的一種情況了解患者的生活方式，是否存在不切實(shí)際的要求第九十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日非手術(shù)治療失敗是手術(shù)治療的一個(gè)主要的指針即使初次就診病變嚴(yán)重，非手術(shù)治療依然值得嘗試非手術(shù)治療同樣存在風(fēng)險(xiǎn)不必要的拖延是不恰當(dāng)?shù)模汗琴|(zhì)進(jìn)一步丟失、嚴(yán)重的攣縮畸形等第九十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日四、患者的選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最適合于年齡在60歲以上的人群。①活動(dòng)水平降低②患者的期望值通常是比較合理的

這個(gè)兩個(gè)因素共同作用，使得這一年齡階段患者的手術(shù)效果極佳。在這一階段人群中，翻修率處于可接受水平，絕大多數(shù)患者的第一次手術(shù)同意也是他們的最后一次手術(shù)。第九十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日40~60yearsold活動(dòng)水平較高，他們常常希望植入物的使用壽命能使實(shí)際情況長(zhǎng)一些。盡管在這一年齡段的患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是大多數(shù)髖部疾病最合適的手術(shù)治療方法，但是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也必須經(jīng)過(guò)認(rèn)真地考慮。對(duì)于這一年齡段的患者來(lái)說(shuō)，客觀的臨床檢驗(yàn)結(jié)果在這一年齡組中顯得尤為重要，X線(xiàn)檢查結(jié)果在這一年齡組中顯得尤為重要。第九十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日＜40yearsold全髖的手術(shù)門(mén)檻顯著抬高。當(dāng)代社會(huì)，人們的預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到60~80歲。必須盡最大可能?chē)L試非手術(shù)治療方法和其它手術(shù)治療方法，比如髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、截骨矯形術(shù)等。手術(shù)醫(yī)師必須熟悉其它手術(shù)的適應(yīng)證，只有這樣，全髖手術(shù)才不會(huì)是唯一的選擇。第九十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日五、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是患者的決定而非影像學(xué)決定，除非發(fā)生了嚴(yán)重的進(jìn)行性的髖臼骨質(zhì)丟失醫(yī)師的任務(wù)是告知疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及非手術(shù)的自然病程，而不是干擾患者、替患者做出決定第九十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)患者達(dá)到適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)為了幫助